CLÍNICA COMPLEMENTAR AO DIAGNÓSTICO I

LEUCOGRAMA
PROF. CAMILA SERINA LASTA
Aula 4_Leucograma

◦ OBJETIVOS

❖ Reconhecer conceitos básicos sobre formação, cinética e função dos

leucócitos
❖ Identificar e interpretar as alterações no leucograma
❖ Associar as alterações no leucograma com as manifestações clínicas
de cada paciente
O QUE SÃO OS LEUCÓCITOS?

Grupo de combate PMN’s

WBC

Primeiro grupo de resposta

General,
As tropas estão
divididas em grupos
especiais!!
O organismo depende
de vocês para evitar
invasão do inimigo

INTRODUÇÃO À HEMATOLOGIA VETERINÁRIA

 O QUE SÃO OS LEUCÓCITOS?

Células produzidas na medula óssea com função de defesa do organismo.

◦ POLIMORFONUCLEARES ou granulócitos

◦ MONONUCLEARES ou agranulócitos
MONONUCLEARES

LINFÓCITOS E MONÓCITOS
MONÓCITOS
 MONÓCITOS

◦ MORFOLOGIA
◦ Células “não-terminadas” – transforma-se em MACRÓFAGOS nos tecidos

◦ TRANSFORMAÇÃO

◦ Aumento de 5 a 10x no tamanho

◦ Aumento o número de grânulos (lisossomos) e mitocôndrias

◦ Aumento da capacidade de fagocitose

MONÓCITOS

◦ FUNÇÕES
◦ Fagocitose (protozoários e fungos)

◦ Ação microbicida

◦ Regulação da resposta imune, células apresentadoras de antígenos

◦ Remoção de debris celulares (Reparo tecidual)

◦ Efeito citotóxico contra células tumorais

◦ Regulação da inflamação
LINFOPOIESE

◦ A produção fetal ocorre na MO

◦ Pós-natal
◦ Baço, linfonodos e tecidos linfoides
Circulação
◦ Recirculação constante Periférica

Ducto Linfonodos
torácico

Sistema
linfático
LINFÓCITOS

◦ MORFOLOGIA

Linfócitos B e T possuem a mesma

morfologia no sangue
◦ cerca de 50-75% são T
◦ 20-35% são B
◦ Células NK - (5-10%)
LINFÓCITOS

VIDA MÉDIA DE
MESES A ANOS
LINFÓCITOS

◦ FUNÇÕES

◦ Imunidade celular (Linf. T)

◦ Rejeição tecidual
◦ Hipersensibilidade tardia

◦ Imunidade humoral (Linf. B -> Plasmócitos)

◦ Atividade citotóxica
◦ Regulação e vigilância imune

ESTIMULADA POR EXPOSIÇÃO

ANTIGÊNICA

DEPRIMIDA POR CORTICOIDE

Regulação
COMPLEXO CONJUNTO DE CITOCINAS

◦ INTERLEUCINAS
◦ INTERFERONS
◦ TNF

O EFEITO QUE UMA CITOCINA

PRODUZ DEPENDE DA CÉLULA
QUE A CAPTA, ATUANDO
COMO UM CAPITÃO QUE DÁ
UMA ORDEM DIFERENTE PARA
CADA TIPO DE SOLDADO.
COMO OS GRANULÓCITOS SÃO FORMADOS ??
 COMO OS GRANULÓCITOS SÃO FORMADOS ??

ORDEM DE LIBERAÇÃO: AS CÉLULAS

MAIS MADURAS SÃO LIBERADAS
PRIMEIRO
M.O. COMPARTIMENTOS

AS CÉLULAS MAIS JOVENS ESTÃO PARA QUE LADO???

 POOL MARGINAL
(leucócitos
aderidos à parede
do vaso)

POOL T
CIRCULANTE E
C
I
D
O
SANGUE S

POOL PÓS-MITÓTICO OU POOL DE RESERVA

(maturação e armazenamento)
metamielócitos, bastões e neutrófilos segmentados (3-7 dias)

MEDULA
POOL MITÓTICO
(proliferação e maturação)
mieloblastos, pró-granulócitos e mielócitos (4-6 dias)
NEUTRÓFILOS

◦ TRÂNSITO UNIDIRECIONAL

◦ FUNÇÕES:
◦ Primeira linha de defesa
◦ Fagocitose de bactérias
◦ REAÇÕES INFLAMATÓRIAS
◦ Aumenta marginalização e diapedese
NEUTRÓFILOS - DIAPEDESE
SOU UMA
BACTÉRIA

TÁ APERTADO!!!

PRAZER,
NEUTRÓFILO

➢ Rolamento
➢ Adesão
➢ Diapedese
➢ Fagocitose
NEUTRÓFILOS – FAGOCITOSE

BURP

AH NÃO!!!

SOCORRO!!
EOSINÓFILOS

◦FUNÇÕES:
◦ Adesão e ativação semelhante a neutrófilos
◦ Fagocitose
◦ Atividade parasiticida
◦ Defesa contra helmintos (IgE)

◦ Participam na regulação alérgica e resposta aguda

inflamatória
 BASÓFILOS e MASTÓCITOS

◦PRODUÇÃO
◦ Basófilos e mastócitos dividem um precursor comum na medula,
mas um não deriva do outro.

◦ Os mastócitos se proliferam nos tecidos

◦ Basofilia e eosinofilia podem ocorrer
simultaneamente devido a interação das células
◦ Raro encontrar basófilos na circulação
BASÓFILOS e MASTÓCITOS

◦ FUNÇÕES
◦ A degranulação de mastócitos por inflamações podem expulsar parasitas e
recrutar eosinófilos para auxiliar

◦ Os mastócitos estão envolvidos em várias reações inflamatórias não-parasitárias

◦ Reações alérgicas

◦ Os basófilos possuem a maior parte da histamina sangüínea

COMO INTERPRETAR O
LEUCOGRAMA ??
 VIDA MÉDIA

SANGUE TECIDO

NEUTRÓFILOS 4 A 6 HORAS 1 A 4 DIAS

EOSINÓFILOS E BASÓFILOS 1-4 HORAS SEMANAS A MESES

MONÓCITOS 12 – 14 HORAS SEMANAS A MESES

RECIRCULAÇÃO (1 A 2
LINFÓCITOS DIAS A ANOS
DIAS)
 LEUCOCITOSE x LEUCOPENIA

SUFIXOS:
◦ FILIA ou OSE (AUMENTO)
◦ PENIA (DIMINUIÇÃO)
CITOSE/FILIA
OUTROS TERMOS:
◦ PANCITOPENIA/
BICITOPENIA
◦ APLASIA/ HIPOPLASIA/
HIPERPLASIA PENIA
◦ LEUCEMIA
◦ DESVIOS
 LEUCOCITOSE

➢RESPOSTA ÀS CATECOLAMINAS
FISIOLÓGICA
➢RESPOSTA AOS GLICOCORTICOIDES

➢INFLAMAÇÃO REATIVA

➢NEOPLASIA PROLIFERATIVA
LEUCOCITOSE FISIOLÓGICA

ADRENALINA (EXERCÍCIO, MEDO, EXITAÇÃO)

✓ PRINCIPAL: NEUTROFILIA + LINFOCITOSE

✓ RESOLUÇÃO EM 30 MINUTOS

✓ NEUTRÓFILOS = DEMARGINALIZAÇÃO

✓ LINFÓCITOS = BLOQUEIO PARA TECIDOS

LINFOIDES

✓ E/OU MOBILIZAÇÃO DE LINFÓCITOS DO DUCTO

TORÁCICO
 LEUCOCITOSE FISIOLÓGICA

◦ CORTISOL

✓ ENDÓGENO - GESTAÇÃO, PARTO, ESTRESSE SEVERO, HAC

✓ EXÓGENO (GLICOCORTICÓIDES OU ACTH)
NEUTROFILIA + LINFOPENIA + MONOCITOSE (CAN) + EOSINOPENIA

✓ PICO EM 4 A 8 HORAS APÓS APLICAÇÃO, RESOLVE EM 24 H.

✓ ANIMAIS SOB TRATAMENTO (>10 DIAS): 2 A 3 DIAS
 LEUCOCITOSE REATIVA

INFLAMAÇÃO AGUDA
• LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA (OU SEJA, A DEMANDA TECIDUAL EXCEDE O
ARMAZENAMENTO DA MEDULA ÓSSEA).

*NÃO ESQUECER DOS CORTICÓIDES ENDÓGENOS

 INFLAMAÇÃO CRÔNICA
• DURAÇÃO: DIAS A SEMANAS
• HÁ EXPANSÃO DOS “POOL’S” MITÓTICO E PÓS-MITÓTICO PARA ATENDER A DEMANDA
• LEUCOCITOSE + NEUTROFILIA
• DESVIO À ESQUERDA LEVE OU AUSENTE
 LEUCOCITOSE PROLIFERATIVA

◦ RESULTA DE UMA MUDANÇA NEOPLÁSICA

A RESPOSTA MEDULAR É DESORDENADA

❖ LEUCEMIA MIELOIDE
❖ LEUCEMIA LNFOIDE
❖ LEUCEMIA EOSINOFÍLICA
❖ .......
 LEUCOPENIA

➢ SOBREVIVÊNCIA REDUZIDA DE NEUTRÓFILOS MATUROS

(demanda tecidual aguda e maciça que esgota rapidamente o
compartimento de neutrófilos no sangue – exaustão excede a produção
= desvio à esquerda degenerativo)

➢ PRODUÇÃO REDUZIDA PELA MEDULA ÓSSEA

(não há desvio, a medula “está doente”)
Raro: hematopoiese cíclica dos collies cinzas

➢ PRODUÇÃO INEFICAZ
(neutropenia imunomediada, compartimento de estoque na medula óssea aparece normal ao
exame)

➢ SEQUESTRO
(choque anafilático e sepse - rápido desvio para compartimento marginal, especialmente pulmão)
NEUTROFILIA

 FISIOLÓGICA (PSEUDONEUTROFILIA)

+ FREQÜENTE EM ANIMAIS JOVENS (ADRENALINA)

CAUSAS: MEDO, EXCITAÇÃO, EXERCÍCIO INTENSO.

ACOMPANHADA DE LINFOCITOSE

(PRINCIPALMENTE FELINOS)
NEUTROFILIA

 INDUZIDA POR CORTICOSTERÓIDE

ENDÓGENO OU EXÓGENO

*HÁ AUMENTO DA LIBERAÇÃO DOS NEUTRÓFILOS E DIMINUIÇÃO DA

MIGRAÇÃO PARA O TECIDO.

EM GERAL S/ DESVIO À ESQUERDA E ACOMPANHADA DE LINFOPENIA,

EOSINOPENIA E MONOCITOSE (= LEUCOGRAMA DE ESTRESSE)
NEUTROFILIA

 INFLAMATÓRIA
CONTAGEM VARIA DE ACORDO COM A INTENSIDADE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS DE MODERADA A LONGA DURAÇÃO PODEM NÃO PRODUZIR DESVIO À ESQUERDA,
POIS A PRODUÇÃO ACABA SE EQUILIBRANDO COM O USO

*MUDANÇAS TÓXICAS PODEM ESTAR PRESENTES

PRODUÇÃO ACELERADA DE NEUTRÓFILOS

DEVIDO DEMANDA TECIDUAL
NEUTROFILIA

 INFLAMATÓRIA

NEUTROFILIA C/ DESVIO À ESQUERDA

É A RESPOSTA CLÁSSICA À
INFLAMAÇÃO AGUDA

DESVIO À ESQUERDA

REGENERATIVO OU DEGENERATIVO?
DESVIO À ESQUERDA x À DIREITA

QUAL A DIFERENÇA
ENTRE MINHA
FORMA E A DO
MEU COLEGA DO
LADO??

QUEM SOU EU???

 DESVIO À ESQUERDA

AS CÉLULAS MAIS JOVENS ESTÃO PARA QUE LADO???

DESVIO À ESQUERDA x À DIREITA
 DESVIO À ESQUERDA ou À DIREITA

NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS

✓CORTICOIDE
✓ INFLAMAÇÃO CRÔNICA
NEUTRÓFILOS - DIAPEDESE
SOU UMA
BACTÉRIA

TÁ APERTADO!!!

PRAZER,
NEUTRÓFILO

➢ Rolamento
➢ Adesão
➢ Diapedese
➢ Fagocitose
 NEUTROFILIA

 REAÇÕES LEUCEMÓIDES
NEUTROFILIA SIGNIFICATIVA, EXTREMA (ex. 50.000 A 100.000/ uL DE SANGUE)

PROCESSOS BENIGNOS

A RESPOSTA MEDULAR É ORDENADA

• PIOMETRITE
# PROCESSOS INFLAMATÓRIOS LOCALIZADOS
ESTIMULAM UMA RESPOSTA NEUTROFÍLICA MAIOR • PERITONITE
QUE PROCESSOS GENERALIZADOS # • AHIM
NEUTROPENIA

1. DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃO 3. SEQUESTRO NO POOL MARGINAL

(INFILTRAÇÃO/FÁRMACOS) ❖ CHOQUE

❖ DISTÚRBIOS LINFOPROLIFERATIVOS 4. DEMANDA TECIDUAL AGUDA

❖ PERITONITE
❖ QUIMIOTERAPIA, ESTRÓGENO,
FENILBUTAZONA ❖ PNEUMONIA ASPIRAÇÃO

2. DOENÇA INFECCIOSA ❖ SALMONELOSE

❖ PIOTÓRAX
❖ PARVOVIRUS
5. DISTÚRBIOS IMUNOMEDIADOS
❖ RETROVIRUS FELINOS

INFLAMAÇÃO HIPERAGUDA
• LEUCOPENIA – NEUTROPENIA (1-3 HORAS)
• MARGINALIZAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO PARA TECIDOS
❖ 52% infeciosas (parvo, FIV, felv)
❖ 11% sepse
❖ 11% fármacos
❖ 4% medula
❖ 21% não esclarecido
LINFOCITOSE

• ADRENALINA (FISIOLOGICA) ;
• FASE DE CRESCIMENTO (+ ATIV. IMUNOGÊNICA);
• VACINAÇÃO;
• FASE DE RECUPERAÇÃO DE VÁRIAS DOENÇAS;
• ESTÍMULO ANTIGÊNICO PROLONGADO (LEISHMANIOSE)
• LEUCEMIA LINFOCÍTICA
• LIFOMA
LINFOPENIA

• FASE AGUDA DA INFLAMAÇÃO

• INFECÇÃO VIRAL (PARVOVÍRUS, FELV, FIV, CINOMOSE, HEPATITE INFECCIOSA CANINA)

• QUIMIOTERAPIA, IMUNOSSUPRESSÃO

• PROCESSOS INFECCIOSOS GRAVES (SEPTICEMIA)

• QUILOTÓRAX

• CORTICOSTEROIDES
→ Lembrar que doenças, de forma geral, cursam com desconforto e liberação de cortisol endógeno. É comum pacientes
apresentarem linfopenia discreta pelo fato de estarem doentes, independente da etiologia.
MONOCITOSE

• ESTÍMULO INFLAMATÓRIO, NEOPLÁSICO, DEGENERATIVO

• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS (PIOMETRITE, ABCESSOS, PERITONITE, OSTEOMIELITE.......)

• TRAUMA, NECROSE

• CRONICIDADE (?)

• LEUCEMIA MONOCÍTICA (RARO)

• CÃES – EXCESSO DE CORTICOSTEROIDES (LEUCOGRAMA DE ESTRESSE)

ENCONTRAR FOCO INFLAMATÓRIO/INFECCIOSO

EOSINOFILIA

• PARASITISMO

• ASSOCIADA A DISTÚRBIOS DE ÓRGÃOS RICOS EM EOSINÓFILOS

• CONDIÇÕES ALÉRGICAS (MEDIADA POR IGE)

EOSINÓFILOS NEUTRALIZAM HISTAMINA CIRCULANTE – ATOPIA, DAPP

• NEOPLASIAS: LINFOMA, MASTOCITOMA

• LEUCEMIA EOSINOFÍLICA É RARA

• SÍNDROME HIPEREOSINOFILICA IDIOPÁTICA

EOSINOPENIA

SIGNIFICÂNCIA LIMITADA...

✓ SEM SIGNIFICADO CLÍNICO

 CORTICOSTEROIDES
✓INIBE LIBERAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA
✓SEQUESTRO NOS TECIDOS
BASOFILIA

• ALERGIAS (RESP. IMEDIATA OU TARDIA) E PARASITISMO.

✓RESPOSTAS ALÉRGICAS
✓ECTOPARASITOS: PULGAS E CARRAPATOS
✓NEMATÓDEOS GASTRINTESTINAIS
✓ PARASITAS VASCULARES
• GERALMENTE ACOMPANHADA DE EOSINOFILIA

• LEUCEMIA BASOFÍLICA PRIMÁRIA É RARA

 LEUCOGRAMA

 CONTAGEM ABSOLUTA PARA A INTERPRETAÇÃO

ANIMAL SAUDÁVEL CASO No 1 CASO No 2

LEUCÓCITOS TOTAIS 15.000 30.000 3.000

% ABSOLUTO % ABSOLUTO % ABSOLUTO

Neutr. Bastonetes 1 150 1 300 1 30

Neutr. Segmentados 70 10.500 70 21.000 70 2.100

Eosinófilos 6 900 6 1.800 6 180

Basófilos 0 0 0 0 0 0

Monócitos 3 450 3 900 3 90

Linfócitos 20 3.000 20 6.000 20 600

TOTAL 100 15.000 100 30.000 100 3.000

DÚVIDAS???
CASOS CLÍNICOS
CASO 1

◦ Cão, labrador, 7 anos de idade.

◦ Inapetência, o tutor levou o animal no hospital para

uma revisão pois acha que ele “caminha estranho”.

◦ Veterinário suspeita de displasia coxo femoral

 LEUCÓCITOS
TOTAIS 23.900 (6.000 - 17.000)

Relativa (%) Absoluta (µL)

Mielócito 0 0 (zero)
Metamielócito 0 0 (zero)
Neut. Bastonete 0 0 (0 - 300)
Neut. Segmentado 85 20315 (3.000 - 11.500)
Eosinófilo 0 0 (100 - 1.250)
Basófilo 0 0 (raros)
Monócito 13 3107 (150 a 1.350)
Linfócito 02 478 (1.000 - 4.800)

QUAL A INTERPRETAÇÃO DO EXAME?

 CASO 2
◦ Felino, SRD, 4 meses de idade.

◦ História clínica: ganhou o filhote de uma vizinha e trouxe para revisão e

vacina (amostra colhida antes da vacinação).

Leucócitos 29000 / L 5500 – 19500

Metamielócitos 0 0

Bastonetes 240 0 – 300

Neutrófilos seg 17400 2500 – 12500

Linfócitos 8680 1400 – 7000

Monócitos 480 100 – 790

Eosinófilos 2200 100 – 790

 CASO 3
◦ 3 felinos, cerca de 60 dias de idade ◦ 2 com diarreia sanguinolenta

◦ Achados pelo tutor em uma caixa há 3 ◦ Um deles às vezes adota ‘posição de

dias reza’

◦ Anorexia, letargia, desidratação,

mucosas pálidas, 40,2°c.

Leucócitos 400 / L 6000 – 17000

Bastonetes

Neutrófilos seg NÚMERO DECÉLULAS INSUFICIENTE

PARA CONTAGEM DIFERENCIAL
Linfócitos (PREDOMÍNIO DE LINFÓCITOS)

Monócitos

Eosinófilos
CASO 04
◦ Canino, SRD, fêmea, 12 anos
◦ Histórico: perda de peso, “parece triste”
◦ Exame clínico: escore corporal 4, mucosas rosa pálido

Leucócitos 82.600/ L 6000 – 17000

Bastonetes 0 0 – 300

Neutrófilos seg 4200 3000 – 11500

Linfócitos 77750 1000 – 4800

Monócitos 650 150 – 1350

Eosinófilos 0 100 – 1250

DE ACORDO COM OS PADRÕES DE RESPOSTA LEUCOCITÁRIA, QUAL

MELHOR SE ENCAIXA NESTE CASO????
DÚVIDAS????
USE-OS PARA ESTUDAR!!
ACESSO PARA TODOS!!