Nomes:

Andressa dos Santos Sousa RA: 2431412

Bruna Amorim Vieira da Silva RA: 1987830
Katia Aparecida Pereira Dias RA: 1978752
Letícia Parizoto da Cruz RA: 1894162
Tamires Morais Bezerra RA: 2366013
TURMA: Oncologia e urgência e emergência

PROFESSORA MICHELE MARCONDES RIQUENA

AVALIAÇÃO BIOQUIMICA E HEMATOLÓGICA DE DESQUILIBRIOS MULTISSISTEMICOS

AVALIAÇÃO DE CASOS CLINICOS – VALOR 0-10,0 PONTOS

CASO1:
Paciente feminina, 24 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro febril (39,4 C), taquicárdica, dor
abdominal superior intensa, náuseas e vômitos, com progressa perda de peso. Após atendimento, foram
pedidos exames laboratoriais e de imagem.

Segue o resultado do hemograma, analise o leucograma:

Valores de referência
Hb 11.3 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 38% 40-54%
Eritrócitos globais 5.100.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3
Leucócitos totais 29.800/mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 70% 45 a 70 %
Eosinófilos 0% 0a7%
Linfócitos 3% 20 a 50 %
Monócitos 1% 2 a 10 %
Basófilos 0% 0a3%
Bastonetes 26% 0a5%
OBS: Presença de granulações tóxicas +.

Plaquetas 238.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Com base nas aulas e no presente caso clínico, responda:

Com base no leucograma, quais dados são importantes para possível hipótese diagnóstica desse paciente,
justifique:

Valor de linfócitos abaixo da normalidade, podendo indicar infecção viral;

Leucócitos total com valor alterado e bastonetes alterado - infecção bacteriana aguda, com aumento de
granulações tóxicas (pouco raro) + leucocitose indicando que o corpo está tentando combater o processo
infeccioso.

CASO 2:

Paciente de 3 anos de idade, apresenta infecções de repetição somando 6 episódios de quadro sugerido
como gripal de 02-08-2015 a 02-11-2015. Tratada com antitérmico e em um dos episódios com antibiótico
devido a diagnóstico de amidalite. A mãe relata significativa dificuldade de manutenção do peso. A criança
deu entrada em ambulatório pediátrico com quadro febril 37,9 e apatia. Solicitado Leucograma para
avaliação diagnóstica, obtivemos os seguintes resultados:

Leucograma Valores de referência

Leucócitos totais 31.800 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 06% 45 a 70 %
Eosinófilos 0% 0a7%
Linfócitos 90% 20 a 50 %
Monócitos 03% 2 a 10 %
 Basófilos 1% 0a3%
Bastonetes 00% 0a5%
Obs: Presença de linfócitos atípicos, com intensa basofilia citoplasmática e hipercromasia nuclear.

Com base nos dados e sintomatologia responda:

Quais informações são de valor clínico e capazes de colaborar com a conclusão do diagnóstico? Justifique:

leucócitos (leucocitose) alterados indicando infecção do tipo viral devido à alteração de linfócitos (acima do
valor de referência) + linfócitos atípicos de resposta imunológica e hipercromasia indicando alteração na
cor de hemácias.

CASO 3:

Paciente diabético, masculino, 58 anos, foi encaminhado para Santa Casa de São Paulo com quadro de
osteomielite, de origem no hálux esquerdo, hipotenso, hipocorado e febril (39,1C). Hemocultura positiva
para Staphylococcus aureus, prepara-se para drenagem de material purulento e raspagem óssea, se
necessário. Abaixo se encontram os dados do hemograma, analise o leucograma:

Valores de referência
Hb 11,0 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 37,2% 40-54%
Eritrócitos globais 4.100.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3
Leucócitos totais 50.100 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 56 45-70%
Mielócitos 6 0%
Metamielócitos 8 0%
Bastonestes 26 0-5%
Eosinófilos 0 0a7%
Linfócitos 3 20 a 50 %
Monócitos 1 2 a 10 %
Basófilos 0 0a3%
OBS: Presença de granulações tóxicas +++.

Plaquetas 166.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Quais dados são de valor clínico para conclusão de diagnóstico? Justifique:

O valor alto de leucócitos (leucocitose) e a presença de granulações tóxicas, indicam uma infecção
bacteriana, e os sinais clínicos também.

CASO 4:

Paciente, 45 anos, masculino, febril (39,4 C), hipocorado, hipotenso, taquicárdico e dispnéico, evolui
com episódios infecciosos recorrentes. Apresenta palidez e extremidades frias, com equimoses e
hematomas, foi admitido com urgência na internação. Os dados do hemograma são os seguintes,
analise o leucograma:

Valores de referência
Hb 6,5 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 19,2% 40-54%
Eritrócitos globais 3.100.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3
Leucócitos totais 98.100 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 6 45-70%
Mielócitos 6 0%
Metamielócitos 8 0%
Bastonetes 10 0-5%
Eosinófilos 0 0a7%
Linfócitos 3 20 a 50 %
Monócitos 1 2 a 10 %
Basófilos 0 0a3%
OBS: Presença de 66% de blastos.
Bastões de Auer

Plaquetas 6.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Quais os dados de importância clínica do hemograma para um possível diagnóstico? Justifique:

Além dos sinais clínicos, o paciente apresenta alterações na hemorragia como anemia (queda de
hemoglobina), plaquetopenia (número de plaquetas baixo), leucocitose (aumento de leucócitos). O que
mais devemos nos atentar é a presença de blastos e a sua quantidade. Sugerindo um diagnóstico de
Leucemia Mielóide

Na evolução clínica desse paciente, ainda foram solicitados os seguintes exames laboratoriais:
TP e TTPA = imensuráveis
Fibrinogênio = 38,0 mg-dl (200,0 – 400,0 mg-dl)
D dímero = 5,0 ug-ml (até 0.50 ug-ml)
PDF= aumentado
AT III = diminuída
Albumina= 2,0 g-dl (2,5 – 4,0 g-dl)
Fatores V, VIII, XIII = muito diminuídos

Faça uma breve correlação diagnóstica DESSES EXAMES LABORATORIAIS com o possível quadro
clínico do paciente:

As alterações laboratoriais citadas acima podem estar relacionadas a hipótese diagnóstica de leucemia
mieloide, com alteração dos fatores de coagulação e o quadro séptico que o paciente está
apresentando.

CASO 5

Paciente, feminino, 27 anos , deu entrada no P.A., apresentando infecções recorrentes,

enfraquecimento geral, febre , emagrecimento progresso e palidez, além de eritema cutâneo ,
adenopatia com adenomegalia de cadeias ganglionares profundas( abdominais e mediastinais)
encontrados na anamnese e corroborados em exames de imagem. Segue leucograma:

Valores de referência
Hb 11,8 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 36,2% 40-54%
Eritrócitos globais 3.100.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3
Leucócitos totais 2.500 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 10 45-70%

Eosinófilos 0 0a7%
Linfócitos 20 a 50 %
65
Monócitos 5 2 a 10 %
Basófilos 0 0a3%
OBS: Presença de 20% de linfócitos
anômalos

Plaquetas 158.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Quais os dados de importância clínica do hemograma para um possível diagnóstico? Justifique:

Os Leucócitos estão abaixo do valor de referência, indicando provável leucopenia, o que sugere lesão
na medula óssea, indicando prováveis células cancerígenas
Valores de linfócitos abaixo do valor de referência indica possível linfopenia
O termo linfócitos anomânos está associado a neoplasias
Nível baixo de ht o que sugere um quadro de anemia

PARA TODOS OS CASOS SEGUINTES, CALCULE OS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

CASO 6:
Paciente masculino, 32 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de palidez, taquicárdico e
hipotenso, com história pregressa de polipose intestinal, já tendo sido submetido a processos cirúrgicos.
Após atendimento, foram pedidos exames laboratoriais e de imagem.

Segue o resultado do hemograma:

Valores de referência
Hb 6.4 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 20,0% 40-54%
Eritrócitos globais 3.100.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3

VCM 80-98 fl
HCM 27-34 pg
CHCM 32-35 %
RDW: 14,8%
Presença de eritroblastos +
Policromasia +
Hipocromia e microcitose ++
Hemácias em alvo +

Leucograma Valores de referência

Leucócitos totais 9.800 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 60% 45 a 70 %
Eosinófilos 3% 0a7%
Linfócitos 30% 20 a 50 %
Monócitos 03% 2 a 10 %
Basófilos 1% 0a3%
Bastonetes 3% 0a5%

Plaquetas 233.000 150.000-450.000 p-mm#

Outros exames laboratoriais:

Reticulocitose
Dosagem de ferro: 36,0 mg-dl (60-140,0 mg-dl)
Ferritina: 9 mg-dl (15-250,0 mg-dl)

Com base nas aulas e no presente caso clínico, responda:

Quais informações são de valor clínico e capazes de colaborar com a conclusão do diagnóstico?
Justifique:
Com base nos valores clinicos apresentados paciente apresenta um quadro anemico devido baixa de
hemoglobina muito provavel que seja anemia ferropriva devido baixa ferritina e baixa dosagem de ferro no
sangue.Com alterações no fator de crescimento celular e alteração medular muito ativa, representado por
policromasia e presença de reticulócitos, presença de eritoblastos hipocromia e microcitose que indicam
células jovens na corrente sanguínea presença moderada de hipocromia e microcitose que significa pouca
cor no sangue e hemácias pequenas e hemácias em alvo que são alteração na forma da hemácia. Conforme
cálculo hematimetrico VCM 64.5 microcítico e hipocromia. HCM 20.6 microcítico e hipocromia CHCM 32
normocítico e normocromico

CASO7:

Paciente de 10 anos de idade, sofre de recorrentes infecções, a mais recente culminando em osteomielite
de hálux esquerdo por estafilococos. Apresenta crises de dolorosas no sistema músculo-esquelético com
prejuízo de função femural e perda de função esplênica, com processo fibrótico evidenciado pelo exame de
imagem dando entrada no pronto atendimento com sudorese, taquicardia, hipotensão, ictérico e dispneico:
Hb 5,9+ mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 19,0% 40-54%
Eritrócitos globais 2.800.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3

VCM 80-98 fl
HCM 27-34 pg
CHCM 32-35 %
RDW: 14,8%
Presença de eritroblastos +++
Policromasia +++
Hipocromia e microcitose +++
Hemácias em alvo ++, eliptócitos ++,
drepanócitos +++
Corpúsculos de Howell-Jolly ++
Leucograma Valores de referência

Leucócitos totais 19.800 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 60% 45 a 70 %
Eosinófilos 3% 0a7%
Linfócitos 30% 20 a 50 %
Monócitos 03% 2 a 10 %
Basófilos 1% 0a3%
Bastonetes 3% 0a5%

Plaquetas 380.000 150.000-450.000 p-mm3

● Em outros exames laboratoriais foram observados ainda:

Reticulocitose
Presença de hemoglobina S em estudo eletroforético acima de 85%
Provas de funções hepáticas e renais alteradas
Bilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta
Hemoglobinúriia

Com base nos dados e sintomatologia responda:

Quais informações são de valor clínico e capazes de colaborar com a conclusão do diagnóstico? Justifique:

De acordo com exames clinicos apresentados paciente apresenta um quadro de possível anemia do tipo
falciforme (Hb, Ht, e Eritocritos abaixo dos valores de referência e presença aumentada de drepanócitos e
eliptócitos e hemácia em alvo que indicam alteração na forma da hemácia, poiquilocitose).Levando esse
paciente a um quadro também de possível leucemia devido leucocitose, presença aumentada de
eritoblastos, que mostra presença de células jovens na corrente sanguínea, policromasia aumentada,
hipocromia e microcitose conforme valores hematimetrico também alterados. Indicando alterações na forma
das hemácias e pouca cor nas hemoglobinas. Presença de hemoglobina em S mostra alteração genética
na formação da hemoglobina. Bilirrubinemia, função hepática e renais alteradas devido alteração na
degradação dos eritrócitos. VCM 67.8 microcitico e hipocromico HCM 21 microcitico e hipocromico CHCM
31 microcitico e hipocromico

CASO 8:

Criança, 5 anos, foi encaminhado para Santa Casa de São Paulo para acompanhamento de deformidade
óssea, apresentando retardo de crescimento e desenvolvimento. Abaixo se encontram os dados do
hemograma:

Valores de referência
Hb 8,0 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 23,2% 40-54%
Eritrócitos globais 4.600.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3

VCM 80-98 fl
HCM 27-34 pg
CHCM 32-35 %
RDW: 15%

OBS: Hipocromia++, microcitose +++,

Eritroblastos ++
Policromasia +
Células em alvo ++, eliptócitos +
Leucócitos totais 8.100 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 56 45-70%
Bastonestes 4 0-5%

Eosinófilos 0 0a7%
Linfócitos 39 20 a 50 %
Monócitos 1 2 a 10 %
Basófilos 0 0a3%

Plaquetas 406.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Resultados de outros exames laboratoriais:

Reticulocitose
Hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta
Estudo eletroforético mostrou quantidades aumentadas de Hb fetal, para diminuídas de Hb A1 e A2

Quais dados são de valor clínico para conclusão de diagnóstico? Justifique:

Os dados de valor clínico são pela diminuição da produção de hemoglobina e as células da

hemoglobina defeituosas hipocromia microcitose eritroblastos policromásia células alvo tóxicos e o
estudo da eletroforese aumentado chegando a uma conclusão de talassemia beta ou talassemia major
ou anemia de Cooley causando a deformidade óssea o retardo do crescimento e do desenvolvimento.
Com valores de hemácias 2,72 milhões/mm3, VCM 3fl, HCM 29,4 PG, CHCM 33,33/

CASO 9:

Neonato, febril (39,4 C), ictérico, hipocorado, hipotenso, taquicárdico e dispnéico, apresenta episódios
infecciosos recorrentes, o mais recente por Mycoplasma pneumoniae. É admitido na internação após
análise de seus exames laboratoriais. Os dados do hemograma são os seguintes:

Hemograma Valores de referência

Hb 6,0 mg/dl 12,8-17,6 mg/dl
Ht 20,2% 40-54%
Eritrócitos globais 3,190.000 /mm3 4.500.000 – 6.100.000 mm3

VCM 80-98 fl
HCM 27-34 pg
CHCM 32-35 %
RDW: 15,9%

Presença de esferócitos++, eliptócitos++,

Eritroblasto ++, policromasia ++
Leucócitos totais 12.100 /mm3 4.000 a 11.000/mm3

Segmentados 46 45-70%
Bastonestes 10 0-5%

Eosinófilos 0 0a7%
Linfócitos 43 20 a 50 %
Monócitos 1 2 a 10 %
Basófilos 0 0a3%

Plaquetas 466.000/mm3 150.000-400.000/mm3

Resultados de outros exames laboratoriais:

Reticulocitose
Hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta
Estudos eletroforéticos normais para hemoglobina
Hemoglobinúria

Quais os dados de importância clínica do hemograma para um possível diagnóstico? Justifique:

Os dados do hemograma mostra que o RN está com bilirrubina indireta causada pelas produção de
hemácias defeituosas esferócitos ++ , eliptocitos ++ , eritroblastos ++ , policromásia ++, diminuindo
o tempo de vida das hemácias causando uma bilirrubina indireta com o aumento da destruição dos
eritrócitos e recentemente o RNA apresentou micoplasma pneumoniase que é uma bactéria da
garganta aumentando os leucócitos e as plaquetas e como o possível diagnóstico de anemia hemolítica
VCM 0,83 , HCM 0,247 , CHCM 33,3