FACULDADE DE CIÊNCIAS AGRÁRIAS E MEIO AMBIENTE

CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA VETERINÁRIA

Lucas Mallet Canali

RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO

RELATO DE CASO: Carcinoma Renal do Tipo Tubular em Canino

Supervisora IES: M.V. MSc. Christian Moreira
 INTRODUÇÃO

Hospital Complexo Médico Veterinário (CMV)

18 de setembro a 7 de dezembro de 2023.
40h semanais.
440h totais.
Clínica, internação, exames de imagem e Cirúrgica de
Pequenos Animais.

Alisson Frohlich Relatório de Estágio Curricular Supervisionado

 INTRODUÇÃO

Objetivo
Apresentar as atividades exercidas e a casuística acompanhada durante o
período de estágio curricular supervisionado, além de relatar o caso clínico
principal.

Alisson Frohlich Relatório de Estágio Curricular Supervisionado

 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

Hospital
Fundado em 2022
Localizado na Avenida Manoel Elias 2001 – Porto
Alegre/RS.
Atendimentos clínicos, cirurgicos e especializados:
24 horas
Fonte: arquivo pessoal, 2023

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 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

Recepção Consultório Sala de aula prática

Fonte: arquivo pessoal, 2023 Fonte: arquivo pessoal, 2023 Fonte: arquivo pessoal, 2023

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 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

Bloco Cirúrgico

Fonte: arquivo pessoal, 2023

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 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

Sala de exames de imagem Farmácia

Fonte: arquivo pessoal, 2023 Fonte: aequivo pessoal, 2023

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 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

Internação

Fonte: arquivo pessoal, 2023

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 CASUÍSTICA ACOMPANHADA

Machos Fêmeas
70 64
60

50

40
36

30

20

10

0
SEXO

Total: 100 Paciente

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 CASUÍSTICA ACOMPANHADA

CÃES GATOS
80 75

60

40

25
20

0
ESPÉCIE

Total: 100 Paciente

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 CASUÍSTICA ACOMPANHADA

CONSULTÓRIO
10.4%
IMAGEM
23.7%

CIRURGIA
18.5% INTERNAÇÃO
47.4%

Total: 100 Pacientes

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CASUÍSTICA ACOMPANHADA

Alisson Frohlich Relatório de Estágio Curricular Supervisionado

CASUÍSTICA ACOMPANHADA

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 RELATO DE CASO

Carcinoma Renal do tipo

Tubular em Canino
 INTRODUÇÃO

Tratamento
Relato do caso CARCINOMA
RENAL

Diagnóstico
Classificação

Resultados
Sinais Clínicos
exames

Referências: ALVES, 2015; HAGMAN, 2022; FERREIRA, 2007; NELSON, 2023; OLIVEIRA, 2023; VOLPATO 2018.
 OBJETIVO

O presente relato de caso tem como objetivo abordar de forma multimodal

sobre o carcinoma renal em cães, relatando e discutindo sobre seus sinais
clínicos, exames, diagnóstico e tratamento.
 RELATO DE CASO

1º dia
Anamnese:

Canino 5 anos
Fêmea castrada
Raça Fila 43,5kg
Queixa principal perda de peso progressiva, inapetência, dispneia,
cansaço, pouco apetite e hematúria
Fonte: Arquivo pessoal, 2023.
 RELATO DE CASO

Exame físico:
ECC (4/5)
Temperatura retal 39.5ºC
Algia abdominal durante a palpação em região hipogástrica
Mucosa hipocorada
Desidratada

Prescrito:

3 ml/kg/h, IV.
0,2 mg/kg, SC. 25 mg/kg, SC. Durante 6h
QID. TID. 2 ml/kg/h, IV.

(¹) ECC - Escore de condição corporal

 RELATO DE CASO

Exames complementares:

Hemograma Resultado Valor de referência

Anemia
Hematócrito 28% 37 - 55 %

Plaquetas 754 mil/uL 175 - 500 mil/uL Trombocitose

Fosfatase Alcalina 183 UI/L 10 - 156 UI/L Aumento da FA

 RELATO DE CASO

Exames complementares: Ultrassonografia

Topografia de abdômen cranial direito (proxímo

ao rim direito) imagem tendendo a arredondada,
heterogênea, ecotextura grosseira, medindo 14cm x
10cm e presença de fluxo ao Doppler colorido.
Linfonodo com dimensões aumentadas, contornos
regulares e ecotextura grosseira com parênquima
hiperecogenico e heterogêneo, sugestivo de
linfonodo metastático .
 RELATO DE CASO

Preparação para procedimento : Anestesia

MPA Indução Manutenção

REMIFENTANIL
10ug/Kg/h
DEXDOMITOR
4 ug/kg, IM.
PROPOFOL DEXDOMITOR 1ug/Kg/h
4 mg/kg, IV

METADONA
0,4 mg/kg, IM. LIDOCAÍNA svc 1mg/Kg/h
 RELATO DE CASO

Tratamento cirurgico (preparação): nefrectomia

Tricotomia
Decúbito dorsal
Assepsia (Clorexidine 2% e álcool)

Fonte: Arquivo pessoal, 2023.

 RELATO DE CASO

Tratamento cirúrgico: Nefrectomia

liberar o rim de suas fixações sublombares através de
dissecções
Posicionar a artéria e veias renais na superfície dorsal do
hilo, através da elevação do rim e retração medial do
mesmo
Identificar todos os ramos da artéria renal e
respectivamente fazer ligadura, usando suturas
Fonte: Arquivo pessoal, 2023. absorvíveis como polidioxonona ou inabsorviveis como
linha de seda cardiovascular

Tratamento cirúrgico: Nefrectomia
Fonte: Arquivo pessoal, 2023.
RELATO DE CASO
Conectar o ureter próximo a bexiga, porém no ato
cirúrgico não se conseguiu, ligando na estrutura que foi
possível, isso possivelmente devido ao tamanho
exacerbado do tumor, afetando essa etapa
Para finalizar a remoção do ureter e rim após obtenção
de sua amostra para o exame histopatológico
OBS: não foi possível realizar o envolvimento peritoneal
sobre o rim incisionado, isso devido as condições do tumor
que se encontrava no paciente
 RELATO DE CASO

Pós-operatório:

Realizado transfusão sanguínea

Internação

3 mg/kg, IV. 25 mg/kg, IV. 0,05 mg/kg, SC. 5 mg/kg, IV.

TID, 3 dias. TID, 3 dias. SID, 2 dias. BID, 5 dias.
Fonte: Arquivo pessoal, 2023.
 RELATO DE CASO

Internação:

Ficou em observação e repouso

Paciente ficou internado por alguns dias
Usou metadona, dipirona, dexmetasona e agemoxi
Indicado limpeza no local 1 vez ao dia com soro
fisiológico, uso de roupa cirúrgica, descanso
Fonte: Arquivo pessoal, 2023.
 RELATO DE CASO

Histopatológico:

Diagnóstico: Carcinoma Renal Tubular

 DISCUSSÃO

RELATO LITERATURA

Conforme consta na literatura, os carcinomas renais são mais comuns em caninos machos e geriatras, enquanto o paciente era
uma fêmea geriatra. Com relação as espécies acometidas, podem ocorrer em humanos, cães, gatos, primatas, equinos e bovinos.
RAÇA, IDADE, SEXO E ESPÉCIE
Enquanto há estudos que dizem que não há predisposição racial, outros mencionam que pode haver predileção em cães da raça
Cocker Spaniel, Labrador, Rottweiler, Golden Retriever, Pastor-alemão e Poodle (DOURADO, 2020; DALECK, CR e STUPACK, 2017).

os sinais clínicos do paciente vão de acordo com a literatura, sendo prostração, hematúria, pouco apetite e perda de peso. Este
também apresentou dispneia, o qual não costuma estar descrito, mas sim que pode haver distrição respiratória e em felinos. Outros
SINAIS CLÍNICOS sinais clínicos que também podem ser observados em cães são letargia, polidipsia, poliúria, emese, dor a palpação(FOSSUM, 2014 e
JERICÓ, 2017).

LOCALIZAÇÃO DO TUMOR
NOS EXAMES DE IMAGEM
Há certa probabilidade de haver algum tipo de equivoco ou erro na localização do órgão aderido em relação ao tumor,
principalmente se for uma massa muito grande. No caso presente ocorreu exatamente isto, o tumor tinha aproximadamente 23
centímetros (tamanho acima da média segundo Edmondsom ,2015). A acurácia, sensibilidade e determinação da malignidade do
tumor no US foi de aproximadamente 91%, sendo considerado um exame eficaz para a realidade da medicina veterinária no Brasil
(GARCIA, 2012).
 DISCUSSÃO

RELATO LITERATURA

exame de tomografia computadorizada também mostra-se muito eficiente, e por vezes tanto quanto o US, ainda mais pois neste
EXAMES PARA
há a possibilidade de visualizar melhor certas estruturas e determinados aspectos que no US é um pouco mais limitado. Logo, conclui-
DIAGNÓSTICO E TC se que as modalidades diagnósticas para tumores renais são o US, RX e TC (NOH, 2022)

Na maioria das casuísticas de tumores renais, há algum tipo de envolvimento metastático, e no caso relatado houve o mesmo, isso
foi comprovado pelo US abdominal semanas após sua cirurgia, evidenciando um aumento de linfonodo. Os locais mais comuns de
METASTASE
metástase são o pulmão, fígado, glândulas suprarrenais, linfonodos, cérebro e tecido ósseo(ALVES, 2023; DOURADO, 2020;
FOSSUM, 2014).

Acreditasse que há envolvimento de alguns genes em especifico, os quais quando há algum tipo de mutação poderá haver uma não
GENES ENVOLVIDOS NO
supressão do tumor. Esses genes são os FLGN, VHL e relacionados a síndrome de Von Hippel-Lindu, sendo os principais envolvidos
TUMOR (JERICÓ, 2017).
 DISCUSSÃO

RELATO LITERATURA

Sua prevalência em cães e gatos é considerada extremamente baixa, representando cerca de 0,3% a 1,5% de todas as neoplasia
% DE OCORRENCIA caninas (EDMONDSON, 2015 e MEUTEN, 2004). Sua baixa ocorrência também se deve por falhas diagnósticas e poucos trabalhos e
estudos direcionados a ela no Brasil (JERICÓ et al, 2015).

DIAGNÓSTICO É importante que o carcinoma seja diferenciado de outras causas de renomegalia, tendo alguns diagnósticos diferenciais como a
DIFERENCIAL doença policística, abcessos, hidronefrose, outras neoplasia esplênica e hepática (FOSSUM, 2014).
 DISCUSSÃO

ESTADIAMENTO TNM
 DISCUSSÃO

RELATO LITERATURA

A realização do estadiamento para os pacientes oncológicos mostra-se fundamental, isso pois através dela conseguimos sistematizar
as informações clínicas, organizar o planejamento terapêutico/cirúrgico e melhor classificar seu prognóstico (ALVES, 2023).O método de
estadiamento mais comum é TNM (tumor, linfonodo, metástase e invasão vascular), ele tem como funções melhor classificar a
ESTADIAMENTO
extensão do tumor primário, registrar se há algum acometimento de linfonodos regionais, se há ou não metástase e se possui ou não
algum envolvimento vascular

Segundo Edmondsom, 2015, tem algumas características e sinais clínicos que podem auxiliar a avaliar melhor o prognóstico do
INDICE MITOTICO E paciente, determinando uma média de tempo de sobrevida do animal. Fatores como caquexia, hematúria e altos índices mitóticos
TEMPO DE SOBREVIDA (número de células em mitose x 100/número total de células observadas) são, por exemplo, sinais que reduzem essa sobrevida. IMs
(PROGNÓSTICO) maiores que 30 teram sobrevida média de 187 dias, IMs que vão entre 10 a 30 teram sobrevida média de 452 dias, e IMs abaixo de 10
terão sobrevida média de 1184 dias

PROGNÓSTICO É de reservado a ruim, tendo como fatores que o influenciam o índice mitótico, caquexia e hematúria
 CONCLUSÃO

Pode-se concluir que a paciente teve êxito com o

procedimento de nefrectomia, sendo um
tratamento eficaz para o carcinoma renal,
aumentando a sobrevida do animal de forma
considerável. Conclui-se tambem que os exames
para diagnóstico, como os de imagem, foram
importantes para confirmação do carcinoma
 Referências Bibliográficas

STUPAK et al. Carcinoma renal sólido em cadela: Relato de caso. 1º Simpósio de Oncogeriatria em Pequenos Animais, v. 16(05), p. 15, 2017.
DALECK et al. Carcinoma renal em cão. Braz J Vet Res Anim Sci, v. 41 (supl), 2004.
DOURADO et al. Carcinoma renal bem diferenciado, padrão papilar em cão: Relato de caso. Pubvet. V. 15, n. 04, 2021.
EDMONDSON et al. Prognostic Significance of Histologic Features in Canine Renal Cell Carcinomas: 70 Nephrectomies. Veterinary Pathology. V. 52, p. 260-268, 2015.
SILVA et al. Técnica de biopsia renal em cães. XXVIII Congresso de Iniciação Científica da UFPEL. V. 28, 2019.
PONTES. Aspectos clínicos, ultrassonográficos e patológicos do carcinoma renal em dois cães. 2022. Dissertação (TCC) Universidade Federal da Paraíba. Centro de Ciências Agrárias. Paraíba,
2022.
GOMY. Identificação e caracterização de mutações germinativas no gene VHL em famílias com a doença de von Hippel-Lindau. 2008. Dissertação (Mestrado) Universidade de São Paulo –
Faculdade de Medicina de Ribeirão preto. Departamento de Clínica Médica – São Paulo. 2008.
VIDAL. Avaliação das alterações do gene VHL nos carcinomas renais de células claras associados à síndrome de von Hippel-Lindau. 2009. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Centro
Biomédico – Rio de Janeiro. 2009
GARCIA et al. Ultrassonografia abdominal pré-operatória em cães e gatos com suspeita de tumores abdominais. Ciência Rural. v. 42(1), 2012
NOH. Computed tomographic findings of primary renaç tumors in dogs nad cats. The Thai Journal of Veterinary Medicine. V. 52, 2022
ALVES & GIL. Estudo retrospectivo de cães e gatos submetidos a nefrectomia (2011 – 2021). 2023. Dissertação (Mestrado) Universidade de Lisboa. Faculdade de Medicina Veterinária. Lisboa,
2023.
Livro Tratado Médico de Pequenos Animais, Jericó 2017
Livro Cirurgia de Aequenos Animas
 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estágio curricular supervisionado foi uma

experiência gratificante e de grande aprendizado,
contribuindo positivamente para vida pessoal e
profissional. A casuística vivenciada possibilitou a
aplicação prática da teoria adquirida ao longo da
graduação.

Foto: Google imagem, 2023.

``As nuvens mudam sempre de posição, mas são sempre nuvens no céu. Assim devemos ser todo dia, mutantes, porém leais com
o que pensamos e sonhamos; lembre-se, tudo se desmancha no ar, menos os pensamentos.´´
Paulo Beleki.