2022

ANESTÉSICOS VENOSOS
QUESTÃO COMENTADA
 DICAS DO PORTAL

Seguem algumas dicas importantes antes de ler o

conteúdo da apostila:
• Nessa apostila apresentamos as questões comentadas dos últimos anos das
provas do TEA e TSA.

• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e que

através essa prática você melhore sua capacidade de compreensão e de resposta.

• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito, que
você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através dessa
ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.

• Por último, lembre-se que sempre é póssível que algumas questões caiam
novamente nas provas.

• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.

Aproveite e boa prática

ANESTÉSICOS
ANESTÉSICOS VENOSOS
VENOSOS
PERGUNTAS
1. Em um paciente de 80 kg com dor severa, a administração de tiopental 80 mg:
A) Produzirá sono
B) Terá efeitos analgésicos
C) Não terá efeito algum
D) Sedará o paciente, mas não induzirá sono
E) Reduz a resposta hemodinâmica aos estímulos dolorosos

2. A administração de cetamina causa:

A) Diminuição da frequência cardíaca
B) Aumento da frequência cardíaca
C) Diminuição do débito cardíaco
D) Nenhuma alteração no débito cardíaco
E) Nenhuma alteração na frequência cardíaca

3. O etomidato:
A) Possui atividade anticonvulsivante
B) Libera histamina
C) Possui propriedades analgésicas
D) Possui efeito antiemético
E) Aumenta a pressão intraocular

4. Após sua injeção, a ação do propofol é terminada por:

A) Sua eliminação inalterada pelos rins
B) Sua biotransformação pelo fígado
C) Estar ligado a proteínas
D) Sua redistribuição
E) Ser absorvido nos tecidos adiposos

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Anestesia
5. O metoexital:
A) É metabolizado em maior grau do que o tiopental
B) É convertido em metabólitos ativos
C) Possui meia-vida final mais longa que a do tiopental
D) Causa liberação de histamina dos mastócitos
E) É contraindicado na asma

6. Uma alteração cardiovascular esperada depois da administração de cetamina é:

A) Pressão diastólica elevada, pressão sistólica normal
B) Pressões diastólica e sistólica elevadas
C) Pressões diastólica e sistólica reduzidas
D) Pressão diastólica reduzida, pressão sistólica aumentada

7. Quando comparado ao tiopental, o propofol:

A) É menos provável que provoque broncoespasmo
B) Causa menor redução na pressão sanguínea sistêmica, quando administrado em doses
equipotentes para a indução anestésica
C) Causa supressão suprarrenal depois da infusão prolongada
D) Não tem efeito sobre a taxa metabólica cerebral
E) Não causa atividade motora excitatória

8. O midazolam:
A) É contraindicado em crianças
B) Tem duração de ação menor que o tiopental
C) Está associado a uma irritação venosa menos frequente que o diazepam
D) Suprime a função adrenocortical
E) Tem uma alta incidência de liberação de histamina

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9. Quais das seguintes afirmações a respeito dos benzodiazepínicos injetáveis é mais pre-
cisa?
A) Induzem de modo significativo a síntese de isoenzimas hepáticas CYP
B) A administração de benzodiazepínicos é segura em pacientes com porfiria aguda inter-
mitente
C) Devem ser evitados em pacientes com histórico de hipertermia maligna
D) Exercem seus efeitos terapêuticos por meio do aumento da condutância de cloreto
E) A sedação excessiva depois da administração IV de benzodiazepínicos deve ser antago-
nizada com naloxona IV

10. Sequelas após a anestesia com cetamina incluem delírio e devaneios que:
A) São sempre de natureza desagradável
B) São causadas pelo antagonismo do receptor GABAA da cetamina
C) São esquecidas em razão dos efeitos amnésicos da cetamina
D) Podem ser minimizadas pela administração de um benzodiazepínico
E) Ocorrem igualmente em todas as faixas etárias

11. O fospropofol:
A) Tem um rápido início de ação depois da administração IV
B) É um pró-fármaco
C) Tem um alto volume de distribuição
D) Está associado à dor na aplicação da injeção
E) É administrado em um bolus de 2 mg/kg para sedação procedimental

12. Uma injeção de cetamina foi administrada em um paciente, em uma dose calculada
ser suficiente para anestesia. Seus olhos permanecem abertos, com um leve nistagmo e
ocasionais movimentos sem propósito. Isto indica que:
A) A dose é inadequada
B) Mais cetamina deve ser administrada para parar os movimentos
C) A dose é excessiva
D) A dose é adequada para anestesia
E) O paciente está tendo uma convulsão

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13. O propofol:
A) Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
B) É muito solúvel em soluções aquosas
C) Causa liberação de catecolaminas
D) Tem pouca atividade analgésica
E) Tem um tempo de sono mais prolongado que o tiopental

14. O propofol apresenta todos os efeitos farmacológicos a seguir, EXCETO:

A) Diminuir o fluxo sanguíneo cerebral
B) Atravessa a barreira hematoencefálica
C) Reduz a PIC
D) Diminui a taxa metabólica cerebral
E) Diminui a latência dos potenciais evocados somatossensoriais

15. Um paciente de 19 anos se apresenta para uma craniotomia de emergência para re-
solução de um hematoma subdural após um acidente com veículo automotivo. Qual dos
seguintes anestésicos é o mais provável de aumentar o fluxo sanguíneo cerebral?
A) Cetamina
B) Tiopental
C) Sevoflurano (1 CAM)
D) Midazolam
E) Propofol

16. A principal desvantagem do metoexital é:

A) Baixa hidrossolubilidade
B) Redução dose-dependente da pressão sanguínea superior àquela produzida pelo propo-
fol
C) Baixo pH da solução
D) Movimentos musculares involuntários
E) Aumento da atividade ictal

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17. O tiopental é contraindicado na:
A) Porfiria congênita
B) Porfiria cutânea tarda
C) Porfiria intermitente aguda
D) Miotonia
E) Coreia

18. Um paciente está agendado para uma cardioversão eletiva. Uma única injeção in-
travenosa de um agente de curta duração é planejada. Qual dos seguintes agentes é mais
propenso a causar vômitos após o procedimento, quando utilizado neste paciente?
A) Cetamina
B) Tiopental
C) Etomidato
D) Metoexital
E) Propofol

19. Uma paciente do sexo feminino de 51 anos com um transtorno de ansiedade é inter-
nada para cirurgia eletiva. Como a paciente está extremamente nervosa, lorazepam IV
é administrado em doses sub-hipnóticas repetidas para tratar sua ansiedade. Qual das
seguintes afirmações é a mais precisa?
A) A função motora da paciente poderá ser mais prejudicada do que a sua função cogniti-
va
B) O lorazepam tem um início mais rápido, em comparação ao midazolam
C) A paciente pode apresentar efeitos colaterais extrapiramidais
D) Para alcançar a ansiólise, doses altamente sedativas do medicamento precisam ser ad-
ministradas
E) A administração de lorazepam causará amnésia retrógrada

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20. O benzodiazepínico mais apropriado como um sedativo para dormir, em razão de
suas propriedades farmacocinéticas é o:
A) Oxazepam
B) Nordazepam
C) Diazepam
D) Flurazepam
E) Quazepam

21. Em relação à farmacologia dos agentes anestésicos venosos:

A) O alfentanil apresenta T 1⁄2 Ke0 de 1,2min
B) Fármacos com T 1⁄2 Ke0 curto apresentam reduzida duração de ação
C) Todos os anestésicos venosos possuem um T 1⁄2 Ke0 menor do que 1 minuto
D) Fármacos com T 1⁄2 Ke0 curto são mais precisamente manuseados em infusões conti-
nuas
E) O T 1⁄2 Ke0 é o tempo decorrido entre a administração do fármaco por via venosa e
seu efeito máximo ou terapêutico no sítio efetor

22. Em relação à potência e à eficácia de um fármaco venoso, é correto afirmar que:

A) Potência e eficácia podem ser consideradas como sinônimos
B) Potência não está relacionada ao produto entre dose e resposta clínica
C) Eficácia é medida através da resposta intrínseca de um fármaco em estabelecer o efeito
clínico
D) Dois fármacos de mesma eficácia terão a mesma potência, quando comparados seus
efeitos clínicos

23. Na indução em sequência rápida, é desejável a utilização de anestésicos venosos

com:
A) Ke0 alto e T1/2 Ke0 alto
B) Ke0 alto e T1/2 Ke0 baixo
C) Ke0 baixo e T1/2 Ke0 alto
D) Ke0 baixo e T1/2 Ke0 baixo
E) Ke0 alto e T1/2 não interfere

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24. Qual dos fármacos abaixo apresenta elevada fração de extração hepática?
A) Diazepam.
B) Metadona.
C) Rocurônio.
D) Propofol.
E) Teofilina.

25. Assinale o anestésico venoso que apresenta a menor taxa de extração hepática:
A) propofol
B) cetamina
C) diazepam
D) etomidato
E) NDA

26. Ocorre efeito aditivo quando a dexmedetomidina é associada a fármacos que atuam
sobre receptores:
A) NMDA
B) AMPA
C) GABAA
D) Opioide
E) NDA

27. Em relação à potência de um anestésico venoso:

A) é diretamente proporcional ao valor da C50
B) é mensurada pela efetividade em produzir um efeito
C) a relação concentração/efeito é descrita pelo coeficiente delta
D) é definida como a quantidade necessária para provocar um efeito
E) NDA

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28. Fator que pode ser determinante na depuração hepática do propofol:
A) fluxo hepático
B) metabolização intrínseca
C) ligação proteica
D) pH
E) pKa

29. Determine a ordem decrescente de ação miorrelaxante brônquica:

A) cetamina, tiopental, etomidato, propofol
B) cetamina, tiopental, propofol, etomidato
C) cetamina, propofol, etomidato, tiopental
D) etomidato, cetamina, tiopental, propofol
E) etomidato, cetamina, propofol, tiopental

30. Em relação ao propofol é correto afirmar que:

A) aumenta a pressão intracraniana
B) não provoca depressão respiratória
C) desencadeia crise de hipertermia maligna
D) nas crianças são necessárias menores doses para a indução
E) em doses equipotentes ao tiopental produz maior queda da pressão arterial

31. Dentre as drogas abaixo relacionadas, assinale aquela que possui a menor meia-vida
de eliminação:
A) flumazenil
B) midazolam
C) etomidato
D) diazepam
E) propofol

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32. A estimulação do receptor alpha2B pela dexmedetomidina causa:
A) sedação
B) ansiólise
C) analgesia
D) efeito antitremor
E) vasoconstrição venosa

33. A cetamina levógira, quando comparada à cetamina racêmica, apresenta:

A) menor estereoafinidade pelos receptores não NMDA próprios ao glutamato
B) menor afinidade por receptores monoaminérgicos
C) menor afinidade por receptores serotoninérgicos
D) maior estereoseletividade pelo receptor NMDA
E) menor afinidade pelo receptor opioide

34. Em relação ao tiopental, é correto afirmar que:

A) a ação no sistema nervoso central (SNC) é decorrente do efeito sobre o sistema GABA,
através do aumento do limiar de excitabilidade do neurônio pós-sináptico
B) a ação no SNC ocorre por meio da inibição do receptor GABA, relacionado à excitação
C) atravessa rapidamente a barreira hemato-encefálica, devido ao alto grau de ionização
D) deve ser administrado em doses maiores, para a obtenção do mesmo efeito sobre o
SNC, na presença de acidose metabólica
E) a liberação do neurotransmissor GABA não é afetada pelo aumento da dose de tiopen-
tal

35. Quando o objetivo é neuroproteção, o fármaco que se evita é:

A) etomidato
B) tiopental
C) propofol
D) sulfato de magnésio
E) isoflurano

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36. Característica do propofol:
A) em temperatura ambiente, é altamente solúvel em água
B) a meia-vida de eliminação está abaixo de 30 minutos
C) o metabissulfito é usado como antimicrobiano
D) seus metabólitos são excretados pela bile
E) instabilidade à temperatura ambiente

37. Na sedação com propofol, durante anestesia locorregional, para anestesia ambulato-
rial, pode-se afirmar:
A) contraindicado previamente à infiltração local
B) sedação profunda está contraindicada
C) infusão contínua permite variação titulável do nível de sedação
D) a dose recomendada para a sedação consciente é de 0,7mg.kg-1 a cada 3 minutos
E) doses sub-hipnóticas não previnem náuseas e vômitos

38. Agente que facilita o mapeamento dos focos de convulsão, em pacientes epilépticos:
A) propofol
B) etomidato
C) tiopental
D) midazolam
E) dexmedetomidina

39. Cetamina S apresenta:

A) potência menor que a do isômero R
B) potência menor que a da mistura racêmica
C) efeito cardiovascular estimulante menor que o do isômero R
D) metabolização hepática mais rápida que o isômero R, o que reflete a recuperação mais
rápida
E) índice terapêutico igual ao da mistura racêmica

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40. Sobre os benzodiazepínicos pode-se dizer que:
A) o efeito amnésico é mais curto que o sedativo
B) produzem padrão isoelétrico no eletroencefalograma
C) não deprimem o reflexo da deglutição
D) inibem a agregação plaquetária
E) não alteram o fluxo sanguíneo cerebral

41. Dentre os benzodiazepínicos abaixo, qual(is) que, conjugado(s) com o ácido glu-
curônico, formam metabólitos farmacologicamente inativos excretados pelos rins?
A) Lorazepam
B) Lorazepam e diazepam
C) Lorazepam e midazolam
D) Diazepam
E) Midazolam

42. O propofol:
A) desencadeia a síndrome de hipertermia maligna
B) potencializa o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
C) não interfere com a secreção do hormônio adrenocorticotrófico
D) altera as funções hepática, hematológica e fibrinolítica
E) não desencadeia reações anafilactoides

43. O efeito colateral mais frequentemente associado à administração venosa de propo-

fol é:
A) apneia.
B) tromboflebite.
C) hipotensão arterial.
D) hipertensão arterial.
E) contração tônico-clônica.

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44. O fármaco com ação inibitória na 11β-hidroxilase que diminui a concentração plas-
mática temporária de aldosterona é a(o):
A) cetamina.
B) propofol.
C) etomidato.
D) midazolam.
E) remifentanil.

45. O fármaco indicado, em posologias subanestésicas, para tratar broncoespasmo per-

sistente, é o (a):
A) propofol.
B) etomidato.
C) cetamina.
D) diazepam.
E) midazolam.

46. O fármaco que apresenta a relação mais favorável entre consumo de oxigênio e fluxo
sanguíneo cerebrais é:
A) propofol
B) etomidato
C) midazolam
D) dexmedetomidina
E) NDA

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47. Mulher de 65 anos e 60 Kg faz uso crônico de amitriptilina e losartana. Foi submeti-
da a ooforectomia videolaparoscópica sob anestesia geral, sendo encaminhada consciente
e orientada à sala de recuperação pós-anestésica. Após 20 minutos, apresentou náusea
seguida de vômito. O plantonista administrou droperidol 1,25 mg venoso. Após 3 minu-
tos, a paciente referiu mal-estar com visão turva e apresentou FC de 40 bpm que evoluiu
rapidamente para Torsades de Pointes. A explicação para esta arritmia é:
A) hipercalemia
B) acidose respiratória
C) alfa-adrenérgico
D) interação amitriptilina-droperidol
E) NDA

48. A depuração extra-hepática do propofol ocorre pela captação do fármaco pelo teci-
do:
A) renal
B) adiposo
C) cerebral
D) pulmonar
E) NDA

49. Mulher de 68 anos, 58 kg e 1,65 m, com diagnóstico de tumor de colo do útero será
submetida à nefrostomia bilateral sob anestesia geral. Está edemaciada e apresenta sopro
sistólico panfocal e estertores crepitantes em ambas as bases torácicas. Exames labora-
toriais revelam hemoglobina de 9 g.dL-1 e creatinina de 4,5 mg.dL-1. Como estava muito
ansiosa na chegada à sala operatória, foram administrados 5 mg de midazolam venoso. A
cirurgia durou 60 minutos. Ao seu término, houve retardo importante do despertar que
pode ser atribuído à redução do(a):
A) clearance do midazolam
B) metabolismo do midazolam
C) volume de distribuição do midazolam
D) ligação do midazolam às proteínas plasmáticas

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50. Ocorre efeito aditivo quando a dexmedetomidina é associada a fármacos que atuam
sobre receptores:
A) NMDA
B) AMPA
C) GABAA
D) Opioide
E) NDA

51. O sítio de depuração de um anestésico venoso que apresente taxa de depuração de

100 mL.kg-1.min-1 é o:
A) rim
B) fígado
C) plasma
D) tecido adiposo
E) NDA

52. O neurotransmissor que tem sua liberação inibida no córtex cerebral, nos setores
promotores de vigília, durante o uso de dexmedetomidina, com resultante diminuição
dose-dependente do nível de consciência, é a:
A) histamina
B) serotonina
C) acetilcolina
D) noradrenalina
E) NDA

53. (ME-2017) Homem, 89 anos, submetido à embolização de aneurisma cerebral sob

anestesia geral. Qual efeito do propofol 2 mg.kg’1 em infusão continua sobre a responsi-
vidade ao C02 na vasculatura cerebral?
A) Diminui em 30%
B) Diminui em 50%
C) Aumenta em 50%
D) Permanece inalterada

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54. Todas as condições abaixo podem ocorrer quando o propofol é usado para sedação
prolongada em UTI, EXCETO:
A) Pancreatite
B) Hiperlipidemia
C) Acidose metabólica
D) Supressão adrenal

55. A sedação com qual dos fármacos abaixo é mais provável de simular o padrão nor-
mal de sono?
A) Propofol
B) Midazolam
C) Dexmedetomidina
D) Ketamina

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ANESTÉSICOS VENOSOS
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RESPOSTAS
Questão 1:
Resposta D
Barbitúricos não possuem um efeito analgésico clinicamente relevante. O tiopental produz
um efeito dose-dependente no EEG. Se fornecido em pequenas doses para sedação, a fre-
quência média do EEG aumenta, pois, a atividade predominante do EEG muda de ondas α
para ondas β. Altas doses do fármaco podem causar supressão de surtos, caracterizada por
ondas δ alternadas com sinais de inatividade elétrica. Metoexital pode causar picos de onda
anormais no EEG e induzir convulsões em pacientes com distúrbios convulsivos. A injeção
de tiopental é seguida pela diminuição na pressão arterial e pelo aumento da frequência
cardíaca. O fluxo sanguíneo coronário é aumentado. O volume sistólico é reduzido, bem
como o débito cardíaco.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 694.

Questão 2:
Resposta B
A administração de cetamina está associada a alterações nos parâmetros cardiovasculares
similares àquelas observadas com a estimulação simpática. Portanto, a frequência cardíaca
é elevada e há um aumento no débito cardíaco.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 539.

Questão 3:
Resposta A
O etomidato possui atividade anticonvulsivante e diminui a pressão intraocular. Este fár-
maco não libera histamina e não apresenta efeitos analgésicos. O etomidato produz uma
incidência mais elevada de náuseas e vômitos pós-operatório de que outros agentes intrave-
nosos de indução.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 696-7.

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Questão 4:
Resposta D
A ação do propofol é terminada pela redistribuição. O fármaco se liga às proteínas, e vários
fármacos concomitantes podem interferir com a ligação. O propofol é absorvido nos teci-
dos adiposos, porém, esse não é o mecanismo do término de seu efeito.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 691.

Questão 5:
Resposta A
O metoexital é metabolizado em maior grau do que o tiopental. O fármaco é metaboliza-
do em hidroximetoexital, que é inativo. A meia-vida terminal é mais curta do que aquela
do tiopental. O metoexital não libera histamina dos mastócitos e não é contraindicado na
asma.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 533-5.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 731.

Questão 6:
Resposta B
A administração de cetamina está associada a aumentos nas pressões sanguíneas sistólica
e diastólica. O mecanismo das elevações é a estimulação direta do sistema nervoso central,
bem como a liberação de catecolaminas.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 539.

Questão 7:
Resposta A
O fenômeno excitatório após a indução com propofol ocorre com maior frequência do que
com o tiopental, no entanto, broncoespasmo parece ocorrer com menor frequência. Em
doses equipotentes, o propofol produz uma redução dose-dependente na pressão sanguí-
nea, que é mais do que aquela observada com a administração de tiopental. O propofol e o

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tiopental causam uma redução similar na taxa metabólica cerebral. Supressão suprarrenal
ocorre depois da administração de etomidato.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 537.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 689-90,
697.

Questão 8:
Resposta C
O midazolam está associado a um menor número de casos de irritação venosa que o diaze-
pam. O fármaco não é contraindicado em crianças; na verdade, é muito útil em crianças. A
duração de ação é mais longa do que aquela do tiopental. Não ocorrem depressão adreno-
cortical e liberação de histamina.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 466.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 698-9.

Questão 9:
Resposta D
Benzodiazepínicos injetáveis, como diazepam, lorazepam e midazolam, não induzem a sín-
tese de isoenzimas hepáticas CYP. Podem ser administrados com segurança em pacientes
com histórico de hipertermia maligna; contudo, devem ser evitados em pacientes com por-
firia aguda intermitente, pois foi demonstrado em modelos animais que os benzodiazepí-
nicos injetáveis induzem a enzima ALA sintetase. Estes fármacos exercem seus efeitos por
meio da ativação do receptor GABAA, como descrito na alternativa D, e podem ser antago-
nizados com flumazenil. A naloxona é um antagonista competitivo dos receptores opioides,
sendo indicada apenas na depressão ventilatória decorrente da overdose por opioides.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 1059.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 697-9.

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Questão 10:
Resposta D
As reações pós anestésicas observadas com a cetamina, um antagonista do receptor NMDA,
incluem devaneio, alucinações e delírio. Esses efeitos são menos comuns em crianças. Em-
bora a cetamina produza amnésia para eventos intraoperatórios, a amnésia, ao contrário da
analgesia profunda, não persiste no período pós-operatório, e muitos pacientes lembram-
-se de seus sonhos ou alucinações. As reações pós anestésicas podem ser minimizadas pela
administração concomitante de um benzodiazepínico.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 539.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 699-
700.

Questão 11:
Resposta B
O fospropofol é um pró-fármaco hidrossolúvel do propofol fornecido como uma solução
aquosa de 3,5% e não está associado à dor na aplicação da injeção. Ao contrário do propo-
fol, esse fármaco tem um pequeno volume de distribuição em um tempo de latência sig-
nificativo de, aproximadamente, 3-4 minutos após a administração intravenosa e antes da
perda da consciência. A dose em bolus recomendada é de 6,5 mg/kg.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 536.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 693.

Questão 12:
Resposta D
Os sinais tradicionais do estado anestésico não são observados com a administração de
cetamina. Movimentos sem propósito são observados e não indicam a necessidade de mais
anestésico.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 699-
701.

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Questão 13:
Resposta D
O propofol é um agente intravenoso com um rápido início de ação e um despertar curto. É
essencialmente insolúvel em água e possui muito pouco efeito analgésico. Quando compa-
rado ao tiopental, o tempo do sono é mais curto.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 688.

Questão 14:
Resposta E
O propofol é um potente inibidor metabólico. Visto que o acoplamento fluxo/metabolismo
é mantido, há uma redução significativa no fluxo sanguíneo cerebral, volume sanguíneo
e PIC. O propofol, assim como a maioria dos agentes anestésicos, aumenta a latência dos
potenciais evocados somatossensoriais.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 688-92,
875.

Questão 15:
Resposta A
Cetamina pode causar um aumento do fluxo sanguíneo cerebral em virtude do aumento na
CMRO2. Em níveis inferiores a 1,2 CAM, o efeito final dos hidrocarbonetos halogenados
é uma diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. Todos os outros agentes reduzem o fluxo
sanguíneo cerebral.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 873-4.

Questão 16:
Resposta D
As principais desvantagens do metoexital são dor durante a injeção e movimentos muscu-
lares involuntários. A solução tem um pH e é hidrossolúvel. O propofol tem efeitos cardio-
depressores muito maiores do que aqueles associados à administração de barbitúricos. Por
diminuir o limiar de convulsão, o metoexital é uma boa escolha para anestesia em pacientes
que estão sendo submetidos à terapia eletroconvulsiva.

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Anestesia
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 535-7.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 693-6.

Questão 17:
Resposta C
Tiopental é contraindicado em pacientes com porfiria intermitente aguda. As outras porfi-
rias listadas como opções não estão associadas à indução enzimática.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 697.

Questão 18:
Resposta C
O etomidato produz a maior incidência de vômitos no pós-operatório de procedimentos de
curta duração, o propofol a menor.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 697,
1255.

Questão 19:
Resposta A
O lorazepam é um benzodiazepínico e, portanto, não causa efeitos extrapiramidais como
são vistos com as fenotiazinas. O midazolam tem um início mais rápido do que o loraze-
pam. Os benzodiazepínicos geralmente produzem um estado de sedação acompanhado
por diminuição da ansiedade e amnésia anterógrada, não retrógrada. Eles podem reduzir a
ansiedade em doses que não são altamente sedativas. A cognição tende a ser menos afetada
do que o desempenho motor e é por isso que a maioria dos indivíduos que recebem benzo-
diazepínicos subestima o seu grau de comprometimento.
Referência: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The
Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 465.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 698.

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Anestesia
Questão 20:
Resposta A
Um benzodiazepínico usado como sonífero deve ter um início rápido depois da adminis-
tração oral e uma curta duração que não está associada a uma sedação excessiva no dia
seguinte. Isto normalmente significa que ele não tem metabólitos ativos. O oxazepam aten-
de a esses critérios. O diazepam tem atuação prolongada, com uma meia-vida de cerca de
1 dia e tem um metabólito ativo, o nordazepam, com uma meia-vida de cerca de 4 dias. O
nordazepam é metabolizado em oxazepam; o flurazepam o quazepam também têm meta-
bólitos ativos com meia-vida superior a 1 dia.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacologi-
cal Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 463-6.

Questão 21:
Resposta D
O tempo de equilíbrio Ke0 é o tempo decorrido entre a administração do fármaco por via
venosa e seu efeito máximo terapêutico, ou seja, sua concentração máxima no comparti-
mento efetor. A constante Ke0 representa a velocidade de equilíbrio entre o fármaco exis-
tente no plasma e na biofase. A T1/2 Ke0 é o tempo decorrido para que ocorra metade desse
fenômeno. Fármacos com T1/2 Ke0 pequeno são mais precisamente manuseados, quando
em infusão contínua baseada na dosagem da sua concentração sanguínea e apresentam iní-
cio e pico de ação mais rápidos. Dentre os anestésicos usados clinicamente, o alfentanil (0,9
min) e o remifentanil (1,0 min) apresentam T1/2 Ke0 menor do que 1 minuto.
Referências:
Duval Neto, GF. Anestesia Venosa. em: Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3a
Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 600-601
Nora F - Farmacocinética das Drogas Intravenosas. em:Turazzi JC, Cunha LBF, Yamashita
AM - Cursos de Educação à Distância em Anestesiologia. CET/SBA, 2002; 88

Questão 22:
Resposta C
Potência é o produto entre dose e resposta clínica. Eficácia é medida através da resposta
intrínseca de um fármaco, em estabelecer o efeito clínico, portanto, não são sinônimos.
Dois fármacos de mesma eficácia poderão ter potências diferentes, o que poderá resultar
em efeitos clínicos adversos.

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Anestesia
Referências:
Shafer SL, Schiwinn DA Basic Principles of Pharmacology Related to Anesthesia, em: Mil-
ler RD - Millers Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;67-
104.
Fukuda K Intravenous Opioid Anesthetics, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6th Ed,
Philadelphia, Elsevier, 2005;379-437

Questão 23:
Resposta B
A constante Ke0 representa a velocidade de equilíbrio entre o fármaco existente no plasma
e na biofase. A T1/2 Ke0 é o tempo decorrido para que ocorra a metade do fenômeno de
equilíbrio. Durante indução anestésica, na qual for empregada uma técnica de indução em
sequência rápida, é desejável a utilização de fármacos com tempo de início de ação curto,
portanto com Ke0 alto e T1/2 Ke0 baixo.
Referências:
Durval Neto GF – Anestesia Venosa, em Manica JT – Anestesiologia: Princípios e Técnicas,
3a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 598-620
Sear J – Total Intravenous Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al. –
Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008;897-917

Questão 24:
Resposta D
A depuração hepática de fármacos com taxas de extração menor ou igual a 30% é indepen-
dente de alterações no fluxo sanguíneo hepático. O diazepam, a metadona, o rocurônio e a
teofilina apresentam baixas frações de extração hepática. Por outro lado, a depuração he-
pática de fármacos com altas taxas de extração > 70% é determinada, principalmente, pelo
fluxo sanguíneo e não pela atividade de enzimas metabolizadoras de fármacos. Apresentam
elevadas frações de extração hepática: propofol, sufentanil, morfina e propranolol.
Referências:
Fernandes F, Ismael PC – Conceitos Farmacocinéticos Fundamentais em: Cangiani LM,
Posso IP, Potério GMB et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a. Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;207-218
Gupta DK, Henthorn TK – Pharmacologic Principles, em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-
ting RK et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2009;137- 164

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25| PORTAL
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Anestesia
Questão 25:
Resposta C
A depuração hepática dos anestésicos venosos é dividida em três grupos: alto, intermedi-
ário e baixo. Tiopental, diazepam e lorazepam têm baixa extração hepática. Propofol, eto-
midato e cetamina têm alta taxa de extração hepática, enquanto o midazolam tem extração
hepática intermediária.
Referência:
White PF, Eng MR. Intravenous Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 6th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2009;445-64.

Questão 26:
Resposta C
A dexmedetomidina é um agonista α2 adrenorreceptor com seletividade 1600 vezes maior
para o receptor α2 que α1. A dexmedetomidina apresenta efeito aditivo com agonistas do
receptor GABAA (benzodiazepínicos, propofol, etomidato e tiopental). O efeito é sinérgico
com agonistas opióides e com agentes inalatórios. Não apresenta interação com fármacos
que atuam nos receptores NMDA e AMPA.
Referência:
Struys MMRF, Absalom AR, Shafer SL. Intravenous Drug Delivery Systems em :Miller RD,
Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8th Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders,
2015; 919- 57.

Questão 27:
Resposta D
O termo potência é utilizado para descrever o efeito de uma dada dose de um fármaco, sen-
do frequentemente definida em termos da relação dose-resposta.
Referência:
Shafer SL, Flood P, Schwinn DA - Basic Principles of Pharmacology, em: Miller RD - Mil-
ler’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, Churchil Livingstone, 2010; 479 - 513.

Questão 28:
Resposta A
Drogas de alta extração hepática como propofol são dependentes do fluxo sanguíneo hepá-
tico para sua metabolização, influindo em poucos processos de indução enzimática ou na
taxa de ligação às proteínas.

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Anestesia
Referência:
Hudson RJ and Kenthorn TK Basic Principles of Clinical Pharmacology, in: Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2006; 251-252.
Oliveira CRD e Elias L Hipnóticos Não-barbitúricos, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério
GMB e Nogueira CS Tratado de Anestesiologia, 6a Ed, São Paulo, Editora Atheneu, 2006;
291-293.

Questão 29:
Resposta C
A cetamina é um relaxante da musculatura brônquica e quando administrada a pacientes
com doença reativa das vias aéreas e broncoespasmo, a complacência pulmonar melhora.
Ela é tão eficiente quanto o halotano em prevenir broncoespasmo induzido em experi-
mentação animal. O propofol induz broncodilatação em paciente com doença pulmonar
obstrutiva crônica, embora não pareça ser tão broncodilatador como o halotano. Não há
referências quanto à ação do etomidato sobre os brônquios e a experiência clínica demons-
tra que ele é muito seguro. O tiopental pode provocar broncoespasmo principalmente em
anestesia superficial.
Referências:
Miller RD - Anesthesia. 5 Ed,Philadelphia, Churchill-Livingstone, 2000;128,242,247,253
Braz JRC, Castiglia YMM - Temas de Anestesiologia. 2 Ed, São Paulo, Edunesp,
2000;100,102, 105,109

Questão 30:
Resposta E
As crianças necessitam maiores doses de indução em função do grande volume de distri-
buição. Em doses equipotentes ao tiopental, produz maior queda da pressão arterial. Pro-
voca modificações nas ondas cerebrais semelhantes ao tiopental, diminuindo, com isto, o
consumo de oxigênio cerebral e a pressão intracraniana. A depressão respiratória é dose
dependente. Por não estar relacionado à hipertermia maligna é a droga de eleição para in-
dução.
Referências:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA- Nonbarbiturate intravenous anesthetics, em: Miller RD,
Cucchiara RF, Miller ED et al - Anesthesia. 5th edition, Philadelphia, Churchill Livingsto-
ne, 2000;249-256.
Chiu JW, White PF - Nonopioids intravenous anesthesia em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-

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27| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
ting K - Clinical Anesthesia. Fourth Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2000;353-354.

Questão 31:
Resposta A
Dentre as drogas apresentadas, o flumazenil possui a menor meia-vida de eliminação (0,7-
1,3h). Tal propriedade é relevante por tratar-se de medicamento antagonista de benzodia-
zepínicos. Na dependência das doses utilizadas, seja de agonista ou antagonista, pode vir
a ocorrer retorno dos efeitos clínicos após breve despertar. Dentre as drogas apresentadas,
o diazepam apresenta a maior meia-vida de eliminação (43h - 13h), seguida do etomidato
(2,9h), midazolam (1,9h - 0,6h) e propofol (1,8h).
Referências:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA Nonbarbiturate Intravenous Anesthetics, em: Miller RD
Anesthesia, Philadelphia, 5a Ed, 2000;231,237.
Charney DS, Mihic SJ, Harris RA Hypnotics and Sedatives, em: Gilman GA, Hardman JG,
Limbird LE Goodman & Gilmans The Pharmacological basis of Therapeutics, 10aEd., New
York, McGraw-Hill, 2001;342,410-412.

Questão 32:
Resposta D
A ação da dexmedetomidina no receptor α 2B causa vasoconstrição arterial (pós-sináptica)
e ação antitremor. Vasoconstrição venosa (pós-sináptica) decorre da ação da droga no re-
ceptor 2C. Sedação, ansiólise e analgesia são devidas a ação da dexmedetomidina no recep-
tor α 2A e também no receptor 2C.
Referências:
Sudo RT, Maia JAC - Dexmedetomidina, em: Cavalcanti IL, Cantinho FAF, Vinagre RCO -
Anestesia Venosa, 1a Ed, Rio de Janeiro, Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de
Janeiro, 2004:267. Doufas AG, Lin CM, Sulemam MI et al - Dexmedetomidine and meperi-
dine additively reduce the shivering threshold in humans. Stroke, 2003;34:1218-1223.

Questão 33:
Resposta D
Quando comparada à cetamina racêmica, a cetamina levógira apresenta as seguintes pecu-
liaridades farmacológicas: é quatro vezes mais estereoseletiva pelo receptor NMDA, o que
justifica sua maior potência analgésica e anestésica; apresenta maior afinidade por recepto-
res monoaminérgicos e serotoninérgicos, bem como pelos receptores não NMDA próprios

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28| PORTAL
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Anestesia
ao glutamato; apresenta quatro vezes mais afinidade pelo receptor opioide μ.
Referências:
Souza KM, Vinagre RCOV - Cetamina, em: Cavalcanti IL, Cantinho FAF, Vinagre RCO -
Anestesia Venosa,
1a Ed, Rio de Janeiro, Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro, 2004;122-
124. Luft A, Mendes FF - S(+) Cetamina em baixas doses: atualização. Rev Bras Anestesiol,
2005;55:461.

Questão 34:
Resposta A
O efeito do tiopental no SNC se dá através da estimulação do sistema GABA, maior sistema
inibitório do SNC. A ação se dá tanto na fase pré quanto pós-sináptica, por meio da ligação
do tiopental ao receptor GABA, aumentando a liberação de íons cloreto, causando hiper-
polarização, com consequente aumento da ação inibitória do receptor. Em altas doses, o
tiopental pode aumentar a liberação do neurotransmissor GABA na fenda sináptica, agindo
como um efeito potencializador da ação hipnótica deste barbitúrico. A acidose causa uma
menor necessidade de tiopental, uma vez que o seu pKa é 7,6. A barreira hemato-encefálica
é rapidamente ultrapassada pelo baixo grau de ionização das moléculas do tiopental.
Referências:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA et al - Intravenous Non Opioid Anesthetics, em: Miller
RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;317-
378.
Christensen JH, Andreasen F - Individual variation response to thiopental Acta Anaesthe-
siol Scand. 1978;22:303-313.

Questão 35:
Resposta A
O etomidato reduz o consumo neuronal de oxigênio, por redução da taxa metabólica e,
com isso, promove vasoconstricção. Entretanto, sua formulação padrão, em propileno gli-
col, está relacionada à hipóxia tecidual cerebral, acidose tecidual e déficit neurológico.
Referências:
Chiu JW, White PF - Anestesia Intravenosa Não-Opioide, em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-
ting RK - Anestesia Clínica, 4a Ed, Barueri, Manole, 2004;327-344.
Cottrell JE – Brain Protection in Neurosurgery – Do’s and Dont’s, em: American Society of
Anesthesiologist - 50th Annual Refresher Course Lectures. Dallas, ASA, 1999;131.

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29| PORTAL
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Anestesia
Questão 36:
Resposta C
O propofol é um derivado de alquifenol e, como tal, é oleoso à temperatura ambiente e
insolúvel em água, mas altamente solúvel em lipídio. Apresenta meia-vida de eliminação de
4 a 7 horas. Há preparação comercial na qual o agente antibacteriano utilizado é o meta-
bissulfito. O metabolismo do propofol ocorre no fígado por conjugação, transformando-se
em glucoronato e sulfato, solúveis em água, que são excretados pelos rins. Há metabolismo
extra-hepático demonstrado durante a fase anepática em transplante de fígado. Os pulmões
são também importantes locais de metabolização. Todas as preparações comerciais do pro-
pofol são estáveis à temperatura ambiente e não são fotossensíveis.
Referências:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA et al – Intravenous Nonopoid Anesthetics, em: Miller
RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchil Livingstone, 2005;317-
378.
Oliveira CRD, Elias L – Hipnóticos Não-Barbitúricos, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério
GMB et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;291-305.

Questão 37:
Resposta C
A sedação com propofol pode ser indicada previamente à infiltração local para abolir o
desconforto da injeção do anestésico local. A sedação consciente é a mais indicada e pro-
move uma recuperação rápida, sem sedação residual. A dose recomendada é de 25 a 100μg.
kg.min-1. Doses sub-hipnóticas (10 a 15 mg IV) podem ser usadas no pós-operatório para
a profilaxia de náuseas e vômitos, com exceção dos de origem vagal.
Referências:
Lichtor JL - Anesthesia for Ambulatory Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK -
Clinical Anesthesia, 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;1217-38.
Stoelting RK – Nonbarbiturate Induction Drugs, em: Stoelting RK - Pharmacology &
Physiology in Anesthetic Practice, 3rd Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
1999;140-157

Questão 38:
Resposta B
O etomidato induz padrão de eletroencefalograma similar ao de pacientes epilépticos, sem
o aparecimento de atividade motora mioclônica ou tipo convulsão. Esta é uma propriedade
útil para mapear os focos de convulsão.
30
30| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
Referências:
White PF, Romero G – Nonopioid Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;334-352
Patel PM, Drummond JC – Cerebral Physiology and the Effects of Anesthetics and Techni-
ques, em: Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livings-
tone, 2005; 813-857.

Questão 39:
Resposta D
A cetamina S é três vezes mais potente que o isômero R e duas vezes mais potente que a
mistura racêmica. O efeito cardiovascular estimulante é igual ao do isômero R. A metabo-
lização hepática é 20% mais rápida que o isômero R, o que reflete recuperação mais rápida.
O índice terapêutico é 2,5 vezes maior que o isômero R e do que o da mistura racêmica.
Referências:
White PF, Romero G – Nonopioid Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins,
2005;334-352
White PF, Schuttler, Shafer A et al. - Comparative pharmacology of the ketamine isomers.
Studies in volunteers. Br J - 57:197-203

Questão 40:
Resposta D
A potência amnésica dos benzodiazepínicos é maior que seu efeito sedativo, resultando em
efeito amnésico mais longo que a sedação, fator importante para as instruções de pós-ope-
ratório. São incapazes de produzir padrão isoelétrico no eletroencefalograma. Deprimem o
reflexo de deglutição e inibem a agregação plaquetária. Alteram o fluxo sanguíneo cerebral
de modo semelhante aos barbitúricos e propofol.
Referências:
White PF, Romero G – Nonopioid Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;334-352
Stoelting RK, Hillier SC – Benzodiazepines, em: Stoelting RK, Hillier SC - Pharmacology
& Physiology in Anesthetic Practice, 4th Ed, Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins,
2006;140-154

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Anestesia
Questão 41:
Resposta A
O lorazepam é conjugado com o ácido glucurônico no fígado, resultando metabólitos far-
macologicamente inativos que são excretados no rim. Os metabólitos do diazepam (oxaze-
pam e desmetildiazepam) e do midazolam (1-hidroximidazolam) são farmacologicamente
ativos.
Referências:
Stoelting RK, Hillier SC - Benzodiazepines, em: Stoelting RK, Hillier SC, Pharmacology &
Physiology in Anesthetic Practice, 4th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 141-154
White PF, Romero G – Nonopioid Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Sto-
elting RK. Clinical Anesthesia, 5th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 334-352

Questão 42:
Resposta C
O propofol não potencializa o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
ou despolarizantes, embora forneça condições excelentes para intubação traqueal em algu-
mas situações. Não desencadeia a síndrome de hipertermia maligna, sendo uma das opções
em pacientes de risco. Após dose única ou injeções prolongadas, não afeta a secreção do
hormônio adrenocorticotrófico e corticoides no organismo. Não altera as funções hepática,
hematológica e fibrinolítica, entretanto, a solução lipídica pode reduzir, in vitro, a adesi-
vidade plaquetária. Casos de reações anafilactoides foram relatados, com o uso clínico de
propofol.
Referências:
Durval Neto GF – Anestésicos Venosos, em: Manica JT – Anestesiologia: Princípios e Téc-
nicas, 3a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 560-597
Oliveira CRD, Elias L – Hipnóticos Não-Barbitúricos, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério
GMB et al. – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;291- 305

Questão 43:
Resposta C
A indução de anestesia geral pelo propofol pode ser acompanhada de uma série de efeitos
colaterais, entre os quais, dor durante a injeção, contrações tônico-clônicas, apneia e trom-
boflebite na veia utilizada para sua administração. A hipotensão arterial é o efeito colateral
mais frequentemente associado à administração venosa de propofol.

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32| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
Referências:
White PF, Romero G – Nonopioide Intravenous Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK– Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;334-352

Questão 44:
Resposta C
A inibição das reações de hidroxilação de enzimas mitocondriais, em especial da 11β-hi-
droxilase, parece estar relacionada à interação do radical imidazol com o citocromo P450.
Essa inibição resulta na diminuição da ressíntese de ácido ascórbico, que é necessária para a
síntese de esteroides humanos. Apesar de haver redução temporária nas taxas de cortisol e
aldosterona, após dose única de indução com o etomidato, não existem dados que demons-
trem efeito significativo no índice de morbimortalidade.
Referências:
White PF, Eng MR – Intravenous Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al
– Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009;444-464
Oliveira CRD, Nogueira CS – Drogas α2 Agonistas, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério
GMB et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;307-319.

Questão 45:
Resposta C
A cetamina tem atividade broncodilatadora bem caracterizada. Na presença de broncoes-
pasmo ativo, é considerada como agente de escolha de indução venosa e em doses subanes-
tésicas, para o tratamento de broncoespasmo persistente.
Referências:
Oliveira CRD, Elias L – Hipnóticos Não-Barbitúricos, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério
GMB et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a.Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;291-305
White PF, Eng MR – Intravenous Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK et al
– Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009;444-464

Questão 46:
Resposta C
Embora todos os fármacos reduzam tanto o consumo de oxigênio como o fluxo sanguíneo
cerebral, a melhor relação cabe ao midazolam com mais de 30% de redução da taxa meta-
bólica cerebral e com mínima alteração no fluxo sanguíneo.

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33| PORTAL
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Anestesia
Referência:
Patel PM, Drummond JC. Cerebral physiology and effects of anesthetic drugs, em: Miller
RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill
Livingstone, 2010; 305–39.

Questão 47:
Resposta D
A síndrome do QT longo pode levar a taquicardia ventricular polimórfica característica
conhecida como Torsades de Pointes, que pode levar à morte súbita. Fatores não relaciona-
dos ao uso de fármacos associados ao prolongamento do intervalo QT incluem: sexo femi-
nino, idade avançada, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia), insuficiência
cardíaca congestiva, bradicardia, isquemia miocárdica e síndrome do QT longo congênita.
Várias classes de fármacos (droperidol, amitriptilina, tiopental, propofol, isoflurano, sevo-
flurano, succinilcolina, neostigmina, atropina, glicopirrolato, metoclopramida, macrolídeos
e quinolonas, bloqueadores dos canais de cálcio, amiodarona, inibidores seletivos da recap-
tação de serotonina, antagonistas dos receptores 5-HT3) produzem prolongamento dose-
-dependente do intervalo QT no ECG em alguns pacientes.
Referência
Stoelting RK, Hillier SC. Drugs Used for Psychopharmacologic Therapy, em: Pharmacology
& Physiology in Anesthetic Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;405-28.

Questão 48:
Resposta D
A depuração do propofol do plasma excede o fluxo sanguíneo hepático e decorre de me-
tabolismo extra-hepático. A captação pulmonar do propofol é significante e influencia sua
disponibilidade inicial. Este mecanismo torna-se evidente nos transplantes hepáticos, na
fase anepática, e em pacientes com doença hepática ou renal, casos em que são observadas
alterações mínimas na farmacocinética do fármaco.
Referência:
Stoelting RK, Hillier SC. Nonbarbiturate Intravenous Anesthetic Drugs, em: Pharmacology
& Physiology in Anesthetic Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;151-77.

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Questão 49:
Resposta D
Os benzodiazepínicos são extensamente ligados às proteínas plasmáticas. A doença renal
altera essa ligação, aumentando a fração livre da droga no plasma e potencializando seus
efeitos. Alguns metabólitos dos benzodiazepínicos são farmacologicamente ativos e podem
se acumular, principalmente com a administração de doses repetidas em pacientes com
insuficiência renal.
Referência:
Smith MS, Shaw A, Sandler A, et al. The Renal System and Anesthesia for Urologic Surgery,
em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1400-1439.

Questão 50:
Resposta C
A dexmedetomidina é um agonista α2 adrenorreceptor com seletividade 1600 vezes maior
para o receptor α2 que α1. A dexmedetomidina apresenta efeito aditivo com agonistas do
receptor GABAA (benzodiazepínicos, propofol, etomidato e tiopental). O efeito é sinérgico
com agonistas opioides e com agentes inalatórios. Não apresenta interação com fármacos
que atuam nos receptores NMDA e AMPA.
Referência:
Struys MMRF, Absalom AR, Shafer SL. Intravenous Drug Delivery Systems em: Miller RD,
Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8th Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders,
2015; 919- 57.

Questão 51:
Resposta C
As taxas de depuração nos permitem tirar conclusões a respeito dos sítios à medida que se
aproximam ou cruzam dois importantes parâmetros fisiológicos: o fluxo sanguíneo hepá-
tico (1500 mL.min-1) e o débito cardíaco (5500 mL.min-1). Fármacos com taxas de depura-
ção superiores ao débito cardíaco (ambos são unidades de fluxo) apontam para um sítio de
depuração plasmática.
Referência:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA et al. Intravenous Anesthetics, em: Miller RD, Eriksson
LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;
719-68.

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Questão 52:
Resposta A
A dexmedetomidina promove estimulação do locus coeruleus liberando-o da inibição
sobre o núcleo pré-óptico ventrolateral, o qual, por sua vez, passa a liberar ácido gama-ami-
nobutírico sobre o núcleo túbero mamilar. Esta última ação inibe a liberação de histamina
em setores corticais promotores de vigília, com efeito dose-dependente de diminuição da
consciência.
Referência:
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA et al. Intravenous Anesthetics, em: Miller RD, Eriksson
LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;
719-68.

Questão 53:
Resposta D
A reatividade vascular cerebral e a autorregulação em resposta ao aumento do CO2 estão
preservadas durante uma infusão com doses usais de propofol. A resposta dos centros res-
piratórios à hipoxemia diminui.
Referência:
Miller’s Anesthesia, 8th Edition, 2015.

Questão 54:
Resposta D
Pancreatite foi relatada em pacientes submetidos a infusão prolongada de propofol. Devido
ao alto conteúdo lipídico das soluções de propofol, os pacientes submetidos a infusões pro-
longadas devem ser rastreados para hiperlipidemia e, aqueles sob nutrição parenteral total
(NPT) devem ter a porção de Intralipid reduzida na NPT. A síndrome de infusão do propo-
fol é definida como uma acidose metabólica de início súbito, associada a disfunção cardíaca
e: rabdomiólise ou hipertrigliciridemia ou hepatomegalia ou insuficiência renal. Propofol
diminui a contratilidade miocárdica e reduz a resistência vascular sistêmica, mas não causa
supressão adrenal (característica própria do etomidato).
Referência:
Miller’s Anesthesia, 8th Edition, 2015.

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Questão 55:
Resposta C
Sedação normalmente é usada para diminuir a ansiedade e a estimulação simpática. Em
UTI’s, também pode prevenir lesões e auxiliar nos casos de dessincronização ventilatória.
Várias classes de drogas têm sido usadas ao longo da história, incluindo barbitúricos,
Opioides, benzodiazepínicos, etomidato, ketamina, antipsicóticos, propofol e agonistas
alfa2 adrenérgicos.
Apesar de a sedação profunda ter sido muito usada, evidências atuais sugerem que os pa-
cientes tendem a ter menos complicações com sedações mais leves e despertar diário em
UTI’s. A escolha das drogas depende de indicações individualizadas aos pacientes. A dex-
medetomidina apresenta vários efeitos desejáveis para sedação, incluindo analgesia, efeitos
mínimos no drive respiratório e propriedades sedativas que se assemelham ao sono normal,
que pode ser superficializado com estímulos táteis ou verbais e aprofundado após a cessa-
ção dos estímulos. O FDA, no entanto, aprovou seu uso por, no máximo, 24 horas.
Referência:
Barash, Clinical Anesthesia, 8th Edition, 2017.

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