TÉCNICAS MACROSCÓPICAS

IMPORTÂNCIA DAS TÉCNICAS MACROSCÓPICAS CIRCULAÇÃO NO LABORATÓRIO

Diagnóstico: Benigno/ Maligno / Borderline; 1. RECEÇÃO:

Prognóstico; Nome;
Número de Processo e Número de episódio;
Tratamento:
Data de nascimento:
 Mutações Genéticas: Dados Clínicos:
Colon – KRAS, Instabilidade de  História Clínica;
Microsatélite ;  Tipo de Produto;
Pulmão/Bexiga – PDL1;  Procedimento;
Mama – HER2;
 Data da Colheita;
Melanoma – BRAF;
 Fixador.
Pulmão – AntiEGFR, ALK, ROS.
2. MACROSCOPIA:
SISTEMA DE ESTADIAMENTO TNM
Tamanho do tumor; Confirmação dos dados ;
Preparação e acondicionamento;
Número de gânglios invadidos; Fixação;
Metástases. Descrição macroscópica e colheita de fragmentos.

Definição primária do tumor: 3. PROCESSAMENTO:

T0 – Não há evidencia primária do tumor; Desidratação:

T1 – Invade a submucosa; Remoção da água dos tecidos – concentrações

T2 – Invade o músculo;
T3 – Invade o músculo e os tecidos envolventes;
T4 – Invade os órgãos envolventes.
Definição do número de gânglios:
N0 – Não há metástases nos nódulos linfáticos da
região;
N1 – 1 ou 2 nódulos linfáticos estão positivos (o tumor
nos gânglios mede ≥0.2mm);
N2 – 4 ou mais gânglios são positivos.
Definição da Metástase:
M0 – Não há metástase, nem sinais de tumor nos
órgãos circundantes;
M1 – Existe metástases num ou mais órgãos ou são
identificadas metástases peritoneais.
crescentes de Álcool – 70º, 96º e 100º.
Clarificação ou diafanização:
Remoção do agente desidratante – Xilol
Impregnação:
Penetração de um meio de suporte no tecido, a
parafina, que impede distorção e preserva a
estrutura tecidular.
4. INCLUSÃO:
Os fragmentos são retirados das cassetes, orientados
e colocados em moldes adequados – Bloco.
5. CORTE:
Obtenção de cortes finos, com cerca de 3 μm, que
permitam a visualização das estruturas ao
microscópio.
6. COLORAÇÃO:

Coloração das diferentes estrutura com HE.

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7. MONTAGEM, CONTROLO E ENTREGA DE LÂMINAS:
Colocação de meio de montagem – Entellan – e
lamela;
Observação de alguns casos ao microscópio;
Entrega dos casos ao patologista.
MISCELÂNEA
Biópsias agulha/pinça e Incisional/ Excisional:
Mama;
Gânglio;
Gástricas;
Pólipos;
Curetagens;
RTU-V;
RTU-P;
Medula Óssea;
Etc.
Microbiopsia ou Core-biopsia, ou ainda Biopsia com
Tru-cut – baseia-se na obtenção de fragmentos de
tecido através de agulha de maior calibre, que atua
por corte e permite o Estudo Histológico.
Biopsia Assistida por Vácuo – é também uma biopsia
cortante, mas mais ampla. Associa o corte com a
aspiração por vácuo maximizando a quantidade de
material colhido. É o método de eleição para lesões
de muito pequenas dimensões ou situações em que a
expressão imagiológica é mais dispersa e mal
delimitada e necessita avaliação mais ampla para
Estudo Histológico. Em circunstâncias especiais é
introduzido um Clip de titânio, através da cânula, para
marcar a região. Este clip permite abordar esta região
mamária de novo e /ou possibilita a sua avaliação
detalhada em estudos posteriores.
Mama, Gânglio, B.Gástricas, B.Medula Óssea, B.Eco-
guiadas, etc…
Descrição:
Número de fragmentos;
Forma: filiformes, cilíndricos, irregulares;
Maiores eixos;
Cor/ tipo de tecido.
MAMA
Ex: X fragmentos filiformes com medidas
compreendidas entre X cm e X cm. X fragmentos
filiformes com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos. X fragmentos filiformes de tecido
fibroadiposo com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos. X fragmentos filiformes brancos e
amarelos, com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos.
Ex: X fragmentos filiformes com medidas
compreendidas entre X cm e X cm. X fragmentos
filiformes com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos. X fragmentos filiformes de tecido
fibroadiposo com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos. X fragmentos filiformes brancos e
amarelos, com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos.
B. HEPÁTICA
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 Ex: X fragmentos com X cm X fragmentos com
medidas compreendidas entre X cm e X cm X
fragmentos com X cm a X cm

Ex: X fragmentos filiformes castanhos com medidas

PÓLIPOS NASAIS
compreendidas entre X cm e X cm. X fragmentos
filiformes com X cm a X cm, mais X fragmentos
inframilimétricos.

B.RIM, ABDOMINAL, BIÓPSIA MEDULA ÓSSEA

Ex: X fragmentos polipoides, superfície lisa e

brilhante/translúcida com medidas compreendidas
entre X cm e X cm. X fragmentos polipoides com X cm
a X cm, superfície lisa e brilhante/translúcida,
esbranquiçada/ branca-acinzentada.

PÓLIPOS GÁSTRICOS

Ex: X fragmentos filiformes com medidas Número de fragmentos;

compreendidas entre X cm e X cm. X fragmentos Forma do pólipo: plano, séssil, pediculado;
filiformes com X cm a X cm. X cilindros com X cm de Maior eixo;
comprimento. X fragmentos cilíndricos com X cm a X Superfície: lisa, vilosa, nodular, multinodular,
cm. friável, papilar;
Cor.

GÂNGLIO LINFÁTICO

Ex: Pólipo séssil com X cm, superfície multinodular,

acastanhada/bege.

Ex: X fragmentos filiformes com medidas

compreendidas entre X cm e X cm. X fragmentos
filiformes com X cm a X cm, mais X fragmentos Pólipo séssil com X cm, superfície nodular,
inframilimétricos. acastanhada.

ESÓFAGO, B.GASTRICA

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Pólipo séssil com X cm, superfície nodular, Vários fragmentos envolvidos por sangue e muco,
acastanhada. com um volume aproximado de X cm3.
Vários fragmentos brancos e castanhos,
envolvidos por sangue e muco, com um volume
aproximado de X cm3.
Coágulos e escassos fragmentos, com um volume
aproximado de X cm3.

Ex: Pólipo pediculado, topo com X cm, superfície

multinodular castanha e pedículo com X cm.

CURETAGENS, RTU-P, RTU-V

Descrição:

Número de fragmentos (se for contável);

Cor: brancos, castanhos, branco acastanhados/ Ex:
rosados;
X fragmentos polipóides com X cm a X cm;
Textura: friáveis, elásticos, moles;
X fragmentos polipóides brancos, com focos De
Volume da amostra, ou maiores eixos quenado o
hemorragia, com X cm a X cm.
número de fragmentos é contável.

EXOCOLO, ENDOCOLO, ENDOMÉTRIO B.BEXIGA, RTU-V, RTU-P

Ressecção transuretral - Neste tipo de cirurgia, sob

anestesia geral ou epidural, um cistoscópio é inserido
na bexiga através da uretra e é retirada a zona de
tumor sem alterar a função da bexiga/ próstata. O
instrumento de corte é introduzido pelo cistoscópio,
permitindo retirar a zona afetada, bem como queimar
com o mesmo instrumento eventuais células de
tumorais residuais.

Ex:

Um fragmento polipoide com X cm, envolvido por

muco com um volume aproximado de X cm3.
X fragmentos polipoides com X cm, envolvidos por
sangue e muco com um volume aproximado de X
cm3.
X fragmentos polipoides com X cm, mais vários
fragmentos brancos, envolvidos por sangue e
muco com um volume aproximado de X cm3.

Ex:

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Ex: Vários fragmentos brancos, alguns acastanhados,
com um volume aproximado de X cm3;
Vários fragmentos branco-acastanhados, elásticos/
friáveis, com um volume aproximado de X cm3.
Ex: Vários fragmentos brancos, alguns acastanhados,
com um volume aproximado de X cm3;
Vários fragmentos branco-acastanhados, elásticos/
friáveis, com um volume aproximado de X cm3.
PELE
Patologias da Pele:
Inflamatória: Dermatites, Eczema, Psoríase,
Líquen Plano, Doenças Bolhosas, Auto-imunes e
Infecciosas.
Neoplasia Benigna: Queratose seborreica, Pólipos,
Quistos, Nevos melanocíticos.
Neoplasia Maligna: Carcinoma, Melanoma,
Linfoma, Sarcoma
Neoplasia Benigna: Queratose seborreica, Pólipos,
Quistos, Nevos melanocíticos.
Neoplasia Maligna: Carcinoma, Melanoma, Linfoma,
Sarcoma.
Descrição:
Número de fragmentos;
Tipo de tecido : pele, tecido celular subcutâneo ou
tecidos moles, lábio, pavilhão auricular, etc..
Forma: fusiforme, triangular, circular, em cunha,
contornos irregulares, etc…
Dimensões – diâmetro, eixos maiores;
Lesão:
 Forma: mácula, placa, pápula, nódulo, pólipo;
 Aspecto: rugoso, verrucoso, etc...;
 Cor;
 Ulceração presente/ausente;
 Limites: bem/mal definidos;
 Dimensões;
Relação da lesão com as margens.
EPIDERME:
Mácula – plana;
Placa – plana, com alguma espessura;
Pápula – elevada, menos de 1 cm de diâmetro;
Nódulo – elevada, mais de 1 cm de diâmetro.
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DERME: dista X cm da margem mais próxima(lateral e/ou
profunda).
Quisto - parede, conteúdo.

Dimensão: maiores eixos;

Parede: Espessura;
Conteúdo: Cor e Consistência: branco, amarelo,
laranja-acastanhado/ mole, pastoso, etc…

Tumor/neoformação:
Ex: Nódulo cutâneo cor X, aspecto X, com X x X x X cm.
Dimensão: maiores eixos;
Cor: branco, amarelo, laranja-acastanhado, etc…
Limites: bel/mal definidos;
Consistência: mole, aumentada, elástica, firme,
etc…

Alteração da textura

Ex: Cilindro cutâneo com X cm de diâmetro e X cm de

“InK before Think” profundidade. Epiderme com mácula acastanhada,
limites mal definidos, com X x X cm, que em superfície
Garante a margem cirúrgica verdadeira; de secção te continuidade com tumor nodular,
Auxiliar na Inclusão. castanho e hemorrágico, com X x X cm, que dista X cm
da margem X.

Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, com X x X x X

cm, centrado por cicatriz cirúrgica com X cm, que dista
Ex: Retalho cutâneo, não X da margem X.
referenciado, X, com X x X
x X cm, identificando-se
na superfície epidérmica
tumor X, cor X,
ulcerado/não ulcerado,
limites X, com X x X cm,
que dista X cm da
margem X.

Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, circular, com X

x X x X cm, centrado por um tumor nodular, branco e
ulcerado, limites bem definidos, com X x X cm, que

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Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, circular, com X
x X x X cm, centrado por um tumor nodular, ulcerado,
cinzento-amarelo, limites X, com X x X cm, que dista X
cm da margem X.
Ex: Cilindro cutâneo com X cm de diâmetro e X cm de
profundidade. Epiderme X.
Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, fusiforme, com
X x X x X cm, centrado por um tumor nodular,
centralmente ulcerado, com áreas cinzentas e
castanhas, limites X, com X x X cm, que dista X cm da
margem X.
Ex: Nódulo cutâneo polipóide, topo com X x X cm e
pedículo com X cm. Superfície de secção amarela e
mole.
Ex: Retalho cutâneo em cunha, com X x X x X cm,
identificando-se na superfície epidérmica lesão
maculopapular, focalmente ulcerada, com áreas
castanhas e cinzentas, pigmentação heterógena,
assimétrica, limites mal definidos, com X x X cm, que
dista X c da margem X.
Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, forma X, com X
x X x X cm, identificando-se na superfície epidérmica
mácula, ulcerado/não ulcerado, cor X, pigmentação
heterógena/ homogénea, assimétrica/ simétrica,
limites mal/bem definidos, com X x X cm, que dista X
cm da margem X.
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Ex: Peça de amputação do dedo X, da mão X, com X
cm de comprimento. A X cm da margem de
amputação, identifica-se tumor nodular e exofítico,
branco e ulcerado, com X x X cm, que invade/não
invade o osso.
Ex: Peça de amputação do dedo X, do pé X, com X cm
de comprimento. A X cm da margem de amputação,
no leito ungueal, identifica-se tumor X, ulcerado/não
ulcerado, cor X, pigmentação heterógena/
homogénea, assimétrica/ simétrica, limites mal/bem
definidos, com X x X cm, que invade/não invade o
osso.
Ex: Peça de amputação do dedo X, do pé X, com X cm
de comprimento. A X cm da margem de amputação,
no leito ungueal, identifica-se tumor X, ulcerado/não
ulcerado, cor X, pigmentação heterógena/
homogénea, assimétrica/ simétrica, limites mal/bem
definidos, com X x X cm, que invade/não invade o
osso. A X cm do tumor, identificam-se X máculas
castanhas, com X cm e X cm, que distam X cm da
margem de amputação.
Ex: Nódulo cutâneo com X x X x X cm, superfície
rugosa, acinzentada.
Ex: Retalho cutâneo, não referenciado, forma X, com X
x X x X cm. Em secção, identifica-se tumor nodular, cor
X, limites mal/bem definidos, com X x X cm, que dista
X cm da margem X e levanta a epiderme.
Ex: Fragmento de tecido celular subcutâneo, não
referenciado, com X x X x X cm, que inclui retalho
cutâneo com X x X cm. Epiderme com sulco mediano/
lateralizado. Em secção, identifica-se trajecto
fistuloso/ identifica-se área fibrosada, coincidente
com as margens.
Ex: Fragmento de tecido celular subcutâneo, não
referenciado, com X x X cm e profundidade variável
entre x cm e X cm, que inclui dois retalhos cutâneos
com X x X cm e X x X cm. Epiderme com sulco
mediano. Em secção, identifica-se trajecto fistuloso,
marcado com azul de metileno, paredes espessadas,
com pêlos, coincidente com a margem de ressecção.
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 Ex: Tumor com Xg e X x X x X cm, parcialmente/
Ex: Dois fragmentos de tecido celular subcutâneo, não
totalmente revestido por fina cápsula amarela/
referenciados; A, com X x X x X cm, que inclui retalho
amarela-acastanhada. Superfície de secção X,
cutâneo com X x X cm e B, com X x X x X cm, que inclui
consistência X.
retalho cutâneo com X x X cm. Epiderme com sulco
mediano. Em secção, identifica-se trajecto fistuloso,
em ambos, marcado com azul de metileno, paredes
espessadas, com pêlos; no menor, coincidente com a
margem de ressecção.

TECIDOS MOLES

Procedimento:
Músculo.
Tipo de peça;
Peso e Medidas;
Consistência;
SISTEMA OSTEOARTICULAR
Superfície exterior;
Superfície de secção: Cor, Presença/ Ausência de Tumores Ósseos:
hemorragia e/ou necrose.
Colher 1 fragmento por cada cm da lesão. Primários:

Benignos (Osteoma, Osteoblastoma, etc).

Tumor com Xg e X x X x X
Malignos (Osteosarcoma).
cm, parcialmente
revestido por fina cápsula, Secundários:
amarela. Consistência
Invasão por contiguidade;
elástica. Superfície de
Metástase.
secção homogénea,
amarela. Tumores Condroformadores:

Benignos (encondroma, Osteocondroma, etc;)

Malignos (Condrosarcoma).

Tumor de Ewing; Tumor de Células Gigantes.

Patologia Osteo-Articular:

Quisto ósseo simples;

Quisto ósseo aneurismático;
Fibroma não ossificante;
Displasia fibrosa;
Granuloma eosinófilo;
Ex1: Tumor com Xg e X x X x X cm, parcialmente Miosite ossificante.
revestido por fina cápsula translúcida, cuja espessura Doenças das articulações:
é inferior a 0,1cm. Tanto a superfície externa como a
superfície de secção é constituída por tecido adiposo, Infecções;
sem particularidades. Não se observam áreas de Artrite reumatoide e outras colagenoses;
necrose, nem de hemorragia. Sinovite vilonodular pigmentada;
Depósitos de cristais – gota;

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 D. degenerativas – Artroses/osteoartroses; Exocolo: epitélio pavimentoso;
Condromatose sinovial; Endocolo: epitélio colunar;
Ganglion. Parede: tecido fibroso, muscular e elástico

Osso – Peças de “pequenas dimensões” - As peças Corpo útero:

operatórias mais comuns são a cabeça do fémur,
devido a osteoartrite ou fratura.
Procedimento:
Tipo de peça;
Medidas;
Superfície exterior, estruturas presentes;
Superfície de secção:
Patologias:
 Dimensão, aspecto e consistência da lesão
principal;
 Distância da lesão principal aos limites da peça;
 Restante tecido: Cor/cores,
Homogéneo/Heterogéneo periferia/centro e
Lesões menores.
Endométrio: epitélio (cilíndrico – glândulas
tubulares simples) + lâmina própria (tec.
conjuntivo);
Miométrio: músculo liso;
Serosa: tec. Conjuntivo + mesotélio.
Inflamação – endometrite (patogénica: );
Metaplasia;
Hiperplasia;
Leiomiomas (Miomas): brancos, branco-
acinzentado, bem delimitados, turbilhonados,
elásticos/firmes – submucosos, intramurais ou
subserosos. Tumores de grandes dimensões
podem ter degeneração quística ou áreas de
amolecimento.
Leiomiosarcoma: normalmente lesão dominante,
de grandes dimensões (>10cm); branco-
acinzentado, branco/amarelado; menos firme;
pode ter áreas de hemorragia e necrose.

Fragmento irregular branco, com áreas amareladas e Adenomiose: presença de glândulas e estroma
focos acastanhados, “em forma de saco” (tipo parede endometrial dentro do miométrio; miómetrio com
de quisto) com X x X x X cm. trabeculações e áreas microquisticas com
conteúdo hemorrágico.
APARELHO GINECOLÓGICO
Pólipos endometriais: projecções digitiformes da
ÚTERO: parede endometrial; centro com estroma fibroso,
coberto por endométrio.
Carcinoma endometrial: espessamento do
endométrio, lesão polipóide ou vegetante e
friável.
Carcinocarcinoma (Tumor Mulleriano):
normalmente massa friável de grandes
dimensões; pode conter focos de osso ou
cartilagem.
Tumor adenomatoide: massa mole mal delimitada
no miométrio, próxima da serosa.

HISTOLOGIA:

Colo:

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Procedimento cirúrgicos:
Histerectomia Total – condições benignas – ex:
prolapso, miomas;
Histerectomia Total – lesões malignas – ex:
carcinoma endometrial;
Histerectomia Radical , que inclui cuff vaginal,
paramétrios e gânglios linfáticos – ex: carcinoma
cervical.
Procedimento:
Se a cirurgia é realizada por hiperplasia
endometrial, carcinoma endometrial, ou
carcinoma cervical, ler as instruções específicas
contidas nos respectivos protocolos, antes de
executar qualquer procedimento;
Orientar a peça: a reflexão peritoneal é mais baixa
na face posterior e as trompas são posteriores em
relação ao ligamento redondo;
Fotografar a peça;
Dimensões dos paramétrios, útero e anexos.
Quando o útero é recebido a fresco e intacto:
Introduzir uma cânula pelo colo, se possível, e
seccionar o útero no sentido anterior-posterior,
dividindo metade direita da esquerda;
Existem autores que sugerem abertura em Y;
Outros sugerem abrir o útero ao longo das
paredes laterais, desde o colo até aos cornos
uterinos.
Realizar cortes adicionais, paralelos, através da
parede;
Fixar a peça em formol.
Descrição:
Tipo de peça: histerectomia total, radical,
completa, com anexectomia/ salpingectomia/
ooforectomia);
Peso e dimensões (comprimento, latero-lateral e
ântero-posterior);
Serosa: aderências fibrosas, lisa, lacerada e cor;
Presença de paramétrios e dimensões (2
dimensões);
Parede - Miométrio: espessura regular/ variável,
alterações. (Nódulos/Miomas: número,
localização (subserosa/ intramural/ submucosa);
dimensões; séssil ou pediculado, hemorragia,
necrose, ou calcificação; ulceração do endométrio
suprajacente;
Endométrio: espessura; aspecto; pólipos
(dimensões, forma); quistos.
Se tumor endometrial:
Dimensões do tumor;
Aspecto (Polipóide, vegetante, ect…)
Máxima invasão – espessura do tumor e do
miométrio; se infiltra 50%.
Colo: aspecto do exocolo; orifício externo e canal
endocervical; erosões, pólipos, quistos;
Cuff vaginal: regular/irregular e dimensões
máxima e mínima;
Anexos: dimensões e alterações se presentes.
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