Questões

Comentadas
Anestesia em Urologia e
Transplante Renal

2017
 PRINCIPAIS CONCEITOS

 Nessa apostila apresentamos as questões comentadas dos últimos

anos da prova do TSA.
 Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondi-
dos e que através dessa prática você melhora sua capacidade de
compreensão e de reposta.
 Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve
êxito, que você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes
é através dessa ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos
fundamentais.
 Por último, lembre-se que sempre é possível que alguns testes po-
dem cair novamente nas provas.
 Aproveite e boa prática!!!!
 PERGUNTAS

1. Em relação ao uso de opióides em paciente com insuficiência renal crônica (IRC) é

correto afirmar que:
A) a biodisponibilidade do fentanil está alterada
B) a fração livre do alfentanil está diminuída
C) o sufentanil apresenta menor eficácia analgésica
D) a duração de ação do remifentanil está aumentada
E) o acúmulo de morfina-6-glucoronídeo (M6G) correlaciona-se ao grau de IRC

2. Hiponatremia (sódio=100mEq/L) associada a aumento do volume intravascular

pode resultar em:
A) hipotensão arterial
B) diminuição de edema cerebral
C) aumento da contratilidade miocárdica
D) aumento do débito cardíaco
E) edema agudo de pulmão

3. Dentre os benzodiazepínicos abaixo, qual(is) que, conjugado(s) com o ácido glu-

curônico, formam metabólitos farmacologicamente inativos excretados pelos rins?
A) Lorazepam
B) Lorazepam e diazepam
C) Lorazepam e midazolam
D) Diazepam
E) Midazolam

4. Em pacientes urêmicos e/ou com insuficiência cardíaca, o manitol pode causar:

A) hiperpotassemia
B) isquemia tubular
C) hipovolemia aguda
D) alcalose metabólica
E) sobrecarga cardíaca

5. (TSA-2010) Na síndrome de ressecção transuretral da próstata, ocorre:

A) hipovolemia.
B) hipercalcemia.
C) hipernatremia.
D) hiposmolalidade.
PERGUNTAS

6. (TSA-2010) Na anestesia peridural para litotripsia a laser, o nível mínimo adequado

de bloqueio sensitivo deve estar situado entre os dermátomos:
A) T6 – T10.
B) T12 – L2.
C) L1 – L2.
D) L3 – L4.
E) S1 – S3.

7. Ao final de prostatectomia por via abdominal, realizada sob anestesia combinada

geral-peridural com cateter, observou-se redução nos valores de capnografia (de
35mmHg para 28mmHg) 5 minutos após a administração de 10mL de bupivacaína
0,25% para analgesia pós-operatória. A causa mais provável é a diminuição do(a):
A) débito cardíaco;
B) pressão arterial;
C) consumo de oxigênio;
D) resistência vascular periférica.

8. (TSA-2011)Paciente submetido à anestesia para transplante renal apresenta pa-

rada cardiorrespiratória imediatamente após a conclusão da anastomose arterial do
rim transplantado e liberação do clampe vascular. Qual é a provável etiologia da pa-
rada cardiorrespiratória?
A) Hipercalemia.
B) Hipocalcemia.
C) Hipotensão arterial.
D) Acidose metabólica.

9. (TSA-2012) Paciente de 72 anos e 70 Kg foi submetido à ressecção transuretral de

próstata sob raquianestesia. Após admissão na sala de recuperação pós-anestésica,
apresentava-se inquieto e confuso. A dosagem de sódio plasmático revelou valor de
113 mEq.L-1. O volume aproximado máximo, em mL, em 24 horas, de solução salina
a 3%, administrado por via venosa, é:
A) 300
B) 600
C) 1000
D) 2000
PERGUNTAS

10. (TSA-2012) É considerada contraindicação absoluta à litotripsia por ondas de

choque:
A) obesidademórbida
B) suspeita de gravidez
C) desfibrilador implantável
D) aneurisma de aorta abdominal

11. Mulher portadora de insuficiência renal crônica, dialisada há 12 horas, é subme-

tida a laparotomia por obstrução intestinal. Vecurônio é administrado para o bloqueio
neuromuscular e revertido no final da cirurgia com neostigmina. O mecanismo que
explica a baixa probabilidade de recurarização nesta paciente é a:
A) diálise recente
B) maior depuração do vecurônio
C) maior fração livre dos fármacos
D) menor depuração da neostigmine

12. Em relação à anestesia para ressecção transuretral (RTU) de próstata, é correto

afirmar que:
A) reações graves têm sido descritas quando a concentração sérica de sódio se situa em
torno de 120 mEq/L;
B) o nível ideal de bloqueio sensitivo deve se situar em T10;
C) ocorrendo perfuração da bexiga, há imediatamente queixa de dor, referida para a raiz
das coxas;
D) o tratamento imediato da absorção inesperada do líquido de irrigação deve ser com
diurético osmótico;
E) uso de solução de glicina para irrigação evita as complicações decorrentes da sua ab-
sorção maciça.

13. O nível de bloqueio espinhal necessário para prevenção de sensações proveni-

entes da bexiga é:
A) T1 - T2;
B) T3 - T4;
C) T5 - T6;
D) T7 - T8;
E) T9 - T10.
PERGUNTAS

14. Nível sérico de sódio abaixo do qual se desencadeiam convulsões e coma em

pacientes submetidos a ressecção endoscópica de próstata:
A) 120 mEq.L-1;
B) 20 mEq.L-1;
C) 150 mEq.L-1;
D) 100 mEq.L-1;

15. Homem de 36 anos e 62 Kg com nefropatia diabética e insuficiência renal ter-

minal é submetido a transplante renal de doador cadáver. Exames pré-operatórios
após hemodiálise na manhã da cirurgia: K+ 5,6 mEq.L-1 e gasometria arterial pH 7,32;
HCO-1 17 mEq.L-1; PaCO 32 mmHg. A anestesia é realizada com fentanil 300 μg, pro-
pofol 100 mg, cisatracúrio 10 mg e sevoflurano. A ventilação pulmonar é mantida
controlada a volume com PaCO2 de 40 mmHg. No final da cirurgia, o paciente é ex-
tubado, mas o enxerto não apresenta diurese. A complicação com maior risco de
ocorrer na sala de recuperação é:
A) taquicardia ventricular
B) edema agudo de pulmão
C) coma hiperosmolar não cetótico
D) depressão respiratória por efeito opioide

16. (TSA-2014) Na ressecção transuretral da próstata, qual solução de irrigação está

associada a cegueira transitória no pós-operatório imediato?
A) manitol 5%
B) glicina 1,5%
C) sorbitol 3,3%
D) água destilada

17. Homem de 71 anos, 82 kg e 1,65 m está agendado para ressecção transuretral

da próstata. É hipertenso de longa data em tratamento irregular e queixa-se de fadiga
e dispneia aos esforços. O ecocardiograma pré-operatório evidencia padrão restritivo
de enchimento ventricular. No intra-operatório, o paciente cursa com edema agudo
de pulmão. O processo fisiopatológico que predispõe esse paciente ao desenvolvi-
mento dessa complicação é:
A) redução da complacência ventricular
B) redução da força contrátil ventricular
C) redução da tensão da parede ventricular
D) aumento do tempo de relaxamento isovolumétrico
PERGUNTAS

18. Mulher de 68 anos, 58 kg e 1,65 m, com diagnóstico de tumor de colo do útero

será submetida à nefrostomia bilateral sob anestesia geral. Está edemaciada e apre-
senta sopro sistólico panfocal e estertores crepitantes em ambas as bases torácicas.
Exames laboratoriais revelam hemoglobina de 9 g.dL-1 e creatinina de 4,5 mg.dL-1.
Como estava muito ansiosa na chegada à sala operatória, foram administrados 5 mg
de midazolam venoso. A cirurgia durou 60 minutos. Ao seu término, houve retardo
importante do despertar que pode ser atribuído à redução do(a):
A) clearance do midazolam
B) metabolismo do midazolam
C) volume de distribuição do midazolam
D) ligação do midazolam às proteínas plasmáticas

19. Homem de 33 anos, 72 kg e 1,75 m será submetido a osteossíntese de úmero.

Tem insuficiência renal crônica dialítica e realizou a última sessão de hemodiálise há
1 dia. Foi realizado bloqueio do plexo braquial via interescalênica com bupivacaína.
Após injeção do anestésico local, o paciente apresentou ectopias ventriculares fre-
quentes acompanhadas de hipotensão arterial. Nesse momento, qual conduta é a
mais adequada?
A) administrar esmolol
B) administrar amiodarona
C) iniciar ventilação mecânica
D) verificar e tratar hiperpotassemia

20. Em relação a procedimentos urológicos, pode-se afirmar que

A) o óxido nitroso não interfere no tônus vesical, durante estudo urodinâmico em crian-
ças
B) a anestesia é dispensável para paciente com lesão medular de T8 e T9 submetido à
cistoscopia
C) a estimulação elétrica do nervo cutâneo lateral da coxa, durante a ressecção transure-
tral de tumor de bexiga, produz movimento involuntário que pode causar perfuração
da bexiga
D) a solução de irrigação composta de sorbitol-manitol causa cegueira transitória,
quando usada acima de 40 litros
E) a hiperglicemia é a principal complicação do uso da glicina
PERGUNTAS

21. (TSA-2016) Homem de 66 anos, 82 Kg e 1,70 m com história de hipertensão

arterial controlada será submetido à ressecção transuretral da próstata. Após 35 mi-
nutos de procedimento, o paciente se torna confuso e letárgico e apresenta PA de
180x110 mmHg e FC de 45 bpm. O anestesiologista opta pela restrição volêmica
associada a administração de cloreto de sódio a 3% e furosemida. A efetividade deste
tratamento está relacionada à (ao):
A) reestabelecimento da pressão coloidal no plasma.
B) redução da pressão hidrostática na microcirculação cerebral
C) coeficiente de reflexão do sódio na barreira hemato-encefálica.
D) efeito reológico da solução hipertônica na microcirculação cerebral

22. Uma paciente do sexo feminino, 64 anos, com histórico de hipertensão arterial
e arritmias ventriculares benignas deverá ser submetida a uma litotripsia extracorpó-
rea por ondas de choque (LECO), sob anestesia geral. Sua recomendação para o uro-
logista é que ele use a LECO sincronizada. A declaração mais precisa sobre LECO
sincronizada é que:
A) Ela gera ondas de maior intensidade do que a LECO não sincronizada
B) As ondas de choque devem ser programadas para 20 ms antes da onda R
C) Ela exige níveis mais profundos de analgesia
D) Ela não interfere com marca-passos
E) Ela deve ser programada para corresponder ao período refratário ventricular

23. Uma mulher de 42 anos com história antiga de diabetes tipo I e doença renal
em estágio terminal, precisando de diálise, recebeu o chamado de que um rim com-
patível está disponível para transplante. Ela tem agendado um transplante imediato e
chega muito ansiosa, diretamente da diálise para a área pré-operatória. Ela está em
jejum há 4 horas. Os exames laboratoriais incluem Hb 8,4 g/dL, glicose 183 mg/dL,
K+ 5,3 mEq/L. Seus sinais vitais são PA 112 x 62, FR 104 bpm, SpO2 97%. O plano
anestésico é anestesia geral. O agente anestésico que deve ser evitado nesta paciente
é:
A) Etomidato
B) N2O
C) Succinilcolina
D) Sevoflurano
E) Vecurônio
PERGUNTAS

24. Uma mulher de 42 anos com história antiga de diabetes tipo I e doença renal
em estágio terminal, precisando de diálise, recebeu o chamado de que um rim com-
patível está disponível para transplante. Ela tem agendado um transplante imediato e
chega muito ansiosa, diretamente da diálise para a área pré-operatória. Ela está em
jejum há 4 horas. Os exames laboratoriais incluem Hb 8,4 g/dL, glicose 183 mg/dL,
K+ 5,3 mEq/L. Seus sinais vitais são PA 112 x 62, FR 104 bpm, SpO2 97%. O plano
anestésico é anestesia geral. O cirurgião está preocupado com o risco de um hema-
toma peridural pós-operatório e pede que você use opióides pareneterais para anal-
gesia pós-operatória, em vez de colocar um cateter peridural. Quando conclui o pro-
cedimento, o cirurgião expressa preocupação com o funcionamento do rim transplan-
tado. O opioide que seria mais afetado pela disfunção renal desta paciente é:
A) Fentanil
B) Hidromorfona
C) Morfina
D) Sufentanil

25. Uma mulher de 42 anos com história antiga de diabetes tipo I e doença renal
em estágio terminal, precisando de diálise, recebeu o chamado de que um rim com-
patível está disponível para transplante. Ela tem agendado um transplante imediato e
chega muito ansiosa, diretamente da diálise para a área pré-operatória. Ela está em
jejum há 4 horas. Os exames laboratoriais incluem Hb 8,4 g/dL, glicose 183 mg/dL,
K+ 5,3 mEq/L. Seus sinais vitais são PA 112 x 62, FR 104 bpm, SpO2 97%. O plano
anestésico é anestesia geral. Qual das seguintes manobras é o meio mais efetivo de
prevenir necrose tubular aguda e, assim, facilitar a imediata função do enxerto nesta
paciente?
A) Expansão do volume com solução salina, albumina e/ou sangue
B) Expansão do volume mais manitol
C) Adição de ciclosporina
D) Expansão do volume mais furosemida
PERGUNTAS

26. Um homem de 74 anos está se submetendo a uma ressecção transureteral da

próstata com irrigação de sorbitol com anestesia espinal. Aproximadamente 1 hora
depois do início da ressecção, ele começa a se queixar de dificuldade para respirar.
Ele fica progressivamente mais confuso, taquicárdico e hipertenso. A concentração
sérica de sódio é de 114 mEq/L. Ao mesmo tempo em que o cirurgião é informado e
alertado para concluir o procedimento rapidamente, o passo seguinte mais apropri-
ado seria:
A) Administrar labetalol
B) Pedir que o cirurgião altere a solução de irrigação para solução salina normal
C) Administrar furosemida
D) Induzir anestesia endotraqueal geral
E) Administrar 3% de cloreto de sódio
respostas

Questão 1: resposta E
A fração livre do alfentanil está aumentada nos pacientes urêmicos, sendo que a disponi-
bilidade do fentanil não se encontra alterada. A farmacocinética do remifentanil não se
altera na IRC. Ocorre o acúmulo do M6G, podendo causar sedação, e depressão respira-
tória em função da evolução da patologia.
Referências:
Bailey PL, Egan TD, Stanley TH Intravenous opioid anesthetics, em: Miller RD, Cucchiara
RF, Miller ED et al Anesthesia. 5th edition, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000;325-
327.
Monk TG, Weldon BC The renal system and anesthesia for urologic surgery, em: Barash
PG, Cullen BF, Stoelting K Clinical Anesthesia. Fourth Edition, Philadelphia, Lippincott Wil-
liams & Wilkins, 2000;1010- 1012.

Questão 2: resposta E
Níveis séricos de sódio abaixo de 123mEq/L causam edema cerebral. Níveis de 100mEq/L
são responsáveis pelas alterações cardíacas que, associadas a aumento de volume intra-
vascular, podem ocasionar edema agudo de pulmão, hipertensão arterial e falência cardí-
aca.
Referências:
Kaye AD, Kucera IJ Intravascular Fluid and Electrolyte Physiology, em: Miller RD - Millers
Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;1763-1798.
Zaloga GP, Prough DS Fluids and Electrolytes, em: Barash PG Clinical Anesthesia, 2nd,
Philadelphia, Lippincott, 1992;214-236.

Questão 3: resposta A
O lorazepam é conjugado com o ácido glucurônico no fígado, resultando metabólitos far-
macologicamente inativos que são excretados no rim. Os metabólitos do diazepam (oxa-
zepam e desmetildiazepam) e do midazolam (1-hidroximidazolam) são farmacologica-
mente ativos.
Referências:
Stoelting RK, Hillier SC - Benzodiazepines, em: Stoelting RK, Hillier SC, Pharmacology &
Physiology in Anesthetic Practice, 4th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 141-154
White PF, Romero G – Nonopioid Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK. Clinical Anesthesia, 5th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 334-352
 respostas

Questão 4: resposta E
O manitol é um diurético osmótico, utilizado frequentemente para profilaxia da insuficiên-
cia renal aguda. Sua infusão provoca aumento da osmolaridade plasmática, com extração
de água do compartimento intracelular e expansão do espaço extracelular e diminuição da
viscosidade do sangue, por expansão intravascular. As alterações hídricas provocadas pelo
manitol podem levar à hiponatremia, hipopotassemia e hipocloremia. A principal compli-
cação causada pelo manitol, principalmente em pacientes urêmicos ou com insuficiência
cardíaca, é a sobrecarga cardíaca causada pelo aumento súbito do volume intravascular.
Referências:
Hirata ES, Alves Fo G - Diuréticos: Farmacologia e Usos Clínicos, em: Cangiani LM, Posso
IP, Potério GMB et al - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, Atheneu, São Paulo,
2006:615-654 Stafford-Smith M, Lappas G, Shaw AD - Evaluation of the Patient with Renal
Disease, em: Longnecker D - Anesthesiology - 1st Ed. McGraw Hill, New York, 2008:194-
215

Questão 5: resposta D
A síndrome de ressecção transuretral da próstata caracteriza-se por hipervolemia, hiper-
tensão, bradicardia reflexa, hiponatremia, hiposmolalidade e alterações neurológicas
Referências:
Malhotra V, Sudheendra V, Diwan S – Anesthetic and the Renal and Genitourinary Systems,
em: Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005;2175-2208
Cereda M, Kennedy S – Anesthetic Considerations for Genitourinary and Renal Surgery,
em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al – Anesthesiology, 1st Ed, New York,
McGraw Hill, 2008;1450-1470

Questão 6: resposta A
Para realização de litotripsia a laser, o nível mínimo adequado de bloqueio sensitivo deve
estar situado entre os dermátomos T6 e T10.
Referências:
Malhotra V, Sudheendra V, Diwan S – Anesthetic and the Renal and Genitourinary Systems,
em: Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 2175-2208
Gonçalves TAM – Anestesia para Urologia, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al
– Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Editora Atheneu, 2006; 351-358

Questão 7: resposta A
Dentre as alternativas dadas, a única que se correlaciona diretamente com diminuição da
fração expirada de CO2, na circunstância em questão, é a diminuição do débito cardíaco
consequente à diminuição do retorno venoso.
 respostas

Referência:
Brown DL – Spinal, epidural and caudal anesthesia em: Miller RD Eriksson LI, Fleisher LA,
Wiener-Kronish JP, Young WL – Miller’s Anesthesia 7th Ed, Philadelphia, Elsevier,
2010;1611-1638

Questão 8: resposta A
Na literatura, já foi descrita parada cardíaca após a conclusão da anastomose arterial do
rim transplantado e liberação do clampe vascular. Sua ocorrência súbita se deve, mais pro-
vavelmente, à hipercalemia secundária à eliminação da solução preservadora (que contém
potássio) proveniente do rim recém-perfundido.
Referência:
MalhotraV, Sudheendra V,O Hara J,Diwan S – Anesthesia and the Renal and Genitourinary
Systems, em: Miller RD Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL – Miller’s
Anesthesia 7th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2010;2105-2134

Questão 9: resposta C
O paciente apresenta quadro de hiponatremia grave por absorção de líquido durante res-
secção transuretral de próstata. A correção do sódio do paciente com dosagem de sódio
plasmático abaixo de 125 mEq.L-1 deve ser lenta e obedecer à velocidade de 0,6 a 1 mEq.h-
1
, respeitando o máximo de 8 a 10 mEq.dia-1. A solução salina a 3% apresenta 513 mEq.L-
1
de sódio e irá produzir elevação de 9,3 mEq.L-1 na dosagem de sódio plasmático segundo
a fórmula: Mudança do sódio= sódio da salina 3% - sódio dosado / Água Corporal Total
+1. Portanto, se a Água Corporal Total é 42 litros (60% do peso corporal – 70Kg), o volume
de solução salina 3% necessário para elevar 10 mEq será de 1075 mL.
Referência:
Prough DS, Funston, Svensén CH, et al. Fluids, eletrolytes, and acid-base physiology, em:
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al. Clinical Anesthesia. 6a Ed. Philadelphia. Lippincott
Williams & Wilkins, 2009;290-325.

Questão 10: resposta B

Distúrbios hemorrágicos não tratados e a gravidez são contraindicações para litotripsia.
Mulheres em idade fértil devem ter teste de gravidez negativo documentado antes da li-
totripsia. Testes de coagulação, como contagem de plaquetas, tempo de protrombina e
tempo de tromboplastina parcial, devem ser obtidos.
Referência:
Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al. Anesthesia and the Renal and Genitourinary
Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadel-
phia. Churchill Livingstone, 2010;2105-34
 respostas

Questão 11: resposta D

A eliminação de todos os inibidores da colinesterase está lentificada em pacientes com
disfunção renal na mesma extensão, ou até maior, que ocorre com a eliminação dos blo-
queadores neuromusculares que dependem da função renal (vecurônio, rocurônio).
Referências:
Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al. Anesthesia and the Renal and Genitourinary
Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadel-
phia. Churchill Livingstone, 2010;2105-34.

Questão 12: resposta B

Pode ocorrer a abertura de inúmeros seios venosos durante a realização de RTU de prós-
tata, propiciando a absorção de líquido de irrigação. A velocidade da absorção parece ser
mais significativa no aparecimento da síndrome da RTU do que a quantidade absorvida, e
os sintomas desenvolvidos podem relacionar-se tanto à sobrecarga líquida como à hipo-
natremia dilucional. As reações graves são descritas com concentrações séricas de sódio
menores do que 100 mEq/L. O nível sensorial adequado do bloqueio é em T10, pois per-
mite a inibição das sensações desagradáveis oriundas da distensão vesical, sem interferir
no diagnóstico de uma perfuração da bexiga, cuja incidência é em torno de 1%. A maioria
das perfurações são extraperitoniais e o paciente queixa-se de náuseas, dor retropúbica
ou abdomi- nal inferior. No caso de grandes perfurações extraperitoniais e na maioria das
intra-abdominais, ocorre uma hipotensão súbita e inesperada, com queixa de dor abdomi-
nal generalizada. O tratamento da sobrecarga é feito com diuréticos de alça. A glicina é
um transmissor inibitório no SNC, mas o seu uso como líquido de irrigação não é isento de
toxicidade e há relatos de cegueira transitória, depressão cardiocircu-latória e hiperamoni-
emia após o seu uso em RTU.
Referências:
D’Ottaviano CR - Anestesia para Urologia, em: Ortenzi AV, Tardelli MA - Anestesiologia
SAESP, São Paulo, Atheneu, 1996; 591.Morgan Jr. GE, Mikhail MS - Clinical Anesthesiol-
ogy, 2nd Ed, Stamford, Appleton & Lange, 1996; 603-604.

Questão 13: resposta E

As fibras aferentes penetram entre os segmentos T9 e L2 da medulla espinhal e são res-
ponsáveis pelas sensações provenientes da distensão da bexiga, portanto é necessário
bloqueio sensitivo até este nível.
Referências:
Lin WS, Wong KC - Anesthesia for the Genitourinary Surgery, em: Barash NG, Cullen BF,
Stoelting RK - Clinical Anesthesia. Philadelphia, Lippincott, 1992;1157-1168.
Malhotra V - Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems, em: Miller RD - Anes-
thesia. New York, Churchill Livingstone, 1994;1947-1967.
 respostas

Questão 14: resposta D

A concentração extra-celular de sódio precisa estar dentro de parâmetros normais para
que a despolarização de células excitáveis e a geração de potencial de ação aconteçam de
forma fisiológica. Níveis abaixo de 100 mEq.L-1 produzem convulsões e coma.
Referências:
Mazze RI - Anesthesia for Patients Abnormal Renal Function Genitourinary Operations, em
Miller RD, Anesthesia, 2a Ed, Vol. 3, New York, Churchill-Livingstone,1986:1658.
Florenoe AM - Anesthesia for Transurethral Surgery, em Nunn JG, General Anesthesia, 5a
Ed, London, Butterworth Co,1989:844.

Questões 15: resposta A

No pré-operatório, o paciente apresentava acidose metabólica crônica com compensação
respiratória parcial. A dosagem de potássio está no limite superior da normalidade. Du-
rante a cirurgia, a ventilação com volume minuto suficiente para manter a normocarbia
agrava a acidose metabólica, já que o mecanismo ventilatório de compensação é perdido
e a dosagem de potássio se eleva. Como não há funcionamento do enxerto, a acidose
metabólica permanece inalterada ou se agrava, levando a elevação perigosa da dosagem
de potássio e suas consequências.
Referência:
Sladen RN. Renal Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anes-
thesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;441-76.

Questão 16: resposta B

A glicina, um aminoácido normalmente metabolizado em amônia, pode causar depressão
do estado mental e até mesmo coma (devido a hiperamonemia), que pode durar 24 a 48
horas de pós-operatório. Também foram relatados com a glicina: visão turva, pupilas mini-
mamente ou não reativas e cegueira transitória. Devido à glicina ter semelhanças estrutu-
rais com o ácido gama aminobutírico (GABA), estes distúrbios visuais refletem uma atuação
como neurotransmissor inibitório no tronco cerebral e em nervos cranianos.
Referência:
Stafford-Smith M, Shaw A, Sandler A, et al. The Renal System and Anesthesia for Urologic
Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Phila-
delphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1400-39
 respostas

Questão 17: resposta A

O envelhecimento está associado a uma série de alterações morfológicas no sistema car-
diovascular que incluem o espessamento da parede ventricular e prejuízo da função di-
astólica especialmente nas situações que impõem estresse adicional ao coração como hi-
pertensão arterial mal controlada. Nas suas formas mais severas, a disfunção diastólica no
paciente idoso pode levar a estados de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal
que se caracterizam por sintomas congestivos semelhantes aos da insuficiência cardíaca
sistólica. O principal processo fisiopatológico envolvido neste processo é a redução da
complacência ventricular esquerda resultando no aumento da pressão diastólica e, conse-
quentemente, das pressões na circulação pulmonar.
Referência:
Sieber F, Pauldine R. Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al.
Miller’s Anesthesia. 8th Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2015;2407-2422.

Questão 18: resposta D

Os benzodiazepínicos são extensamente ligados às proteínas plasmáticas. A doença renal
altera essa ligação, aumentando a fração livre da droga no plasma e potencializando seus
efeitos. Alguns metabólitos dos benzodiazepínicos são farmacologicamente ativos e po-
dem se acumular, principalmente com a administração de doses repetidas em pacientes
com insuficiência renal.
Referência:
Smith MS, Shaw A, Sandler A, et al. The Renal System and Anesthesia for Urologic Surgery,
em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1400-1439.

Questão 19: resposta D

O aumento da concentração sérica de potássio facilita a despolarização celular e aumenta
a toxicidade dos anestésicos locais. O limiar para toxicidade cardíaca está reduzido em
pacientes que recebem fármacos inibidores da propagação do impulso cardíaco, como
betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e digitálicos.
Referência:
Stoelting RK, Hillier SC. Local Anesthetics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic
Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 179-203.
 respostas

Questão 20: resposta A

O estudo urodinâmico nem sempre é possível de ser realizado com a criança acordada.
Quando for necessário fazer anestesia geral, é importante que o paciente esteja em plano
adequado de anestesia, no momento da passagem do cistoscópio. O estudo urodinâmico
necessita de anestesia superficial, preferentemente com óxido nitroso, único anestésico
inalatório que não interfere no tônus da bexiga. A estimulação elétrica do nervo obiturató-
rio, durante a ressecção endoscópica de tumor de bexiga junto ao trígono, pode produzir
contração brusca da perna, causando, em alguns casos, perfuração de bexiga pelo cistos-
cópio. O sorbitol-manitol retira líquido das células, podendo causar hipervolemia. O sorbi-
tol pode levar a hiperglicemia por sua metabolização em glicose. A glicina pode causar
vômitos, depressão respiratória, anúria e cegueira transitória com visão borrada, retor-
nando ao normal em 48 horas.
Referências:
D´Ottaviano CA Anestesia para Urologia, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et
al - Anestesiologia SAESP, 5a Ed, São Paulo, Atheneu, 2000;781-785.
Malhota V, Sudheendra V, Siwan S Anesthesia and the Renal Genitalurinary Systems, em:
Miller RD - Miller`s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone,
2005;2192.
Roizen FR, Fleisher LA Anesthetic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD -
Miller`s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;1044.

Questão 21: resposta C

O quadro clínico sugere hiponatremia aguda. A reposição de sódio debela o quadro clínico
por seu coeficiente de reflexão do sódio na barreira hemato-encefálica, que é uma forma
complicada de dizer restabelecimento do coeficiente eletroquímico transmembrana e con-
sequente diminuição do edema cerebral. A resposta A está incorreta porque a reposição
de sódio aumenta a osmolalidade plasmática, mas não por efeito na pressão coloidal, que
é exercida basicamente pelas proteínas. A resposta B está incorreta porque a reposição de
sódio aumenta a pressão hidrostática no sistema cardiovascular. Efeito reológico é a capa-
cidade de uma terapêutica facilitar a passagem das hemácias pela microcirculação. O qua-
dro clínico não sugere hipóxia cerebral, situação que se beneficiaria de melhora da teologia
sanguínea.
Referência:
Miller’s Anesthesia, 8th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2015.
 respostas

Questão 22: resposta E

As ondas de choque têm o potencial para desencadear arritmias ventriculares quando coin-
cidem com o período de repolarização do ciclo cardíaco. Por esta razão, a sincronização
do ECG e a aplicação do choque devem acontecer durante o período refratário ventricular,
20 ms após a onda R. As ondas de choque de uma LECO fechada (sincronizada) ou aberta
(não sincronizada) podem inibir ou reprogramar marca-passos. A sincronização, ou a falta
dela, não tem correlação com a intensidade da onda, ou com a quantidade de analgesia
necessária.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 1141-
2.

Questão 23: resposta D

O sevoflurano é raramente usado para transplante renal decorrente de preocupações
quanto à toxicidade do fluoreto e composto A. embora a maioria dos estudos com huma-
nos não tenha demonstrado efeitos prejudiciais do sevoflurano nos rins, muitos autores
acreditam, dada a incerteza que envolve o agente e as alternativas de segurança disponí-
veis, que ele deve ser evitado em pacientes de transplante renal. Deve ser observado que
foi demonstrado que o sevoflurano tem efeitos anti-inflamatórios no tecido renal que po-
dem ser protetores contra lesão de isquemia-reperfusão.o etomidato é bem tolerado em
pacientes comprometidos hemodinamicamente, o que é particularmente importante em
pacientes diabéticos com neuropatia autonômica. O óxido nitroso possui efeitos colaterais
preocupantes mínimos nestes pacientes, sem toxicidade renal e eliminação rápida. Suc-
cinilcolina pode ser usada para facilitar a indução com sequência rápida em pacientes com
estômago cheio, gastroparesia ou doença de refluxo ácido. Como K+ sérico pode aumentar
0,5 mEq/L com a sua administração, ele deve ser usado com precaução em pacientes com
insuficiência renal que possuem uma concentração de potássio pré-operatória elevada (>
5,5 mEq/L). A manutenção do relaxamento da musculatura pode ser proporcionada com
bloqueadores neuromusculares não despolarizantes que não dependem dos rins para eli-
minação, como cisatracúrio, rocurônio ou vecurônio. Embora metabolizados no fígado, o
acúmulo dos metabólitos excretados pelos rins pode prolongar a sua duração, se forem
usadas doses grandes.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 1097-
8.
 respostas

Questão 24: resposta C

Todos os opioides devem ser usados com precaução em receptores de transplante renal,
particularmente se o enxerto não estiver funcionando apropriadamente. Um metabólito de
morfina, morfina-6-glicuronídeo, possui atividade agonista opioide e é excretado pelos
rins. Ele pode se acumular na insuficiência renal e causar depressão respiratória com o uso
prolongado. O metabolismo da hidromorfona produz um composto neuroexcitatório que
pode se acumular na insuficiência renal. Entretanto, a hidromorfona foi usada amplamente
em pacientes com insuficiência renal sem efeitos adversos. Em contraste, um metabólito
de meperidina, a normoperidina, pode-se acumular em quantidades significativas em pa-
cientes com insuficiência renal, e este composto pode causar convulsões. Os farmacociné-
ticos e farmacodinâmicos de fentanil, sufentanil, alfentanil e remifentanil não são alterados
significativamente pela doença renal.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 1098.

Questão 25: resposta B

A função imediata do enxerto leva à melhora do enxerto e à sobrevivência do paciente. A
expansão do volume, a manutenção da resistência vascular periférica com vasopressores e
a diurese são todos úteis. Manitol, quando combinado com expansão do volume, demons-
trou aumentar a incidência de necrose tubular aguda no rim transplantado. O mecanismo
pelo qual ele faz isso pode estar relacionado com a redução do inchaço tubular pelo seu
efeito osmótico, sua ação como um comedor de radicais livres ou enxaguando as células
tubulares renais antes que elas possam causar lesão por obstrução secundária. Embora a
furosemida possa ser administrada para melhorar a diurese, ela não demonstrou reduzir a
incidência de necrose aguda no rim transplantado.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 1099.
 respostas

Questão 26: resposta C

A RTU de próstata (RTUP) é realizada pela ressecção do tecido prostático com a alça de
um cautério introduzido por um cistoscópio especial. Durante a ressecção, são abertos
seios venosos, e o líquido de irrigação pode ser absorvido à circulação sistêmica. Em con-
sequência, pode-se desenvolver uma complicação conhecida como Síndrome de RTUP
com sintomas relacionados com a sobrecarga de fluidos, hiposmolaridade e hiponatremia.
Durante a RTUP, a absorção sistêmica das soluções de irrigação é influenciada pela duração
da exposição, o número e tamanho dos seios venosos abertos, o extravasamento do fluido
nos tecidos fora da bexiga ou cápsula prostática e a pressão hidrostática do fluido. Quando
grandes volumes de fluido são absorvidos, o resultado pode ser hiponatremia severa, le-
vando a edema cerebral. Além disso, também podem ocorrer manifestações neurológicas
em razão das ações tóxicas diretas de alguns solutos usados na irrigação. Quando existe
suspeita de síndrome RTUP, o procedimento deve ser interrompido. O sódio sérico, o po-
tássio e a osmolaridade devem ser medido para diferenciar entre a verdadeira hiposmola-
ridade e hiponatremia na presença de solutos circulantes, como glicina. A hemoglobina
deve ser medida porque ela é um índice da extensão da absorção dos fluidos. A hipona-
tremia não precisa ser tratada agressivamente quando não estiver acompanhada por hi-
posmolaridade ou na ausência de sintomas neurológicos. Se a hiponatremia precisar ser
tratada, deve ser evitada correção rápida, porque pode causar mielinólise pontinha. Deve
ser usada solução salina hipertônica somente na presença de manifestações que ameacem
a vida, como coma e convulsões. Caso contrário, os níveis de sódio podem ser aumentados
pela administração de solução salina normal em combinação com um diurético de alça ou
manitol. A correção do sódio nunca deve exceder 1 a 1,5 mEq/L/h.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 1139-
40; 514-5.