Diagnóstico por Imagem das

principais Afecções da Cabeça e

Coluna Vertebral
Professora Carina Garrafielo
Disciplina de Clínica Complementar ao Diagnóstico 2
Objetivos
• Identificar, através de exames de imagem, as principais patologias relacionadas à cabeça e
coluna vertebral.
Distinguir dentre os exames de imagem, o mais adequado.
• Elaborar requisições para a solicitação do exame mais adequado
• Interpretar laudos
REQUISIÇÃO
Paciente: Bob, Canino SRD, 10 anos
Tutor: João
Clínica: Clínica Veterinária dos Cães

Solicito raio-x latero-lateral e dorso-ventral de

cabeça.
Paciente apresenta aumento de volume na
região nasal.
Suspeita de processo tumoral, raio-x para
avaliação óssea.
Autorizo a anestesia/sedação do paciente caso o
radiologista considere necessário.

Agradeço, e estou à disposição do radiologista.

Att

Médico Veterinário: José CRMV-RS 0000

(assinatura e carimbo do veterinário)

Data: 01/01/2021
LAUDO
REQUISIÇÃO
Paciente: Bob, Canino SRD, 10 anos
Tutor: João
Clínica: Clínica Veterinária dos Cães

Solicito ressonância magnética da cabeça.

Paciente apresenta sinais neurológicos de
convulsão e desorientação.
Suspeita de processo tumoral encefálico.
Autorizo a anestesia do paciente.

Agradeço, e estou à disposição do radiologista.

Att

Médico Veterinário: José CRMV-RS 0000

(assinatura e carimbo do veterinário)

Data: 01/01/2021
LAUDO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Paciente: BOB
Raça: Canino SRD
Idade: 10 anos
Tutor: João
Veterinário: José CRMV-RS 0000
Clínica: Clínica Veterinária dos Cães
Data: 01/01/2021

Exame realizado nas seqüências em T1, T1+Contraste e T2, nos cortes Sagital e Transversal.

CABEÇA

 Presença de massa isointensa em T2, hipointensa em T1 e captante de contraste em T1.

 A massa localiza-se na porção médio-ventral do lobo temporal esquerdo. Mede em torno de 2cm no eixo
dorsal, 1,5cm no eixo transversal e 2,5cm no eixo longitudinal.
 Há edema peri-tumoral, compressão do ventrículo lateral esquerdo e desvio da linha média (efeito de
massa).
 Demais estruturas aparentemente dentro da normalidade.

Comentários: As imagens são sugestivas de processo tumoral (meningioma?).

OBS.: Realizada a coleta de líquor para análise laboratorial (Laboratório ....).

O diagnóstico deve ser um conjunto do histórico clínico e do exame físico/neurológico do

paciente pelo médico veterinário responsável, não sendo descartada a realização de
outros exames complementares.

________________________
Carina Garrafielo
Médica Veterinária
CRMV-RS 9606
REQUISIÇÃO
Paciente: Bob, Canino SRD, 10 anos
Tutor: João
Clínica: Clínica Veterinária dos Cães

Solicito tomografia computadorizada da cabeça,

com evidência em cavidade nasal.
Paciente apresenta nódulo na porção dorsal da
cavidade nasal e secreção nasal
serosanguinolenta.
Suspeita de processo tumoral, tomografia para
verificação da extensão do tumor.
Autorizo a anestesia do paciente.

Agradeço, e estou à disposição do radiologista.

Att

Médico Veterinário: José CRMV-RS 0000

(assinatura e carimbo do veterinário)

Data: 01/01/2021
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

LAUDO Paciente: BOB

Exame nº 0000

Raça: Canino srd

Idade: 10 anos
Tutor: João
Veterinário: José CRMV-RS 0000
Clínica: Clínica Veterinária dos Cães
Data: 01/01/2021
Exame simples e contrastado realizado em cortes transversais de 2mm de espessura.

CABEÇA

 Presença de massa isodensa pré contraste e hipercaptante pós contraste, de bordos indefinidos e irregulares.
 A massa estende-se por toda a cavidade nasal direita com lise óssea da concha nasal, etmoturbinados e septo nasal
(com discreta invasão da massa para o lado esquerdo).
 Parênquima cerebral e cerebelar aparentemente dentro dos padrões de normalidade tanto no exame pré quanto
no pós contraste.
 Placa cribiforme e linha média sem alterações.
 Orelha esquerda e direita preservadas.
 Demais estruturas da cabeça normais.
Comentários: Imagem cerebral sugestiva de processo neoplásico na cavidade nasal, invasivo e lítico.

O diagnóstico deve ser um conjunto do histórico clínico e do exame físico/neurológico do

paciente pelo médico veterinário responsável, não sendo descartada a realização de outros
exames complementares.

________________________
Carina Garrafielo
Médica Veterinária
CRMV-RS 9606
DICAS
• Elaborar a requisição de acordo com cada situação – localizar a lesão
e pensar em qual exame responde melhor às perguntas de: tipo de
tecido (em qual exame é melhor visualizado?), tipo de lesão,
extensão, danos aos tecidos adjacentes, ajudará na conduta clínica ou
cirúrgica?
• Requisições devem ter informações suficientes para o imaginologista
Relembrando...
FRATURAS - CABEÇA
 Causas
 Sinais clínicos
 Exames
RM

RAIO-X:
 Limitações
 Vantagens
 Parâmetros
FRATURAS CABEÇA
TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA:
 Limitações
 Vantagens
hemorragia
 Parâmetros
FRATURA E LUXAÇÃO – COLUNA VERTEBRAL
• Causas
• Sinais clínicos
• Exames
• Limitações
• Vantagens
• Parâmetros
FRATURA E LUXAÇÃO – COLUNA VERTEBRAL
FRATURA E LUXAÇÃO – COLUNA VERTEBRAL

TC RM
FRATURA E LUXAÇÃO – COLUNA VERTEBRAL
• Subluxação

RX TC RM T2 sagital RM T2 transversal
Luxação Temporomandibular
• Deslocamento do côndilo mandibular Displasia
• Causas
• Sinais clínicos
• Exames

Normal Luxação
TESTE SEUS CONHECIMENTOS
• Muitas fraturas na cabeça e coluna podem ser visualizadas no raio-x.
Cite as vantagens desse exame em relação à tomografia.
• Quando o objetivo é a avaliação medular, qual dos exames de
imagem é o mais indicado? Por quê?
• Quais as causas de fraturas e luxações?
• Quais os cuidados que devemos ter com pacientes que sofreram
trauma com envolvimento encefálico e medular?
• Pense em algum paciente que você já acompanhou um atendimento
(ou imagine) que tenha tido suspeita de fratura de mandíbula e
elabore uma requisição.
NEOPLASIAS – CABEÇA E COLUNA
• Sinais clínicos
• Objetivo
• Exames
• Tipos:
• Osteossarcoma/melanoma – maxila e mandíbula
• Condrossarcoma – ossos chatos do crânio e cavidade nasal
• Osteomas – crânio, cavidade oral e órbita
Neoplasia Craniana - Osteoma

RX: área densa e circunscrita com RM: T2 hipointenso;

pouca reação irregular adjacente TC: hiperdenso de edema cerebral
margens definidas

edema
Neoplasia - Osteossarcoma
• RX: reação lítica e proliferativa
• TC: aumento de volume nasal; reação
óssea proliferativa irregular; lise
óssea; absorção heterogênea de
contraste; efeito de massa;
Neoplasia Coluna
TC: lise no processo espinhoso e
porção dorsal do canal vertebral,
com compressão dorsal da medula -
extradural RX: lise e proliferação óssea
severas e extensas na vértebra TC: lise no
corpo vertebral
Coluna Vertebral – Neoplasia Medular
• Classificação: TC – Mielografia +
• Intramedular Contraste venoso:
• Intradural extra-medular massa extramedular
• Extradural intradural, captante
de contraste
• Objetivo

líquor
• RM – intramedular:
T2 hiperintenso
Neoplasia Encefálica
• Sinais clínicos
• Predisposição
• Intra-cranial:
• Intra-axial: gliais, ventriculares, metástases
• Extra-axial: meningioma
• Exame occipital

temporal

parietal

frontal
Meningioma
TC/RM: delimitado, captação homogênea de contraste; efeito de massa
TC: área hipodensa,
definida no córtex cerebral RM: T2 hiperintenso
edema

TC simples,
corte transversal
RM: T1 + Contraste

TC contrastada,
corte transversal RM: T1 iso ou
hipointenso
RM: T1 – corte dorsal
Neoplasia Encefálica – Intra-Axiais

• Tumores Gliais (células da glia):

• Astrocitoma
• Oligodendroglioma
• Gliobastoma multiforme
• Tumores do Sistema Ventricular:
• Ependiomas
• Tumor de plexo coronóide
• Metástases
Neoplasia Encefálica – Intra-Axiais
GLIOMA – TC área hipodensa com discreta linha TUMOR DE PLEXO CORÓIDE – TC captante
marginal hiperdensa (com captação discreta e de contraste, de bordos definidos; efeito de
heterogênea de contraste) massa – deslocamento de ventrículos
Intra-Axial - Oligodendroglioma
T1 + Contraste:
T2 – transversal e dorsal: área de bordos T1 – transversal: captação heterogenea
delimitados, hiperintensa; efeito de massa hipointenso de contraste
Intra-Axial - Metástase

T2 – transversal e longitudinal T1 - transversal T1 + Contraste

TESTE SEU CONHECIMENTO
• Qual o objetivo de solicitar um exame de imagem para investigação
de neoplasias?
• O local da neoplasia craniana ou na coluna interfere na decisão do
tipo de exame solicitado? Por quê? Explique.
• Elabore uma requisição para um exame de imagem onde a suspeita é
de neoplasia intra-craniana.
AFECÇÕES INFLAMATÓRIAS E INFECCIOSAS
• Parênquima cerebral e meninges – encefalite/meningoencefalite
• Inflamatórias Infecciosas e Não Infecciosas – imagens semelhantes
• Causas
• Local
• Exame
• Exame complementar
Meningoencefalite Granulomatosa – MEG
RM: áreas amorfas hiperintensas em T2; distribuição focal ou multifocal, envolvendo a subst. branca, cinza e
meninges; captantes ou não de contraste (cérebro e meninges)

RM – T2 hiperintenso RM – T1 + Contraste, corte transversal e

RM – T1 hipointenso
dorsal

 Predisposição
 Sinais clínicos
Meningoencefalite Necrozante
RM: áreas amorfas hiperintensas em T2; distribuição focal ou multifocal, envolvendo a subst. branca, cinza e
meninges; captantes ou não de contraste (cérebro e meninges)

TC - hipodensa, pouca
captação de contraste RM – T2 hiperintensa RM – T1 hipointensa

 Predisposição
 Sinais clínicos
Encefalite – Inflamatória Infecciosa Viral (Cinomose)
RM: áreas amorfas hiperintensas em T2; distribuição focal ou multifocal, envolvendo mais comumente o lobo
temporal; captantes ou não de contraste (cérebro e meninges)

T2 hiperintensa T1 hipointensa T1 + Contraste

 Predisposição
 Sinais clínicos
Encefalite – Inflamatória Infecciosa Bateriana - Abscesso
TC simples e contrastada

TC/RM: captação de contraste periférico

T2 hiperintenso T1 hipointenso T1 + Contraste

 Causas
 Sinais clínicos
AFECÇÕES METABÓLICAS e TÓXICAS
• Causas
• Sinais clínicos
• Exames – imagens semelhantes
• Exames complementares
• História clínica
T1 T1 + Contraste
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
• Afeta cães e gatos com
shunt porto-sistêmico
T2
• RM: T1 - núcleos
lentiformes hiperintensos
(devido ao acúmulo de
manganês) e em T2 são
isointensos, sem captação
de contraste
TESTE SEU CONHECIMENTO
• As encefalites e as meningoencefalites podem ser diagnosticadas por
exames de imagem, cite o exame que melhor visualiza o parênquima
cerebral e as meninges.
• As imagens das inflamações e infecções cerebrais podem ser muito
semelhantes, cite um exame complementar que pode diferenciá-las.
• Que pacientes, e qual idade, são mais comumente afetados por
encefalites inflamatórias de origem desconhecida.
• Além dos exames de imagem e exames complementares, o que mais
devemos levar em conta para um suposto diagnóstico de doenças
inflamatórias/infecciosas em cães e gatos?
AFECÇÕES VENTRICULARES
Cisterna
quadrigeminal
Ventrículo
lateral

Adesão
intertalâmica III IV
Aqueduto
Mesencefálico
HIDROCEFALIA
• Causas
• Congênita ou Adquirida
• Sinais clínicos
• Ventriculomegalia
• Exames
Hidrocefalia - TC
• Densidade do líquor é semelhante à água, que tem TC – ventrículos normais –
HU=0 (Unidade Hounsfield) corte transversal
• Ventrículos aumentados de tamanho com
quantidade de líquor variável
• Área hipodensa adjacente - edema
lateral
lateral

terceiro

quarto
Hidrocefalia - RM

T2 – ventrículos (laterais, terceiro e quarto) hiperintensos, com T1 – ventrículos

moderada quantidade de líquor – corte transversal e longitudinal
hipointensos
Hidrocefalia - US
• Fontanela aberta
• Ventrículos – líquido anecóico e homogêneo
• Medida dorsoventral do ventrículo lateral igual ou maior a 0,35cm -
hidrocefalia
AFECÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
• Há má formação do sistema nervoso que não condizem com a vida e
muitos pacientes morrem logo após o nascimento ou são
eutanaziados.
Síndrome de Chiari
• Causa: ocorre devido a má formação da fossa caudal, má formação do occipital, resultando
na incompatibilidade do cerebelo dentro dessa fossa
• Predisposicão
• Sinais clínicos
• Exames Na TC e RM a fossa caudal aparece menor, pode ser visto hidro ou seringomielia
Cisto Aracnóide
• Causa: surge da membrana aracnoide que envolve o cérebro, mais comumente da cisterna
quadrigeminal e não se comunica com o sistema ventricular, mas contém líquor
• Predisposição
• Sinais clínicos
• TC/RM:apresenta margens definidas com líquido e sem captação de contraste
TESTE SEU CONHECIMENTO
• Quais parâmetros são avaliados nos exames de TC e RM em
patologias como a hidrocefalia?
• Quais as limitações de exames ultrassonográficos para avaliação
cerebral?
• Que considerações devemos levar em conta quando suspeitamos de
doenças do desenvolvimento?
• O cisto aracnoide, em exames de imagem como a TC e a RM, tem
algumas características muito relevantes. Cite quais são elas.