Revisão Anatomia Patológica P2

Sobre Mieloma Múltiplo:

01) Paciente procura atendimento médico em cintura escapular. O médico que o atende verifica a
avaliação da articulação e percebe que não há nenhuma alteração quanto ao movimento. No
entanto, sente uma massa (região mais endurecida). O médico solicita então, um raio X de tórax. O
resultado evidencia uma massa sem delimitação, questionável à tumoração. O médico solicita
avaliação clínica e exames complementares:

● Hemograma: Alteração em eritrócitos e hemoglobina (8), sem desvio à esquerda. Plaquetas

250000. Uréia de 29. Creatinina 1,75. Sódio 140. Potássio 1,3. Cálcio plasmático 20.
Proteína C Reativa 25.

Diante dos achados qual a hipótese diagnóstica? Quais achados colaboram para esse diagnóstico?
Qual é o achado da eletroforese de proteínas? Qual é a terapêutica?

R: Mieloma múltiplo por conta dos critérios CRAB (alteração de cálcio, alteração em função renal,
anemia, alterações ósseas). Na eletroforese de proteínas encontramos gamaglobulinas (proteína M
aumentada), caracterizando gamopatia monoclonal. As condutas terapêuticas a serem tomadas são:
acompanhar níveis de cálcio, hidratação, diuréticos e bifosfonato (droga anti absortiva).

02) Se a proteinúria desse paciente vem com mais Kappa do que Lambda, qual o prognóstico?

R: Pelo predomínio de Kappa, temos um bom prognóstico, ou seja, não é tão grave no sentido de
evolução da doença.

03) O mesmo paciente, 05 anos depois, apresenta proteinúria com mais Lambda do que Kappa. Além
disso, apresenta creatinina de 2,5. Qual é o prognóstico?

R: O prognóstico é ruim, devido ao aumento de Lambda e a creatinina aumentada. Esse paciente não
está respondendo ao tratamento. Logo, é potencial para transplante de medula.
Alterações Cardiovasculares e Adaptação Celular:

01) Paciente dá entrada no pronto socorro apresentando um quadro de taquipnéia, dispnéia,

saturação de 90%. Na ausculta apresenta crepitações estertores bilaterais. Quando perguntado,
relata que apresenta cardiopatia (não sabe qual). É hipertensa, diabética, faz uso de drogas anti
hipertensivas. Apresenta adinamia nas últimas semanas. Relata cansaço ao andar. Na ectoscopia
encontra edemas de membros inferiores. Qual a hipótese diagnóstica?

R: Insuficiência cardíaca.

02) Ao realizar a ausculta ouve B3. Esse achado é patognomônico de qual doença?

R: Insuficiência Cardíaca Direita (dilatação cardíaca).

03) O ECO confirma a ICD. Qual a conduta terapêutica?

R: Avaliação diurética (furosemida), hidratação e observação.

04) Essa mesma paciente retorna 05 meses depois. Apresentando aumento pressólico (160X90),
rebaixamento em nível de consciência. Percebe-se saturação de 91% e hemiparesia direita (perda
de força muscular). Além disso, têm momentos com fala alterada. O ECO chega e evidencia um
quadro de FA (fibrilação atrial), ocasionando trombo. O resultado da TC chega para descartar o AVC
hemorrágico e confirmar o AVC isquêmico. O que esse trombo cerebral causará?

R: Esse trombo causa isquemia cerebral, que chamamos de área de penumbra (necrose de liquefação).
Alterações Pulmonares e Adaptação Celular:

01) Paciente dá entrada com quadro de dispnéia, dessaturação e dor torácica. Relata que faz uso de
VAPE à 01 ano. O médico percebe áreas de consolidação enfisematoso. A TC mostra pulmão
enfisematoso com broncopneumonia. No achado patológico desse indivíduo, quais são os achados
principais?

R: Localizada, Intraparenquimatosa, Foco infeccioso, Bronquiectasia e focos necróticos (isquêmicos).

02) Se esse paciente não parar de fumar, pode vir a ter uma neoplasia. Sabemos que existem
diversos tipos de neoplasias pulmonares. Dentre elas, quais são as principais?

02) Carcinomas de Pequenas Células, Carcinomas de Grandes Células, Carcinoma Escamosas e

Adenocarcinoma.

02) Qual dessas neoplasias é a que mais têm sinais clínicos exuberantes?

R: Carcinoma de Pequenas Células/ Abelha

03) José, trabalha a anos na plataforma na Petrobras ,mergulhando para fazer reparos. Um dia, ele
vai fazer a manutenção da plataforma. Ao retornar para casa, se sente cansado, com dores no corpo
e falta de apetite. Ao ir ao médico, recebe o diagnóstico de mialgia com tratamento medicamentoso
(analgésico). Na manhã seguinte, estava morto. Qual é a causa da morte? Quais são os sinais e
sintomas que comprovam o diagnóstico? Quais medidas devemos tomar para profissionais de
mergulho que apresentam esses sinais?

R: Morte tromboembólica (por tromboembolismo pulmonar - embolia gasosa). Os sinais são: dores
em articulação, acúmulo de nitrogênio e tromboembolia. As medidas são: aporte de O2, analgesia e
avaliação de FC (pelo risco da parada cardiorespiratória).

04) Quais pacientes podem ter alterações na tríade de Virchow?

R: Pacientes acamados, pós operatórios, tabagistas e portadores de neoplasias.

05) Manoel entra no pronto-socorro entra apresentando claudicação (alteração de marcha). Afirma
se tratar de uma lesão ciática. Relata “dor que vai da bunda ao pé”. Ao exame físico, comprova
empastamento da panturrilha esquerda. Ao questioná-lo sobre o início da dor, afirma que começou
a 2 dias. Qual é o possível diagnóstico? E qual é o tratamento?

R: Trombose Venosa Profunda. Mantemos o paciente internado com anticoagulantes

(heparina/varfarina). Solicitamos DOPPLER de MMII.
06) DOPPLER chega alterado (não abaixa), confirmando o diagnóstico de TVP. O que podemos fazer?

R: Se o paciente estiver bem coagulado e sem dores, podemos mandá-lo para casa com prescrição de
anticoagulante.

07) 02 anos se passam e ele retorna ao pronto atendimento, trazido pelo SAMU. Apresentava-se
cianótico, dispnéico, saturando mal, FC de 32. Quais as hipóteses diagnósticas?

R: Infarto Agudo do Miocárdio, TEP e AVCi.

08) A TC não vê trombo em pulmão, mas apresenta alterações indicando tumor em cabeça de
pâncreas. Essa neoplasia é um achado. Ao avaliar, temos foco metastático em medula óssea. Diante
do achado, o que pode ter levado ao estado tromboembólico do paciente?

R: A neoplasia pancreática.

09) Ao redor da neoplasia de cabeça de pâncreas tinham focos necróticos. De qual tipo de necrose
estamos falando?

R: Necrose gordurosa (aspecto de pingo de vela).

10) Paciente do ambulatório de reumatologia, trata para artrite reumatóide e fibromialgia (doenças
autoimunes), relata dor em área frontal e observa-se um desenvolvimento maior de artérias da
região (característica de arterite). A médica diz que é comum apresentar os sintomas e diz que,
devido ao depósito de imunocomplexos nas artérias, pode ocasionar cefaléia, câimbra e outros
sintomas. Ao chegar em casa, a paciente coloca seus sintomas no google e chega na lesão
histopatológica, dizendo que suas artérias têm acúmulo de substâncias diferenciadas. Qual é o tipo
de necrose que pode vir a ocorrer?

R: Fibrinóide (comummente associada a doenças autoimunes).