Curso Preparatório para a TEEM 2021

Módulo de revisão - Terceiro dia manhã

Profa Janaina de Lana e Profa Denise Rosso

Metabolismo Ósseo

1) Paciente feminina, 45 anos, com quadro de litíase renal recorrente é encaminhada para
avaliação endocrinológica. Traz alguns exames que foram realizados anteriormente com os
seguintes achados: cálcio total: 11,8 mg-dL ( 8,5-10,5) e PTH 98pg-mL ( VR até 65). Sobre a
mais provável hipótese diagnóstica é correto afirmar:

A) A dosagem sérica de 25OHD sérica é necessária para confirmação diagnóstica

B) Para a confirmação diagnóstica, é imprescindível a avaliação com exames de imagem.

C) A ausência de localização em exame de imagem não invalida a indicação cirúrgica.

D) As formas familiares correspondem em média a 20% dos casos.

2) Mulher, 39 anos, com diagnóstico prévio de hipotireoidismo e síndrome dos ovários

policísticos em uso de metformina, levotiroxina e polivitamínicos manipulados, em consulta
com queixa de perda de 3 kg no último mês associada à poliúria e polidipsia. Ao exame físico
observam-se sinais de leve desidratação e nódulo tireoidiano de 2,5 cm.

Exames complementares revelam Na = 137 mEq/L, glicemia = 90 mg/dl, TSH = 3,6 mUI/ml (0,5-
5,0), cálcio total = 11,7 mg/dL (8,8- 10,5), PTH = 3 pg/mL (10-70), calciúria de 24h = 420mg/24h
(50-250), creatinina = 1,9 mg/dL (0,8-1,3).

Com relação à abordagem desse caso é CORRETO afirmar:

A) Intoxicação por vitamina D é uma causa a ser investigada.

B) A investigação etiológica deve incluir uma cintilografia de paratireoides com Tc99m.

C) Deve ser solicitada a dosagem de 1,25(OH)2D3.

D) Deve ser solicitada uma punção aspirativa do nódulo com dosagem de tiroglobulina e PTH.

3) São características do hiperparatiroidismo normocalcêmico, EXCETO:

A) Níveis de 25OHD séricos acima de 30 ng/ml

B) Clearance de creatinina estimado acima de 35 ml/min

C) Ausência de tratamento com diuréticos proximais, lítio e bisfosfonatos

D) A evolução para hipercalcemia pode ocorrer em cerca de 0,6-19% dos casos.

4) O tratamento da osteoporose compreende medidas farmacológicas e não farmacológicas.
Em relação aos tratamentos farmacológicos, é verdadeiro afirmar:

A) As terapias anabólicas são consideradas como primeira linha de tratamento para

osteoporose na pós menopausa.

B) Ibandronato e Raloxifeno não são opções terapêuticas em pacientes com risco de fraturas
não vertebrais.

C) Pacientes em uso de Denosumabe devem realizar uma pausa após 5 anos de tratamento
como forma de evitar a ocorrência do evento adverso de fratura atípica.

D) Um diferencial da Abaloparatida em relação a Teriparatida é a posologia mensal

5) Quanto à osteoporose, assinale a alternativa CORRETA:

A) A dor usualmente encontrada em um paciente com osteoporose sem fratura ajuda no

diagnóstico

B) Teriparatida, estrógeno, raloxifeno e bisfosfonatos são modalidades terapêuticas que

inibem a reabsorção óssea

C) Densitometria óssea deve ser repetida com intervalo de 6 a 12 meses em mulheres em

tratamento para osteoporose pós menopausa

D) Uso de corticóide, hiperparatiroidismo, hipercalciúria, anorexia nervosa são possiveis causas

de osteoporose secundária

6) Quanto aos mecanismos de formação e reabsorção ósseas, marque a alternativa ERRADA:

A) A ligação da osteoprotegerina ao RANKL diminui a osteoclastogênese

B) Esclerostina é produzida pelos osteócitos e estimula os osteoclastos, aumentando

reabsorção

C) A ligação do RANKL ao RANK estimula a osteoclastogênese

D) A catepsina K está presente nos osteoblastos e estimula a formação óssea

7) Paciente feminina, 72 anos, com antecedente de artrite reumatoide, DM2, HAS e

osteoporose, vem ao PS com quadro de dor em região da coxa direita com início há cerca de 5
dias. Atualmente em uso de Prednisona 40mg-dia, Omeprazol 20mg-dia, Linagliptina 5mg dia,
Metformina 850mg dia e Risedronato 35mg por semana. No exame físico não há sinais
flogísticos.

Você solicita um exame radiológico com o seguinte achado:

Sobre a hipótese diagnóstica mais provável é correto afirmar, exceto:

A) O tempo de uso de bisfosfonatos está relacionado com a ocorrência deste evento adverso

B) Além do uso de terapia anti-reabsortiva para tratamento da osteoporose, outros fatores de

risco estão relacionados com a ocorrência deste evento adverso. Entre eles: etnia asiática, uso
de glicocorticoides, obesidade, artrite reumatoide e deficiência de Vit D

C) Considerando a hipótese diagnóstica, a substituição do Risedronato pelo Zolendronato é

uma opção terapêutica

D) Os sinais radiológicos que auxiliam o diagnóstico incluem as alterações na cortical:

espessamento e sinal de estresse.
8) A osteoporose e as fraturas por fragilidade constituem um importante problema de saúde
pública e o diagnóstico e tratamento adequado ainda são um desafio. De acordo com a última
recomendação Europeia para diagnóstico e tratamento da Osteoporese, cerca de 54% dos
pacientes com elevado risco de fratura não recebem tratamento adequado. Sobre o
diagnóstico da Osteoporose, sinaliza verdadeiro e falso:

A) A dificuldade de acesso ao exame de densitometria óssea é um importante limitante para o

diagnóstico e tratamento da OP, uma vez que constitui um exame primordial.

B) o diagnóstico de osteoporose pode ser confirmado em pacientes com fratura por fragilidade
independente do resultado da densitometria óssea.

C) O FRAX é uma ferramenta que incorpora importantes fatores de risco para fratura por
fragilidade, porém o risco de fratura pode ser subestimado em alguns casos

D) O escore de osso trabecular é uma medida indireta da arquitetura trabecular e se relaciona,

de forma independente da densidade mineral óssea, com risco de fratura.

9) Novas terapias anabólicas para o tratamento da osteoporose foram desenvolvidas nos

últimos anos. Uma dessas opções é o Romosozumabe. Sobre esta terapia, podemos afirmar,
exceto:

A) Corresponde a um anticorpo monoclonal IgG2 que inibe a ação da esclerostina.

B) No estudo ARCH os pacientes foram randomizados para receberem Romosozumabe e

Alendronato durante o período de 12 meses e, no estudo STRUCTURE, os pacientes foram
randomizados para receberem Romosozumabe e Teriparatida.

C) Estudos in vivo e in vitro, sugerem que a esclerostina possui um papel protetor em relação a
aneurima de aorta e aterosclerose. Desta forma, eventos adversos cardiovasculares
constituem um potencial risco relacionado ao tratamento com Romosozumabe.

D) Da mesma forma que a Teriparatida, o Romosozumabe deve ser utilizado por 2 anos.

10) Sobre as patologias relacionadas com variantes patogênicas no gene do sensor de cálcio, a
seguinte afirmativa é a correta:

A) A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é determinada pela mutação ativadora do sensor de

cálcio.

B) O hiperparatiroidimo neonatal é e fenótipo mais grave determinado pela mutação

inativadora do sensor de cálcio. A apresentação clínica se caracteriza por hipercalcemia grave
acompanhada de hipocalciúria de início precoce.

C) A hipercalcemia hipocacalciúrica familiar é uma causa importante de osteoporose

secundária.

D) A hipercalcemia hipercalciúrica familiar decorre de mutação ativadore no sensor de cálcio e

pode cursar com nefrolitíase.
11) Sobre a hipercalcemia hipocalciúrica familiar é correto afirmar:

A) principal causa de litíase renal

B) ocorre em decorrência de uma mutação inativadora do sensor canal de cálcio

C) se caracteriza pela presença de hipercalcemia com valores > 11,5mg/dL

D) corresponde a 20% dos casos de hipercalcemia assintomática

12) Em relação ao diagnóstico de osteoporose por DXA em crianças, adolescentes, mulheres

na pré-menopausa e homens com menos de 50 anos, assinale a alternativa CORRETA:

A) não pode ser dado exclusivamente pela densitometria óssea

B) deve utilizar o T-score

C) pode ser feito no colo do fêmur, triângulo de Wards, coluna lombar (L1-L4), rádio 33% ou
corpo total

D) deve utilizar Z-score menor que -2,5DP nos usuários crônicos de glicocorticoides

13) Qual das situações abaixo NÃO causa hipercalcemia?

A) Hipervitaminose A

B) Uso de lítio

C) Mutação ativadora do sensor de cálcio

D) Uso de diurético tiazídico

14) A osteogênese imperfeita é a forma congênita mais comum de fragilidade óssea. Sobre a
OI podemos afirmar:

A) Em todas as suas formas clínicas, variantes patogênicas do gene do colágeno determinam as

manifestações da doença.

B) A alteração na coloração da esclera é um sinal patognmônico e presente nas formas mais

graves da doença e se correlaciona com o comprometimento da audição.

C) As manifestações cardíacas são mais comuns nos pacientes com OI, sendo a doença
valvular, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca as manifestações mais frequentes.

D) A imagem radiológica abaixo apresenta o sinal das “listras de Zebras” que decorrem de
diferentes fases de consolidação de diferentes fraturas

15) Paciente masculino, 32 anos de idade vem ao PS com queixa de dores musculares difusas e
espasmos na região do carpo nas duas mãos nos últimos três dias. Nega parestesias. Refere
uma cirurgia para catarata bilateral aos 30 anos sem investigação adicional. Ao exame clínico
apresenta espasmo na região do carpo e sinal de Chvostek positivo. Sem deformidades ósseas
ou encurtamento dos metacarpos.

Os seguintes exames laboratoriais foram realizados:

Cálcio ionizado: 0,62 mmol/l ( VR 1.05-1.3)

Fosfato: 1,6 mmol/l ( VR 0.8–1.5 mmol/l)

PTH < 2,5pg-mL

Sobre o caso em questão, responda as seguintes perguntas:

A) Qual o diagnóstico mais provável?

B) Quais os objetivos de tratamento para este paciente?

16) Paciente masculino, 52 anos de idade, com antecedente de DM2 e hipotireoidismo.

Vem em consulta de rotina para acompanhamento endócrino e sem queixas clínicas no

momento.

Realizou exames de rotina com os seguintes achados: HbA1c 6,7%, TSH 1,7 ( VR até 5,5) e FA
427 ( VR até 120). Pela alteração na Fosfatase alcalina nova avaliação foi realizada com valor
semelhante 450. Foi solicitada avaliação hepática sem alterações na TGP, TGO, GGT e
sorologias para Hep. C e B negativas.

Diante das alterações na fosfatase alcalina, uma cintilografia óssea foi solicitada:
Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, pergunta-se:

A) Qual hipótese diagnóstica mais provável? Cite dois possíveis diagnósticos.

B) Quais achados clínicos e laboratoriais corroboram para esta hipótese diagnóstica?

C) Após confirmação diagnóstica, qual o tratamento de escolha nesses casos?

17) Paciente masculino, 12 anos, vem para avaliação com queixas recorrentes de fraturas, dor
óssea e deformidade progressiva em membros inferiores. Aos 3 anos teve um diagnóstico de
raquitismo nutricional, porém, apesar da reposição de cálcio e vitamina D o quadro progrediu
com deformidades que comprometem a deambulação.
Avaliação laboratorial inicial evidenciou:

❖ Fósforo sérico 1,95md-dL (4-7)

❖ Cálcio total 9,0 mg-dL (8,6-10,2)

❖ 25 OH Vitd: 45ng-mL

❖ PTH 47 (VR 12-65)

❖ Fosfatase alcalina 1182. (VR até 150)

❖ Fosfatúria: 32mg-kg-dia (VR 5-15)

1) Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?

2) Quais achados clínicos e laboratoriais corroboram para sua HD?

3) Considerando o seu diagnóstico sindrômico, cite 2 possíveis diagnósticos

4) Considerando a sua hipótese diagnóstica, quais seriam os objetivos do tratamento?