Curso Preparatório para a TEEM 2021

Módulo de revisão - Primeiro dia pela manhã

Profa Denise Rosso

1) Criança de 2 anos de idade, sexo masculino, em tratamento para hipotireoidismo congênito

desde diagnóstico fornecido pelo teste do pezinho. Ao nascimento, foi detectado bócio, assim
como uma surdez neurossensorial. Sobre a mais provável causa do hipotireoidismo congênito
neste paciente, marque a alternativa INCORRETA:

A) Trata-se de uma doença autossômica recessiva

B) O hipotireoidismo ocorre em cerca de 50% dos casos
C) A proteína que se encontra defeituosa nestes casos, se localiza na membrana basal da célula
folicular tireoidiana.
D) O bócio pode surgir por defeito na organificação tireoidiana do iodo.

2) Assinale a alternativa INCORRETA:

a) A deiodinase tipo 1 é expressa no fígado, rins e tireóide e é responsável pela conversão peri-
ferica do T4 em T3.
b) A deiodinase tipo 2 é inibida pelo ácido iopanóico e pelo propiltiouracil
c) A deiodinase tipo 3 é expressa no fígado fetal e na placenta e é responsável pela conversão
de T4 em rT3.
d) A expressão aumentada da deiodinase tipo 3 em hemangiomas pode levar ao
Hipotireoidismo consumptivo

3) Mulher, 74 anos, sem patologias prévias, é internada em UTI por choque séptico de foco
urinário. Encontra-se instável hemodinamicamente, com droga vasoativa e intubação
orotraqueal. O intensivista pediu parecer da endocrinologia após os seguintes resultados: TSH
= 0,1 mUI/L (VR: 0,4 a 4,4); T total = 4,50 mcg/dL (VR: 4,5 a 12); T total = 60 ng/dL (VR: 70 a
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180). Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual a conduta mais apropriada?

A) Deve-se iniciar metimazol (10 mg/dia).

B) Iniciar levotiroxina (25 mcg/dia).
C) Tratamento combinado com metimazol e levotiroxina.
D) Reavaliar em nível ambulatorial

4) (TEEM 2020) Homem, 80 anos, vem encaminhado pelo cardiologista com os seguintes
exames realizados como parte de uma avaliação de rotina por ter hipertensão. TSH 8,3
mUI/l(VR 0,4 a 4,0 para a população geral); T4 livre 1,4 ng/dl (VR 0,8 a 1,9);
antitireoperoxidase10 UI/ml(VR < 35). O paciente estava assintomático e não tinha exames
prévios. Sem história familiar de doenças da tireoide. Os demais exames são normais e vem
tratando hipertensão com uma combinação de diurético tiazídico e poupador de potássio com
bom controle. Em relação a esse paciente, é CORRETO afirmar:

A) O primeiro passo é repetir os exames de avaliação da função tireoidiana para confirmação

do quadro;
B) O tratamento deve ser imediatamente iniciado, com objetivo de diminuir mortalidade
cardiovascular;
C) O TSH está muito elevado para essa idade, apesar de ainda haver discussão sobrevalor
normal em idosos;
D) Há evidências de que o tratamento combinado T4 e T3trará benefício clínico para esse
paciente.

5) (TEEM 2020) Mulher, 36 anos, com queixa de cansaço, desânimo e queda de cabelo.
Ao exame clínico apresentava pele seca, hiporreflexia patelar, FC 52bpm, tireoide não
palpável. TSH 15,0 mUI/l (VR 0,4 a 4,0); T3 0,65 ng/ml (VR 0,7 a 1,8) e T4 livre 0,6 ng/dl (VR
0,8 a 1,9). Cintilografia de tireoide com níveis de captação de radioiodo discretamente
diminuídos. Assinale a alternativa CORRETA:

A) A paciente apresenta provável resistência aos hormônios tireoidianos por mutação da

subunidade beta do receptor do hormônio tireoidiano;
B) A paciente apresenta provavelmente tireoidite crônica autoimune e o anticorpo
antitireoperoxidase ajuda a confirmar a hipótese de tireoidite de Hashimoto;
C) Não é possível afastar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, pois os sintomas
de hipotireoidismo são frustros e inespecíficos;
D) A reposição hormonal deve ser feita com levotiroxina na dose inicial de 1,6 mcg/kg de peso
por dia, embora o ideal seja associar T3 ao tratamento

6) Sobre o tratamento do hipotiroidismo em gestantes, assinale a alternativa correta.

A) Em mulheres que, previamente à gestação, não realizavam tratamento com LT4, após o
parto deve ser mantido o tratamento.

B) A monitoração do TSH nas gestantes deve ser feita mensalmente até a metade da gestação
e próximo às 30 semanas.

C) O alvo do TSH no tratamento do hipotiroidismo em gestantes é abaixo de 5,0 mU/L.

D) Após o parto, os níveis de TSH devem ser reavaliados em 2 semanas.

7) Homem de 62 anos, hipertenso há 22 anos em uso de nifedipina retard 20 mg de 8/8 hs,

com episódios de Fibrilação Atrial aguda há 6 meses, apresenta ecocardiograma transesofágico
e função tireoidiana normais. Realizada cardioversão elétrica, anticoagulação por 90 dias e
amiodarona 200 mg/dia. No último mês apresentando palpitações e perda ponderal de 6 Kg.
Ao exame físico: FC: 116 bpm regular. Tireoide de tamanho normal, indolor, consistência
fibroelástica, sem nódulos palpáveis e tremores finos de extremidades. Exames: TSH: 0,02
mUI/L (N: 0,4 a 4), T4L: 2,62 ng/dl (N: 0,8 a 1,7), Anti-TPO: 3,2 UI/ml (N: até 10), TRAB: 4% (N:
até 10). Ultrassonografia de tireoide: volume tireoidiano normal e ausência de nódulos. Sobre
a doença tireoidiana do caso é correto afirmar que:

A) O resultado da cintilografia da tireoide demonstraria uma captação aumentada

B) Há contra-indicação do uso de amiodarona por pelo menos 5 anos
C) O tratamento recomendado é a introdução do glicocorticoide
D) A suspensão da amiodarona melhorará o quadro clínico em poucos dias

8) (TEEM 2020) Mulher, 45 anos, apresenta quadro de taquicardia, tremores, irritabilidade

e dor de forte intensidade em região cervical anterior há 6 dias. No último mês teve
uma síndrome gripal e o teste de swab nasal e oral para pesquisa de RT-PCR para COVID-19
foi positivo. Ao exame físico FC 110 bpm, PA 140x70 mmHg, palpação de tireoide prejudicada
pela dor de forte intensidade na região. Considerando o diagnóstico mais provável, quais
exames complementares devem ser solicitados?

A) Hemograma, T4livre, TSH, VHS;

B) Tomografia computadorizada de tórax;
C) Sorologia para COVID-19 IgG e IgM;
D) Ultrassonografia cervical e D-dímero

9) (TEEM 2019) Em uma maternidade, dois recém-nascidos fizeram triagem neonatal com 48
horas de vida. O recém-nascido A (RN–A) apresentou triagem positiva para hipotireoidismo
congênito com TSH 12 mUI/L e o recém-nascido B (RN-B) apresentou triagem positiva para
hiperplasia adrenal congênita, com valor de 17hidroxiprogesterona (17OHP) 16 ng/mL. Quais
fatores podem ter sido determinantes de resultados falso-positivos respectivamente nos
recém-nascidos A e B?

RN-A (TSH 12 mUI/L) e RN-B (17OHP 16 ng/mL)

A) Prematuridade Uso de glicocorticoide pela mãe na lactação

B) Uso de levotiroxina Coleta precoce

pela mãe na gestação

C) Mãe com Graves Prematuridade

tratada antes da

gestação

D) Uso de levotiroxina Uso de glicocorticoide

pela mãe na lactação pela mãe durante a gestação.

10) Homem, 36 anos, com hipertireoidismo por doença de Graves há 6 meses. Atualmente
em uso de metimazol 20 mg/dia, mantendo nívelde TSH suprimido, T4 livre 1,5 ng/dl(VR 0,8a
1,9); TRAb 3,2 UI/l (VR < 1,75).Nega tabagismo. Ao exame não apresenta sinais da atividade
inflamatória na órbita com CAS (clinical activity score) igual a um. Há 3 semanas iniciou
prurido difuso, que tem se intensificado nos últimos dias, principalmente em membros
superiores e inferiores, sem melhora com uso de antialérgicos não hormonais. Qual a conduta
mais apropriada?

A) Trocar a droga antitireoidiana para propiltiouracila pois não existe associação entre
efeitos colaterais com o uso de metimazol e propiltiouracila;
B) Tireoidectomia de urgência, poisos efeitos colaterais menores podem progredir para
agranulocitose ou hepatite medicamentosa;
C) Há indicação de radioiodoterapia como tratamento definitivo, associada ao uso
profilático de corticoides como prednisona;
D) Mudança de tratamento com realização de radioiodoterapia, sem necessidade do uso
profilático de corticoides

11) Mulher, 28 anos, recebeu diagnóstico de hipertireoidismo após quadro de insônia,

nervosismo, palpitações e perda de 15 kg em 3 meses. Exames laboratoriais evidenciaram:
TSH= 0,001 mcUI/mL (VR: 0,4−4,0), T L = 3,8 ng/dL (VR: 0,7−1,8), T = 380 (VR: 80−220); TRAb=
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30 UI/L (VR: < 1,75). Ao exame físico: RCR, FC de 118 bpm, pele quente e úmida, bócio difuso e
exoftalmia bilateral. Escore de atividade clínica da oftalmopatia: CAS de 5. Sem lesão de
córnea. Paciente refere diplopia há 7 dias. Sobre este caso, marque a alternativa correta:

A) A paciente pode ser submetida a tratamento definitivo com iodo radioativo desde que
pulsoterapia com metilprednisolona seja iniciada 15 dias antes.
B) O iodo radioativo deve ser contraindicado neste momento e pulsoterapia com
metilprednisolona iniciada, com dose cumulativa máxima de 6g.
C) Devido ao iminente risco de perda visual, a paciente deve ser submetida à descompressão
cirúrgica do nervo óptico.
D) Deve ser iniciado prednisona por via oral na dose de 1mg/kg/dia e iniciado metimazol. Se
não houver melhora clínica da oftalmopatia dentro de 1 mês, o rituximabe deve ser iniciado.

12) (TEEM 2019) Homem, 34 anos, chega ao pronto socorro com agitação psicomotora, perda
de peso (10 kg) e palpitações há um mês. Há 2 dias piorou os sintomas, principalmente as
palpitações, e passou a ter alucinações visuais e persecutórias.
Ao exame físico estava extremamente agitado, pele quente e úmida. Temperatura axilar
37,8oC. FC 180 bpm, PA 180x60 mmHg. Aumento do volume cervical (tireoide) de 2 vezes seu
tamanho normal e proptose ocular bilateral. ECG mostrou fibrilação atrial.
Exames laboratoriais: TSH <0,05 mUI/L (VR 0,4 a 4) e T4 livre 6,0 ng/dL (VR 0,8 a 1,8). Qual a
hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais apropriada?

A) Surto psicótico associado a hipertireoidismo por doença de Graves. Conduta: estabilização

do quadro de agitação com antipsicóticos, iniciar antitireoidianos, beta-bloqueador,
anticoagulação, e encaminhar para seguimento ambulatorial do hipertireoidismo.
B) Crise adrenérgica por feocromocitoma associada à tireotoxicose por doença de Graves.
Conduta: tratamento com drogas antitireoidianas e internação para alfa-bloqueio e
planejamento cirúrgico da neoplasia adrenal.
C) Crise de pânico precipitada por hipertireoidismo por doença de Graves e fibrilação atrial.
Conduta: tratar com drogas antitireoidianas, anticoagulação e avaliação psiquiátrica.
D) Crise tireotóxica decorrente de hipertireoidismo por doença de Graves. Conduta: internação
e iniciar antitireoidianos, beta-bloqueador, corticoide e, se disponível, iodo frio após primeira
dose de antitireoidianos.

13) Homem de descendência asiática, 40 anos, apresenta perda de peso de 6 kg em 30

dias, tremores, palpitações, FC 110 bpm. Há 12 horas, após realizar atividade física,
foi admitido no hospital por apresentar câimbra, seguida de fraqueza muscular e
paralisia da musculatura dos membros inferiores. Desconhece casos semelhantes na
família. Exames: TSH= 0,01 mUI/L (VR: 0,4 a 4,0); T livre 4,0 ng/dL (VR: 0,8 a 1,9); T = 3,5
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ng/mL (VR: 0,7 a 1,8); K= 2,8 mEq/L (VR: 3,5 a 4,5). Qual a conduta mais apropriada para este
caso?

A) Reposição de potássio intravenoso + droga antitireoidiana.

B) Hidratação com soro glicosado + propranolol.
C) Propranolol + droga antitireoidiana.
D) Glicose hipertônica intravenosa + reposição de potássio oral.

14) (TEEM 2017) Paciente com doença de Graves recebe diagnóstico de gravidez 18 meses
após tratamento para hipertireoidismo com iodo radioativo. Vem em uso de levotiroxina com
TSH estável nos últimos 4 meses antes de engravidar (2,4 e 2,5 mUI/L). No momento Qual a
encontra-se na 6 a semana de gestação. Qual a afirmativa CORRETA?
A) Existe um maior risco de hipertireoidismo no primeiro trimestre e por isso deve-se diminuir
a dose de levotiroxina.
B) A gestação estaria contraindicada nesse momento.
C) Deve-se manter a dose de levotiroxina e não há necessidade de dosar TRAB.
D) Deve-se aumentar a dose de levotiroxina em cerca de 25 - 50 % e dosar TRAb. No caso de
títulos elevados, repetir dosagem entre 18 - 22 a semana.

15) Um grande desafio em pacientes com BMN atóxico é a baixa captação de iodo que podem
apresentar, o que reduz a eficácia do tratamento. Com relação a esses casos, assinale a
afirmativa correta.
A) A utilização do rhTSH é sempre indicada.
B) O rhTSH aumenta a captação de iodo pela tireoide em até 100%, mas também provoca um
aumento proporcional de efeitos colaterais.
C) O tiamazol pode ser utilizado com eficácia semelhante ao rhTSH.
D) A dose de iodo radioativo deve ser maior nos pacientes em que se utiliza rhTSH.
16) Homem, 65 anos, sem comorbidades e eutireoidiano, traz US de tireoide solicitada pelo
cardiologista após um achado sugestivo de alteração em um doppler de carótidas. US de
tireoide: volume 12cm³, textura homogênea. Nódulo com 1,8cm, hipoecogênico, com
microcalcificações e bordas irregulares em lobo esquerdo. PAAF evidenciou resultado
Bethesda VI. Qual a conduta mais apropriada?

A) Encaminhar para medicina nuclear para iodoterapia do nódulo quente;

B) Pelo alto risco de câncer, solicitar PET-FDG para rastreio de metástases;
C) Solicitar teste molecular para identificar mutações sugestivas de carcinoma medular;
D) Encaminhar à cirurgia de cabeça e pescoço para tireoidectomia

17) Mulher, 36 anos, realizou USG de tireoide de rotina que evidenciou um nódulo de 1,8 cm
no seu maior diâmetro, no lobo esquerdo, misto, isoecoico, mais largo que alto, com margens
bem definidas e presença de macrocalcificações. De acordo com a classificação TI-RADS, este
nódulo:
A) É classificado como TI-RADS 4 e tem indicação de PAAF
B) É classificado como TI-RADS 3 e não tem indicação de PAAF
C) É classificado como TI-RADS 4 e não tem indicação de PAAF
D) É classificado como TI-RADS 3 e tem indicação de PAAF

18) Em paciente de 29 anos, detectou-se, na 22a semana de gestação, um nódulo tireoidiano

sólido (1,3 cm de diâmetro máximo) e citologia compatível com neoplasia folicular (Bethesda
IV). Também foram evidenciados 4 linfonodos cervicais com componentes císticos e
hiperecoicos. Qual a próxima conduta mais adequada?

A) Cirurgia imediata.
B) Iniciar terapia supressiva com L-tiroxina e realizar cirurgia após o parto.
C) Cirurgia após o parto
o
D) Cirurgia no 3 trimestre.

19) Homem, 57 anos, observou aumento de volume cervical há 6 meses. Ao exame físico
mostrou nódulo de 2,3 x 3,1 cm em lobo esquerdo de tireoide. Foi submetido à PAAF, cujo
exame citológico,com amostra representativa, mostrou: “Células foliculares com
anisocariose, cromatina irregularmente distribuída, nucléolos proeminentes, inclusão
citoplasmática intranuclear (pseudo-inclusãonuclear) e dobras da membrana nuclear
(grooving)”. Assinale a alternativa CORRETAquanto ao diagnóstico:
A) Trata-se de uma atipia de significado indeterminado (Bethesda III), não sendo possível a
diferenciação de um adenoma ou de um carcinoma folicular;
B) A citologia da PAAF é benigna (Bethesda II), sendo possível o seguimento do
nódulo tireoidiano com ultrassonografia de tireoide a cada 6 meses;
C) A citologia da PAAF já é suficiente para diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide
(Bethesda VI), sendo indicada a tireoidectomia total;
D) As principais hipóteses são carcinoma anaplásico e carcinoma pouco diferenciado, não
sendo possível diferenciar apenas com esses achados citológicos

20) (TEEM 2019) De acordo com o ultimo consenso da American Thyroid Association (ATA)
sobre carcinoma diferenciado de tireoide, qual das seguintes características classifica o
paciente como baixo risco de recorrência?
A) carcinoma papilífero com invasão vascular.

B) 3 linfonodos com micrometástases (<0,2cm na maior dimensão).

C) carcinoma papilífero variante células altas.

D) carcinoma papilífero 1,5cm, intratireoidiano, V600E BRAF mutado.

21) Homem, 65 anos, fez tireoidectomia por carcinoma folicular de tireoide com 3 cm há 1
131
ano. As margens cirúrgicas eram comprometidas e usou 100 mCi de I 30 dias após com
pesquisa de corpo inteiro (PCI) negativa. No primeiro ano de seguimento, a tireoglobulina foi
crescente (2,0 e 7,0 ng/mL) com anticorpo antitireoglobulina negativo e US cervical normal. Foi
realizada nova dose de radioiodo 150 mCi e a PCI mostrou captação em ambos os pulmões. Há
1 mês o paciente apresentou fibrilação atrial. Considerando as últimas recomendações da
American Thyroid Association (ATA) e o valor de TSH normal de 0,4 a 4,0 mUI/L, qual a meta
terapêutica para esse paciente?

A) TSH 0,4 a 2,0 mUI/L. B) TSH < 0,1 mUI/L.

C) TSH 0,1 a 0,4 mUI/L. D) TSH 0,4 a 4,0 mUI/L.

22) Mulher, 55 anos, com diagnostico de CA papilífero de tireoide há 10 anos. Fez

tireoidectomia total e recebeu 3 doses de iodo radioativo, sendo a última há 12 meses
(dose total 600 mCi). Ao diagnóstico, apresentava múltiplas metástases no pulmão e, nos
últimos meses, as lesões vêm aumentando, apesar do tratamento. Paciente está
assintomática, sem outras comorbidades. Em uso de levotiroxina 200 mg/dia. Sobre a
indicação do tratamento com inibidores de tirosina-quinase, é CORRETO afirmar:

A) Não tem indicação no momento, visto que a paciente está assintomática.

B) Não tem indicação, pois não preenche os critérios de doença refratária ao iodo,
visto que a dose total de iodo radioativo administrada é < 800 mCi.
C) Deve ser considerada se confirmada a progressão de doença através de exames
de imagem nos últimos 12 meses.
D) Deve ser iniciado se confirmada progressão da doença através do aumento
dos níveis séricos de tireoglobulina.
23) Em relação ao Carcinoma Medular de Tireoide, marque a resposta
incorreta:
A) Embora a maioria dos casos seja esporádica, a pesquisa de mutações
do RET-proto-oncogene está indicada em todos os pacientes
B) O filho de um paciente acometido por NEM-2A, com mutação do códon
883 do RET-proto- oncogene, deve se submeter à tireoidectomia total
aos 5 anos de idade ou antes, se a calcitonina estiver elevada.
C) Durante o seguimento do paciente, deve-se calcular o doubling time da
calcitonina, bastando, para isso, 2 dosagens em um período de 6 meses.
D) Caso a pesquisa da mutação do RET-proto-oncogene não seja possível,
FEO deve ser afastado antes da realização da tireoidectomia total.

Caso Clínico (TEEM 2020) - Mulher, 33 anos, sem comorbidades, foi submetida a
tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireoide há 20 dias. Resultado do
anatomopatológico: carcinoma papilífero de 0,8 cm em lobo direito de tireoide sem extensão
extratireoidiana e sem invasão vascular; carcinoma papilífero de 0,7 cm em lobo esquerdo de
tireoide sem extensão extratireoidiana e sem invasão vascular; 3 de 5 linfonodos nível VI
acometidos por carcinoma papilífero cuja maior dimensão da metástase era < 2 mm.

Pergunta-se:

1) De acordo com a 8ª Edição do American Joint Committee on Cancer (AJCC), qual o TNM e
Estadio dessa paciente?

2) De acordo com a American Thyroid Association - ATA 2016, qual o risco de recorrência dessa
paciente?

3) Há indicação de complementação terapêutica? Se sim, como?

Após 1 ano de acompanhamento, a paciente evolui com US cervical sem alterações;

tireoglobulina < 0,1 ng/dl e anticorpo antitireoglobulina negativo.

4) De acordo com a estratificação dinâmica de risco da American Thyroid Association de 2016,

qual o tipo de resposta terapêutica e qual a meta de TSH?