ESTUDO DE CASOS

CCD I_PROFA. CAMILA SERINA LASTA

 ANEMIA - ANAMNESE
✓ Há histórico de anemia anterior?
✓ História familiar? ?
✓ Perdas sanguíneas gastrintestinais?
✓ Aguma cirurgia anterior?
✓ Problemas reprodutivos?
✓ Icterícia?
✓ Uso de medicação? Exposição à tóxicos?
✓ Dieta pobre em Fe ou folato? Como são os hábitos alimentares?
✓ Alteração do estado mental?
✓ Patologia crônica: Hepática, renal, endócrina, inflamatória,
neoplasia, infecção?
✓ Doador de sangue?
 CASO CLÍNICO ①
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

• Felino, macho, não castrado, 2 anos

• Tutora notou que o xixi estava muito

amarelo e 2 dias depois o gato
“ficou amarelo”.

• Presença de pulgas e algumas

feridas

• Desidratação, icterícia, lindonodos

submandibulares aumentados,
prostração, anorexia, 40,1°C,
taquicardia
 Resultado Valores de referência

Eritrócitos 1,49 x 10⁶/L 5,8 – 10,7

Hemoglobina 3,7 g/dL 9 – 15
Hematócrito 13 % 24 - 45
VCM 68,78 fl 40 -55
CHCM 28,64 % 31 - 35
Metarrubrícitos 16/100
RETICULÓCITOS: 6,6% (<0,5%)
OBSERVAÇÕES: ANISOCITOSE 2+; POLICROMASIA 1+ PCR + Mycoplasma sp.

Leucócitos 26700/ L 6000 – 19500

(corrigido)
Bastonetes 267 0 – 300
Neutrófilos seg 22210 3000 – 11500
Linfócitos 1602 1000 – 7000
Monócitos 1255 0 - 850
Eosinófilos 1366 100 – 1550
 14 DIAS DEPOIS... ANISOCITOSE 1+
POLICROMASIA 1+
METARRUBRÍCITOS: 02/100

Resultado Valores de
referência
Eritrócitos 3,69 x 10⁶/L 5,8 – 10,7
Hemoglobina 6,7 g/dL 9 – 15
Hematócrito 21 % 24 - 45
VCM 68,78 fl 40 -55
CHCM 31,9 % 31 - 35

Leucócitos 18500/ L 5500 – 19500

Bastonetes 0 0 – 300
Neutrófilos seg 16280 3000 – 11500
Linfócitos 555 1000 – 7000
Monócitos 1110 0 - 850
Eosinófilos 555 100 – 1550
• DOXICICLINA 10Mg/kg 28 DIAS (ÁGUA, PETISCO!)
• OXITETRACICLINA 22 mg/kg CD 8H
• ENROFLOXACINO 5 mg/Kg CD 24H
• MARBOFLOXACINO 2-5 mg/kg CD24H
 CASO CLÍNICO
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO
②

• Felino, SRD
• 250 g
• 1 mês (?)
• Desidratação 10%
• 35°C
• Infestação pulgas
• Feridas na cabeça e corpo
• Anamnese: encontrada na rua
 CASO CLÍNICO – HEMATOLOGIA

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (FEL)

ERITRÓCITOS: 4,68 x106/uL (5 - 10)
HEMATÓCRITO: 18 % (24 - 45)
HEMOGLOBINA: 5,30 g/dL (8 - 15)
VCM: 38,46 fL (39 - 55)
CHCM: 29,44 % (31 - 35)
➢ PPT 52 (60 – 80g/l)
➢ POLICROMASIA E ANISOCITOSE 1+
➢ RETICULÓCITOS 0,5 % (>0,4)

Leucócitos 21900/ L 5500 – 19500

Bastonetes 0 0 – 300
Neutrófilos seg 14454 2500 – 12500
Linfócitos 1890 1500 – 7000
Monócitos 1971 0 - 850
Eosinófilos 3285 100 - 1500
 CASO CLÍNICO
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

• MINGAU, FELINO, FÊMEA, SRD, CASTRADA, SRD, 6 MESES

• INAPETENTE HÁ 3 MESES, ANOREXIA HÁ 3 DIAS

• LINFONODOS SUBMANDIBULARES E POPLITEOS AUMENTADOS

• DESIDRATAÇÃO 8%

• MUCOSAS PÁLIDAS

• TAQUICARDIA
Eritrócitos (x106/ L): 5,14 (5,0-10,0) Plaquetas (x103/ L): ~ 126 (200 a 630)
Hemoglobina (g/dL): 8,5 (8,0 a 15,0)
Hematócrito (%): 28 (24 a 45) Proteína plasmática total (g/L): 50 (60 a 80)
VCM (fL): 54,47 (40 a 60) RDW (%): 16,3 (17 a 22)
CHCM (%): 30,35 (31 a 35) Metarrubrícitos (/100 leucócitos):
Leucocitose fisiológica? Reativa?
Leucócitos totais (/L): 118.000 (6000 a 17000)
Proliferativa?
RELATIVO (%) ABSOLUTO (/L)
Mielócitos 0 0 (zero)
Metamielócitos 0 0 (zero)
Neutrófilos Bastonetes 0 0 (0 a 300)
Neutrófilos Segmentados 06 7080 (2500 a 12500)
Eosinófilos 0 0 (100 a 1500)
Basófilos 0 0 (raros)
Monócitos 02 2360 (0 a 850)
Linfócitos 78 92040 (1500 a 7000)

Observações: 14% DE LINFÓCITOS ATÍPICOS = 16.520/µL; PRESENÇA DE “BASKET CELLS”

 ④
• Canino, macho, labrador, 4 anos, 31 kg.

• Apresentou epistaxe, recebeu vitamina K (tutor não soube

informar a dose) e enrofloxacina por 2 dias sem melhora do
quadro. Após 3 dias apresentou diarreia sanguinolenta e
passou a receber Red Stop® e ferro VO. Após mais 2 dias
tutor procurou outro atendimento veterinário, visto que o
estado geral do cão piorou.

• Apatia, 39,3°C, desidratação moderada, mucosas hipocoradas

e ictéricas, taquicardia e sopro.
CASO CLÍNICO PACIENTE, ⑤
ANAMNESE E EXAME
CLÍNICO

• JORGE, CANINO, MACHO, SRD,

NÃO CASTRADO, 8 ANOS

• DIFICULDADE PARA DEFECAR HÁ

SEMANAS

• DOR ABDOMINAL

• LETARGIA, ANORXEIA, 39,9°C

 CASO CLÍNICO – HEMATOLOGIA
Resultado Valores de
referência
Eritrócitos 5,58 x 10⁶/L 5,4 – 7,8
Hemoglobina 11,4 g/dL 13 – 19
Hematócrito 35% 37 - 54
VCM 62,72 fl 60 - 77
CHCM 32,57 % 32 - 36

Leucócitos 98200/ L 6000 – 17000

Metamielócitos 3928 0
MORFOLOGIA:: Bastonetes 22586 0 – 300
NEUTRÓFILOS TÓXICOS 2+,
Neutrófilos seg 59902 3000 – 11500
CONTAGEM RET:
RETICULÓCITOS 0,49% (0 – 1,5%)
Linfócitos 3928 1000 – 4800
Monócitos 5892 150 – 1350
Eosinófilos 1964 100 – 1250
PRÓXIMO
PASSO????
 CASO CLÍNICO ⑥
PACIENTE, ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

• Cão, boxer, fêmea, não castrada, 7 anos de idade

• Problemas apresentados: anorexia, letargia, desidratação 6%,

vômitos, abdômen levemente distendido, 40,1°C, algia

abdominal.

• US sugestivo de piometrite
 Resultado Valores de
referência
Eritrócitos 6,12 x 10⁶/L 5,5 – 7,8
Hemoglobina 13,2 g/dL 13 – 19
Hematócrito 40% 37 - 54
VCM 65,35 fl 60 - 77
CHCM 33,0% 32 - 36

Leucócitos 12400 6000 – 17000

Bastonetes 0 0 – 300
Neutrófilos seg 10788 3000 – 11500
Linfócitos 1488 1000 – 4800
Monócitos 1116 150 – 1350
Eosinófilos 992 100 – 1250
 Resultado Valores de Cerca de 24 h
referência após a cirurgia
Eritrócitos 5,32 5,5 – 7,8
Hemoglobina 11,3 13 – 19
Hematócrito 34 37 - 54
VCM 63,90 60 - 77
CHCM 33,23 32 - 36

Leucócitos 41800/ L 6000 – 17000

Bastonetes 1800 0 – 300
Neutrófilos seg 30600 3000 – 11500
Linfócitos 5200 1000 – 4800
Monócitos 3300 150 – 1350
Eosinófilos 900 100 – 1250

Obs: Presença de neutrófilos tóxicos 2+

 CASO CLÍNICO
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO
⑦

• LINDA
• CANINO, SRD
• FÊMEA
• 14 KG
• 9 ANOS

• LETARGIA
• MUCOSAS PÁLIDAS
 CASO CLÍNICO – EXAMES

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

ERITRÓCITOS: 2,76 x106/uL (5,5-8,5)
HEMATÓCRITO: 14 % (37 - 55)
HEMOGLOBINA: 3,80 g/dL (12 - 18)
VCM: 50,72 fL (60 a 77)
CHCM: 27,14 % (32 a 37)

Plaquetas: 547.000 x 103

PPT: 6,0
QUAL A ETIOLOGIA
Hipocromia 2+ DA ANEMIA?
Reticulócitos 2,9% (VR 0 - 1,5%) PRÓXIMO PASSO??
IPR 1,16
 DÚVIDAS???

https://www.facebook.com/amamosfocinhos/
M A I S C A S O S PA R A T R E I N A R
EM CASA!!

D Ú V I DA S ? P E D I R A J U DA AO S
M O N I T O R E S P E L O I N S TA
 CASO CLÍNICO - PACIENTE

• Canino, fêmea, Dálmata, 13 anos

• Apatia, Taquicardia, 39,0 °C

• Mucosas congestas/cianóticas

• Jugular ingurgitadas

Resultado Valores de
referência
Eritrócitos 8,19 x 10⁶/L 5,45– 7,8
Hemoglobina 19,7 g/dL 12 – 18
Hematócrito 60 % 37 - 54
VCM 73,26 fl 60 - 77
CHCM 32,83 % 32 - 36

Leucograma sem alterações

OU SEJA...ERITROCITOSE ABSOLUTA SECUNDÁRIA
 CASO CLÍNICO

• Canino, SRD
• Castrada
• 6 anos
• Letargia
• Obesidade
• Intolerância ao frio
• Alopecia bilateral simétrica sem prurido
 CASO CLÍNICO – EXAMES

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

ERITRÓCITOS: 5,30 x106/uL (5,5-8,5)
HEMATÓCRITO: 34 % (37 - 55)
HEMOGLOBINA: 12,00 g/dL (12 - 18)
VCM: 64,15 fL (60 a 77)
CHCM: 35,29 % (32 a 37)
COLESTEROL (MG/DL): 480
(135-270)

T4 LIVRE POR DIÁLISE

(NG/DL) 0,24 (1,2-3,4)

Anemia da doença endócrina (hipotireoidismo)

 CASO CLÍNICO – DADOS DO PACIENTE

• Ovino
• Macho
• 1 ano de idade
• Intolerância ao exercício
• Letargia
• Sopro sistólico
• Mucosas pálidas
• Taquicardia
• Edema submandibular
 CASO CLÍNICO – EXAMES

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (ov)

ERITRÓCITOS: 2,50 x106/uL (9 - 15)
HEMATÓCRITO: 7 % (27 - 45)
HEMOGLOBINA: 2,00 g/dL (9 - 15)
VCM: 28,00 fL (28 - 40)
CHCM: 28,57 % (31 - 34)
Exame parasitológico de fezes: 30.000 opg

Parasitismo por Haemonchus contortus

 CASO CLÍNICO – DADOS DO PACIENTE

• Nome: Bento
• Canino, SRD
• Macho
• 4,6 kg
• 1 ano e 2 meses
 CASO CLÍNICO – ANAMNESE

• Poliúria
• Polidpsia
• Emagrecimento progressivo
• Relato de fratura MAD
• Apatia
 CASO CLÍNICO – EXAME CLÍNICO

• Mucosas pálidas
• Desidratação 8%
• TPC: 3 segundos (1-2 seg)
• T : 37,9 °C (37,5 – 39,3)
• Caquexia
 CASO CLÍNICO – EXAMES

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

ERITRÓCITOS: 1,33 x106/uL (5,5-8,5)
HEMATÓCRITO: 10 % (37 - 55)
HEMOGLOBINA: 3,60 g/dL (12 - 18)
VCM: 75,19 fL (60 a 77)
CHCM: 36,00 % (32 a 37)

Classifique a anemia

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

CREATININA 11,2 mg/dL (0,5 - 1,5)
URÉIA 505,0 mg/dL (21 - 60)
CASO CLÍNICO –
ECOGRAFIA

DRC devido
displasia renal
ECOGRAFIA HIPOTROFIA RENAL –
ABDOMINAL NEFROPATIA BILATERAL
 CASO CLÍNICO – DADOS DO PACIENTE

• Nome: Nina
• Canino, Fêmea
• West Highland White Terrier
• 5 kg
• 1 ano e 7 meses
 CASO CLÍNICO – ANAMNESE

Aos 4 meses:
- anemia severa - Babesia + → imizol;

Aos 6 meses:
- 1º cio;
- anemia - Glicopan, Hemolitan, Noripurum

1 ano e 2 meses:
- Ht=16% → 1ª transfusão;
- melhora por 3 semanas;

1 ano e 4 meses:
- 2ª transfusão após crise;
- não apresentou melhora → Ht=15%;
- tratamento para giardíase.
 CASO CLÍNICO – EXAME CLÍNICO

• Intolerância ao exercício
• Taquicardia
• Letargia
• Sopro sistólico
• Mucosas pálidas
• Esplenomegalia
 CASO CLÍNICO – HEMATOLOGIA

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

ERITRÓCITOS: 0,73 x106/uL (5,5-8,5)
HEMATÓCRITO: 11 % (37 - 55)
HEMOGLOBINA: 2,70 g/dL (12 - 18)
VCM: 150,68 fL (60 a 77)
CHCM: 24,55 % (32 a 37)

RETICULOCITOSE ↑

OUTROS EXAMES - NORMAIS

CASO CLÍNICO – CONCLUSÃO

Deficiência da
enzima Piruvato
quinase
 CASO CLÍNICO – DEFICIÊNCIA DE PK

• Depleção do ATP no eritrócito;

• Acúmulo dos intermediários glicolíticos; ICTERÍCIA É

• Meia vida dos eritrócitos: 5,8 dias; RARAMENTE

• Anemia altamente regenerativa OBSERVADA!

Na medula óssea:
• hiperplasia eritroide; No fígado:

• reticulocitose; • hematocromatose → cirrose

• mielofibrose
 CASO CLÍNICO - PACIENTES

• 3 felinos, cerca de 3 meses de idade

• Achados pelo tutor em uma caixa há 7

dias

• Anorexia, letargia, desidratação 12%,

mucosas pálidas, 40°C.

• 2 com diarreia sanguinolenta

• Um deles às vezes adota ‘posição de

reza’
 CASO CLÍNICO - HEMATOLOGIA
Resultado Valores de
referência
Eritrócitos 3,55 x 10⁶/L 5,8 – 10,7
Hemoglobina 5,6 g/dL 9 – 15
Hematócrito 18 % 24 - 45
VCM 50,70 fl 40 -55
CHCM 31,11 31 - 35
Leucócitos 700/ L 5500 – 19500
Bastonetes
Neutrófilos seg NÚMERO DE CÉLULAS
Linfócitos INSUFICIENTE PARA CONTAGEM
DIFERENCIAL
Monócitos
Eosinófilos

QUAL DOENÇA INFECCIOSA PODE CAUSAR LEUCOPENIA SEVERA E DIARREIA??

QUA L DOEN ÇA I N F ECCI OS A P ODE
CAUSAR LEUCOPENIA SEVERA E
DIARREIA??

PARVOOOOO
(SIM, GATOS PODEM TER
PARVO, CONHECIDO COMO
VÍRUS DA PANLEUCOPENIA
FELINA)

EXPLIQUE!
 CASO CLÍNICO - PACIENTE

•Felino, fêmea, SRD x Siamês, 4 anos de idade

•Claudicação MAE, tutor administrou 2 comprimidos (500 mg) de

paracetamol em um intervalo de 12 horas para aliviar a dor

(gatinha havia caído de uma sacada).

•Inapetente, inquieta, dispneia, vômitos, urina escura (marrom).

•Exame físico: membranas mucosas cianóticas; pulso e

frequência respiratória aumentados.

 PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (FEL)
ERITRÓCITOS: 2,56 x106/uL (5 - 10)
HEMATÓCRITO: 17 % (24 - 45)
HEMOGLOBINA: 7,10 g/dL (8 - 15)
VCM: 66,41 fL (39 - 55)
CHCM: 41,76 % (31 - 35)

Metarubrícitos 12/100
Reticulócitos corrigidos: 4,7% (<0,4%)
Observações:Anisocitose 1+; Policromasia2+
Plasma hemolisado

Presença de Corpúsculos de Heinz (>60%)

AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA –
CORPÚSCULOS DE HEINZ
COLORAÇÃO DE ROTINA

COLORAÇÃO ESPECIAL PARA

MELHOR EVIDENCIAR
 PODE OCOCRRER TAMBÉM....

Anemia associada a corpúsculos de Heinz devido

à intoxicação por cebola
 CASO CLÍNICO
PACIENTE E ANAMNESE

• Canino, 8 anos, fêmea

• Apresenta dor na coluna vertebral há 1 ano
• Tratamento sintomático com antiinflamatórios desde
então
• Acompanhamento veterinário
• Queixa: anorexia e apatia
 CASO CLÍNICO
PACIENTE E ANAMNESE

• Canino, 8 anos, fêmea

• Apresenta dor na coluna vertebral há 1 ano
• Tratamento sintomático com AINEs
• Queixa: anorexia e apatia
• Hipertermia (40,5 oC)
• Prostração, dor a palpação abdominal
• Salivação
• Feito o hemograma há 3 meses: S/A
 CASO CLÍNICO – EXAME CLÍNICO

• Hipertermia (40,5oC)
• Prostração, dor a palpação abdominal
• Salivação
• Feito o hemograma há 3 meses: S/A
CASO CLÍNICO – EXAME CLÍNICO
 CASO CLÍNICO – HEMATOLOGIA

ERITRÓCITOS: 4,74 x106/uL (5,5-8,5)

HEMATÓCRITO: 32 % (37 - 55)
HEMOGLOBINA: 10,30 g/dL (12 - 18)
VCM: 67,51 fL (60 a 77)
CHCM: 32,19 % (32 a 37)
Reticulócitos corr. 0,6 % (0 a 1,5)

PARÂMETRO VALOR UNIDADE REFERÊNCIA (cães)

PLAQUETAS 50 x103/uL (200 - 500)
LEUCÓCITOS 700 x103/uL (6000 - 17000)

SETUDO ESTÁ BAIXO DEVEMOS PENSAR EM...??

 CASO CLÍNICO – ANAMNESE

• Proprietário administrou por conta própria,

devido ao problema na coluna:
FENILBUTAZONA + Predinisolona por 60 dias e ainda cefalexina por
30 dias

• Recomendado
• punção de medula óssea
 CASO CLÍNICO – MIELOGRAMA

AVALIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA

Hipoplasia medula severa, com baixa celularidade

nas três séries (eritróide, granulocítica e
megacariocítica).
 CASO CLÍNICO – ANAMNESE

•Refeita anamneses - tutor administrou por

conta própria, devido DDIV,
FENILBUTAZONA + Predinisolona por 60 dias e
cefalexina por 30 dias

•Recomendado: punção de medula óssea

AVALIAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA

Hipoplasia medula severa, com baixa celularidade nas três
séries (eritróide, granulocítica e megacariocítica).
 CASO CLÍNICO - TRATAMENTO

Aplasia medular induzida por medicamento (Fenilbutazona)

• Descontinuação da droga
• Transfusões sanguíneas
 CASO CLÍNICO - PACIENTE

• Canino, fêmea, Shih Tzu, 13 anos

• Apatia

• Taquicardia

• Pulso rápido

• 39,0 °C

• Mucosas vermelhas e em alguns momentos

cianóticas

• Veias jugular, retinal, escleral e sublingual

ingurgitadas

• RX: cardiomegalia
CASO CLÍNICO - PACIENTE