Constipação

Intestinal

Dra milena santana girão

Faculdade christus
Considerações Gerais

 Queixa gastrointestinal mais comum na

população geral
 Prevalência: 15%
 Mais comum em mulheres e idosos

 Crônica : > 3meses

Etiologia
 Constipação primária : mais frequente

 Constipação secundária
A constipação é altamente prevalente, sua
prevalência é comparável à de outras doenças
comuns

Prevalência da constipação comparada com outras condições médicas comuns nos EUA

Hypertension 23%

Constipation 12%–19%*

Migraines 15%

Asthma 11%

Diabetes 8%

Coronary heart disease 6%

-5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

1. Eoff JC, Lembo AJ. J Manag Care Pharm 2008;14:1–15

 A constipação crônica prejudica a
atividade diária normal
Porcentagem de respondedores que relatam redução na atividade
diária normal devido à constipação1
80
73
69

60

•Nos EUA:
Respondedor

– 2,4 dias de ausência em

es (%)

40
12% dos pacientes
constipados no mês antes da
20
12 pesquisa1
– 13,7 milhões de dias/ano
0 de atividade restrita2
– 3,4 milhões de dias de
Algum grau de Faltam ao
redução trabalho ou
Redução da
atividade social
incapacitação associada
escola ou pessoal com tempo no leito2
1.Johanson & Kralstein. Aliment Pharmacol Ther 2007;25(5):599-608
2.Dennison et al. Pharmacoeconomics 2005;23(5):461-76
Constipação Funcional
Critérios de Roma III : Constipação crônica funcional
Período > 3meses, pelo menos 2 dos seguintes
• Esforço ao evacuar

• Fezes endurecidas, ressecadas ou em cíbalos

• Sensação de esvaziamento incompleto
• Sensação de bloqueio anorretal
• Manobras manuais para facilitar o esvaziamento

Associado
• Menos de 3 evacuações por semana
Causas secundárias: Medicamentos
Analgésicos Antimuscarínicos
Opióides Antiácidos ( Ca, Al)
Anticolinérgicos Bismuto, sucralfato
Anti-histamínicos Colestiramina
B-bloqueadores
Antidepressivos
Diuréticos
Anticonvulsivantes Boq. Canal de cálcio
Antipsicóticos Antiarrítimicos
Loperamida, Difenoxilato Ferro
Doenças Sistêmicas
 Endócrinas e Metabólicas: Hipotireodismo, DM,
Hiperparatireoidismo, Uremia, Gravidez, Hipocalemia,
Porfiria

• Neurológicas: Demência, Parkinson, Esclerose múltipla,

Depressão, AVC, Lesões medulares, neuropatias
autonômicas

• Neuromuscular: Esclerose Sistêmica, Dermatomiosite,

Distrofia muscular, Chagas, Hirschsprung, Amiloidose,
Pseudo-obstrução intestinal
Alterações estruturais /mecânicas
 CA colorretal
 Compressão extrínseca
 Estenoses: divertículos, pós irradiação, pós

isquemia
 Retoceles, prolapso anorretal
 Anormalidade cirúrgicas
 Megacólon
 Fissura anal
 Trombose hemorroidária
Outras causas

 Anorexia nervosa
 Imobilidade
 Alterações cognitivas
Constipação primária
 Fatores contribuintes

 Baixa ingesta de fibras

 Inadequada ingesta de líquidos
 Sedentarismo
 Pouco tempo dispensado para defecação
 Viagens
Constipação primária refratária
 Causas

 Inércia colônica

 Disfunção do assoalho pélvico

Diagnóstico Clínico
 Número de evacuações por semana, aspecto das
fezes, início dos sintomas
 Sintomas de alarme
 Dor abdominal melhora com evacuação
 Hábitos alimentares
 Exercícios físicos
 Uso de medicamentos
 Cirurgias
Sinais de alarme
 Constipação de início recente
 Inicio > 50 anos
 Mudança na característica dos sintomas
 Hematoquezia
 Perda de peso, anorexia
 Anemia
 Febre, distensão abdominal
 Adenomegalias
 Massa palpável
 História familiar Ca colorretal e de doença inflamatória
intestinal
Exames laboratoriais
 Hemograma completo
 VHS
 Glicemia
 Cálcio, potássio
 TSH
 Albumina
 Sorologia para Chagas : zona endêmica
Colonoscopia

 Idade> 45 anos
 Screening Ca colorretal
 Sinais de alarme
Rx de abdomen

 Abdomen agudo
Diagnóstico diferencial

 Sd do intestino irritável : presença de dor

abdominal associada a constipação
Tratamento
 Relação médico-paciente

 Dieta
- Fibras 25 a 30g/dia
- 2 a 3 litros líquido/d
Fibras Prebióticas
 Fermentas pelas bactérias presentes na
microbiota intestinal ( em geral são fibras
solúveis) resultando na produção de ácidos
graxos de cadeia curta
 Estimulam seletivamente o crescimento ou

atividade de bactérias como bifidobactéria e

lactobacilos
 Ex : inulina, FOS ( Frutooligossacarídeos),

galactooligossacarídeos ( GOS)
Fibras
 Insolúveis: farelo de trigo, aveia, pão integral, pão
de centeio
 Solúveis:
 Psyllium ( semente da planta Plantago ovata)
 Metilcelulose e carboximetilcelulose

• Policarbofila cálcica : hidrofílica

Tratamento

 Emolientes fecais : óleo mineral, óleo de rícino

 Laxativos osmóticos : lactulose, lactitol, sorbitol,

manitol, polietilenoglicol, hidróxido de magnésio

 Procinéticos colônicos: tegaserode,

prucalopride

• Secretor : lubiprostone
Tratamento
 Laxativos estimulantes ou irritativos

 Fenoftaleína
 Bisacodil
 Antraquinonas: senna, cascara sagrada
Disfunção do assoalho pélvico

 Supositórios
 Biofeedback
 Toxina botulínica
 Exercícios de relaxamento
Cirurgia

 Inércia colônica grave

 Patologias do assoalho pélvico

Treatment algorithm for normal transit
constipation
Treatment algorithm for slow-transit constipation
Diagnostic approach to chronic constipation unresponsive to conservative therapy
Biofeedback

 Técnicas para reeducar a musculatura

- Disfunção anorretal