AQ 19 - Inalatórios

2023
INALATÓRIOS
QUESTÃO COMENTADA
DICAS DO PORTAL
Seguem algumas dicas importantes antes de ler o

conteúdo da apostila:
• Nessa apostila apresentamos as questões comentadas dos últimos anos das
provas do TEA e TSA.
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e que

através essa prática você melhore sua capacidade de compreensão e de resposta.
• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito, que
você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através dessa
ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.
• Por último, lembre-se que sempre é póssível que algumas questões caiam
novamente nas provas.
• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.
Aproveite e boa prática

INALATÓRIOS
INALATÓRIOS
PERGUNTAS
1. Sevoflurano:
A) Pode causar hepatotoxicidade
B) É inflamável a uma concentração de 6%
C) Produz pequeno relaxamento muscular
D) Sofre metabolismo hepático
E) Causa irritabilidade do miocárdio
2. A classificação correta das potências dos anestésicos voláteis, do mais potente para o
menos potente, é:
A) Sevoflurano > desflurano > isoflurano > halotano
B) Desflurano > sevoflurano > isoflurano > halotano
C) Isoflurano > halotano > desflurano > sevoflurano
D) Halotano > isoflurano > sevoflurano > desflurano
E) Halotano > sevoflurano > desflurano > isoflurano
3. O desflurano:
A) É altamente lipossolúvel
B) Tem uma CAM de 6%, quando administrado com O2
C) É altamente hidrossolúvel
D) Não é irritante para as vias aéreas
E) O metabolismo libera quantidades significativas de íon fluoreto
4. A combinação de óxido nitroso a 0,5 CAM com isoflurano a 0,5 CAM é uma forma
de:
A) Antagonismo
B) Potencialização
C) Efeito aditivo
D) Sinergismo
E) Nenhum efeito
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Anestesia
5. Uma diferença relacionada com a idade na resposta ao fármaco no idoso é:
A) Aumento da CAM
B) Taxa reduzida de glicuronidação hepática da morfina
C) Necessidade de menor dose de tiopental para indução
D) Tempo de recuperação mais curto à resposta ventilatória normal depois da administra-
ção de fentanil
E) Menor dose para intubação com vecurônio
6. A diminuição da taxa metabólica cerebral causada por anestésicos inalatórios é:

A) Mais pronunciada com o isoflurano, quando comparado ao sevoflurano
B) Independente da dose
C) Associada a uma diminuição da atividade elétrica cerebral
D) Presente durante a atividade convulsiva
E) Decorrente da vasoconstricção e resultante fluxo sanguíneo cerebral reduzido.
7. Uma diferença farmacológica no paciente obeso quando comparado a um paciente

magro é um (a):
A) Diminuição no grau de metabolismo do isoflurano
B) Diminuição na meia-vida terminal do tiopental
C) Aumento no volume de distribuição do midazolam
D) Prolongamento da duração de ação da succinilcolina
E) Aumento no volume de distribuição da digoxina
8. Qual dos seguintes agentes tem a maior propensão para produzir monóxido de carbo-
no durante a anestesia inalatória?
A) Isoflurano
B) Halotano
C) Sevoflurano
D) Desflurano
E) Enflurano
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Anestesia
9. O metabolismo do óxido nitroso nos seres humanos:
A) Produz óxido nítrico como produto principal
B) Ocorre no fígado
C) É um processo redutivo
D) É aumentado pelo pré-tratamento com fenobarbital
E) Ocorre nos pulmões
10. Um paciente de 42 anos com cirrose hepática alcoólica, Child-Pugh classe B, foi
submetido a um reparo cirúrgico sob anestesia geral de fratura do fêmur, ocasionada
por um acidente com veículo automotor. Não houve outras lesões associadas. Indução
da anestesia foi realizada com propofol, fentanil e cisatracúrio, e a anestesia mantida
com sevoflurano em oxigênio e óxido nitroso. Após extubação pós-operatória tranquila e
recuperação, o paciente foi transferido para enfermaria. Três dias depois, a equipe orto-
pédica realiza consulta para uma avaliação do paciente para icterícia, letargia e sinais de
encefalopatia. O paciente provavelmente sofreu lesão hepatocelular intraoperatória de-
corrente de:
A) Reação imune associada à administração de sevoflurano
B) Redução do fluxo sanguíneo hepático mediado pelo sevoflurano
C) Efeitos hepatotóxicos do propofol
D) Efeitos hepatotóxicos do óxido nitroso
E) Efeitos hepatotóxicos do sevoflurano
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Anestesia
11. Uma professora escolar de 42 anos, foi submetida a uma histerectomia abdominal
para carcinoma endometrial. Seu histórico médico é positivo para deficiência de vitami-
na B12, diagnosticada há 3 anos, sem outras comorbidades. De acordo com a paciente,
sua saúde está excelente em razão de sua dieta vegetariana estrita. O caso foi conduzido
sob anestesia geral com propofol, fentanil e vecurônio para indução, seguido por isoflu-
rano, óxido nitroso e oxigênio para manutenção da anestesia. Após 4 horas de cirurgia,
a paciente foi extubada e transferida para a RPA. No terceiro dia pós-operatório, você é
chamado para avaliar a paciente na enfermaria, pois ela desenvolveu parestesia da extre-
midade inferior e tem uma marcha instável. Qual dos anestésicos usados para indução e/
ou manutenção da anestesia poderia ter um papel nos sintomas dessa paciente?
A) Propofol
B) Isoflurano
C) Vecurônio
D) Óxido nitroso
E) Fentanil
12. Quando o desflurano, mas não o sevoflurano, em um gás carreador de oxigênio a

100% é passado por um absorvente de dióxido de carbono muito seco, o paciente pode
ser exposto a uma concentração tóxica de:
A) ozônio
B) fosgênio
C) dióxido de carbono
D) monóxido de carbono
E) fluoreto
13. Todos os seguintes são fatores que DIMINUEM a taxa de início dos efeitos de um
anestésico inalatório, exceto:
A) Baixa (em oposição à alta) taxa de fluxo de gases frescos
B) Baixa (em oposição à alta) ventilação minuto
C) Baixa (em oposição à alta) concentração anestésica na mistura de gases inalatórios
D) Baixo (em oposição ao alto) coeficiente de partição sangue:gás
E) Alto (em oposição ao baixo) débito cardíaco
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Anestesia
14. Qual das seguintes alternativas é uma característica dos anestésicos gerais?
A) Todos os anestésicos inalatórios produzem broncodilatação
B) Todos os anestésicos gerais são gases na temperatura corporal
C) Todos os efeitos dos anestésicos gerais podem ser explicados por suas capacidades em
romper as interações entre a membrana lipídica e as proteínas
D) Os efeitos dos anestésicos gerais podem ser revertidos por meio da redução da pressão
ambiente
E) Óxido nitroso causa uma inibição dose-dependente da síntese de DNA
15. Uma mulher de 48 anos, pesando 111 kg, apresenta-se para excisão cirúrgica de feo-
cromocitoma, para a qual já recebeu um curso de 14 dias de fenoxibenzamina. A progra-
mação é realizar anestesias epidural e geral combinadas. O agente que deve ser evitado
durante a manutenção da anestesia é:
A) Óxido nitroso
B) propofol
C) desflurano
D) isoflurano
E) sevoflurano
16. Homem de 50 anos apresenta tumor cerebral e será submetido a craniotomia para
ressecção. Anestesia geral com desflurano em dose maior que 1 CAM está contraindicada
porque esse anestésico causa aumento da:
A) pressão intracraniana
B) atividade epileptiforme
C) taxa metabólica cerebral
D) pressão de perfusão cerebral
E) NDA
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Anestesia
17. Homem de 20 anos será submetido a artrodese de coluna com monitorização do
potencial evocado somatossensitivo. É realizada anestesia geral com 1 CAM de isoflura-
no, remifentanil e cisatracúrio. Durante o procedimento ocorre aumento da latência dos
potenciais evocados. A explicação provável para este achado é:
A) efeito direto do isoflurano
B) aumento da pressão intracraniana
C) diminuição do metabolismo cerebral
D) aumento do fluxo sanguíneo cerebral
E) NDA
18. O mecanismo de ação peculiar aos anestésicos inalatórios halogenados, quando

comparados ao óxido nitroso e xenônio, é:
A) ativação de canais K2P
B) bloqueio de receptores NMDA
C) ativação de canais pré-sinápticos de sódio
D) modulação facilitatória de receptores GABA-A
E) NDA
19. O potencial evocado mais resistente à ação dos anestésicos inalatórios é o:

A) motor
B) visual
C) auditivo
D) somatossensitivo
E) NDA
20. No pré-condicionamento cardíaco induzido pelo sevoflurano, ocorre inibição de:

A) caspases
B) tirosinoquinase
C) proteinoquinase C
D) proteinoquinase ativada por mitógeno
E) NDA
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Anestesia
21. Qual dos anestésicos voláteis a seguir possui menos efeitos hemodinâmicos in vivo?
A) Xenônio.
B) Desflurano.
C) Sevoflurano.
D) Óxido Nitroso.
E) NDA
22. Atualmente, a principal tendência em anestesia inalatória é:

A) administração alvo-controlada de anestésicos inalatórios com sistemas de baixo fluxo;
B) utilização de sistemas abertos com reaproveitamento de gases em fluxos de até 1L.min-1;
C) utilização de sistemas fechados com fluxos de 0,3L.min-1, sem aproveitamento do anes-
tésico expirado;
D) administração clínica controlada de anestésicos inalatórios com fluxos basais e sistemas
sem reinalação de gases.
E) NDA
23. Paciente de 58 anos, hipertenso leve controlado com atenolol 50 mg.dia-1, é alto mí-
ope, com pressão intraocular de 26 mm Hg. Faz uso regular de betaxolol. Sofreu trauma
ocular com descolamento de retina, sendo operado, com injeção de gás para fixá-la. Ne-
cessitou ser reoperado 4 dias após a primeira cirurgia, devido a pequeno descolamento
na região operada. Qual das substâncias abaixo deve ser evitada em uma anestesia geral
para a reoperação?
A) Iodopovidona.
B) Óxido nitroso.
C) Sevoflurano.
D) Atracúrio.
E) Propofol.
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Anestesia
24. A duração da anestesia influencia significativamente o tempo necessário para a redu-
ção de 80% da pressão parcial dos alvéolos, quando o anestésico utilizado é o:
A) xenônio.
B) isoflurano.
C) desflurano.
D) sevoflurano.
E) óxido nitroso.
25. O anestésico inalatório que apresenta tempo de vida na atmosfera entre 100 e 150
anos é o:
A) óxido nitroso.
B) sevoflurano.
C) desflurano.
D) isoflurano.
E) enflurano.
26. Em relação ao Xenônio, pode-se afirmar:

A) não é um gás nobre
B) sua concentração alveolar mínima é 2%
C) é obtido por liquefação e destilação fracionada do ar
D) produz hipnose, mas é desprovido de efeito analgésico
E) apresenta o maior coeficiente de partilha sangue/gás entre os inalatórios
27. Em relação às propriedades farmacodinâmicas dos anestésicos inalatórios, pode-se

afirmar:
A) o desflurano produz aumento dose-dependente da contratilidade miocárdica
B) o sevoflurano deprime a contratilidade miocárdica em maior extensão que o isoflurano
C) em níveis mais profundos de anestesia, o isoflurano diminui o fluxo sanguíneo cerebral
D) o enflurano não é contra-indicado em paciente com epilepsia preexistente
E) o sevoflurano não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas
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Anestesia
28. Os maiores valores da Concentração Alveolar Mínima (CAM) para anestésicos volá-
teis estão na faixa etária entre:
A) 0 a 1 semana
B) 1 semana a 1 mês
C) 2 a 3 meses
D) 6 a 12 meses
E) 1 a 3 anos
29. Em relação aos efeitos respiratórios dos anestésicos inalatórios halogenados, marque
o correto:
A) estimulam a função mucociliar
B) diminuem a frequência respiratória
C) atenuam a resposta vasoconstritora à hipóxia
D) promovem redução na pressão arterial de gás carbônico
E) todos possuem efeito broncodilatador, exceto o enflurano
30. A velocidade de equilíbrio entre as frações alveolar e a inspirada (FA/Fi) do óxido

nitroso difere do desflurano, porque o óxido nitroso:
A) deprime a ventilação
B) mantém o débito cardíaco
C) é utilizado em concentração muito maior
D) tem o coeficiente de partição sangue:gás mais baixo
E) apresenta maior coeficiente de partição tecido:sangue
31. Durante a anestesia inalatória, o efeito da intubação seletiva inadvertida:

A) retarda a elevação da fração expirada do anestésico inalatório
B) acelera a elevação da pressão parcial arterial do anestésico inalatório
C) acelera os efeitos dos agentes com alto coeficiente de solubilidade sangue:gás
D) retarda os efeitos dos agentes com baixo coeficiente de solubilidade sangue:gás
E) sobrepõe as duas curvas que relacionam as pressões parcial arterial e alveolar com a
pressão parcial inspirada
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Anestesia
32. No sistema de baixo fluxo:
A) o fluxo de gases frescos excede ao volume minuto do paciente
B) o fluxo de gases frescos é menor que a metade do volume minuto
C) o fluxo de gases frescos é igual à captação dos gases pelo paciente
D) a estabilidade entre a fração alveolar e a administrada do anestésico é menor que no
circuito fechado
E) o fluxo de gases frescos é menor que o volume minuto, mas excede ao volume de gases
captados pelo paciente
33. Concentração alveolar mínima (CAM), a partir da qual ocorre importante diminui-
ção da resposta ventilatória à hipóxia:
A) 0,1
B) 0,2
C) 0,3
D) 0,5
E) 1,0
34. Anestésico inalatório que apresenta menor coeficiente de partição sangue:gás:

A) óxido nitroso
B) sevoflurano
C) desflurano
D) isoflurano
E) xenônio
35. Anestésico inalatório e o absorvedor de CO2 que estão relacionados à maior produ-
ção de monóxido de carbono (CO) são:
A) desflurano e hidróxido de bário
B) sevoflurano e hidróxido de bário
C) desflurano e hidróxido de sódio
D) sevoflurano e hidróxido de cálcio
E) halotano e hidróxido de sódio
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Anestesia
36. A variação do débito cardíaco tem menor efeito no equilíbrio FA/FI durante a anes-
tesia com:
A) desflurano
B) óxido nitroso
C) sevoflurano
D) isoflurano
E) halotano
37. Fatores que retardam a recuperação da anestesia inalatória:

A) circuito mais curto, fluxo alto de gases, anestésico de maior solubilidade
B) circuito com maior absorção de anestésico, fluxo sanguíneo cerebral maior
C) anestésico mais solúvel, diminuição da ventilação, circuitos longos
D) maior ventilação alveolar, anestésico menos solúvel, menor coeficiente sangue/gás
E) maior ventilação alveolar, interrupção da recirculação, maior coeficiente sangue/gás
38. Ao escolher o anestésico inalatório para procedimento laparoscópico em adultos,

considera-se que, com o:
A) sevoflurano, o despertar é mais precoce e o tempo de alta igual ao do isoflurano
B) sevoflurano, o despertar e o tempo de alta são mais precoces do que com o isoflurano
C) desflurano, o despertar é mais precoce e o tempo de alta igual ao do isoflurano
D) desflurano, o despertar e o tempo de alta são semelhantes aos do isoflurano
E) sevoflurano, o despertar e o tempo de alta são menores do que com o desflurano
39. O efeito protetor do miocárdio (pré e pós-condicionamento anestésico), atribuído

aos anestésicos halogenados:
A) é explicado pela ação indireta no fluxo coronariano e não por ação direta cardioproteto-
ra
B) depende da inalação contínua durante toda a anestesia em humanos
C) cessa após a supressão da inalação do halogenado
D) é mimetizado por fármacos bloqueadores de canais de K+-ATP
E) é intensificado por fármacos inibidores seletivos da COX2
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Anestesia
40. Classifique os anestésicos inalatórios de acordo com o efeito depressor da resposta
ventilatória ao CO2:
A) enflurano > desflurano> isoflurano > sevoflurano > halotano
B) desflurano > enflurano > sevoflurano > isoflurano > halotano
C) enflurano > desflurano> sevoflurano > halotano > isoflurano
D) enflurano > desflurano> sevoflurano > isoflurano > halotano
E) enflurano > sevoflurano > desflurano > isoflurano > halotano
41. Os anestésicos inalatórios produzem relaxamento da musculatura lisa das vias aére-
as por meio do bloqueio dos:
A) receptores dopaminérgicos.
B) receptores histaminérgicos.
C) receptores serotoninérgicos.
D) canais de cálcio voltagem dependentes.
E) canais de magnésio voltagem dependentes.
42. A formação do composto A é inversamente proporcional à (ao):

A) tempo de anestesia.
B) fluxo de gases frescos.
C) concentração do anestésico.
D) coeficiente de partição gás/sangue.
E) concentração plasmática de creatinina.
43. A pressão de vapor de um anestésico volátil é dependente do(a):

A) solubilidade
B) temperatura
C) pressão atmosférica
D) volume da fase líquida
E) NDA
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44. A promoção de inconsciência, amnésia, sedação e imobilidade, pelo uso clínico de
anestésicos inalatórios, são efeitos:
A) clínica e laboratorialmente inseparáveis, que ocorrem em sítios inespecíficos
B) decorrentes de ações sobre diferentes receptores de membrana nas estruturas filogeneti-
camente mais recentes
C) decorrentes de ações sobre o mesmo tipo de receptor de membrana em diferentes estru-
turas do sistema nervoso central
D) distintos, que invalidam o conceito de concentração alveolar mínima como parâmetro
posológico para obtenção do estado anestésico
E) NDA
45. O mecanismo de ação peculiar aos anestésicos inalatórios halogenados, quando

comparados ao óxido nitroso e ao xenônio, é:
A) ativação de canais K2P
B) bloqueio de receptores NMDA
C) ativação de canais pré-sinápticos de sódio
D) modulação facilitatória de receptores GABA-A
E) NDA
46. O vaporizador do desflurano necessita de compensação interna de temperatura. O

mecanismo que explica essa necessidade é o desflurano apresentar elevado (a):
A) densidade
B) pressão de vapor
C) ponto de ebulição
D) calor latente de vaporização
E) NDA
47. Na anestesia geral do doador vivo para transplante renal, deve ser evitado:
A) halotano;
B) enflurano;
C) isoflurano;
D) óxido nitroso;
E) desflurano.
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Anestesia
48. É causa de redução da velocidade de indução da anestesia inalatória:
A) shunt pulmonar
B) shunt esquerda-direita
C) redução do débito cardíaco
D) baixo coeficiente de partição sangue/gás
E) NDA
49. Os anestésicos inalatórios diminuem o débito urinário devido a:

A) redução do débito cardíaco
B) aumento da secreção de vasopressina
C) aumento do fluxo sanguíneo medular renal
D) inibição da secreção do peptídeo natriurético atrial
E) NDA
50. O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos bloquea-
dores neuromusculares não despolarizantes é:
A) excitação dos interneurônios medulares
B) diminuição da depuração do bloqueador neuromuscular
C) inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos
D) diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética
E) NDA
51. Criança de 5 anos e 17 kg será submetida a adenoamigdalectomia. A indução da

anestesia foi realizada por via inalatória com halotano a 1,2% em N2O a 50%. Após 35
minutos, em ventilação espontânea, apresentou bradicardia e hipotensão importantes.
Tais efeitos hemodinâmicos indesejados são secundários ao:
A) efeito do segundo gás do óxido nitroso
B) alto coeficiente de partição sangue: gás do halotano
C) alto coeficiente de partição sangue: gordura do halotano
D) baixo coeficiente de partição sangue: gás do óxido nitroso
E) NDA
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Anestesia
52. Menina com 5 dias de vida, nascida a termo, será submetida a correção de mielo-
meningocele. A anestesia é induzida sob máscara facial com sevoflurano 8% em mistura
de oxigênio 40% e óxido nitroso. Após perder a consciência, torna-se apneica, a PA é de
40x20 mmHg e a FC é de 120 bpm. Quando comparada a crianças mais velhas e adultos,
a explicação para o ocorrido com esta criança é o (a):
A) rápida saturação do tecido adiposo
B) rápida elevação da razão FA/Fi do anestésico
C) maior concentração alveolar mínima do sevoflurano
D) maior razão capacidade residual funcional/volume minuto
E) NDA
53. Durante a administração de anestésicos inalatórios, o equilíbrio entre a pressão par-

cial inspirada e a pressão parcial alveolar ocorre mais rapidamente na presença de:
A) hipovolemia
B) sistemas circulares
C) shunt esquerda-direita
D) elevado coeficiente de partição sangue-gás do anestésico
E) NDA
54. Assinale a alternativa que representa as alterações na frequência cardíaca, contra-

tilidade miocárdica, débito cardíaco e resistência vascular sistêmica, respectivamente,
durante períodos de hipercapnia (PaCO2=60-83mmHg), em paciente anestesiado com
isoflurano:
A) diminui, aumenta, aumenta e diminui
B) aumenta, aumenta, aumenta e diminui
C) aumenta, diminui, aumenta, diminui
D) aumenta, aumenta, diminui, aumenta
E) diminui, diminui, diminui, aumenta
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Anestesia
55. Durante a inalação de óxido nítrico (NO) ocorre:
A) meta-hemoglobinemia em frações inaladas de 40 ppm
B) metabolização em nitrato, na presença de baixa tensão de oxigênio
C) mediação dos efeitos cardiovasculares, pela ativação da adenilciclase
D) efeito vasodilatador limitado ao pulmão, devido à sua alta afinidade à hemoglobina
E) NDA
56. A razão entre a concentração alveolar e a concentração inspirada de todos os anesté-

sicos voláteis eleva-se rapidamente nas primeiras incursões respiratórias devido a (ao):
A) diminuição do débito cardíaco
B) depressão da ventilação alveolar
C) coeficiente de partição sangue-gás
D) mínima captação do anestésico para o sangue
E) NDA
57. Lactente de 4 meses e 5 Kg com Tetralogia de Fallot está no centro cirúrgico para
realização de cirurgia de Blalock-Taussig modificada (anastomose subclávia pulmonar).
Você opta por realizar a indução anestésica pela via inalatória com sevoflurano e observa
que a mesma leva mais tempo que o esperado. Esta alteração farmacocinética pode ser
explicada por:
Qp= fluxo sanguíneo pulmonar
Qs= fluxo sanguíneo sistêmico
A) relação Qp /Qs < 1
B) aumento do espaço morto alveolar
C) redução do fluxo sanguíneo cerebral
D) diminuição do débito do ventrículo esquerdo
E) NDA
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Anestesia
58. Recém-nascido de 18 dias e 3,1 Kg, está sendo operado de hérnia inguinal bilateral
volumosa. Durante a manutenção da anestesia, a fração expirada de isoflurano é de 0,8%
com 02 a 35%. Que característica fisiológica do recém-nascido melhor explica a adequa-
ção do plano anestésico com esta dose de isoflurano?
A) Função hepática imatura
B) Altos níveis de progesterona
C) Baixas concentrações de beta endorfina
D) Aumento da permeabilidade da barreira sangue-cérebro ao anestésico
E) NDA
59. Mulher, 23 anos, 82 Kg e 1,65 m, será submetida à mamoplastia redutora. Recebeu

anestesia geral balanceada com desflurano 6%, oxigênio 0,3 L.min-1 e óxido nitroso 0,5
L.min-1. O anestesiologista observou um aumento inicial da concentração expirada de
oxigênio seguido por uma queda gradual no analisador de gases. Qual é a possível expli-
cação para este fato?
A) Efeito segundo gás do óxido nitroso
B) Saturação do circuito pelo desflurano
C) Menor absorção sistêmica do óxido nitroso inicial
D) Inibição da vasoconstricção pulmonar hipóxica pelo desflurano
E) NDA
60. Um homem de 56 anos e 75 kg está passando por anestesia geral para uma colecto-
mia direita. Na indução, ele desenvolve uma arritmia juncional. Qual anestesia inalatória
provavelmente seria associada a esta arritmia?
A) Óxido Nitroso
B) Desflurano
C) Isoflurano
D) Halotano
E) Sevoflurano
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Anestesia
61. Um homem de 45 anos e 100 kg com doença arterial coronariana é submetido `a
anestesia geral para ressecção de seu astrocitoma intracraniano. Qual das seguintes de-
clarações apoia a escolha do desflurano para manutenção anestésica neste paciente?
A) Desflurano aumentará o fluxo sanguíneo coronário.
B) Desflurano aumentará a pressão arterial média.
C) Desflurano irá diminuir o fluxo sangüíneo cerebral.
D) Desflurano tem baixa incidência de irritação nas vias aéreas.
E) Desflurano permite uma emergência rápida
62. Um homem de 22 anos é levado para a sala de operações para reparar o descola-
mento da retina. O oftalmologista discute a injeção intraocular de ar ou hexafluoreto
de enxofre (SF6) para tal tratamento. O que é verdade quanto à administração de óxido
nitroso a este paciente?
A) Uma bolha de ar intraocular se expandirá mais rapidamente durante a administração
de N2O em comparação com uma bolha de SF6.
B) A descontinuação de N2O 15 minutos antes da injeção das bolhas pode evitar o risco de
expansão do gás.
C) Uma bolha de SF6 diminuirá lentamente nas primeiras 24 horas após a injeção.
D) N2O pode ser administrado com segurança a este paciente 1 dia após a injeção de ar
intraocular.
E) N2O pode ser administrado com segurança a este paciente 5 dias após a injeção de SF6
intra-ocular.
63. Um paciente de 15 anos e 55 kg com escoliose é submetido à anestesia geral para

uma fusão posterior da coluna vertebral. Potenciais evocados somatossensores são rea-
lizados. A adição de 1 CAM de isoflurano resultará em qual das seguintes mudanças no
componente cortical dos potenciais evocados?
A) Amplitude aumentada e latência diminuída
B) Diminuição da amplitude e aumento da latência
C) Amplitude aumentada e latência inalterada
D) Amplitude inalterada e latência aumentada
E) Diminuição da amplitude e diminuição da latência
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Anestesia
64. Qual mecanismo é responsável pelo fato de que a taxa de emergência do isoflurano é
mais rápida do que a taxa de indução?
A) Metabolismo significativo por isoenzimas do citocromo P-450
B) Perdas transcutâneas significativas
C) Metabolismo redutivo significativo
D) Contínua absorção do isoflurano pelos tecidos periféricos como o tecido adiposo du-
rante a emergência
E) Liberação contínua de isoflurano a partir de tecidos periféricos como o tecido adiposo
durante a emergência
65. Um paciente em choque séptico será submetido a uma laparotomia exploratória. A

taxa de indução de qual dos seguintes agentes será mais influenciada por esta apresenta-
ção clínica?
A) Isoflurano
B) Desflurano
C) Sevoflurano
D) Halotano
E) Óxido Nitroso
66. Uma menina de 4 anos é anestesiada para uma cirurgia na cavidade oral sendo o
primeiro caso em uma manhã de segunda-feira. Após a indução sob máscara com sevo-
flurano e oxigênio, é instalado um acesso IV periférico, o bloqueio neuromuscular é esta-
belecido com rocurônio e a intubação é realizada sem intercorrências com confirmação
pelo ETCO2. Manutenção da anestesia é feita com desflurano 7% e oxigênio. Dez minutos
após a intubação, a pressão arterial da paciente diminui de 90/45 para 70/20 mm Hg, e a
SpO2 diminui de 100% para 97%. A pressão arterial responde à fenilefrina IV, e o nível de
desflurano é reduzido, mas a SpO2 cai para 89%. Qual dos seguintes testes é mais prová-
vel que revele a causa da queda na pressão sanguínea e na SpO2?
A) Gasometria arterial
B) Eletrocardiografia
C) Raio X de tórax
D) Avaliação com co-oxímetro
E) Ecocardiografia
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21 PORTAL ANESTESIA
Portal Anestesia
67. Os anestésicos inalatórios resultam na supressão da resposta ventilatória normal à
hipoxemia principalmente através de interações com qual dos seguintes?
A) Receptores de estiramento pulmonar
B) Quimiorreceptores do corpo aórtico
C) Quimiorreceptores do corpo carotídeo
D) Neurônios do grupo dorsal da medula
E) Neurônios do grupo ventral da medula
68. (TEA-2017) Qual a correlação correta entre o agente anestésico inalatório e seu coe-
ficiente de partição sangue/gás?
A) Óxido nitroso = 0,46
B) Desflurano = 0,62
C) Sevoflurano = 0,85
D) Isoflurano = 2,4
69. (TEA-2017) Qual dos efeitos abaixo é determinado pela administração de desflurano
em concentração maior que 1 CAM?
A) Diminuição da produção liquórica
B) Aumento da pressão intracraniana
C) Diminuição da atividade epileptiforme
D) Aumento da resistência vascular cerebral
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Anestesia
70. (TSA-2017) Os gráficos abaixo representam a eliminação dos agentes inalatórios. À
esquerda, os gases com baixa solubilidade e à direita, os gases com alta solubilidade no
sangue. Ao analisar os dois gráficos, percebe-se que a queda para cerca de 50% dos valo-
res iniciais da fração alveolar (FAo) dos gases ocorre de maneira semelhante entre os dois
grupos. A que fator pode-se atribuir este fenômeno:
A) EIiminação pelos pul-

mões.
B) Perfusão dos tecidos
ricamente vascularizados.
C) Variação da absorção
do agente pelo circuito
ventilatório.
D) Redistribuição dos ga-
ses após a interrupção da
administração.
71. (TSA-2017) O gráfico abaixo mostra as correlações das pressões parciais de dois
agentes Inalatórios (A e B) durante a Indução em uma situação de fluxo sanguíneo pul-
monar normal (relação PA/Pi - linha central lisa) e outra com 50% de shunt. As pressões
alveolares (PA - linha com triângulos) e no sangue arterial (Pa - linhas com círculos)
representam o efeito do shunt na farmacocinética desses dois agentes. A magnitude das
diferenças observadas entre as pressões alveolares (PA) e as pressões arteriais (Pa) para
os Inalatórios A e B nessa situação podem ser justificadas por:
A) maior velocidade de extra-

ção do agente B.
B) menor impacto do agente A
na fração de shunt
C) maior coeficiente de partição
sangue:gás do agente B.
D) menor impacto do agente A
no fluxo sanguíneo total pulmo-
nar.
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Anestesia
INALATÓRIOS
INALATÓRIOS
RESPOSTAS
Questão 1:
Resposta D
O sevoflurano não é conhecido por causar hepatotoxicidade e não é inflamável. O agente
produz um bom relaxamento muscular, não produz taquicardia e pode ser um agente pre-
ferencial em pacientes propensos à isquemia miocárdica. O sevoflurano é metabolizado no
fígado pelo sistema citocromo P450.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 546.
Questão 2:
Resposta D
A classificação correta das potências dos anestésicos voláteis, do mais potente para o menos
potente, é halotano > isoflurano > sevoflurano > desflurano.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 598.
Questão 3:
Resposta B
A CAM para o desflurano é em torno de 6%, e o desflurano é irritante para as vias aéreas.
É insolúvel em água e lipídios, e é metabolizado em menor grau que os outros anestésicos
halogenados.
Referência:
Questão 4:
Resposta C
A combinação de óxido nitroso na concentração de 0,5 CAM e isoflurano na concentração
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Anestesia
de 0,5 CAM resultará em um efeito anestésico de 1 CAM. Para todos os efeitos práticos, o
óxido nitroso e um agente halogenados são os únicos agentes administrados em combina-
ção, porém se 2 agentes halogenados pudessem ser usados juntos, seus efeitos seriam aditi-
vos.
Referência:
Questão 5:
Resposta C
O idoso geralmente requer uma menor dose de tiopental para induzir anestesia. Com o
avanço da idade, a CAM para anestésicos inalatórios diminui, e a recuperação do drive
ventilatório normal depois da administração de fentanil é retardada. Em contraste, com o
avanço da idade, não há alteração na dose para intubação de vecurônio. A taxa de reações
hepáticas sintéticas, como a glicuronidação da morfina, também é inalterada no idoso, en-
quanto a taxa de reações hepáticas redutivas e oxidativas declina com o avanço da idade.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 607,
680-1.
Questão 6:
Resposta C
Todos os anestésicos voláteis halogenados diminuem a taxa metabólica cerebral de modo
dose-dependente e estão associados a uma diminuição da atividade elétrica cerebral. No
entanto, eles diferem do potencial de provocar vasodilatação cerebral, que poderia aumen-
tar a PIC em pacientes com má adesão ao tratamento. O sevoflurano causa menos vasodila-
tação do que o isoflurano ou desflurano. A taxa metabólica cerebral aumenta drasticamente
durante a atividade convulsivante.
Referência:
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Anestesia
Questão 7:
Resposta C
Pacientes obesos têm maior volume de distribuição e maior meia-vida terminal para agen-
tes altamente lipossolúveis, como o midazolam e o tiopental. O grau de metabolismo do
isoflurano não é alterado de modo significativo. Sujeitos obesos possuem níveis mais eleva-
dos de atividade da pseudocolinesterase; quando uma dose mais elevada de succinilcolina é
administrada em um paciente obeso, a duração de ação é similar àquela observada quando
uma dose similar (em mg/kg) é administrada em um paciente magro. Embora a digoxina
seja uma droga altamente lipossolúvel, possui um volume de distribuição comparável em
indivíduos obesos e magros.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 308-10.
Questão 8:
Resposta D
Todos os anestésicos inalatórios podem produzir CO decorrente de suas interações com
bases fortes em absorventes de CO2, particularmente quando o absorvente é seco (como
quando submetido ao fluxo de gás seco durante um fim de semana inteiro). A propensão
relativa para a produção de monóxido de carbono é: desflurano > enflurano > isoflurano >
sevoflurano > halotano. Recomendações para diminuir o risco de produção de CO incluem
baixos fluxos de gases frescos, uso de absorvente fresco e o uso de cal sodada em vez de
Baralyme®.
Referência:
Questão 9:
Resposta C
As enzimas humanas não são consideradas capazes de metabolizar óxido nitroso. A redu-
ção do óxido nitroso a nitrogênio ocorre a uma pequena escala no intestino e é catalisada
por enzimas bacterianas. O óxido nitroso é eliminado quase completamente, mas não me-
tabolizado pelos pulmões.
Referência:
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.546-7.
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Anestesia
Questão 10:
Resposta B
Alterações no fluxo sanguíneo hepático total durante a anestesia e cirurgia podem causar
lesão isquêmica hepatocelular com insuficiência hepática resultante em pacientes com do-
ença hepática crônica estável subjacente. Anestésicos voláteis diminuem o fluxo sanguíneo
hepático, o halotano em maior grau do que o sevoflurano e isoflurano. O efeito do propo-
fol ou óxido nitroso sobre o fluxo sanguíneo hepático é mínimo. A hepatite por halotano
é supostamente causada por uma resposta imune às proteínas plasmáticas que se tornam
trifluoroacetiladas como consequência do metabolismo do halotano.
Referência:
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 537, 543.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 193,
613-5.
Questão 11:
Resposta D
Em pacientes com deficiência de vitamina B12 preexistente, mesmo exposições relativa-
mente curtas ao óxido nitroso podem produzir alterações megaloblásticas e uma neuro-
patia. Os achados neurológicos característicos da deficiência de vitamina B12 são uma
neuropatia periférica bilateral, que afeta predominantemente as extremidades inferiores,
bem como uma marcha instável e diminuição dos reflexos tendinosos profundos. Foi de-
monstrado que o óxido nitroso inativa irreversivelmente a enzima metionina sintetase,
resultando em uma síntese comprometida de fosfolipídios, mielina e timidina que é uma
base nitrogenada essencial do DNA. Podem ocorrer anemia megaloblástica e degeneração
subaguda da medula.
Referência:
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 546-7.
Questão 12:
Resposta D
O desflurano, mas não o sevoflurano, pode reagir com cal sodada seca, produzindo uma
concentração potencialmente tóxica de monóxido de carbono. A reação de tricloroetileno,
um agente anestésico obsoleto, produziu fosgênio.
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Anestesia
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 13:
Resposta D
Baixa taxa de fluxo de gases frescos, baixa ventilação minuto, baixa concentração anestésica
no gás fresco e alto débito cardíaco diminuem a taxa de início dos efeitos de um anestésico
inalatório. Um baixo coeficiente de partição sangue:gás, indicativo de um agente de baixa
solubilidade, aumenta a taxa de início.
Referência:
Questão 14:
Resposta E
A anestesia geral pode ser revertida por meio do aumento da pressão ambiente, indepen-
dente do agente usado para produzir estado anestésico. Alguns dos anestésicos gerais que
não são gases na temperatura corporal incluem halotano, isoflurano e tiopental. Embora o
comprometimento das interações entre a membrana lipídica e as proteínas seja uma hipóte-
se atraente da ação dos anestésicos gerais, este tipo de ação da maioria dos agentes anestési-
cos não foi estudado. Embora o isoflurano, sevoflurano e halotano sejam broncodilatadores,
o óxido nitroso exerce pouco efeito sobre a resistência das vias aéreas, e o desflurano pode
causar broncoconstrição. Ao inibir irreversivelmente a metionina sintetase, o óxido nitroso
inibe muitas reações bioquímicas, incluindo a síntese do DNA.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 588;
590-2; 598; 613.
Questão 15:
Resposta C
Embora nenhum anestésico específico seja indicado ou contraindicado, as medicações que
causam liberação de catecolaminas devem ser evitadas, se possível. Elevações acentuadas
na frequência cardíaca são observadas durante a indução com anestesia com desflurano ou
elevações abruptas nas concentrações fornecidas de desflurano decorrente da estimulação
do sistema nervoso simpático.
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Anestesia
Referência:
Questão 16:
Resposta A
O desflurano produz redução dose-dependente da resistência vascular cerebral e do consu-
mo cerebral de oxigênio, com aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracra-
niana. Produz diminuição da resistência vascular sistêmica e não causa aumento da ativida-
de epileptiforme.
Referência:
Eger II EI. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution, em: Miller RD, Eriksson LI,
Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;539-59.
Questão 17:
Resposta A
A administração de anestésicos voláteis até a concentração alveolar de 1 CAM permite
medir e interpretar os potenciais evocados somatossensitivos durante cirurgias espinhais.
A amplitude do potencial pouco se altera, mas aumenta a latência dos potenciais evocados
auditivos.
Referência:
Helfenstein E. Farmacodinâmica dos Anestésicos Inalatórios, em: Cangiani LM, Slulli-
tel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7a Ed. São Paulo. Atheneu,
2011;1037-50.
Questão 18:
Resposta D
Os anestésicos inalatórios halogenados exercem ação modulatória positiva sobre os recep-
tores gabaérgicos A, inibição NMDA, inibição colinérgica nicotínica, ativação dos canais
K2P e inibição dos canais pré-sinápticos de sódio. Outra classe comporta gases como xe-
nônio e óxido nitroso, que promovem bloqueio de canais NMDA e ativação de canais K2P,
mas sem ação gabaérgica.
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PortalANESTESIA
Anestesia
Referência:
Peouansky M, Pearce RA, Hemmings Jr HC. Inhaled Anesthetics: Mechanisms of Action,
em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia.
Churchill Livingstone, 2010; 515-38.
Questão 19:
Resposta C
Os anestésicos voláteis interferem em diferentes graus na resposta à monitorização dos po-
tenciais evocados (PE). Os PE visuais são os mais sensíveis aos efeitos dos anestésicos volá-
teis e os PE auditivos do tronco cerebral são os mais resistentes.
Referência:
Seubert CN, Mahia ME. Neurologic Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone. 2010;1477-1514.
Questão 20:
Resposta A
O sevoflurano apresenta efeito de pré-condicionamento cardíaco por inibição direta de
várias cascatas enzimáticas capazes de levar à extrusão do citocromo C da matriz mitocon-
drial e ativação das caspases, que são promotoras do processo apoptótico. As enzimas tiro-
sinoquinase, proteinoquinase C e proteinoquinase ativada por mitógeno são diretamente
ativadas pelo sevoflurano e estão diretamente envolvidas nos mecanismos de pré-condicio-
namento precoce e tardio.
Referência:
Churchill Livingstone, 2010; 515-38
Questão 21:
Resposta A
O xenônio causa efeitos hemodinâmicos sistêmicos e pulmonares mínimos in vivo; preser-
va ou reduz, de forma muito pequena, a contratilidade miocárdica e atenua as alterações
hemodinâmicas e aumentos na concentração plasmática de epinefrina e cortisol causados
pelo estímulo cirúrgico.
Referência:
Fagel PS, Farber NE, Pratt PF et al – Cardiovascular Pharmacology em: Miller RD Eriksson
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PortalANESTESIA
Anestesia
LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL – Miller’s Anesthesia 7th Ed, Philadelphia,
Elsevier, 2010;595-632
Questão 22:
Resposta A
Na atualidade, a principal tendência dominante entre as técnicas da anestesia inalatória é a
administração alvo-controlada de anestésicos inalatórios, por meio da utilização de siste-
mas respiratórios de baixo fluxo.
Referência:
Neto GFD – Farmacocinética e Farmacodinâmica dos anestésicos Inalatórios, em: Aneste-
sia Inalatória – SBA, 2007;13
Questão 23:
Resposta B
No paciente que necessita ser operado após cirurgia de descolamento de retina, quando foi
injetado gás, deve-se evitar a utilização do óxido nitroso, nos primeiros 5 dias subsequentes
à injeção de ar e 10 dias após a injeção de SF6.
Referências:
McGoldrick KE, Gayer SL – Anesthesia and the Eye, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2006;974-
996
Donlon JV, Doyle DJ, Feldman MA – Anesthesia for Eye, Ear, Nose, and Throat Surgery,
em: Miller RD, Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2006; 2527-2555
Questão 24:
Resposta B
Dentre os anestésicos citados, a duração da anestesia é fator que altera, de forma mais sig-
nificativa, o tempo para redução de 80% da concentração alveolar do isoflurano, devido à
sua maior solubilidade.
Referências:
Eger II EI – Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution, em: Miller RD – Miller’s Anes-
thesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 131-154
Forman SA, Mashour GA – Pharmacology of Inhalational Anesthetics, em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF et al – Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw Hill, 2008;
739-766
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PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 25:
Resposta A
O anestésico inalatório que apresenta tempo de vida na atmosfera entre 100 e 150 anos é o
óxido nitroso.
Referências:
Martin JL – Inhaled Anesthetics: Metabolism and Toxicity, em: Miller RD – Miller’s Anes-
thesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 231-276
Questão 26:
Resposta C
O Xenônio é um gás nobre, constituinte natural da atmosfera, sendo obtido por liquefação
e destilação fracionada do ar. Produz hipnose e analgesia, sendo sua CAM de 71%. Apre-
senta o menor coeficiente de partilha sangue/gás dentre os inalatórios (0,14).
Referência:
Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3a Edição, Porto Alegre, Artmed, 2004;556-
557. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ Clinical Anesthesiology, 3rd Edition, New York,
McGraw-Hill, 2002, 137.
Questão 27:
Resposta E
O desflurano produz diminuição dose-dependente da contratilidade miocárdica e da pres-
são arterial média, de maneira similar ao que ocorre com o isoflurano e associa-se à hiper-
reatividade simpática em concentrações superiores a 6%. O sevoflurano deprime a con-
tratilidade miocárdica em extensão semelhante à do isoflurano, provavelmente devido ao
bloqueio no influxo de íons cálcio. Ele não sensibiliza o miocárdio à ação das cateco-lami-
nas endógenas ou exógenas. Em níveis mais profundos de anestesia, o isoflurano aumenta
o fluxo sanguíneo cerebral e consequentemente, a pressão intra-craniana, mas ainda assim
em menor extensão que o halotano. Observa-se um padrão eletroencefalo-gráfico convul-
sivante em anestesia com enflurano, especialmente quando o agente é empregado em con-
centrações elevadas e quando coexiste hipocapnia. É, portanto, con-traindicado em pacien-
tes com epilepsia pré-existente.
Referências:
Pagel PS, Farber NE, Warltier DC Cardiovascular pharmacology, em: Miller RD, Cuc-
chi-ara RF, Miller ED et al Anesthesia, 5th Edition, Philadelphia, Churchill Livingstone,
2000;96-99;112-113. Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3a Edição, Porto Ale-
gre, Artmed, 2004;554-555.
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PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 28:
Resposta C
A Concentração Alveolar Mínima dos anestésicos inalatórios varia com a idade, sendo que
as maiores concentrações exigidas estão na faixa etária de lactentes entre 2 a 3 me-ses de
idade. Por exemplo, a CAM do isoflurano nesta idade situa-se próxima a 1,9%, enquanto na
primeira semana após o nascimento é de 1,3%, e aos 10 anos é de 1,4%.
Referências:
Cravero JP e Rice LJ Anestesia Pediátrica, em: Barash PG Anestesia Clínica. São Paulo,
Manole, 2004; 1195-2014. Gregory AG Anestesia Pediátrica, em: Miller RD Tratado de
Anestesia. São Paulo, Manole, 1989, 1809- 1855.
Questão 29:
Resposta C
Todos os agentes inalatórios halogenados deprimem a ventilação alveolar de maneira dose-
-dependente, resultando em elevação da pressão arterial de gás carbônico. Há au-mento da
frequência respiratória e diminuição do volume corrente. A resposta ventilatória à hipóxia
é deprimida pelos agentes inalatórios. Todos possuem efeito broncodilatador, não obstante
isoflurano e desflurano sejam irritantes para o trato respiratório. Na circula-ção pulmonar,
a resposta vasoconstrictora à hipóxia é atenuada, em maior ou menor grau, por todos os
agentes inalatórios.
Referências:
Miller RD, Cucchiara RF, Miller ED et al Anesthesia, 5th Edition, Philadelphia, Churchill
Livingstone, 2000;135-140.
Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3a Edição, Porto Alegre, Artmed, 2004;155.
Questão 30:
Resposta C
A relação entre a fração alveolar e a inspirada retrata a velocidade em que ocorre a ele-va-
ção da concentração no alvéolo, em relação àquela administrada. As solubilidades no san-
gue e nos tecidos governam o aumento ou a diminuição da concentração alveolar, durante a
indução e a recuperação da anestesia. Outros fatores que interferem são a ven-tilação alveo-
lar, o débito cardíaco e a concentração administrada do anestésico.
Referências:
Eger II EI Uptake and Distribution, em: Miller RD Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadel-
ph-ia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;135
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PortalANESTESIA
Anestesia
Saraiva RA Farmacocinética dos Anestésicos Inalatórios, em: Manica J Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3a Ed, Porto Alegre, Artmed,2004;544-546
Questão 31:
Resposta D
Quando não há anormalidades na relação ventilação/perfusão, sobrepõem-se as curvas que
relacionam a elevação da pressão parcial alveolar do anestésico inalatório (PA)/pressão par-
cial inspirada (Pi) e a pressão parcial arterial (Pa/Pi). Se ocorrer significan-te shunt intra-
pulmonar, como na situação de intubação brônquica inadvertida, a veloci-dade de elevação
da PA/Pi é acelerada e a velocidade da Pa/Pi é retardada. Esse efeito é maior, com os halo-
genados pouco solúveis.
Referências:
Eger II EI Uptake and Distribution, em: Miller RD Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadel-
ph-ia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;139
Ebert TJ; Schmid III PG Inhalation Anesthesia, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;385
Questão 32:
Resposta B
Baixo fluxo significa fluxo de gases frescos menor que a metade do volume minuto, ge-ral-
mente menor que 2L.min-1. Anestesia em circuito fechado ocorre quando a quantidade de
gases administrada é suficiente para repor aquela removida pelo paciente; nessa situ-ação
há menor estabilidade entre a fração alveolar e a fração administrada do anestési-co.
Referências:
Ebert TJ, Schmid III PG Inhalation Anesthesia, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001
Eger II EI Uptake and Distribution, em:Miller RD Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadelph-
-ia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;143-
Questão 33:
Resposta A
Todos os anestésicos inalatórios, inclusive o óxido nitroso, deprimem profundamente (0,1
CAM produz 50 a 70% de depressão e 1,1 CAM produz 100% de depressão desta respos-
ta) a resposta ventilatória à hipoxemia arterial, que é normalmente mediada pelos corpos
carotídeos.
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PortalANESTESIA
Anestesia
Referências:
Amaral JLG - Anestesia Inalatória, em: Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al Anes-
tesiologia SAESP, 5a Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;568.
Stöelting RK Inhaled Anesthetics, em: Stöelting RK Pharmacology and Physiology in An-
-esthetic Practice, 3rd Ed, Philadelphia, Lippincott-Raven, 1999;57.
Questão 34:
Resposta E
O xenônio é um gás inerte que apresenta o menor coeficiente de partição sangue:gás entre
os agentes anestésicos inalatórios (0,14). Os coeficientes de partição sangue:gás do óxido
nitroso, sevoflurano, desflurano e isoflurano são, respectivamente, 0.46, 0.69, 0.42 e 1.46.
Referências:
Mendes FF, Gomes MEW Xenônio: farmacologia e uso clínico. Rev Bras Anestesiol,
2003;53:536.
Stöelting RK Inhaled Anesthetics, em: Stöelting RK Pharmacology and Physiology in An-
-esthetic Practice, 3rd Ed, Philadelphia, Lippincott-Raven, 1999;39.
Questão 35:
Resposta A
O desflurano, mais que os outros anestésicos voláteis, é degradado por absorvedores de
CO2 quando estes estão desidratados, produzindo monóxido de carbono. Os absor-vedores
de CO2 mais relacionados a esta reação são o hidróxido de bário e o de potás-sio. O absor-
vedor menos relacionado à produção de CO é o hidróxido de cálcio.
Referências:
Ebert TJ, Schmid III PG - Anestesia Inalatória, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK -
Anestesia Clínica., 4a Ed, Barueri, Manole, 2004;377-418.
Morgan, Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ - Inhalational Anesthetics, em: Morgan, Jr GE, Mi-
khail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology. 3rd Ed, New York, McGrawHill, 2002;127-
145.
Questão 36:
Resposta B
O impacto da variação do débito cardíaco será maior para aqueles agentes de maior co-e-
ficiente de partição sangue/gás. Nesse caso, o desflurano, por ser menos solúvel no sangue,
sofreria um menor impacto. Entretanto, como as concentrações utilizadas do óxido nitroso
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Anestesia
são bem maiores que as de desflurano e a diferença entre seus coeficientes de partição san-
gue/gás é pequena, a sua relação FA/FI se elevará mais rapidamente.
Referências:
Ebert TJ, Schmid III PG - Anestesia Inalatória, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK -
Anestesia Clínica., 4a Ed, Barueri, Manole, 2004;377-418.
Morgan, Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ - Inhalational Anesthetics, em: Morgan, Jr GE, Mi-
khail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology. 3rd Ed, New York, McGrawHill, 2002;127-
145.
Questão 37:
Resposta C
Circuitos menores, cujo material absorva menos anestésicos, são os ideais para acelerar a
absorção alveolar dos anestésicos inalatórios. Anestésicos de coeficiente de partição sangue/
gás baixo têm maior velocidade de eliminação, por serem menos solúveis e, por conseguin-
te, terem maior concentração e eliminação alveolar. Fluxos altos e ventilação aumentada
também são fatores importantes para um despertar acelerado. Maior aporte sangüíneo ao
cérebro favorece a recuperação da anestesia.
Referências:
Ebert TJ – Inhalation Anesthesia, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anes-
-thesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Williams, 2006; 384-420
McKay RE, Sonner J, McKay WR – Inhaled Anesthetics, em: Stoelting RK, Miller RD – Ba-
-sics of Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2007;77-96
Questão 38:
Resposta A
Pacientes adultos submetidos a diferentes tipos de procedimentos laparoscópicos, anes-te-
siados com sevoflurano, despertam mais precocemente em comparação aos anestesi-ados
com isoflurano, mas sem diferença no tempo gasto para a obtenção de condições ideais de
alta hospitalar. Os pacientes anestesiados com desflurano despertam e são li-berados do
hospital mais cedo do que os anestesiados com isoflurano. Os estudos comparativos entre
desflurano e sevoflurano, quanto aos perfis de recuperação pós-anestésica, são limitados e
com resultados controversos.
Referências:
Amaral JLG – Farmacocinética dos Anestésicos Inalatórios, em: Cangiani LM, Posso IP, Po-
tério GMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;781-
790.
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Anestesia
Duval Neto GF – Aula do curso SBA on-line.
Questão 39:
Resposta B
Pré e pós-condicionamento são efeitos dos anestésicos halogenados, protetores contra a
lesão de isquemia reperfusão. Podem ser explicados por uma ação cardioprotetora di-reta
e, indiretamente, por aumentar o condicionamento isquêmico. A proteção ocorre quando
o anestésico é administrado logo no início do período de reperfusão, à seme-lhança do
pós-condicionamento isquêmico, e persiste mesmo depois de cessada a ad-ministração do
anestésico. Em humanos, quando o anestésico é administrado durante todo o período da
anestesia, o efeito protetor se expressa tanto nos marcadores de fun-ção miocárdica como
nos marcadores bioquímicos de lesão celular. Quando administra-do em algumas fases da
anestesia, o efeito tem relevância clínica discutível. Os fármacos bloqueadores de canais de
K+-ATP inibem o pré-condicionamento. O pré-tratamento com inibidor seletivo da ciclo-
xigenase-2 (COX2) abole o efeito de pós- condicionamento.
Referências
Auler Jr JOC, Neves FHS – Anestesia em Cardiopatias, em: Cangiani LM, Posso IP,
Poté-rio GMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;1527-1543Tardelli AM – Curso SBA –on line
Questão 40:
Resposta D
Os halogenados deprimem a ventilação alveolar de forma dose-dependente, o que resul-ta
na elevação da PaCO2. A partir de 1,1 CAM, a resposta ventilatória à hipóxia encontra-se
abolida por depressão de quimiorreceptores. As concentrações residuais (como 0,1CAM)
não afetam a resposta à hipercarbia, mas deprimem a resposta à hipóxia, o que leva à reco-
mendação de administração sistemática de oxigênio no pós-anestésico imediato. Em rela-
ção ao efeito depressor da resposta ventilatória ao CO2, os anestésicos classificam-se, com-
parativamente: enflurano > desflurano> sevoflurano > isoflurano > ha-lotano.
Referências:
Helfenstein E – Farmacodinâmica dos Anestésicos Inalatórios, em: Cangiani LM, Pos-
so IP, Potério GMB et al. - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;791-802
Duval Neto GF – Farmacocinética e Farmacodinâmica dos Anestésicos Inalatórios. Aula do
curso SBA online.
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Anestesia
Questão 41:
Resposta D
Os anestésicos inalatórios relaxam a musculatura lisa das vias aéreas por depressão dire-ta
da contratilidade da musculatura lisa por mecanismos que envolvem o cálcio intracelu-lar.
O principal mecanismo é o bloqueio dos canais de cálcio voltagem dependentes.
Referências:
Pagel PS, Farber NE, Pratt Jr PF et al – Pulmonary Pharmacology, em: Miller RD – Miller’s
Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 155-190
Questão 42:
Resposta B
A formação de composto A é inversamente proporcional ao fluxo de gases frescos, e di-re-
tamente proporcional à concentração de sevoflurano.
Referências:
Martin JL – Inhaled Anesthetics: Metabolism and Toxicity, em: Miller RD – Miller’s Anes-
-thesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005;231-276
Forman SA, Mashour GA – Pharmacology of Inhalational Anesthetics, em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF et al – Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw Hill,
2008;739-766
Questão 43:
Resposta B
A pressão de vapor é dependente da temperatura e das propriedades físicas do anesté-sico
inalatório.
Referência:
Brockwell RC, Andrews JJ. Inhaled Anesthetic Delivery Systems, em: Miller RD, Eriks-
son LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;667-718.
Questão 44:
Resposta D
À luz dos conhecimentos atuais, fica claro que a imobilidade é um efeito medular; a am-né-
sia, um efeito sobre o hipocampo e a inconsciência, um efeito sobre o córtex cerebral. Em
cada sítio, um alvo farmacológico distinto e alguns superpostos podem ser conside-rados
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Anestesia
também em contexto dose-dependente. O efeito imobilizante medular pouco nos permite
inferir sobre a ocorrência simultânea de amnésia ou inconsciência. Aspectos far-macogenô-
micos são tributários dessa separação que deixa a CAM apenas como parâ-metro de ação
dos anestésicos inalatórios sobre a medula.
Referência:
Questão 45:
Resposta D
Os anestésicos inalatórios halogenados exercem ação modulatória positiva sobre os re-cep-
tores gabaérgicos A, inibição NMDA, inibição colinérgica nicotínica, ativação dos ca-nais
K2P e inibição dos canais pré-sinápticos de sódio. Outra classe comporta gases como xe-
nônio e óxido nitroso, que promovem bloqueio de canais NMDA e ativação de canais K2P,
mas sem ação gabaérgica.
Referência:
Questão 46:
Resposta B
A 20°C, a pressão de vapor do desflurano é próxima de 1 atm. As pressões de vapor do
enflurano, isoflurano, halotano e desflurano, a 20°C são de 172, 240, 244 e de 669 mmHg,
respectivamente. Um mesmo fluxo através de um vaporizador tradicional vapori-zaria um
volume de desflurano maior do que qualquer outro desses agentes. Por exem-plo, a 1 atm
e 20°C, com 100 mL.min-1 passando através da câmara de vaporização iria vaporizar 735
mL.min-1 de desflurano, versus 29, 46 e 47 mL.min-1 de enflurano, isoflura-no, e halota-
no, respectivamente. Devido à elevada vaporização, a temperatura do anes-tésico se reduz
bastante e a vaporização seria excessivamente diminuída. Por isso, o des-flurano precisa ser
aquecido no vaporizador.
Referência:
Brockwell RC, Andrews JJ. Inhaled Anesthetic Delivery Systems, em: Miller RD, Eriks-
son LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;667-718.
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Anestesia
Questão 47:
Resposta B
Na anestesia geral do doador vivo para transplante renal deve ser evitado o uso de dro-gas
nefrotóxicas ou de eliminação exclusivamente renal. Todos os anestésicos inalatórios po-
dem ser utilizados, devendo-se evitar o uso de enflurano, em virtude dos níveis au-menta-
dos de íons fluretos que forma, no seu metabolismo.
Referências:
Reck I - Anestesia em cirurgia geniturinária, em Manica J - Anestesiologia - princípios e
técnicas, Porto Alegre,Artes Médicas, 1992; 385-401.
Liu WH KC - Anesthesia for geniturinary surgery, em Barash PG, Cullen BF e Stoelting RK
- Clinical Anesthesia, 2a Ed, Philadelphia, Lippincott, 1992; 1157-1168.
Questão 48:
Resposta A
O shunt pulmonar diminui a ventilação alveolar, reduzindo a entrada do anestésico inala-
-tório nos alvéolos e a pressão alveolar do mesmo nas áreas mal ventiladas. Nas áreas bem
ventiladas, a entrada do anestésico ocorre de maneira normal. Quando se soma a captação
de todas as áreas do pulmão, ocorre diluição do anestésico inalatório, redu-zindo a veloci-
dade de indução. Todas as outras condições diminuem a captação do anestésico inalatório
para o sangue, aumentando a pressão alveolar e a velocidade de indução.
Referência:
Ebert TJ, Lindenbaum L. Inhaled Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et
al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;447-77.
Questão 49:
Resposta A
Os anestésicos voláteis produzem redução dose dependente no fluxo sanguíneo renal, na
taxa de filtração glomerular e no débito urinário. Essas mudanças não resultam da li-bera-
ção do hormônio arginina vasopressina. Elas refletem o efeito dos anestésicos volá-teis na
pressão sistêmica e no débito cardíaco.
Referência:
Stoelting RK, Hillier SC. Inhaled Anesthetics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthe-
t-ic Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;42-86.
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Anestesia
Questão 50:
Resposta C
O mecanismo de interação entre os anestésicos inalatórios e os bloqueadores neuro-mus-
culares não despolarizantes ocorre pela inibição pós-sináptica dos receptores coli-nérgicos
nicotínicos.
Referência:
Naguib M, Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Mil-
ler RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill
Li-vingstone, 2010;859-911.
Questão 51:
Resposta B
Quanto menor o débito cardíaco, maior a elevação na concentração alveolar do anestésico.
Assim, à medida que a concentração do anestésico aumenta, maior será a depressão cardio-
vascular, com aumento ainda maior da concentração alveolar. A menor captação alveolar
secundária ao feedback positivo pode levar a uma profunda depressão cardiovascular, nota-
damente com anestésicos com coeficiente de partição sangue:gás elevado, como o halotano.
Referência
Ebert TJ, Lindenbaum L. Inhaled Anesthetics: em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013; 447-77
Questão 52:
Resposta B
Em doses equipotentes, todos os anestésicos inalatórios podem causar hipotensão grave em
neonatos submetidos a cirurgias de emergência. Esse efeito sobre a pressão arterial é atribu-
ído a diferenças na captação e distribuição do anestésico, nas necessidades anestésicas, nas
ações vasculares dos anestésicos e na sensibilidade do miocárdio neonatal a esses agentes.
A pressão parcial do anestésico no cérebro e miocárdio do recém-nascido é maior e é atin-
gida mais rapidamente que em adultos com a mesma fração inspirada. A captação alveolar
do anestésico inalatório é mais rápida em recém-nascidos do que em crianças mais velhas.
Neonatos apresentam ventilação minuto 3 a 4 vezes maior que crianças mais velhas e adul-
tos, mas a mesma capacidade residual funcional (em mL.Kg-1). A menor relação entre a
capacidade residual funcional e a ventilação minuto (maior nessa faixa etária) proporciona
elevação mais rápida da fração alveolar do anestésico. A distribuição e saturação dos te-
cidos ricamente vascularizados (coração, cérebro, rins) ocorre muito rapidamente devido
ao débito cardíaco proporcionalmente elevado para esses tecidos. O cérebro infantil, por
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PortalANESTESIA
Anestesia
exemplo, recebe quase 30% do debito cardíaco em comparação a cerca de 15% no adulto.
Além disso, a pequena massa de tecido muscular e de gorduras nas crianças implica em
saturação de pequena quantidade de anestésico e consequente pequeno impacto na redução
da concentração sanguínea do anestésico. Assim, o sangue venoso que retorna aos pulmões
apresenta pressão parcial relativamente alta de anestésico o que reduz ainda mais a relação
FA/Fi e aumenta a quantidade de anestésico nos alvéolos e disponível para captação pelo
sangue. Ainda, os inalatórios são menos solúveis no sangue neonatal do que em adultos.
Como resultado, concentrações alveolares mais elevadas do anestésico administrado são
atingidas mais rapidamente que o esperado.
Referência:
Yaster M, Rossberg MI. Anesthesia for Newborn Surgical Emergencies, em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medi-
cal, 2012;1169-1181.
Questão 53:
Resposta A
Altos fluxos de gases frescos e circuitos com pequeno volume, como os sistemas abertos,
permitem rápido controle da concentração do anestésico que será inspirado pelo paciente.
Anestésicos com maior solubilidade sanguínea produzem uma elevação mais lenta na pres-
são parcial alveolar relativa à pressão parcial inspirada porque mais vapor precisa ser trans-
ferido para o sangue antes que este compartimento seja preenchido. Enquanto o aumento
do débito cardíaco lentifica o aumento da pressão parcial alveolar por aumentar a retirada
do agente anestésico dos gases alveolares, o débito cardíaco diminuído acelera a elevação da
pressão parcial alveolar.
Referência:
Forman SA, Benkwitz C. Pharmacology of Inhalational Anesthetics, em: Longnecker DE,
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical,
2012; 596-616
Questão 54:
Resposta B
No indivíduo consciente, as respostas cardiovasculares são diferentes das que ocorrem du-
rante a anestesia. A resposta à hipercapnia, no indivíduo anestesiado, cursa com aumento
da freqüência cardíaca, da contratilidade e do débito cardíaco. A resistência vascular sistê-
mica diminui.
Referências:
Wilson WC, Benumof JL Respiratory Physiology and Respiratory Function During Anes-
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42| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
thesia, em: Miller RD - Miller´s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livin-
gstone, 2005; 679-722.
Magnus L, Wattwil T, Olsson GH - Circulatory effects of isoflurane during hypercapnia -
Anesth Analg, 1987;66:1234.
Questão 55:
Resposta D
A maioria dos efeitos do NO no sistema cardiovascular é mediada pela ativação da guani-
lato ciclase com formação do segundo mensageiro GMP-cíclico que, por sua vez, produz
relaxamento da vasculatura. Na presença de oxi-hemoglobina, o NO é rapidamente meta-
bolizado em nitrato, levando à formação de meta-hemoglobina. A inalação prolongada de
baixas concentrações de NO parece segura. A principal toxicidade clínica se deve à forma-
ção de óxido nitroso e meta-hemoglobinemia, mas é incomum em inalações até 80 ppm.
Como o NO se liga rapidamente e com alta afinidade à hemoglobina, o efeito vasodilatador
é limitado ao pulmão, ao contrário de vasodilatadores administrados pela via venosa que,
frequentemente, causam vasodilatação sistêmica e consequente hipotensão arterial.
Referência:
Ichinose F, Zapol WM. Nitric Oxide and Inhaled Pulmonary Vasodilators, em: Miller RD,
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livings-
tone, 2010;941-55.
Questão 56:
Resposta D
Na fase inicial da anestesia inalatória, a concentração alveolar do anestésico é zero e se
mantém baixa durante as primeiras ventilações. A rapidez com que a razão entre a concen-
tração alveolar e a concentração inspirada se eleva resulta da diferença entre as pressões
parciais do anestésico no alvéolo e no sangue ser muito baixa. Por isso, a elevação dessa
razão é rápida para todos os agentes inalatórios independente da sua solubilidade.
Referência:
Eger II EI. Inhaled Anesthetics: Uptake and Distribution, em: Miller RD, Eriksson LI,
Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone,
2010;539-59.
Questão 57:
Resposta A
O paciente da questão apresenta um shunt direita-esquerda intracardíaco (comunicação
43
43| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
inter-ventricular, um dos componentes da tetralogia de Fallot). Um shunt direita-esquerda
reduz a taxa de aumento da pressão alveolar de um anestésico pouco solúvel (no caso, o se-
voflurano) mais do que para um anestésico solúvel (como o isoflurano ou o halotano). Isso
ocorre porque a alta captação de um anestésico solúvel compensa os efeitos dilucionais do
sangue shuntado na pressão alveolar. A captação de um anestésico pouco solúvel é mínima
e os efeitos dilucionais na pressão alveolar não encontram qualquer oposição. Esse impacto
da solubilidade na presença de um shunt direita-esquerda é o oposto do efeito observado
com as alterações do débito cardíaco e da ventilação alveolar. Assim, a presença do shunt
é a responsável pelo aumento do tempo de indução, representado pela relação Qp/Qs < 1
(redução do fluxo sanguíneo pulmonar devido ao shunt intracardíaco).
Referência:
Pamela, F; Shafer, S. Inhaled Anesthetics. Em Stoelting’s Pharmacology & Physiology in
Anesthetic Practice. 5th Ed. USA. Wolters Kluwer, 2015; 243-380.
Questão 58:
Resposta B
Na gestação ocorre transferência placentária de progesterona da mãe para o feto e os níveis
aumentados de progesterona persistem por algumas semanas após o nascimento. Entre os
efeitos da progesterona está a redução da concentração alveolar mínima (CAM) dos agentes
inalatórios, permitindo a adequação do plano anestésico com doses reduzidas de isoflura-
no.
Referência:
Braveman F; Scavone BM; Blessing, ME; Wong, CA. Obstetrical Anesthesia. Em Barash
PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2013.
Questão 59:
Resposta A
Durante as primeiras respirações ocorre uma alta captação do óxido nitroso para fora dos
alvéolos, devido à sua elevada difusibilidade, havendo uma importante queda do volume
alveolar e os gases remanescentes apresentarão uma maior concentração. Isso vale tanto
para os anestésicos inalatórios quanto para o oxigênio contido na mistura gasosa. A rápida
captação do óxido nitroso e o volume de gás alveolar reduzido aumenta a pressão parcial
alveolar de desflurano e de oxigênio, aumentando assim a captação desses outros gases, le-
vando a uma posterior queda na pressão parcial de oxigênio, como descrito no caso clínico.
O efeito segundo gás pode persistir além da fase inicial rápida da captação de N2O.
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44| PORTAL
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Anestesia
Referência:
Forman, AS; Ishizawa, Y. Inhaled Anesthetics Pharmacokinetics: Uptake, Distribution, Me-
tabolism, and Toxicity. Em Miller RD - Miller´s Anesthesia, 8th Ed, Philadelphia, Elsevier
Questão 60:
Resposta D
O halotano é um alcano halogenado que não é inflamável devido às suas ligações de fluore-
to de carbono. É importante conhecer seus efeitos cardíacos. O halotano retarda a condu-
ção através do nódulo SA, causando arritmias juncionais e bradicardia. O halotano inter-
fere com a troca sódio-cálcio, resultando em depressão cardíaca direta e uma diminuição
subseqüente dependente da dose na pressão arterial média. A resistência vascular sistêmica
é inalterada. Halotano inibe o reflexo baroreceptor que normalmente resulta em aumentos
na freqüência cardíaca em resposta à hipotensão detectada pelo arco aórtico e barorecepto-
res carotídeos. Halotano sensibiliza o miocárdio para os efeitos da epinefrina e outras cate-
colaminas endógenas. Recomenda-se limitar a epinefrina para menos de 1,5 mcg /Kg.
Referência:
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. 4th ed. Stamford, CT:
Appleton &Lange; 2006.
Stoelting RK, Miller RD. Basics of Anesthesia. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livings-
tone; 2006.
Questão 61:
Resposta E
Desflurano é uma excelente escolha para a manutenção da anestesia em casos de neuro-
cirurgia longa, onde a emergência rápida e avaliação neurológica imediata são importan-
tes. Sua baixa solubilidade é responsável por indução e emergência rápidas. Como outros
anestésicos voláteis, o desflurano provoca uma diminuição da taxa metabólica cerebral e
aumenta diretamente o fluxo sanguíneo cerebral através da vasodilatação cerebral. Este
aumento no sangue cerebral pode resultar em elevação da pressão intracraniana. A vascu-
latura cerebral permanece sensível às alterações na PaCO2, portanto, o aumento da pres-
são intracraniana pode ser prevenido por hiperventilação. Desflurano também resulta em
supressão de EEG, que pode ser neuroprotetora durante episódios de isquemia.
O desflurano é semelhante ao isoflurano em termos de efeitos cardiovasculares. Isso resulta
em uma diminuição da pressão arterial média principalmente por um declínio na resistên-
cia vascular sistêmica. Um aumento concomitante da freqüência cardíaca mantém um dé-
bito cardíaco quase normal. O desflurano é diferente do isoflurano na medida em que não
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45| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
causa vasodilatação da artéria coronária. Elevações rápidas nas concentrações de desflurano
podem resultar em hipertensão transitória, taquicardia e elevação em catecolaminas endó-
genas. Isso pode ser preocupante, especialmente em pacientes com doença arterial coroná-
ria concomitante. Este efeito pode ser atenuado com fentanil, clonidina ou esmolol.
Não é um agente ideal para indução, pois está associada com uma alta incidência de irrita-
ção das vias respiratórias, laringospasmo e salivação.
Referência:
Eger EI, Eisenkra JB, Weiskopf RB. e Pharmacology of Inhaled Anesthetics. Chicago, IL:
Baxter Healthcare; 2003.
Appleton & Lange; 2006.
tone; 2006.
Questão 62:
Resposta B
O ar ou hexafluoreto de enxofre é injetado no olho por oftalmologistas para reaplicar a re-
tina e promover cicatrização em procedimentos de descolamento de retina. A presença de
bolhas de gás no olho tem um impacto significativo no uso de óxido nitroso, tanto para o
anestésico utilizado durante o procedimento inicial quanto para procedimentos subseqüen-
tes no futuro próximo.
O óxido nitroso é muito mais solúvel do que o nitrogênio no sangue, por isso tende a di-
fundir do sangue para espaços cheios de ar, como por exemplo as bolhas no olho. Pode
resultar em expansão rápida e aumento da pressão intra-ocular. Recomenda-se que o óxido
nitroso seja interrompido por 15 minutos antes da colocação de uma bolha de gás no olho
para evitar que a bolha se expanda como resultado da difusão do óxido nitroso.
Se o ar for usado para reaplicar a retina, a bolha diminuirá lentamente de tamanho e será
reabsorvida completamente dentro de 5 dias após a administração. O óxido nitroso não
deve ser administrado dentro de 5 dias após a colocação de uma bolha de ar intraocular. O
hexafluoreto de enxofre, um gás inerte, pode ser em vez de ar para criar uma bolha de gás
no olho. Este gás é muito menos solúvel em sangue do que o óxido nitroso e também me-
nos solúvel que o nitrogênio. Lentamente durante as primeiras 24 horas após a colocação,
a bolha se expandirá como resultado do nitrogênio do sangue que se difunde para a bolha
mais lentamente do que o hexafluoreto de enxofre difunde-se para fora dela. Este processo
é muito lento e não resulta em um aumento significativo na pressão intra-ocular. A admi-
nistração de óxido nitroso, no entanto, resultará em expansão rápida da bolha e aumento
da pressão. A bolha de hexafluoreto de enxofre não é completamente reabsorvida até 10
46
46| PORTAL
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Anestesia
dias após a colocação, portanto, a administração de óxido nitroso deve ser evitada nesse
período de tempo.
Referência:
Questão 63:
Resposta B
Potenciais evocados somatossensoriais podem ser realizados para avaliar a função do sis-
tema nervoso central de um paciente com uma possível hipoperfusão ou manipulação da
medula espinhal ou dos nervos espinhais durante a cirurgia. As duas variáveis que são ana-
lisadas durante o monitoramento do potencial evocado somatossensorial são a latência e a
amplitude da forma de onda. As formas de onda basais são obtidas no início do caso para
comparar formas de onda subseqüentes. Aumentos de latência ou diminuição da amplitude
da linha de base indicam comprometimento neurológico.
A adição de anestésicos inalatórios em mais de 0,5 CAM pode resultar em mudanças no
componente cortical da forma de onda somatossensorial que incluem um aumento na la-
tência da resposta e uma diminuição na amplitude da resposta. Ambos os efeitos imitam as
mudanças que são observadas durante episódios de disfunção neurológica. Por este motivo,
é importante limitar o anestésico inalatório a menos de 0,5 CAM e evitar quaisquer altera-
ções abruptas nas concentrações inaladas de anestésicos voláteis durante o monitoramento
do potencial evocado somatossensorial.
Referência:
Bernard J, Péré Y, Fayet G, Guihéneuc P. E ects of iso urane and des u- rane on neurogenic
motor- and somatosensory-evoked potential monitoring for scoliosis surgery. Anesthesio-
logy. 1996;85:1013–1019.
Martini F, Anatomy and Physiology. Singapore: Pearson Education; 2007. Morgan GE, Mi-
khail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. 4th ed.
Stamford, CT: Appleton & Lange; 2006.
tone; 2006.
Questão 64:
Resposta D
A emergência coincide com a diminuição das pressões parciais cerebrais de isoflurano.
Existem três mecanismos principais que explicam a eliminação de anestesia inalatória:
47
47| PORTAL
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Anestesia
exalação, metabolismo e perda transcutânea. Não existe essencialmente a eliminação trans-
cutânea de isoflurano e apenas 0,2% é metabolizado no fígado. A maioria da eliminação do
isoflurano é resultado da ventilação alveolar.
O isoflurano, juntamente com os outros agentes voláteis, continua a ser absorvido pelos
tecidos periféricos, como o tecido adiposo, quando sua administração é interrompida. Isso
ocorrerá até a pressão parcial alveolar do agente ser inferior à pressão parcial do tecido. As-
sim, permite um despertar mais rápido do que a indução. Se a administração de um agente
inalatório continuar por um longo período de tempo, os tecidos periféricos podem ficar
saturados e esse fenômeno de emergência mais rápido do que a indução não ocorre.
Referência:
tone .
Questão 65:
Resposta D
A profundidade da anestesia é indicada pela pressão parcial alveolar do gás anestésico. A
velocidade da indução é paralela à taxa de aumento da pressão parcial alveolar com em
comparação com a pressão parcial inspirada. Muitos fatores, como o débito cardíaco e a
solubilidade, influenciam a velocidade da indução.
Um aumento do débito cardíaco, como ocorre no choque séptico, resulta em maior absor-
ção do agente anestésico na vasculatura pulmonar, causando uma diminuição da pressão
parcial alveolar. Esta diminuição da pressão parcial alveolar em comparação com a pressão
parcial inspirada resulta em uma desaceleração da taxa de indução.
A solubilidade do agente também desempenha um papel na quantidade de agente captado
pela vasculatura pulmonar. Um agente com baixa solubilidade não irá ser facilmente cap-
tado, a pressão parcial alveolar permanecerá elevada e a taxa de indução será rápida. Um
agente anestésico com alto coeficiente de partição sangue-gás difunde-se facilmente no
sangue. Logo, ocorre redução da pressão parcial alveolar, causando uma indução lenta.
Ao comparar ambas as variáveis ao mesmo tempo, é claro que a alteração do débito cardía-
co terá um maior efeito no tempo de indução se um agente anestésico solúvel for adminis-
trado em comparação com um agente insolúvel. Os agentes inalatórios que são insolúveis
terão pouca difusão no sangue pulmonar em comparação com os agentes solúveis, de modo
que o aumento do débito cardíaco que ocorre com o choque séptico causará maior captação
do anestésico mais solúvel em relação aos agentes insolúveis. Desflurano, sendo o agente
menos solúvel da lista, resultará na maior mudança na taxa de indução.
48
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PortalANESTESIA
Anestesia
Referência:
tone.
Questão 66:
Resposta D
O potencial de toxicidade do monóxido de carbono (CO) devido à degradação de anes-
tésicos voláteis, particularmente o desflurano, por absorvedores de dióxido de carbono
dessecados, está bem estabelecido. Os casos ocorrem mais tipicamente após períodos de
inatividade do ventilador, geralmente nas manhãs de segunda-feira. A afinidade entre a
hemoglobina e o monóxido de carbono é aproximadamente 230 vezes maior que a da he-
moglobina e do oxigênio. Isso diminui a capacidade de transporte do oxigênio no sangue e
inibe sua entrega e a utilização de oxigênio pelo corpo, causando muitos sintomas de into-
xicação por CO.
O diagnóstico pode ser difícil, a menos que a suspeita de toxicidade por CO seja especifi-
camente procurada. Isso ocorre porque os sintomas de intoxicação por CO sob anestesia
(hipotensão, taquicardia, queda da SpO2) podem imitar outros problemas. Além disso, a
queda na SpO2 pode ser mínima.
A COHb praticamente não absorve luz em 940 nm, mas, em 660 nm, tem uma absorção
semelhante à da HbO2. O oxímetro de pulso, portanto, lê essa absorção da COHb como se
ela fosse feita pela HbO2. Esse padrão de absorção resulta numa contaminação da leitura da
SpO2, deixando-a falsamente elevada acima de 90%, a despeito de uma piora da oxigenação
devida aos níveis crescentes de COHb20. Em cenários de disemoglobinemias, o recomen-
dável é utilizar oxímetros de pulso com múltiplos comprimentos de onda ou monitorizar a
oxigenação do sangue arterial com a co-oximetria laboratorial. A co-oxímetria é, portanto,
o teste de escolha para o diagnóstico de intoxicação por CO. Importante medir o nível de
carboxiemoglobina no sangue.
A gasometria arterial pode mostrar uma acidose metabólica em intoxicação grave por CO,
mas este é um indicador tardio e não específico.
Apesar de o oxímetro de pulso superestimar a saturação arterial de hemoglobina, definiti-
vamente deve-se incluir intoxicação por CO no diagnóstico diferencial de uma diminuição
da pressão arterial intra-operatória e da SpO2, especialmente com história de inatividade do
ventilador.
Referência:
49
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PortalANESTESIA
Anestesia
Reddy A, Lasher SC, Fuhrman TM. Carbon monoxide poisoning and SpO2: a case report.
Internet Journal of Anesthesiology. 2005;10(1).
Questão 67:
Resposta C
A ventilação é controlada pela interação de receptores centrais e periféricos que respondem
a mudanças em PaO2, Paco2, pH e estiramento pulmonar. Os anestésicos voláteis resultam
em uma diminuição do drive hipóxico e hipercárbico.
Os corpos carotídeos são os quimiorreceptores periféricos primários que detectam mudan-
ças em PaO2, PaCO2, pH e pressão de perfusão arterial. Os corpos carotídeos interagem
com os centros respiratórios centrais através do nervo glossofaríngeo. Os corpos carotídeos
são mais sensíveis às mudanças na PaO2 e são a principal maneira pela qual os anestésicos
inalatórios agem para diminuir o drive ventilatório em resposta `a hipoxemia.
Referência:
Basics of ANESTHESIA Manuel C. Pardo, Jr., MD Ronald D. Miller, MD, MS
Stoelting RK, Hillier SC. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 4th ed. Phi-
ladelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
Questão 68:
Resposta A
O óxido nitroso, sendo um anestésico menos potente com um CAM de 104, é administrado
em quantidades muito maiores para induzir a anestesia do que um agente potente como
o sevoflurano. A entrada maciça (maior concentração) de óxido nitroso leva a uma maior
taxa de aumento da concentração alveolar (FA), com um coeficiente de partição sangue/gás
de 0,46.
Referências:
Forman AS, Ishizawa Y - Inhaled Anesthetic Pharmacokinetics: Uptake, Distribution, Me-
tabolism, and Toxicity, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 8th Ed, Philadelphia, Elsevier,
2015; 638 - 669.
Questão 69:
Resposta B
O desflurano produz redução dose-dependente da resistência vascular cerebral e do consu-
mo cerebral de oxigênio, com aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracra-
50
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Anestesia
niana. Produz diminuição da resistência vascular sistêmica e não causa aumento da ativida-
de epileptiforme.
Referências:
Forman AS, Ishizawa Y - Inhaled Anesthetic Pharmacokinetics: Uptake, Distribution, Me-
tabolism, and Toxicity, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 8th Ed, Philadelphia, Elsevier,
2015; 638 - 669.
Questão 70:
Resposta B
Como os tecidos ricamente vascularizados são altamente perfundidos como o próprio
nome diz, o washout inicial dos anestésicos ocorre predominantemerte pela eliminação do
gás nestes tecidos. Desse modo, a recuperação precoce, ou seja, a eliminação de cerca de
50% dos gases, acontece independente da duração da administração e da solubilidade do
gás.
Referências:
Ebert TJ, Lindenbaum L. Inhaled Anesthetics, em: Barash PG. Cullen BF. Stoelting RK. et
al. Clinical Anesthesia. 7 Ed. Philadelphia, Li ppircott Williams & Wilkins. 2013; 447-477.
Página 456.
Questão 71:
Resposta C
Shunts pulmonares podem ser fisiológicos, patológicos ou iatrogênicos. Em condições nor-
mais, as pressões alveolares e arteriais dos agentes inalatórios são praticamente iguais. No
entanto, na vigência de shunts direita para esquerda há um bypass da captação alveolar no
território não perfundido reduzindo a quantidade total de inalatório absorvido pelo leito
pulmonar com consequente aceleração da elevação do agente no gás alveolar, especialmen-
te para os agentes mais lipossolúveis. Em contrapartida, a porção do inalatório captada no
território perfundido sofre mistura com o sangue venoso pulmonar que sofreu shunt com
consequente diluição do agente e retardo da ascensão da pressão parcial no sangue arterial.
Esse efeito é mais pronunciado em agentes pouco lipossolúveis quando comparados com
agentes mais lipossolúveis. Nesses últimos, a facilitação da elevação da pressão parcial no
gás alveolar imposta pelo shunt contrabalança a mistura venosa e a pressão parcial do agen-
te no sangue arterial é pouco afetada.
Referências:
Bert TJ. Undenbaum L Inhãed Aiesthetics, em: Barash PG. Cüllen BF, Stoelting RK, et al.
Clinicã Aiesthesia. 7a Ed, Philadelphia, Lippíncott Williams & Wilkins, 2013; 447-477.
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2023

Seguem algumas dicas importantes antes de ler o

• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e que

• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.

Aproveite e boa prática

6. A diminuição da taxa metabólica cerebral causada por anestésicos inalatórios é:

7. Uma diferença farmacológica no paciente obeso quando comparado a um paciente

12. Quando o desflurano, mas não o sevoflurano, em um gás carreador de oxigênio a

18. O mecanismo de ação peculiar aos anestésicos inalatórios halogenados, quando

19. O potencial evocado mais resistente à ação dos anestésicos inalatórios é o:

20. No pré-condicionamento cardíaco induzido pelo sevoflurano, ocorre inibição de:

22. Atualmente, a principal tendência em anestesia inalatória é:

26. Em relação ao Xenônio, pode-se afirmar:

27. Em relação às propriedades farmacodinâmicas dos anestésicos inalatórios, pode-se

30. A velocidade de equilíbrio entre as frações alveolar e a inspirada (FA/Fi) do óxido

31. Durante a anestesia inalatória, o efeito da intubação seletiva inadvertida:

34. Anestésico inalatório que apresenta menor coeficiente de partição sangue:gás:

37. Fatores que retardam a recuperação da anestesia inalatória:

38. Ao escolher o anestésico inalatório para procedimento laparoscópico em adultos,

39. O efeito protetor do miocárdio (pré e pós-condicionamento anestésico), atribuído

42. A formação do composto A é inversamente proporcional à (ao):

43. A pressão de vapor de um anestésico volátil é dependente do(a):

45. O mecanismo de ação peculiar aos anestésicos inalatórios halogenados, quando

46. O vaporizador do desflurano necessita de compensação interna de temperatura. O

49. Os anestésicos inalatórios diminuem o débito urinário devido a:

51. Criança de 5 anos e 17 kg será submetida a adenoamigdalectomia. A indução da

53. Durante a administração de anestésicos inalatórios, o equilíbrio entre a pressão par-

54. Assinale a alternativa que representa as alterações na frequência cardíaca, contra-

56. A razão entre a concentração alveolar e a concentração inspirada de todos os anesté-

59. Mulher, 23 anos, 82 Kg e 1,65 m, será submetida à mamoplastia redutora. Recebeu

63. Um paciente de 15 anos e 55 kg com escoliose é submetido à anestesia geral para

65. Um paciente em choque séptico será submetido a uma laparotomia exploratória. A

A) EIiminação pelos pul-

A) maior velocidade de extra-

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