Exames Laboratoriais

em Hepatologia
Caso Clínico

 JBS, 45 anos, sexo masculino

 QP : aumento da barriga
 HDA : Há 2 meses iniciou quadro de astenia e cãimbras.
 Antecedentes: Elilista pesado desde 12 anos e tabagista
 Nega comorbidades ou outros sintomas
 Ao exame: EGR, epneico, aaa, normocorado, hidratado.
 ACP sem alterações, telangiectasias no tórax,
ginecomastia
 Abd: RHA+, globoso, macicez móvel positiva,
hepatomegalia, traube livre
 Ext: eritema palmar
• Albumina : 3,o g/dl
• TAP 60%
• BT : 1,o mg/dl ( BI 0,7 BD 0,3)
• TGO 37 U/L TGP 31UI/L
• GGT: 100 U/L
• FA : 50 U/L
• Sódio : 135
• Potássio: 3,o
Caso

 Pcte 38 anos, sexo feminino, sobrepeso

 Nega etilismo
 Realizou exames de rotina que evidenciou GGT 88U/L,
FA 40U/L, TGO 30U/L, TGP 77 UI/l
 Introdução

Testes para avaliação:

 lesão hepatocelular
 fluxo biliar e lesão de vias biliares
 função de síntese do fígado
 estágio da cirrose
 etiologia da doença hepática
 hepatites virais
Lesão Hepatocelular

Aminotransferases : TGO até 31-37 U/L

TGP até 31-41U/L

Discreta elevação : < 200 U/L

Moderada elevação : 2000-4000U/L
Marcadamente elevada : > 4000 UI/L

 Alteradas por mais de 6 meses: hepatopatia crônica

Niveis sem correlação com a gravidade

 Lesão Hepatocelular

Aspartato aminotransferase ( AST) ou TGO

Altas concentrações no fígado, músculos esquelético e cardíaco, rins, pâncreas e

eritrócitos quando alguns destes são danificados

Elevações no dano ou necrose hepatocitária

Outras situações: dça celíaca, cetoacidose diabética, tireoidopatias
exercícios físicos, hemólise

Valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens)

Lesão Hepatocelular

Alanino aminotransferase ( ALT) ou TGP

Altas concentrações no fígado : mais específica que AST

Pode ser encontrada no rim e músculo esquelético

Pode estar aumentada em conjunto com a AST em miopatias

Álcool : deficiencia de piridoxina com atividade da ALT

valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens)

 Aminotransferases

Relação TGO/TGP > 2 : hepatite alcoolica

Relação TGO/TGP <2 : hepatites virais, esteatose hepática

RelaçaoTGO/TGP : Níveis ≥15X LSN : hepatites agudas virais, drogas, autoimune, isquêmicas,
metabólicas

Níveis 2 -10xLSN : hepatopatias crônicas

Queda abrupta : migração cálculo

Rápida normalização : hepatite fulminante , destruição maciça dos hepatócitos

Aminotransferases

Doença não-hepatobiliar : infecção pelo HIV, hipertireoidismo, doença

celíaca, cetoaciocidose diabética

Rabdomiólise : transaminases > 1000UI/l

Atividade física : TGO

IRC ou deficiência de B6: níveis falsamente reduzidos

AAS : pode simular aumento das transaminases

Elevações também de FA e GGT : Síndromes de overlap

Lesão Hepatocelular

Desidrogenase láctica (LDH)

Pouca sensibilidade no diagnóstico de hepatopatias

Eleva-se na hepatite isquêmica ( LDH :100o- 10.000U/L)

Outras patologias não hepáticas : anemia hemolítica, IAM, infartos

renais, infartos pulmonares, an perniciosa, neoplasias, dças
linfoproliferativas
Lesão Vias Biliares
Fosfatase Alcalina (FA)

Encontrada: fígado, ossos, intestino, placenta,túbulos renais e leucócitos

Gestação : aumento dos níveis no terceiro trimestre

Crianças e adolescência: aumento

Grupos sanguíneos O e B : aumento após ingesta lipídeos

Adultos: 35 a 104 U/L (mulheres) e 40 a 129 U/L (homens)

 Lesão Vias Biliares

Fosfatase Alcalina (FA)

Enzima mais importante no diagnóstico de colestases

Obstrução vias biliares extra ou intra-hepáticas

Elevações ≤ 3x LSN inespecífica : hepatites virais, hepatopatias crônicas

Patologias não hepáticas : hipertireoidismo, IAM, infarto pulmonar, ICC,

linfoma, Mieloma, IRC, Sepse

Hormônios femininos : FA GGT

Lesão Vias Biliares

Dúvida da fraçã0 da FA elevada

 GGT
 5 nucleotidase
 Eletroforese de proteínas
Lesão Vias Biliares

5 nucleotidase

Encontrada fígado, músculo, cérebro, vasos sanguíneos e pâncreas

Eleva-se doenças hepatobiliares

Não é eleva-se nas doenças ósseas

Lesão Vias Biliares

Gamaglutamil transferase (GGT)

Encontrada no hepatócito , no epitélio biliar, túbulo renal, pâncreas e

intestino

Período neonatal : aumento ≥ 7 XLSN do adulto com queda após 5-

7meses

Marcador de ingesta alcoólica

Valores : 0-40UI/L
Lesão Vias Biliares

Gamaglutamil transferase (GGT)

Alta sensibilidade e baixa especificidade

Sd metabólica
Pancreatite crônica
IAM
Outras causas de elevação
IRA
DPOC
Alcoolismo
Medicacões
Hipertireoidismo
AVC, Tu cerebral
Artrite reumatóide
Radioterapia
Fluxo biliar
Bilirrubina

 Avalia a depuração de metabólitos e fármacos

 Normal : BI 0,8 e BD 0,2mg/dl

 Icterícia : BT> 2,5mg/dl

Bilirrubina
Colestase
Síntese Hepática

- Fígado : produz albumina, fibrinogênio, fatores de

coagulação, alfa e betaglobulinas, α1 antitripsinal e
ceruloplasmina
Síntese Hepática
 Síntese Hepática

 Albumina

Causas não hepáticas de hipoalbuminemia : perda, redução ingesta, redistribuição, estados

hipercatabólicos, corticóides

sd nefrótica, enteropatia perdedora de proteínas, queimaduras, denutrição, sepse grave,

pancreatite aguda

Causas hepáticas: altera lentamente nas hepatites agudas

Nível persistentemente <3,5 : hepatopatia crônica

Síntese Hepática

 Tempo de protrombina

 Depende da síntese hepática de proteínas da coagulação

e da absorção intestinal da vitamina K

 Tempo > 4 segundos ou Atividade < 70% : hepatopatias

 Procedimento invasivo : TP>50%

Síntese hepática
OuOutros testest

 Amônia sérica : acompanhamento encefalopatia

hepática

 Imunológicos : FAN, Ac anti músculo liso, anti LKM1,

antimitocôndria, P-anca, C-anca

 Hepatites Virais
 T Testes específicoseeeee

Ceruloplasmina : diminuida na Dça de Wilson

elevada dça hepática grave, gestação,
dça inflamatória, tireotoxicose

Indice de saturação de transferrina : > 45% hemocromatose

Alfa1 antitripsina :dças hepáticas crônicas em crianças

Alfa fetoproteína : screening de Carcinoma hepatocelular
( >200 U/L)
Testes para avaliação do estágio da cirrose

CHILD
MELD
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PLUGH

Utilizado na avaliação da reserva funcional hepática

Model for end-stage liver disease

Parâmetros clínicos ( ascite e encefalopatia) e

laboratoriais ( albumina, INR e bilirrubina)

Quanto maior menor a reserva funcional

Escore ≥ B7 : indicação de transplante hepático

SISTEMA MELD

Escore utilizado na avaliação da reserva hepática

 (Model for end-stage liver disease)

Parâmetros laboratoriais : INR, Creatinina, Bilirubina total

2006 : Brasil começou utilizar o MELD como crítério de alocação
no Tx hepático

Quanto maior o MELD pior o prognóstico e a mortalidade

Valor máximo : 40

Limitações: não avalia hipertensão portal e hiponatremia dilucional

 INDICE DE MADDREY

Utilizado na hepatite alcoólica

FD = 4,6x( tp (s) – tc (s) ) + BT >32

Mortalidade alta em 30 dias

Estes sistemas de pontuação partes elementos, tais como o

nível de bilirrubina e tempo de protrombina (INR)
Avaliação fibrose

Indice APRI : AST/LSN/ Plaquetas ( 109 )x100

Indice de Forns : idade, colesterol total. GGT, plaquetas

 Fibroscan
( Elastografia hepática transitória)

 Mede a rigidez média do tecido hepático

 Tansdutor ultrassonográfico que transmite ondas

vibratórias de baixa amplitude e frequência

 A velocidade de propagação da onda é diratamente

relacionada a rigidez hepática
 Conclusão

 Os exames para detecção de hepatopatias tem

sensibilidade variada, sendo inespecíficos se avaliados
isoladamente

 Associação história clínica e de imagens