Questão Comentada

2022
BNM
QUESTÃO COMENTADA
DICAS DO PORTAL
Seguem algumas dicas importantes antes de ler o

conteúdo da apostila:
• Nessa apostila apresentamos as questões comentadas dos últimos anos das
provas do TEA e TSA.
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e que

através essa prática você melhore sua capacidade de compreensão e de resposta.
• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito, que
você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através dessa
ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.
• Por último, lembre-se que sempre é póssível que algumas questões caiam
novamente nas provas.
• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.
Aproveite e boa prática

BNM BNM
PERGUNTAS
1. Atracúrio, 0.5 mg/kg é administrado para indução de paralisia em um paciente anes-
tesiado e hemodinamicamente estável. Logo depois da administração do fármaco, o
paciente se torna hipotenso. Hipotensão provavelmente ocorre em razão de:
A) Efeitos mediados por receptores adrenérgicos
B) Bloqueio gangliônico
C) Liberação de histamina
D) Efeitos inotrópicos negativos
E) Efeitos hemodinâmicos da laudanosina
2. O rocurônio:
A) É um bloqueador gangliônico
B) A uma dose 4 x DE95 causa uma liberação significativa de histamina
C) Pode ser administrado por via intramuscular
D) É eliminado pelo rim
E) Não é adequado para infusão contínua
3. Um paciente de 63 kg com histórico de glaucoma sofreu queimadura de segundo grau

sobre 10% da superfície corporal total em um acidente com veículo automotor, e está
sendo submetido a uma cirurgia com haste intramedular para fratura tibial aberta 18
horas depois do acidente, sob anestesia geral. À indução anestésica foram administrados,
via intravenosa, 2 mcg/kg de fentanil, 2.5 mg/kg de propofol e 1 mg/kg de succinilcolina.
A profilaxia antibiótica consistiu em 5 mg/kg de gentamicina, administrado por via in-
travenosa antes da incisão. A duração prolongada do bloqueio neuromuscular depois da
administração de succinilcolina nesse paciente seria mais provável em razão de:
A) Potencialização dos efeitos de bloqueio neuromuscular pela gentamicina
B) Queimadura sofrida na batida de carro
C) Tratamento crônico de glaucoma com isoflurofato tópico
D) Imobilização prolongada
E) NDA
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4. A baixa dose de um bloqueador neuromuscular não despolarizante, fornecida 3 mi-
nutos antes de uma dose para intubação de succinilcolina:
A) Aumenta a dose de succinilcolina necessária
B) Não prevenirá o aumento da pressão intracraniana
C) É útil para prevenir arritmias
D) Dobra o tempo de recuperação do bloqueio neuromuscular
E) Possibilita uma intubação mais rápida
5. A administração de anticolinesterásicos:
A) Prolongará todos os bloqueios neuromusculares
B) Sempre reverterá os agentes não despolarizantes
C) Encurtará o bloqueio de um agente despolarizante
D) Reverterá os agentes não despolarizantes, se a concentração plasmática do fármaco for
baixa o suficiente
E) Reverterá a ação de um agente despolarizante, se apenas uma paralisia parcial estiver
presente
6. Um paciente é internado para uma cirurgia ortopédica de emergência. Dados prelimi-

nares mostram um valor de ureia sérica de 85 mg/dL e de potássio sérico de 6.0 mEq/L.
O último fármaco desejável para intubação seria:
A) Rocurônio
B) Vecurônio
C) Cisatracúrio
D) Mivacúrio
E) Pancurônio
7. O teste mais sensível para determinar uma recuperação adequada do bloqueio neuro-
muscular é:
A) Elevação da cabeça por cinco segundos
B) Preensão palmar por cinco segundos
C) Força inspiratória
D) Resposta tátil à estimulação por dupla salva
E) Resposta tátil à sequência de quatro estímulos
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Anestesia
8. Neostigmina, 3 mg, foi administrada ao término do procedimento cirúrgico a um
paciente que recebeu vecurônio. Seis minutos depois, uma grande quantidade de secre-
ção branca e espumosa foi observada na sonda endotraqueal. Uma aspiração vigorosa
foi necessária para remover estas secreções, a fim de ventilar o paciente. O tratamento de
escolha para este tipo de secreção é:
A) Atropina
B) Digoxina
C) Mais neostigmina
D) Readministração de vecurônio
E) Uso de um ventilador
9. O paciente com miastenia gravis:

A) Possui reações normais aos bloqueadores neuromusculares
B) Reage de modo anormal aos bloqueadores, somente quando a condição não é bem
controlada
C) Possui sensibilidade reduzida aos bloqueadores não despolarizantes
D) Possui uma sensibilidade aumentada aos bloqueadores não despolarizantes
E) Possui uma sensibilidade aumentada aos bloqueadores despolarizantes
10. A sequência de quatro estímulos é representada na figura. O estímulo é feito a uma

frequência de 2 Hz. A resposta em A é normal. Olhando para B, você sabe que:
A) Um bloqueio despolarizante está presente
B) O paciente está parcialmente paralisado
C) O paciente está parcialmente paralisado,
porém seria necessária uma medida de referên-
cia para saber o quanto
D) A razão da sequência de quatro estímulos é
de 50%
E) O paciente poderia sustentar a cabeça ele-
vada
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Anestesia
11. Ainda de acordo com a figura da questão anterior, a razão da sequência de quatro
estímulos para um bloqueio despolarizante é:
A) Variável
B) 50%
C) 60%
D) 75%
E) 100%
12. O glicopirrolato:
A) É uma amina quaternária
B) Atravessa a barreira hematoencefálica com facilidade
C) Está associado à síndrome colinérgica central
D) É um agonista colinérgico
E) É um alcaloide natural da beladona
13. Um paciente foi submetido a uma laparotomia por obstrução intestinal. Uma indu-
ção em sequência rápida foi realizada usando succinilcolina para bloqueio neuromus-
cular e, subsequentemente, pancurônio foi administrado. O bloqueio neuromuscular foi
revertido com neostigmina. Alguns minutos após a extubação, o curativo cirúrgico está
manchado de sangue e o cirurgião decide que a ferida deve ser reexplorada. Se outra in-
dução em sequência rápida foi realizada:
A) A succinilcolina será ineficaz
B) A succinilcolina ocasionará uma hipercalemia grave
C) A succinilcolina será eficaz, entretanto, haverá retardo no início de ação
D) A succinilcolina será eficaz, entretanto, a duração de sua ação será prolongada
E) A succinilcolina se comportará como na primeira indução em sequência rápida realiza-
da neste paciente
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Anestesia
14. Para reverter o bloqueio neuromuscular não despolarizante:
A) Atropina deve ser administrada simultaneamente à neostigmina
B) Glicopirrolato deve ser administrado simultaneamente ao edrofônio
C) Neostigmina deve ser titulada até que a reversão seja completa, até uma dose máxima
de 200 mcg/kg
D) Ausência de enfraquecimento do bloqueio durante a estimulação por dupla salva é um
bom indicador de função muscular, suficiente para permitir extubação endotraqueal
E) Uma razão de TOF = 0.7 indica recuperação completa da função faríngea
15. A interação do rocurônio com a acetilcolina na junção mioneural é um (a):

A) Sinergismo
B) Competição pelos sítios de ligação
C) Combinação química
D) Alteração do metabolismo
E) Ligação proteica alterada
16. A figura exibe a resposta contrátil evocada após administração de um fármaco des-
conhecido. O segmento (1) é a linha basal antes da administração do fármaco, e o seg-
mento (2) é a resposta 3 minutos depois da administração do fármaco. Destes dois seg-
mentos, é possível dizer que o fármaco:
A) Não é um bloqueador neuromuscular

B) É um bloqueador neuromuscular despolarizante
C) É um bloqueador neuromuscular não despolarizante
D) Causou paralisia completa
E) Causou uma depressão de 90%
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Anestesia
17. Ainda de acordo com a figura da questão anterior, no ponto (3), uma estimulação
tetânica foi aplicada ao resultado representado. A partir dessa reposta, pode-se afirmar
que:
A) O fármaco não é um bloqueador neuromuscular

B) O fármaco é um bloqueador neuromuscular despolarizante
C) O fármaco é um bloqueador neuromuscular não despolarizante
D) O fármaco é um bloqueador neuromuscular não despolarizante ou um bloqueio duplo
está presente
E) O traçado exibido é decorrente de artefatos
18. A diferença primária entre o cisatracúrio e o atracúrio é que o cisatracúrio é:

A) Um isômero diferente do atracúrio
B) Opticamente ativo
C) Tem uma duração substancialmente mais curta
D) É menos provável de resultar em liberação de histamina
E) É metabolizado em um grau maior por esterases plasmáticas inespecíficas
19. O pancurônio é administrado depois de o paciente se recuperar completamente do

bloqueio despolarizante, provocado pela succinilcolina, que foi administrada para facili-
tar a intubação, seria de esperar:
A) Uma quantidade inferior à normal de pancurônio é necessária para restabelecer o blo-
queio neuromuscular
B) O pancurônio tem uma duração de ação mais curta, decorrente da succinilcolina
C) Nenhuma alteração na duração de ação do pancurônio
D) Nenhuma alteração na duração de ação do pancurônio, porém menor intensidade de
bloqueio
E) O desenvolvimento de um bloqueio de fase II
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Anestesia
20. O atracúrio:
A) Tem efeitos pré-juncionais e pós-juncionais
B) Libera histamina em todos os níveis de doses
C) Libera histamina em todas as taxas de infusão
D) É decomposto em laudanosina, que tem causado convulsões em humanos
E) Causa aumento da pressão sanguínea
21. Uma paciente do sexo feminino de 34 anos tem histórico de paralisia prolongada
depois de uma operação curta e eletiva, e foi posteriormente demonstrado que ela é ho-
mizigota para a forma atípica do gene na butirilcolinesterase. Seu filho de 4 anos agora
precisa de anestesia para uma miringotimia bilateral e colocação de um tubo auricular.
Qual é a probabilidade de que seu filho tenha uma resposta prolongada à succinilcolina?
A) 25%
B) 50%
C) 100%
D) Não pode ser calculado sem mais informações
22. Na junção neuromuscular:

A) Cada quantum contém 30000 moléculas de acetilcolina
B) Um potencial de ação libera de 200 a 400 quanta de acetilcolina
C) O psilo psilonslar reduz a liberação de acetilcolina
D) A proteína G regula o estoque e a liberação de acetilcolina
E) Receptores extrajuncionais possuem a subunidade épsilon
23. O rocurônio difere do vecurônio porque:

A) Tem potência maior
B) É eliminado mais facilmente no neonato
C) Tem início de ação mais lento
D) Provoca broncoespasmo
E) Determina bradicardia
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Anestesia
24. O agente que reduz a ação do bloqueador neuromuscular é:
A) Magnésio
B) Fenitoína
C) Neomicina
D) Bloqueador de canal de cálcio
E) Beta-agonista
25. Em qual das situações clínicas abaixo ocorre down regulation (regulação para baixo)
dos receptores da junção neuromuscular?
A) Queimaduras
B) Desnervação
C) Atrofia muscular
D) Intoxicação por organofosforados
E) NDA
26. Criança com diagnóstico de distrofia muscular de Duchenne apresenta parada car-
diorrespiratória em AESP (atividade elétrica sem pulso) após a indução da anestesia em
que foi administrada succinilcolina. No tratamento da parada, o anestesiologista admi-
nistra bicarbonato de sódio com o objetivo de reverter a:
A) Hiperpotassemia
B) Acidose metabólica
C) Hipertermia maligna
D) Ligação da succinilcolina
E) NDA
27. O início de ação mais rápido do rocurônio se deve a sua:

A) Menor KeO
B) Menor potência molar
C) Depuração plasmática mais lenta
D) Ligação mais forte aos receptores
E) NDA
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Anestesia
28. A reversão do bloqueio neuromuscular por meio da administração de 3,4-diami-
nopiridina ocorre devido a:
A) Inibição da acetilcolinesterase
B) Aumento da liberação pré-sináptica de acetilcolina
C) Diminuição da entrada de magnésio no terminal pré-sináptico
D) Aumento da abertura dos canais de sódio do receptor nicotínico
E) NDA
29. Homem de 25 anos e 70 Kg será submetido a laparotomia exploradora por trauma

abdominal. Foi realizada indução da anestesia geral em sequência rápida com adminis-
tração de succinilcolina 70 mg. Após 1 minuto, apresenta relação T4/T1 de 0,95 na moni-
torização neuromuscular com a sequência de 4 estímulos. Qual é a conduta mais adequa-
da neste momento?
A) Intubar o paciente
B) Acrescentar atracúrio 35 mg
C) Acrescentar rocurônio 42 mg
D) Administrar nova dose de succinilcolina 70 mg
E) NDA
30. Paciente homozigoto para colinesterase plasmática típica apresenta número de dibu-
caína de:
A) 20
B) 40
C) 60
D) 80
E) NDA
31. O mecanismo pelo qual o sugammadex antagoniza o efeito do rocurônio é a:

A) Formação de complexos com o rocurônio no plasma
B) Inibição da acetilcolinesterase da junção neuromuscular
C) Formação de complexos com o rocurônio na junção neuromuscular
D) Formação de complexos com o rocurônio no plasma e na junção neuromuscular
E) NDA
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32. O gráfico abaixo relaciona intensidade de corrente em mA, e de 0.2 ms de duração,
aplicada no nervo ulnar ao nível do punho a cada 10 s, e a força de contração muscular
do adutor do polegar. Em relação à figura assinale a alternativa correta:
A) Correntes menores que 28 mA produziram contratura muscular

B) A contratura foi máxima com estímulo de 60 mA
C) Correntes maiores ou iguais a 40 mA tornam-se supramáximas
D) Não houve, nesse caso, estímulo supramáximo
E) Intensidade maior que 60mA, provavelmente, produziria maior contratura muscular
33. Em relação aos anticolinesterásicos é correto afirmar que:

A) Sempre revertem o bloqueio não despolarizante
B) Diminuem o tempo de bloqueio dos agentes despolarizantes
C) Prolongam o bloqueio neuromuscular de todos relaxantes musculares
D) Revertem a ação do agente despolarizante se há somente bloqueio parcial
E) Revertem o bloqueio adespolarizante se o nível plasmático da droga for baixo
34. Em relação ao uso de bloqueadores neuromusculares no paciente queimado, tem-se

que:
A) Transcorrida uma semana da queimadura, a succinilcolina já pode ser utilizada com
segurança
B) O aumento do número de receptores extrajuncionais de Ach prolonga a despolarização
da succinilcolina
C) Deve-se evitar o uso de succinilcolina nas primeiras 24h tão-somente nos pacientes
com superfície corporal queimada maior que 40%
D) Transcorrida uma semana da queimadura, a dose dos BNM não-despolarizantes deve
ser menor do que as habitualmente utilizadas
E) O mecanismo pelo qual a succinilcolina leva à hiperpotassemia é por imunodepressão,
podendo ser utilizada, sem problemas, na maioria dos pacientes queimados
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35. Na monitorização visual, durante a estimulação com a sequência de 4 estímulos,
realizada no nervo ulnar. Assinale a opção correta:
A) A presença de 3 respostas está relacionada a um grau de bloqueio de, pelo menos, 50%
B) A presença de 4 respostas, após a estimulação, está relacionada a um grau de bloqueio
entre 60- 70%
C) O método visual de detecção de bloqueio neuromuscular é o mais exato, além de ser de
fácil realização
D) A observação de apenas uma resposta, após a estimulação, está relacionada a bloqueio
de, no máximo, 80%
E) A visualização de duas respostas é o correspondente clínico da possibilidade de ventila-
ção espontânea com volumes adequados
36. Considerando-se o paciente grande queimado, assinale a opção correta:

A) A cinética e a dinâmica do diazepam não se alteram
B) A resposta cardiovascular aos agonistas adrenérgicos está exacerbada
C) A necessidade de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes está aumentada
D) A succinilcolina pode provocar a liberação de quantidades maciças de potássio nas pri-
meiras 24 horas
E) A intensidade da hiperpotassemia independe do tempo decorrido entre o acidente e a
evolução do processo de cicatrização
37. Considere as propriedades farmacocinéticos dos 3 bloqueadores neuromusculares

(BNM) abaixo relacionados e assinale a alternativa certa:
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38. A DE95 de um bloqueador neuromuscular:
A) Corresponde à dose recomendada para intubação traqueal
B) Representa a dose efetiva para T1 = zero, em 95% dos pacientes
C) Para a musculatura laríngea, é maior que do adutor do polegar
D) Independe da técnica anestésica empregada
E) Relaciona-se diretamente ao tempo do início de ação
39. A DE50 para bloqueio vagal e a DE95 de um bloqueador neuromuscular são 2
mg.kg-1 e 1 mg.kg-1, respectivamente. Sua margem de segurança para bloqueio vagal é:
A) 0,25
B) 0,5
C) 2
D) 4
E) NDA
40. Na monitorização da função neuromuscular:

A) O estímulo isolado, na prática, tem valor igual ao valor da primeira resposta da sequên-
cia de quatro estímulos (SQE)
B) Na SQE, o valor de T4/T1 = 0,7 correlaciona-se com resposta normal à hipóxia
C) O padrão double burst tem sua melhor indicação na definição da duração clínica do
bloqueador neuromuscular
D) A estimulação tetânica recupera a função da unidade motora, quando repetida em in-
tervalos de 3 minutos
E) A contagem pós-tetânica é indicada, na fase final de recuperação do bloqueio neuro-
muscular
41. A utilização de 2 vezes DE95 do atracúrio está relacionada com o tempo (em minu-
tos) de duração clínica do bloqueio neuromuscular de:
A) 15 a 20
B) 20 a 30
C) 30 a 55
D) 60 a 90
E) 90 a 120
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42. Ao usar o rocurônio, é correto afirmar que:
A) Em dose equipotente, o pico de ação é mais longo que o do vecurônio
B) O tempo de eliminação está aumentado em hepatopatas e idosos
C) A frequência cardíaca é mantida mesmo quando utilizado em doses 3 vezes a DE95
D) A via intramuscular é contraindicada
E) Metabólitos ativos são produzidos
43. Paciente masculino, 60 anos, ASA II por hipertensão arterial sistêmica, assintomá-
tico e submetido à laparoscopia para colecistectomia, sob anestesia geral com intubação
orotraqueal. Indução: propofol (2mg.kg-1), fentanil (10mcg.kg-1) e rocurônio (0,6mg.kg-1)
todos em bolus EV. Manutenção: mistura de oxigênio e ar comprimido-50% e isoflurano
a 1%. Duração do procedimento foi de 98 min. Após observação de um volume corrente
normal, o paciente foi extubado e levado à sala de recuperação onde desenvolveu, minu-
tos após, sinais de dificuldade respiratória. Qual a provável causa e conduta?
A) Depressão respiratória pelo opióide - administrar naloxona
B) Curarização residual - administrar atropina e prostigmine
C) Sobredose de isoflurano - reintubar, manter em ventilação mecânica e aguardar o pa-
ciente despertar adequadamente
D) Tromboembolismo pulmonar – administrar anticoagulantes
E) Dor - administrar 3mg de morfina por via venosa
44. O estimulador ideal do nervo para avaliação do bloqueio neuromuscular deve apre-
sentar:
A) Saída de corrente ajustável de 70 a 120 mA, indicação da polaridade dos eletrodos, cor-
rente constante, estímulo monofásico e regular
B) Todos os padrões de estimulação, termômetro para avaliar a temperatura do músculo
estudado, alarme de queda da corrente, estímulo monofásico e regular
C) Estímulo bifásico, duração do pulso menor que 0,5ms, estímulo de corrente constante
D) Termômetro, corrente constante, estímulo bifásico
E) Estímulo monofásico e retangular, indicação da polaridade dos eletrodos, corrente va-
riável
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45. Músculo mais resistente aos bloqueadores neuromusculares é:
A) Acessório da respiração
B) Tríceps braquial
C) Bussinador
D) Diafragma
E) Quadríceps crural
46. Quando se utiliza um bloqueador neuromuscular (BNM) a técnica do timing é:

A) Utilização de três a oito vezes a DE95 de um determinado BNM, para acelerar o início
da ação
B) Uso de dose subparalisante de BNM, antes da dose de intubação traqueal
C) Administração da dose total do BNM necessária para intubação traqueal, imediatamen-
te antes do uso do hipnótico
D) Emprego de dois BNM com o intuito de acelerar o início de ação
E) Uso de dois BNM de estruturas químicas similares, para aumentar a duração de ação
47. Correlacione os bloqueadores neuromusculares com as respectivas propriedades,

após a administração de duas vezes a DE95:
A) 1d, 2c, 3a, 4e, 5b

B) 1e, 2c, 3a, 4d, 5b
C) 1b, 2a, 3c, 4e, 5d
D) 1d, 2c, 3e, 4a, 5b
E) 1a, 2b, 3e, 4c, 5d
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Anestesia
48. A alternativa correta quanto ao uso de bloqueadores neuromusculares não despola-
rizantes (BNMND) para intubação em sequência rápida é:
A) O emprego de quatro vezes a DE95 acelera o início de ação sem aumentar a incidência
de efeitos colaterais
B) O risco de aspiração não existe, quando na técnica de doses fracionadas (priming) é
utilizado um intervalo de cinco minutos entre a dose subparalisante e a segunda dose do
BNMND
C) Na técnica do timing, o agente hipnótico deve ser administrado antes do surgimento
dos primeiros sinais de debilidade muscular
D) O uso de uma pequena dose de BNMND antes da administração da succinilcolina (pré-
-curarização) aumenta a latência e diminui a duração de ação da succinilcolina
E) A potência dos BNMND é inversamente proporcional à latência, desta maneira, os fár-
macos mais potentes são os de escolha
49. Pode-se afirmar, em relação à reversão do bloqueio neuromuscular que:

A) A reversão adequada do bloqueio neuromuscular ocorre a partir de 15 minutos da ad-
ministração da neostigmina
B) As doses acima de 80 μg.kg-1 de neostigmina não aumentam o antagonismo do
bloqueio neuromuscular residual
C) A velocidade do antagonismo do bloqueio neuromuscular independe da concentração
de anestésicos voláteis
D) Na presença de uma resposta à sequência de quatro estímulos, a dose recomendada de
neostigmina é de 40 μg.kg-1
E) A acidose respiratória não altera a resposta aos antagonistas dos bloqueadores neuro-
musculares
50. A reversão do bloqueio neuromuscular, com neostigmina, deve ser evitada em pa-
cientes que utilizam continuamente β-bloqueadores, pelo risco de ocorrer:
A) Disritmias supraventriculares.
B) Taquicardia reflexa.
C) Broncoconstrição.
D) Laringoespasmo.
E) Bradicardia.
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51. Na junção neuromuscular, os receptores são do tipo:
A) Muscarínicos.
B) Nicotínicos N2.
C) Nicotínicos N1 e N2.
D) Muscarínicos e nicotínicos N2.
E) Muscarínicos e nicotínicos N1.
52. A maior sensibilidade da junção neuromuscular aos agonistas/antagonistas está

relacionada ao:
A) Maior número de receptores colinérgicos.
B) Menor número de receptores colinérgicos.
C) Maior número de receptores adrenérgicos.
D) Menor número de receptores adrenérgicos.
E) Maior número de receptores colinérgicos e adrenérgicos.
53. Qual é um bloqueador neuromuscular adespolarizante de curta duração de ação:

A) Succinilcolina.
B) Cisatracúrio.
C) Pancurônio.
D) Mivacúrio.
E) Vecurônio.
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Anestesia
54. Mulher, 30 anos, 62 kg, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, é submetida a co-
lecistectomia videolaparoscópica. O único exame pré-operatório alterado foi a dosagem
de creatinina (1,9 mg.dL-1). A anestesia foi induzida com propofol 100 mg, fentanil 300
µg e rocurônio 70 mg. Foi mantida com isoflurano 1,5 CAM em mistura de oxigênio 40%
e óxido nitroso. A cirurgia transcorreu sem incidentes e teve duração de 60 minutos. Ao
término, foi feita reversão do bloqueio neuromuscular com atropina 1 mg e neostigmina
2 mg. O despertar da anestesia foi sem intercorrências. Cerca de 20 minutos após a che-
gada na sala de recuperação, apresentou dificuldade respiratória, taquipneia, taquicardia,
sudorese e dessaturação arterial. O diagnóstico provável da complicação é:
A) Fibrilação atrial com alta resposta ventricular.
B) Bloqueio neuromuscular residual.
C) Infarto agudo do miocárdio.
D) Embolia pulmonar.
E) Laringoespasmo.
55. Qual dos fármacos a seguir exerce efeito bloqueador clinicamente significativo sobre
os canais P nas terminações nervosas motoras da musculatura esquelética?
A) Digoxina.
B) Lidocaína.
C) Verapamil.
D) Íons magnésio.
E) NDA
56. O sítio de síntese da acetilcolinesterase presente na junção neuromuscular é:

A) Hepático;
B) Neuronal;
C) Muscular;
D) Plasmático.
E) NDA
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Anestesia
57. Qual dos fármacos a seguir impede a ação do carbacol sobre a transmissão neuro-
muscular?
A) Pancurônio.
B) Neostigmina.
C) Cloreto de cálcio.
D) Toxina botulínica
E) NDA.
58. O bloqueador neuromuscular que apresenta a maior DE95 é o:

A) Atracúrio
B) Rocurônio
C) Pancurônio
D) Cisatracúrio
E) NDA
59. Gestante com pré-eclâmpsia será submetida a cesariana sob anestesia geral. Neste
caso, o tratamento com sulfato de magnésio é indicação de monitorização do (a):
A) Índice biespectral
B) Junção neuromuscular
C) Hemodinâmica invasiva
D) Complacência pulmonar
E) NDA
60. Mulher portadora de insuficiência renal crônica, dialisada há 12 horas, é submetida

a laparotomia por obstrução intestinal. Vecurônio é administrado para o bloqueio neu-
romuscular e revertido no final da cirurgia com neostigmina. O mecanismo que explica a
baixa probabilidade de recurarização nesta paciente é a:
A) Diálise recente
B) Maior depuração do vecurônio
C) Maior fração livre dos fármacos
D) Menor depuração da neostigmine
E) NDA
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61. O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos bloquea-
dores neuromusculares não despolarizantes é:
A) Excitação dos interneurônios medulares
B) Diminuição da depuração do bloqueador neuromuscular
C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos
D) Diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética
E) NDA
62. A dose eficaz média de bloqueador neuromuscular adespolarizante no paciente ido-

so é influenciada pelo (a):
A) Aumento do volume de distribuição
B) Redução da taxa de filtração glomerular
C) Redução da ligação às proteínas plasmáticas
D) Aumento do número de receptores extrajuncionais
E) NDA
63. Qual evento está associado à redução do número de receptores nicotínicos da acetil-
colina na placa motora?
A) Miastenia gravis
B) Esclerose múltipla
C) Acidente vascular cerebral
D) Síndrome de Guillain-Barré
E) NDA
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Anestesia
64. Homem de 52 anos e 63 Kg foi submetido a laparotomia exploradora por obstrução
intestinal. É realizada indução em sequência rápida (ISR) com succinilcolina e manu-
tenção do bloqueio neuromuscular (BNM) com rocurônio. Ao final da cirurgia, o BNM
é revertido com neostigmina venosa 2,5 mg. Logo após a extubação, o cirurgião decide
pela reoperação devido a sangramento. Se outra ISR for realizada, qual será a consequên-
cia do uso de nova dose de succinilcolina?
A) Não ocorrerá bloqueio neuromuscular
B) Será eficaz, com a duração prolongada
C) Será eficaz, com o início de ação aumentado
D) Terá comportamento igual ao da primeira ISR
E) NDA
65. Mulher de 50 anos e 70 Kg tem insuficiência renal crônica e é submetida a trans-

plante renal. Realizou hemodiálise há 12 horas e a dosagem de creatinina é de 4 mg.dL-1.
É realizada anestesia geral com propofol, fentanil, rocurônio e isoflurano. No final da
cirurgia, não há respostas na sequência de quatro estímulos e a contagem pós-tetânica
é de 2. Qual deve ser o tratamento para garantir reversão adequada do bloqueio neuro-
muscular?
A) Suggamadex 2 mg.Kg-1
B) Suggamadex 4 mg.Kg-1
C) Suggamadex 16 mg.Kg-1
D) Neostigmina 0,05 mg.Kg-1
E) NDA
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Anestesia
66. Mulher de 60 anos, 62 Kg, é submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Tem
história de hipertensão, asma brônquica e arterite temporal. Está em uso de losartana,
hidroclorotiazida, prednisona, ampicilina e gentamicina. A anestesia foi realizada com
fentanil 300 μg, rocurônio 45 mg e sevoflurano. A cirurgia durou 60 minutos. A extuba-
ção ocorreu sem intercorrências, mas apresentava tremores. Trinta minutos após chegar
à sala de recuperação, apresentou dificuldade de deglutição e de fala, lacrimejamento,
dispneia e hipoxemia, acompanhadas de taquicardia e hipertensão. A causa provável des-
se quadro é:
A) Crise de asma
B) Curarização residual
C) Pneumotórax hipertensivo
D) Acidente vascular cerebral
E) E) NDA
67. A administração de neostigmina acelera a recuperação do bloqueio neuromuscular.

Esta interação de fármacos é do tipo:
A) Agonismo total
B) Agonismo parcial
C) Antagonismo competitivo
D) Antagonismo não competitivo
E) NDA
68. O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos bloquea-
dores neuromusculares não despolarizantes é:
A) Excitação dos interneurônios medulares
B) Diminuição da depuração do bloqueador neuromuscular
C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos
D) Diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética
E) NDA
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Anestesia
69. Homem de 52 anos, 73 kg e 1,80 m, internado há 53 dias na UTI em pós-operatório
de gastroduodenopancreatectomia, será submetido a laparotomia exploradora. Encon-
tra-se extubado e em ventilaçãoespontânea. A utilização de succinilcolina deve ser evita-
da neste caso devido a(o):
A) Aparecimento de hiperpotassemia
B) Maior incidência de bloqueio fase II
C) Maior probabilidade de hipertermia maligna
D) Diminuição da atividade da pseudocolinesterase
E) NDA
70. Mulher de 65 anos, 72 kg e 1,62 m é submetida à ritidoplastia. A anestesia é induzida

com propofol 140 mg, sufentanil 35 μg e rocurônio 60 mg, e mantida com sevoflurano
em oxigênio e ar comprimido. Ao término da cirurgia, a sequência de quatro estímulos
apresenta 4 respostas e o bloqueador neuromuscular (BNM) é revertido com 200 mg de
suggamadex. Paciente apresenta hematoma no pós-operatório e requer nova intervenção
8 horas após o final do procedimento inicial. Nesta nova intervenção, a melhor escolha
de BNM e antagonismo será:
A) Atracúrio 0,5 mg.kg-1 e suggamadex 2 mg.kg-1
B) Vecurônio 0,1 mg.kg-1 e suggamadex 4 mg.kg-1
C) Rocurônio 1,2 mg.kg-1 e neostigmina 70 μg.kg-1
D) Cisatracúrio 0,15 mg.kg-1 e neostigmina 50 μg.kg-1
E) NDA
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Anestesia
71. A figura mostra as respostas motoras produzidas pela estimulação elétrica e o efeito
da administração de um bloqueador neuromuscular. A sequência 1 representa o estado
basal antes da administração do fármaco. A sequência 2 representa o efeito do fármaco e
a sequência 3 é resultado da aplicação de estimulação tetânica. Pode-se afirmar:
A) Sequência 2 caracteriza fadiga da transmissão neuromuscular

B) Sequência 2 caracteriza um bloqueio neuromuscular profundo
C) Sequência 3 caracteriza um bloqueador neuromuscular adespolarizante
D) Sequência 3 caracteriza modificação conformacional do receptor nicotínico muscular
E) NDA
72. A concentração plasmática de bloqueador neuromuscular (BNM) adespolarizante

necessária para promover 50% do bloqueio máximo nas fibras dos músculos adutores da
laringe é maior do que a necessária para o bloqueio do músculo adutor do polegar devi-
do à:
A) Maior t1/2KeO do BNM no músculo adutor do polegar
B) Menor velocidade de contração das fibras dos adutores da laringe
C) Maior densidade de receptores nicotínicos nos adutores da laringe
D) Maior afinidade do BNM aos receptores nicotínicos do adutor do polegar
E) NDA
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Anestesia
73. Paciente de 45 anos será submetido a gastroplastia redutora. IMC = 47 kg.m-2. Para
anestesia geral, serão administrados succinilcolina, pancurônio, remifentanil e isoflura-
no. Marque as formas como serão calculadas as doses dos fármacos venosos utilizados
(PCI – peso corporal ideal ou PCT – peso corporal total), respectivamente:
74. Critério que melhor detecta ausência de bloqueio neuromuscular residual para
extubar paciente em plano anestésico. Considere a avaliação visual da resposta evocada à
neuroestimulação:
A) T4/T1 da sequência de quatro estímulos = 1
B) double burst= 0,9
C) Ausência de fadiga ao tétano de 100 Hz por 5 segundos
D) T4/T1 da sequência de quatro estímulos = 0,9
E) Ausência de fadiga ao tétano de 50 Hz por 3 segundos
75. Paciente cirrótico grave vai ser submetido à anestesia geral para cirurgia abdominal.
O bloqueador neuromuscular melhor indicado é o:
A) Atracúrio.
B) Mivacúrio.
C) Vecurônio.
D) Rocurônio.
E) Pancurônio.
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76. Mulher de 39 anos, 56 Kg e 1,63 m, hipertensa em uso de atenolol, apresenta-se com
apendicite. Foi submetida à anestesia geral com indução em sequência rápida utilizando
rocurônio, propofol e fentanil e manutenção com isoflurano e N2O. A antibioticoprofila-
xia foi realizada com clindamicina. Ao término da cirurgia, mesmo após 120 minutos da
dose de indução do rocurônio, o TOF apresenta apenas 3 estímulos. Qual interação me-
dicamentosa justifica o prolongamento do bloqueio neuromuscular nesta situação?
A) Estímulo de liberação de acetilcolina pelo atenolol
B) Ação direta do isoflurano nos neurônios motores alfa
C) Liberação de acetilcolina pré-juncional pela clindamicina
D) Inibição dos receptores nicotínicos pré-sinápticos pelo N2O
E) NDA
77. Mulher de 24 anos, 78 Kg e 1.65 m, G1 P0 A0, com história de insuficiência cardíaca

congestiva, fraqueza muscular proximal e lesão pulmonar restritiva à espirometria. En-
caminhada para cesariana com 36 semanas de gestação. Realizada indução em sequência
rápida com fentanil, propofol e succinilcolina. Logo após a confirmação da intubação
traqueal, o paciente evoluiu com dificuldade de ventilação por rigidez muscular e parada
cardiorrespiratória. A causa implícita mais provável deste evento é a:
A) Miastenia Gravis.
B) Distrofia Miotônica.
C) Síndrome de Lambert-Eaton.
D) Distrofia Muscular de Duchenne.
E) NDA
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Anestesia
78. Homem de 17 anos, 90 Kg e 1.80 m vítima de acidente com arma de fogo, em cho-
que hemorrágico, será submetido à laparotomia exploradora. O anestesiologista planeja
intubação em sequência rápida utilizando succinilcolina. Uma laringoscopia direta é re-
alizada após 60 segundos da administração dos fármacos e o paciente apresenta oposição
à abertura da boca, contração diafragmática e mobilidade de cordas vocais. Com base
na farmacologia do bloqueador neuromuscular e na fisiopatologia da situação, a melhor
explicação para o ocorrido é a modificação do (a):
A) Padrão de distribuição da succinilcolina
B) Metabolização plasmática da succinilcolina
C) Dispersão da succinilcolina na placa motora
D) Conformação do receptor nicotínico muscular
E) NDA
79. Homem de 58 anos, 85 Kg e 1.80 m, com doença renal crônica fez sua última diáli-
se há 3 dias. Será submetido à laparotomia exploradora por obstrução do cólon direito.
Indução em sequência rápida foi realizada com subdose de rocurônio 2 minutos antes
da administração do hipnótico. Neste momento, o paciente apresentou agitação, tosse
e queda da saturação. A melhor explicação para a correlação entre a administração do
rocurônio e o ocorrido é o (a):
A) Degranulação mastocitária
B) Efeito direto na vasculatura pulmonar
C) Efeito nos receptores pré-juncionais da placa motora
D) Ocupação de receptores nicotínicos musculares antes da hipnose
E) NDA
80. Qual das alternativas caracteriza o bloqueio despolarizante na monitorização da

junção neuromuscular?
A) Queda da relação T4:T1
B) Presença de facilitação pós-tetânica
C) Aumento da resposta muscular a estímulos de baixa frequência
D) Resposta mantida à estimulação tetânica com amplitude reduzida
E) NDA
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BNM
BNM
RESPOSTAS
Questão 1:
Resposta C
A hipotensão que pode ser observada depois da administração de atracúrio ocorre em ra-
zão da liberação de histamina e pode ser exacerbada em um paciente com hipovolemia. A
extensão da liberação de histamina depende da dose e da velocidade de injeção. O atracúrio
não causa um bloqueio gangliônico clinicamente significativo. Laudonosina, um metabólito
do atracúrio, pode causar excitação cerebral e atividade convulsiva em modelos animais; no
entanto, isto não tem sido um problema clínico em humanos.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 503.
Questão 2:
Resposta C
O rocurônio é metabolizado e eliminado pelo fígado. Pode ser administrado por via intra-
muscular e por infusão contínua, e não causa uma liberação significativa de histamina ou
bloqueio gangliônico.
Referência:
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 3:
Resposta C
A administração de succinilcolina em paciente com queimadura extensa pode resultar em
uma resposta hipercalêmica exagerada, que pode causar parada cardíaca. Recomenda-se
evitar a succinilcolina nesses pacientes cerca de 24 horas após a queimadura. A farmaco-
cinética da succinilcolina, no entanto, não será alterada. Pacientes tratados com inibidores
da colinesterase (neostigmina, piridostigmina, isoflurofato) ou tenham colinesterase atí-
pica, sofrerão um efeito prolongado da succinilcolina. Aminoglicosídeos podem produzir
bloqueio neuromuscular por meio da inibição da liberação de acetilcolina do terminal pré-
-gangliônico e, em menor proporção, pelo bloqueio não competitivo do receptor. Entretan-
to, esse efeito seria mais provável no paciente descrito neste caso, se o mesmo recebesse um
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Anestesia
bloqueador neuromuscular não despolarizante durante o caso. Além disso, a combinação
de um relaxante muscular com um aminoglicosídeo aumenta a incidência de miopatias em
pacientes gravemente adoecidos.
Referência:
Questão 4:
Resposta A
A baixa dose de bloqueio de um bloqueador neuromuscular não despolarizante, adminis-
trada antes de uma dose para indução de succinilcolina, aumenta a dose de succinilcolina
necessária, assim como o tempo decorrido até o início da paralisia muscular. O aumento da
pressão intracraniana é atenuado, porém a baixa dose não possui efeito sobre as arritmias
induzidas por succinilcolina. O tempo de recuperação não é afetado.
Referência:
Questão 5:
Resposta D
A administração de anticolinesterásicos reverterá o bloqueio de um agente não despolari-
zante somente se este estiver em uma concentração suficientemente baixa. A administração
de um anticolinesterásico prolongará o bloqueio da succinilcolina por meio da inibição de
seu metabolismo.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 266-7.
Questão 6:
Resposta E
Entre os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mencionados, o agente menos
desejável seria o pancurônio em razão de sua meia-vida terminal prolongada na insuficiên-
cia renal. Os bloqueadores neuromusculares de ação intermediária possuem uma duração
de ação mais curta, mesmo na presença de insuficiência renal.
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Referência:
Questão 7:
Resposta D
Embora todas as opções indiquem recuperação, uma medida objetiva da recuperação do
bloqueio neuromuscular é mais adequada do que uma avaliação clínica. A estimulação por
dupla salva (DBS) com mecanomiografia, eletromiografia ou aceleromiografia é o método
de escolha. Se este método estiver indisponível, a resposta tátil à estimulação por dupla sal-
va é preferível à estimativa tátil à sequência de quatro estímulos, por ser mais fácil de esti-
mar o enfraquecimento da sensação com o DBS. O volume corrente normal não é suficien-
te para proteger a via aérea; deve haver uma força suficiente para gerar uma tosse, e cerca
de 15 mL/kg são necessários. A preensão palmar é uma avaliação clínica e deve ser susten-
tada para ser correlacionada com a recuperação. A força inspiratória é uma boa medida, e
a pressão negativa deve ser de, pelo menos, 25 cmH20. A vantagem da força inspiratória é
que pode ser determinada no paciente que ainda está adormecido e incapaz de responder.
Referência:
Questão 8:
Resposta A
Anticolinesterásicos possuem efeitos estimulantes muscarínicos potentes. Estes efeitos
podem ser exibidos no coração, bronquíolos ou intestino. É importante considerar cada
uma dessas áreas no paciente, cujos bloqueadores estejam sendo revertidos. A atropina ou
o glicopirrolato devem ser usados com o fármaco de reversão. Embora as manifestações
muscarínicas não sejam comuns, suas ocorrências podem ser bastante problemáticas, como
a produção de secreções respiratórias abundantes.
Referência:
Questão 9:
Resposta D
O paciente com miastenia gravis possui uma sensibilidade alterada aos bloqueadores. Estes
pacientes são mais sensíveis aos agentes não despolarizantes. Essa sensibilidade está presen-
te com ou sem controle da doença. Estes pacientes também podem ser resistentes aos rela-
xantes despolarizantes, particularmente aqueles tratados com piridostigmina.
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Referência:
Questão 10:
Resposta B
O paciente está parcialmente paralisado. O bloqueio presente não é um bloqueio despo-
larizante. A razão da sequência de quatro estímulos é de 75% e, portanto, o paciente não
seria capaz de sustentar a cabeça elevada. A vantagem da sequência de quatro estímulos é
que um traçado controle não é necessário, visto que a sequência de quatro estímulos serve
como o seu próprio controle.
Referência:
Questão 11:
Resposta E
A razão da sequência de quatro estímulos para um bloqueio despolarizante é de 100%, visto
que não ocorre enfraquecimento da sensação. O quarto estímulo será tão alto quanto o
primeiro.
Referência:
Questão 12:
Resposta A
O glicopirrolato é um agente anticolinérgico de amônio quaternário. É um alcaloide sinté-
tico e não natural, como a atropina e a escopolamina. Por se tratar de uma amina quaterná-
ria, não atravessa a barreira hematoencefálica e não está associado à síndrome colinérgica
central.
Referência:
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Questão 13:
Resposta D
A sequência proposta pode resultar em uma duração de ação prolongada da succinilcolina,
pois a prévia administração de neostigmina resultará na inibição da pseudocolinesterase e
redução do metabolismo da succinilcolina.
Referência:
Questão 14:
Resposta D
Em razão dos seus rápidos tempos de latência, a atropina deve ser fornecida simultanea-
mente ao edrofônio, a fim de minimizar os efeitos colaterais. Similarmente, o glicopirrolato
deve ser administrado simultaneamente à neostigmina. A dose máxima recomendada de
neostigmina é de 75 mcg/kg; isto produzirá uma inibição máxima da acetilcolinesterase, e
uma dose maior pode, na verdade, causar bloqueio neuromuscular despolarizante. O desa-
parecimento de enfraquecimento do bloqueio durante a estimulação em dupla salva indica
recuperação suficiente da função muscular para permitir extubação traqueal. Uma razão de
TOF de 0.7 não garante recuperação completa da função faríngea, mesmo a uma razão de
TOF de 0.9 alguns pacientes podem ter recuperação incompleta dos músculos faríngeos.
Referência:
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 247, 267.
Questão 15:
Resposta B
A interação do rocurônio com a acetilcolina na junção mioneural é de competição pelos
locais de ligação. Como o bloqueador ocupa os receptores, a acetilcolina não pode se ligar e
exercer um efeito.
Referência:
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 60.
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Questão 16:
Resposta E
Dentre os dados apresentados nos dois segmentos, a única afirmação que pode ser feita é
que há um bloqueio de 90%. Este bloqueio pode representar qualquer tipo de bloqueio. O
bloqueio completo não está presente.
Referência:
Questão 17:
Resposta D
O fármaco é um bloqueador neuromuscular, visto que a estimulação tetânica produz enfra-
quecimento do bloqueio. O fármaco pode ser tanto um relaxante despolarizante como um
não despolarizante. Se a dose cumulativa de um bloqueador despolarizante for suficiente
para causar um bloqueio de fase II, o enfraquecimento pode ser demonstrado.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 494-6;
500.
Questão 18:
Resposta D
O atracúrio tem 4 centros quirais e, portanto, há 16 possíveis isômeros. O produto co-
mercializado contém uma mistura de 10 isômeros, cada uma com diferentes propriedades
farmacocinéticas e farmacodinâmicas. O cisatracúrio é um dos isômeros entre os dez con-
tidos no atracúrio. Mesmo em doses muito grandes, a liberação de histamina induzida pelo
cisatracúrio é desprezível. O atracúrio tem um início de ação mais rápido e uma duração
mais curta que o cisatracúrio.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 498;
503-4.
Questão 19:
Resposta A
Após um paciente ter recebido e se recuperado de uma dose de succinilcolina, uma quan-
tidade de fármaco não despolarizante menor que a normal é suficiente para estabelecer o
bloqueio neuromuscular. Isto pode ser decorrente de uma dessensitização contínua da pla-
34
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ca terminal. Uma maior duração do bloqueio não despolarizante também é esperada.
Referência:
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 267.
Questão 20:
Resposta A
O atracúrio tem efeitos pré-juncionais e pós-juncionais. A liberação de histamina é mais
provável somente quando doses mais elevadas (> 0.5 mg/kg) são injetadas rapidamente (em
menos de 1 minuto). A laudonosina tem causado convulsões a altos níveis plasmáticos em
animais experimentais, porém esse problema não foi observado em humanos. O efeito do
atracúrio sobre a pressão sanguínea é geralmente menor, porém hipotensão pode ocorrer
quando uma alta dose é administrada rapidamente.
Referência:
Questão 21:
Resposta D
A mãe certamente passou para seu filho um gene para a forma atípica da butirilcolineste-
rase. No entanto, sem saber o genótipo do pai, é impossível prever a resposta fenotípica do
filho à succinilcolina. Ele é, pelo menos, um portador do gene atípico. Se o pai não tiver
cópias do gene atípico, então, o filho será fenotipicamente normal. Se o pai for portador e
tiver uma cópia, o filho tem 50% de chance de ser afetado com uma resposta prolongada à
succinilcolina. Se o pai for homozigoto, e tiver duas cópias do gene atípico, então, o filho
tem 100% de chance de ser afetado.
Referência: Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill,
2012. 79-80.
Questão 22:
Resposta B
Na junção neuromuscular, após o estímulo nervoso, é necessário o aumento do cálcio intra-
celular para que haja liberação de 200 a 400 quanta de acetilcolina na fenda sináptica. Cada
quantum contém de 2000 a 10000 moléculas dessa substância. Os receptores extrajuncio-
nais possuem a subunidade gama. Por outro lado, a proteína G não interfere na liberação e
regulação de acetilcolina.
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Anestesia
Referências:
Ganong WF - Transmissão Sináptica e Juncional, em: Ganong WF -Bevan DR, Donati F-
Muscle Relaxants, em: Barash PG, Cullen BF.
Questão 23:
Resposta B
O rocurônio possui um sexto da potência do vecurônio, contudo os dois possuem início e
duração de ação semelhantes. Em neonatos, todavia, como o vecurônio necessita do meta-
bolismo hepático para ser eliminado, a duração de ação é maior. Ambas os fármacos não
alteram a função respiratória ou cardiovascular.
Referências
Bevan DR, Donati F- Muscle Relaxants, em: Barash PG, Cullen BF,Lippincott-Raven,
1997;396-397
Diego LAS - Vecurônio, em: Cavalcanti IL, Diego LAS – Bloqueadores Neuromusculares.
1a Ed, São Paulo, EPM - Editora de Projetos Médicos, 2002;141
Questão 24:
Resposta B
Agentes como o magnésio, a neomicina, o bloqueador de canal de cálcio e o beta-agonista
possuem efeito predominantemente pós-juncional e prolongam o bloqueio neuromuscu-
lar. Por outro lado, a fenitoína aumenta o número de receptores pós-juncionais e diminui a
ação dos bloqueadores neuromusculares.
Referências
Bevan DR, Donati F - Muscle Relaxants, em: Barash PG, Cullen BF,Stoelting RK - Clinical
Anesthesia. 3rd Ed, Philadelphia,Lippincott-Raven, 1997;398Maia –
Calasans JA - Reversão Farmacológica do Bloqueio Neuromuscular, em: Cavalcanti IL,
Diego LAS, Bloqueadores Neuromusculares. 1a Ed, São Paulo, EPM - Editora de Projetos
Médicos, 2002;16-18.
Questão 25:
Resposta D
Regulação para baixo (down regulation) dos receptores ocorre quando da exposição pro-
longada aos agonistas. Esse processo ocorre em pacientes sob tratamento prolongado com
drogas que inibem a acetilcolinesterase ou nos envenenamentos por organofosforados.
Todas as outras condições levam à regulação para cima (up regulation).
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Anestesia
Referência
Potério GMB, Braga AFA. Fisiologia da Transmissão Neuromuscular, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7a Ed. São Paulo. Athe-
neu, 2011;679-94.
Questão 26:
Resposta A
Em casos em que não há resposta às medidas iniciais de reanimação cardiopulmonar (in-
tubação, ventilação com oxigênio 100%, desfibrilação, adrenalina e drogas antiarrítmicas),
a administração de bicarbonato de sódio deve ser considerada apenas em condições espe-
cíficas. Essas situações incluem acidose metabólica pré-existente, acidose metabólica grave
documentada durante as manobras de reanimação, sobredose de antidepressivos tricíclicos
e hipercalemia. Se hipercalemia é conhecida ou suspeita, bicarbonato de sódio deve ser
administrado imediatamente. Amiodarona e lidocaína são opções
Referência;
Stoelting RK, Hillier SC. Diuretics, em: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practi-
ce. 4th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2006;486-
McGlinch BP, White RD. Cardiopulmonary Resuscitation: Basic and Advance Life Support,
em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia.
Churchill Livingstone, 2010;2971- 3001.
Questão 27:
Resposta B
Com exceção do atracúrio, a potência molar (ED50 ou ED95) é preditiva da velocidade de
início do efeito do bloqueador neuromuscular (BNM). A potência molar resulta de diferen-
tes fatores contribuintes, como: potência intrínseca do BNM (Ce50 – concentração na bio-
fase que resulta em 50% de depressão no estímulo simples); a velocidade de equilíbrio entre
a biofase e o plasma (KeO); a taxa inicial de depuração plasmática (a depuração mais rápi-
da se associa a início de ação mais rápido); etc. O rocurônio tem uma potência molar que é
cerca de 13% daquela do vecurônio e apenas 9% da do cisatracúrio. BNM adespolarizantes
de baixa potência têm mais moléculas para se difundir do compartimento central para a
biofase. Uma vez no compartimento de efeito, todas as moléculas agem prontamente. Além
disso, a ligação mais fraca dos BNM de baixa potência aos receptores previne a difusão
tampão que causa repetitivo acoplamento e desacoplamento aos receptores. Este processo
mantém BNM mais potentes na vizinhança dos sítios efetores prolongando a duração do
efeito.
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Anestesia
Referência
Naguib M, Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Mil-
ler RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill
Livingstone, 2010;859-911.
Questão 28:
Resposta B
A 3,4-diaminopiridina é usada no tratamento da Síndrome de Eaton Lambert e como re-
versor do bloqueio neuromuscular por meio do aumento da liberação pré-sináptica de
acetilcolina.
Referência
Potério GMB, Braga AFA, Braga FSS, et al. Antagonismo do Bloqueio Neuromuscular, em:
Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7a Ed. São
Paulo. Atheneu, 2011;751-62.
Questão 29:
Resposta A
Após a administração de uma dose de 1 mg.Kg-1 de succinilcolina, por não ocorrer fadiga,
as quatro respostas à sequência de 4 estímulos são praticamente idênticas, o que mantém a
relação T4/T1 entre 0,9 e 1,0 (T4 = T1).
Referência:
Rodrigues RC, Tardelli MA. Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular,
em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7a Ed.
São Paulo. Atheneu, 2011;733-50.
Questão 30:
Resposta D
Número de dibucaína é teste clínico que avalia as diferenças genéticas da colinesterase
plasmática. A dibucaína é anestésico local que inibe a colinesterase normal, mas não inibe a
colinesterase atípica. Sob condição padrão, a dibucaína inibe a enzima normal em cerca de
80%. Número de dibucaína maior que 70-80 indica grande inibição da enzima pseudoco-
linesterase normal (homozigoto típico). Número menor que 20-30 indica homozigoto atípi-
co, enquanto números entre 30 e 70 indicam heterozigoto com atividade moderadamente
reduzida.
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PortalANESTESIA
Anestesia
Referência:
Naguib M, Lien CA. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists, em: Miller
RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia.
Questão 31:
Resposta A
O sugammadex é uma ciclodextrina usada como receptor sintético para o rocurônio, capaz
de capturar sua fração livre no plasma e formar complexos estáveis do tipo 1:1. A formação
desses complexos resulta na pronta diminuição da concentração plasmática de rocurônio.
Dessa forma, instala-se gradiente de concentração entre as moléculas presentes no plasma e
aquelas distribuídas nos tecidos, junção neuromuscular e interstício. Dos tecidos, as molé-
culas livres migram rapidamente a favor do gradiente de concentração para o plasma, onde
são capturadas pelo sugammadex. Essa condição leva à imediata mobilização do rocurônio
da sinapse e à diminuição da ocupação dos receptores colinérgicos.
Referência:
Braga AFA, Potério GMB. Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, em: Cangia-
ni LM, Slullitel A, Potério GMB et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7a Ed. São Paulo.
Atheneu, 2011;707-31.
Questão 32:
Resposta C
A relação entre intensidade de corrente aplicada e contração muscular é sigmóide. Isto
significa que, com baixas correntes, a despolarização é insuficiente para produzir contratura
muscular. Por outro lado, na medida em que se eleva a intensidade da corrente, há aumento
da contratura muscular até o ponto em que o estímulo é supramáximo, ou seja, aumento da
corrente produziu apenas pequena alteração na força muscular.
Referências
Bevan DR, Donati F- Muscle Relaxants, em: Barash PG, Cullen BF,Lippincott-Raven, 1997,
386
Tardelli MA - Função Neuromuscular: Bloqueio e Antagonismo, em: Revista Brasileira de
Anestesiologia Vol. 54, Supl No 32, Fevereiro, 2004
Questão 33:
Resposta E
O antagonismo do bloqueio neuromuscular adespolarizante é obtido com uso de drogas
anticolinesterásicas que atuam inibindo a enzima aceticolinesterase na junção neuromus-
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PortalANESTESIA
Anestesia
cular. Para tanto, há necessidade que a concentração plasmática do BNM esteja baixa. Os
anticolinesterásicos podem prolongar o efeito da succinilcolina pela inibição de seu meta-
bolismo.
Referências:
Pino RM, Basta SJ Pharmacology of neuromuscular blocking drugs, em Longnecker DE,
Tinker JH, Morgan GE Principles and practice of anesthesiology. 2nd edition, St. Louis,
Mosby-Year Book, 1998;750.
Tardelli MA Função neuromuscular: bloqueio, antagonismo e monitorização, em: Yamashi-
ta AM, Takaoka F, Auler JOC et al Anestesiologia SAESP. 5a edição, São Paulo, Editora
Atheneu, 2000; 230-232.
Questão 34:
Resposta B
A utilização de succinilcolina está contraindicada após 24h de queimadura. Sua adminis-
tração pode ocasionar parada cardiorrespiratória devido à hiperpotassemia. A despolari-
zação prolongada que se segue ao seu uso parece estar relacionada ao aumento do número
de receptores extrajuncionais de Ach. Muito embora seja difícil precisar com exatidão em
quanto tempo deve-se evitar seu uso, recomenda-se evitar utiliza-la ao menos nos primei-
ros 6 meses após a queimadura. Estão documentados casos de hiperpotassemia até mesmo
em pacientes com pequena área de superfície corporal queimada (<10%).
Referências
Howard W, Camporesi E, em Roizen M, Fleisher LA Essence of Anesthesia Practive, 1a Ed.,
Philadelphia, WB Saunders, 1997;59
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, New York, 3a.Ed. Mc-
Graw-Hill.2002; 793- 803
Questão 35:
Resposta B
Quando há uma reposta, o grau de bloqueio varia entre 90-95%. Com duas respostas, cai
para 80-85%. Com 3 respostas, é de 70-75% e com 4 respostas, está em torno de 60-70%.
O método visual, embora simples de ser utilizado, é mais grosseiro e o menos sensível de
todos os tipos de avaliação.
Referências:
Marin JS, Aramo, Miranda FG - Monitorizacion Del Bloqueo Neuromuscular, em:Gómez
JAA, Miranda FG, Bozzo RB - Relajantes Musculares em Anestesia y Terapia Intensiva, 2a
Ed, Montevideo, ARAN, 2000; 113
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PortalANESTESIA
Anestesia
Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em:Miller
RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 481-572.
Questão 36:
Resposta C
A cinética e a dinâmica dos benzodiazepínicos encontram-se alteradas no queimado. A
biotransformação do diazepam está alterada por prejuízo do clearence hepático (Fase I) e/
ou uso concomitante de cimetidina, usada na profilaxia das úlceras de stress. A resposta
cardiovascular aos agonistas adrenérgicos está deprimida. Os níveis elevados de catecola-
minas circulantes mantidos por períodos prolongados na fase hipermetabólica diminuem
a afinidade e o número de receptores adrenérgicos, fenômeno este conhecido como down
regulation.
A succinilcolina, pode provocar a liberação de quantidades maciças de potássio das fibras
musculares que chegam a alcançar níveis plasmáticos de até 13 mEq/L, levando a graves
arritmias e parada cardíaca. A resposta para esta resposta exacerbada está na proliferação
extrajuncional dos receptores nicotínicos das células musculares. O grau de hiperpotasse-
mia está diretamente ligado ao tempo decorrido do acidente e à evolução do processo de
cicatrização. É prudente evitar o uso de succinilcolina a partir das 24 às 48 horas iniciais.
Referência
Yamashita A.M,Takaoka F, Auler Jr JOC, Iwata N.M - Anestesiologia SAESP - Anestesia
para cirurgia plástica e bucomaxilofacial, 5a Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;42:847 864
Almeida Jr JS - Anestesia no queimado, em:Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas,
3a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;66:1110-1111
Questão 37:
Resposta C
A menor taxa de eliminação plasmática, entre todos os agentes descritos, é a do pancurô-
nio. Isso confere a ele a maior meia vida de eliminação, quando comparado aos demais. A
taxa de excreção biliar do pancurônio é de 10%. Quando comparados os agentes de ação
mais rápida, tais como, vecurônio e rocurônio, a principal diferença se dá no percentual da
excreção biliar elevada do rocurônio, que pode chegar a 60%. As meias vidas de eliminação
e a taxa de eliminação plasmática são bastante parecidas, quando comparamos o rocurônio
e o vecurônio.
Referências:
Joshi GP - Steroidal Compounds, em:White PF - Textbook of Intravenous Anesthesia, 1a
Ed, San Francisco, Williams & Wilkins, 1997; 292
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PortalANESTESIA
Anestesia
Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em:Miller
RD - Miller’s Anesthesia, 6a Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005; 481-572
Questão 38:
Resposta C
A DE95 de um bloqueador neuromuscular (BNM) é medida a partir da relação dose-res-
posta. Representa a dose efetiva para diminuir em 95% a força muscular medida no adutor
do polegar, no paciente anestesiado. A DE95 dos músculos envolvidos na intubação (mus-
culatura da laringe e diafragma) é maior que do adutor do polegar; por esse motivo, a dose
de intubação recomendada é 2 a 3 vezes a DE95. BNM com alta DE95 apresenta rápido
início de ação. Os agentes inalatórios potencializam os efeitos dos BNM.
Referências:
Martins RS, Martins ALCM Bloqueadores Neuromusculares, em: Manica J Anestesiologia:
Princípios eTécnicas, 3a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;624-625
Tardelli MA Função Neuromuscular: Bloqueio, Antagonismo e Monitorização, em:
Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al Anestesiologia SAESP, 5a Ed, São Paulo, Athe-
neu, 2001;226.
Questão 39:
Resposta C
A margem de segurança autonômica de um bloqueador neuromuscular pode ser calculada
a partir da relação DE50 do efeito autonômico/DE95 do bloqueio neuromuscular; portanto
2/1 = 2.
Referências:
neu, 2001;226.
Garrido MR Efectos Cardiovasculares de los Relajantes Musculares, em: Gómez JAA, Mi-
randa FG, Bozzo RB Relajantes Musculares em Anestesia y Terapia Intensiva, 2a Ed, Madri,
Arán, 2000;450.
Questão 40:
Resposta A
O estímulo isolado, na prática, tem valor igual ao valor da primeira resposta da sequência
de quatro estímulos (SQE). A resposta normal à hipóxia requer o valor de T4/T1 ≥ 0,9. O
padrão double burst melhora a avaliação visual ou tátil, quando comparado à SQE, sendo
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Anestesia
indicado na fase de recuperação. A estimulação tetânica, quando repetida em intervalos
menores que 2 minutos, recupera a função da unidade motora estimulada. A contagem
pós-tetânica é indicada na fase de bloqueio neuromuscular profundo.
Referências:
neu, 2001;234-242.
Martins RS, Martins ALCM Bloqueadores Neuromusculares, em: Manica J Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;651-654.
Questão 41:
Resposta C
O uso de 1 x DE95 do atracúrio tem um tempo de duração clínica que varia entre 15 e 20
minutos. Quando se aumenta a dose, o tempo de duração da ação também aumenta. As-
sim, 2 vezes a DE95 de atracúrio eleva seu tempo de duração clínica de 30 para até 55 mi-
nutos.
Referências:
Martins RS, Martins ALC - Bloqueadores Neuromusculares, em Manica J - Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3a Ed, Porto Alegre, Art Med, 2004; 621-657.
Naguib M, Lien CA – Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller
RD - Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 481-
572.
Questão 42:
Resposta B
O rocurônio apresenta tempo de pico de ação mais curto que o do atracúrio e do vecurô-
nio. Não apresenta metabólitos ativos e seu tempo de eliminação aumenta em pacientes
hepatopatas e idosos. A frequência cardíaca eleva-se em 10 a 20%, quando doses maiores
são utilizadas (2 a 3 x DE95). A via intramuscular pode ser utilizada e apresenta rápido iní-
cio de ação. O rocurônio é o agente adespolarizante de início de ação mais rápido, pela via
intramuscular.
Referências:
Martins RS, Martins ALC - Bloqueadores Neuromusculares, em Manica J - Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3a Ed, Porto Alegre, Art Med, 2004; 621-657.
Naguib M, Lien CA–Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller
RD-Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 481-572.
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Anestesia
Questão 43:
Resposta B
Dificuldade respiratória na sala de recuperação, após anestesia geral, é uma complicação
relativamente comum e tem como principais causas os extremos de idade e doenças pul-
monares associadas, bem como cirurgias do abdômen superior. Entre as causas anestesioló-
gicas estão as decorrentes do uso de fármacos, tais como opioides e relaxantes musculares.
A utilização do volume de ar corrente expirado, como critério de monitorização adequada
da função neuromuscular, mesmo quando se utiliza apenas uma dose de bloqueador, é uma
falha comum no diagnóstico de curarização residual, no período de recuperação. Muitos
parâmetros clínicos utilizados para monitorizar a recuperação de bloqueio neuromuscular
são insuficientes.
Referências:
Mauro G, Cardoso AR – Cuidados na Recuperação Pós-Anestésica, em: Cangiani LM,
Posso IP, Potério GMB et al - Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;1351-1360.
Debaene B, Plaud B, Dilly MP et al – Residual paralysis in the PACU after a single intu-
bating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action.
Anesthesiology, 2003;98: 1042- 1048.
Questão 44:
Resposta B
São propriedades ideais do estimulador de nervo, para avaliação do bloqueio neuromuscu-
lar: duração do pulso menor que 0,5 ms (entre 0,1 e 0,3 ms) para evitar estimulação nervo-
sa repetitiva, estímulo monofásico e retangular, porque o impulso bifásico pode desencade-
ar potenciais de ação repetitivos; estímulo de corrente constante; saída de corrente ajustável
para valores de 10mA até 60-70 mA dentro de 2,5 a 3 KOhm, postulando que a quantidade
de corrente que flui pelo corpo é igual à voltagem dividida pela resistência; apresente in-
dicação de polaridade dos eletrodos; tenha alarme na eventualidade de queda da corrente;
termômetro para medir a temperatura do músculo avaliado e da pele e disponibilizar de
todos os padrões de estimulação.
Referências:
Rodrigues RC – Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular, em: Cangia-
ni LM, Posso IP, Potério GMB et al. – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo,
Atheneu, 2006;559-571
Tardelli MA – Monitorização do Bloqueio Neuromuscular, em: Turazzi JC, Cunha LBP,
Yamashita AM et al. – Curso de Educação à Distância em Anestesiologia. Rio de Janeiro,
Office Editora, 2002;177-190
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PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 45:
Resposta D
A sensibilidade dos diversos grupos musculares aos bloqueadores neuromusculares (BNM)
não é uniforme. Varia de grupo para grupo, ou seja, um músculo pode ser mais sensível
que outro ao mesmo BNM. O diafragma é o músculo mais resistente aos agentes despolari-
zantes e adespolarizantes, seguindo-se os músculos acessórios da respiração, da laringe, da
face, abdominais e periféricos.
Referências:
Rodrigues RC – Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular, em: Cangia-
Atheneu, 2006;559-571.
Donati F, Bevan DR – Neuromuscular Blockig Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RC – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;421-
452
Questão 46:
Resposta C
A técnica do timing consiste na administração da dose total do BNM necessária para in-
tubação traqueal, antes da administração do uso hipnótico. A diversidade de fatores que
interferem no início de ação propiciou o aparecimento de técnicas alternativas para o uso
clínico de BNM. A técnica de altas doses consiste na utilização de três a oito vezes a DE95
de um determinado BNM, para acelerar o início da ação e obter condições de intubação
traqueal. Os inconvenientes da técnica estão ligados à segurança do paciente. A técnica pri-
ming é o uso de uma dose subparalisante de BNM adespolarizante, que corresponde a uma
fração da dose de intubação traqueal. Esta dose inicial subclínica ocuparia parte dos recep-
tores, permitindo que a dose total aplicada 3 a 5 minutos depois tivesse um pico mais curto.
O uso de BNM combinados de estruturas químicas similares apresenta efeitos sinérgicos.
O emprego de BNM combinados tem por finalidade acelerar o início de ação ou adequar a
sua duração.
Referências:
Potério GMB, Braga AFA, Munhoz DC et al. – Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM,
Posso IP, Potério GMB et al. – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;523-534.
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45| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 47:
Resposta A
Os bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos são atracúrio, cisatracúrio e mi-
vacúrio, enquanto os aminoesteroides são rocurônio, vecurônio e pancurônio. Após admi-
nistração, em bolus, de duas vezes a DE95 temos:
Referências:
Potério GMB, Braga AFA – Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, em: Cangia-
Atheneu, 2006;535-557.
Fink H, Blobner M, Martyn JAJ – Neuromuscular Blocking Agents and Reversal Drugs, em:
Evers AS, Maze M – Anesthetic Pharmacology, 1st Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone,
2004; 573-597
Questão 48:
Resposta D
A técnica de “altas doses” consiste no emprego de três a oito vezes a DE95 de um deter-
minado BNMND para acelerar o início de ação. Entretanto, há o aparecimento de efeitos
colaterais, que são dose- dependentes. Na técnica de priming, a aspiração de conteúdo
gástrico é uma complicação temida, devido à fraqueza muscular que ocorre em decorrência
da dose subparalisante. Na técnica do timing, é necessária a obtenção de sinais e sintomas
de debilidade muscular. Devido ao efeito antagonista dos BNMND, a precurarização leva a
aumento da latência, diminuição da duração de ação e redução do bloqueio neuromuscular
da succinilcolina. Quanto menor a potência do BNMND maior a quantidade de moléculas
disponíveis para interagir com os receptores e, portanto, mais rápido é o início de ação.
Referências:
46
46| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
Atheneu, 2006;535-557.
Fink H, Blobner M, Martyn JAJ – Neuromuscular Blocking Agents and Reversal Drugs, em:
Evers AS, Maze M – Anesthetic Pharmacology, 1st Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone,
2004; 573-597
Questão 49:
Resposta B
O efeito máximo da neostigmina ocorre em 10 minutos ou menos. Existe uma relação entre
a dose e o efeito da neostigmina até 60 a 80 μg.kg-1. Além dessas doses, não há aumento
do efeito. O antagonismo do bloqueio residual é retardado por concentrações anestésicas
dos anestésicos voláteis. Para antagonismo de níveis profundos de bloqueio neuromuscu-
lar (p. ex. uma resposta à SQE) devem ser usadas doses altas de neostigmina (p. ex. 70
μg.kg-1). Tanto a acidose metabólica quanto a acidose respiratória podem aumentar o blo-
queio neuromuscular produzido pelos bloqueadores não despolarizantes, entretanto, so-
mente a acidose respiratória impede o antagonismo adequado. A probabilidade de se obter
o antagonismo dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes na presença de
acidose respiratória significativa é baixa.
Referência:
Naguib M, Lien CA – Pharmacology of Muscle Relaxants and their Antagonists, em: Miller
RD, Miller’s Anesthesia , 6 rd Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005: 481-572
Atheneu, 2006;535-557
Questão 50:
Resposta C
Dentre as interações com β-bloqueadores e fármacos utilizados em anestesia, as que pos-
suem maior risco de ocorrer são: bradicardia potencializada pelo halotano e enflurano e
broncoconstrição, quando associados à neostigmina, atracúrio e mivacúrio.
Referências:
Ranieri Jr. D – Disritmias Cardíacas em Anestesiologia, em: Bagatini A, Vianna PTG, Car-
rareto AR Curso de Educação à Distância em Anestesiologia – SBA, 6a Ed; 2006:60-90
Lawson NW, Johnson JO - Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology, em:
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia, 2006:275- 333
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47| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 51:
Resposta B
Os dois subtipos de receptores nicotínicos são N1 e N2. Na junção neuromuscular, os re-
ceptores são do tipo N2. Os receptores do tipo N1 localizam-se nos gânglios autonômicos.
Referências:
Potério GMB, Braga AFA – Fisiologia da Transmissão Neuromuscular, em: Cangiani LM,
Posso IP, Potério GMB et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006; 507-522Pino
RM, Ali HH – Monitoring and Managing Neuromuscular Blockade, em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF et al. – Anesthesiology, 1st Ed, New York, Mc Graw-Hill,
2008;619-638
Questão 52:
Resposta B
Como a transmissão neuromuscular é um sistema que envolve, tipicamente, receptores, a
maior sensibilidade na junção neuromuscular aos agonistas/antagonistas está relacionada
ao menor número, enquanto a resistência está relacionada ao aumento do número de re-
ceptores colinérgicos.
Referências:
Potério GMB, Braga AFA – Fisiologia da transmissão neuromuscular, em: Cangiani LM,
Posso IP, Potério GMB et al. – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu,
2006; 507-522
Pino RM, Ali HH – Monitoring and Managing Neuromuscular Blockade, em: Longnecker
2008;619-638.
Questão 53:
Resposta D
O mivacúrio é o único bloqueador neuromuscular adespolarizante de curta duração de
ação atualmente disponível, com ampla margem de segurança autonômica e cardiovascular.
Referências:
Braga AFA, Potério GMB – Bloqueadores neuromusculares e antagonistas, em: Cangiani
LM, Posso IP, Potério GMB et al. – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo,
Atheneu, 2006; 535-557
Pino RM, Ali HH – Monitoring and Managing Neuromuscular Blockade, em: Longnecker
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48| PORTAL
PortalANESTESIA
Anestesia
2008;619-638
Questão 54:
Resposta B
Bloqueio neuromuscular residual pode ser observado em 33% a 64% dos casos, após uso de
bloqueador neuromuscular (BNM) de ação intermediária. O rocurônio, apesar de ser meta-
bolizado no fígado, tem parte de sua eliminação realizada através dos rins. Diversos fatores,
neste caso, favoreceram a ocorrência de curarização residual: ausência de monitorização da
função neuromuscular; administração de dose elevada de rocurônio em paciente que apre-
senta insuficiência renal não dialítica; cirurgia em que o pneumoperitônio causa prejuízo
adicional à função renal e à eliminação do BNM, pela diminuição do fluxo sanguíneo renal;
e dose insuficiente de neostigmina, no momento em que o bloqueio neuromuscular ainda
era significativo.
Referências:
Murphy GS - Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the posta-
nesthesia care unit. Anesth Analg 2008; 107: 130-7
Pino RM, Ali HH – Monitoring and managing neuromuscular blockade, em Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF et al – Anesthesiology, 1st Ed, New York, Mc Graw Hill, 2008;
619-63
Questão 55:
Resposta D
O íon cálcio entra nas terminações nervosas via 2 tipos de canais: P e L. O canal P é, pos-
sivelmente, responsável pela liberação normal do neurotransmissor. Concentrações acima
do normal de cátions divalentes, como o íon magnésio, bloqueiam a entrada de cálcio via
canais P, diminuindo, de maneira significativa, a transmissão neuromuscular.
Referência:
Martyn JAJ - Neuromuscular Physiology and Pharmacology em: Miller RD Eriksson LI,
Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL – Miller’s Anesthesia 7th Ed, Philadelphia, El-
sevier, 2010; 315-360
Questão 56:
Resposta C
A acetilcolinesterase envolvida na transmissão neuromuscular é uma isoforma sintetizada
no músculo, nas circunvizinhanças da placa terminal.
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Anestesia
Referência:
sevier, 2010; 315-360
Questão 57:
Resposta A
O Carbacol é um agonista parassimpático e tem sua ação tipicamente bloqueada pela ação
curarizante do pancurônio. Os outros fármacos não disputam competitivamente com o
carbacol o sítio de ligação proteica no canal iônico.
Referência:
sevier, 2010;315-360
Questão 58:
Resposta B
A DE95 dos bloqueadores neuromusculares é: cisatracúrio 0,05 mg.Kg-1; pancurônio 0,07
mg.Kg-1; atracúrio 0,2 mg.Kg-1 e rocurônio 0,3 mg.Kg-1.
Referência:
Donati F, Bevan DR. Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RK. Clinical Anesthesia. 6th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2009; 499 –
530.
Questão 59:
Resposta B
Se houver necessidade de anestesia geral em paciente com pré-eclâmpsia em uso de sulfato
de magnésio, a atividade da succinilcolina estará aumentada. Também haverá aumento da
sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes.
Referência:
Birnbach DJ, Browne I. Anesthesia for Obstetrics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone, 2010;2203-40.
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PortalANESTESIA
Anestesia
Questão 60:
Resposta D
A eliminação de todos os inibidores da colinesterase está lentificada em pacientes com
disfunção renal na mesma extensão, ou até maior, que ocorre com a eliminação dos bloque-
adores neuromusculares que dependem da função renal (vecurônio, rocurônio).
Referência:
Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al. Anesthesia and the Renal and Genitourinary
Systems, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed. Phila-
delphia. Churchill Livingstone, 2010;2105-34.
Questão 61:
Resposta C
O mecanismo de interação entre os anestésicos inalatórios e os bloqueadores neuromus-
culares não despolarizantes ocorre pela inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos
nicotínicos.
Referência:
ler RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill
Questão 62:
Resposta D
Embora os idosos tenham redução da massa muscular esquelética, a atrofia neurogênica da
junção neuromuscular permite a proliferação de receptores colinérgicos extrajuncionais. A
dose eficaz média e a concentração plasmática no estado de equilíbrio para o bloqueador
neuromuscular, necessária para metade do efeito máximo de bloqueio, permanecem prati-
camente inalteradas ou podem estar ligeiramente aumentadas.
Referência:
Lombard FW, Grichnik K. Evaluation of Geriatric Patient, em: Longnecker DE, Brown DL,
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;277-82.
Questão 63:
Resposta A
São eventos associados à redução do número dos receptores nicotínicos da acetilcolina na
placa motora: miastenia gravis, envenenamento por organofosforados e sobredose de anti-
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colinesterásicos. Por outro lado, são eventos associados ao aumento do número dos recep-
tores nicotínicos da acetilcolina na placa motora: lesão medular, esclerose múltipla, síndro-
me de Guillain-Barré e acidente vascular cerebral.
Referência:
Stoelting RK, Hillier SC. Neuromuscular-Blocking Drugs, em: Pharmacology & Physiology
in Anesthetic Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;208-50.
Questão 64:
Resposta B
Todos os agentes anticolinesterásicos utilizados para reverter o bloqueio neuromuscular
não despolarizante também inibem a pseudocolinesterase. A administração subsequente de
succinilcolina para qualquer paciente que já tenha recebido um anticolinesterásico resultará
em bloqueio neuromuscular despolarizante prolongado.
Referência:
Donati F. Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;523-60.
Questão 65:
Resposta B
O quadro descrito caracteriza bloqueio neuromuscular profundo. A ausência de respostas
na sequência de quatro estímulos (SQE) torna essa modalidade de monitorização incapaz
de determinar a profundidade do bloqueio. Todavia, é possível quantificar o bloqueio neu-
romuscular intenso por meio da contagem pós-tetânica (CPT). Quando 1 ou 2 respostas
são observadas na CPT, o bloqueio é profundo, enquanto 10 respostas na CPT se corre-
lacionam com o surgimento da primeira resposta na SQE (o que caracteriza um bloqueio
moderado). O principal determinante da reversibilidade do bloqueio neuromuscular é a
intensidade do bloqueio. O antagonismo do bloqueio neuromuscular com anticolinesterá-
sico não deve ser tentado quando o bloqueio é profundo porque a reversão será incompleta
e inadequada, independentemente da dose administrada do antagonista. Em geral, o anta-
gonismo com anticolinesterásicos não deve ser iniciado antes do surgimento de, pelo me-
nos 2, e preferivelmente 3 respostas na SQE. Como o bloqueador neuromuscular usado na
anestesia foi o rocurônio, o antagonismo poderá ser feito com o suggamadex. A dose reco-
mendada de suggamadex no bloqueio profundo é de 4 mg.Kg-1.
Referência:
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Anestesia
Questão 66:
Resposta B
A paciente recebeu bloqueador neuromuscular (BNM) de duração de ação intermediária.
Além de não ter sido realizada descurarização ao final da cirurgia, o uso concomitante de
gentamicina (diminui a liberação de acetilcolina no terminal nervoso e diminui a sensibili-
dade do receptor colinérgico à acetilcolina) e a presença de hipotermia (tremores) aumen-
tam a ação do BNM e prejudicam sua reversão.
Referência:
Questão 67:
Resposta C
O antagonismo competitivo ocorre através de uma ligação reversível de um fármaco a um
receptor (canal iônico, de membrana, enzimático) produzindo um aumento do agonista no
sítio de efeito. A concentração elevada do agonista ultrapassa a do antagonista promovendo
deste modo a competição pelo mesmo receptor.
Referência:
Gupta DK, Henthorn TK. Basic Principles of Clinical Pharmacology, em: Barash PG, Cul-
len BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2013;156-88.
Questão 68:
Resposta C
O mecanismo de interação entre os anestésicos inalatórios e os bloqueadores neuromus-
culares não despolarizantes ocorre pela inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos
nicotínicos.
Referência:
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Anestesia
Questão 69:
Resposta A
O paciente crítico está comumente sujeito à imobilização prolongada e miopatia grave. O
uso de succinilcolina em pacientes críticos pode precipitar hiperpotassemia grave e/ou rab-
domiólise, devendo, desta forma, ser evitado.
Referência:
Kwo J. Developing an Anesthetic Plan for a Critically Ill Patient, em: Longnecker DE,
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical,
2012; 1365-1375
Questão 70:
Resposta D
Os pacientes que receberam suggamadex para reversão do bloqueio neuromuscular e que
precisam de reintubação exigem uma atenção especial porque as moléculas remanescentes
de suggamadex na circulação podem potencialmente interferir com a readministração de
rocurônio ou vecurônio. Neste cenário, com base no tempo máximo de metabolização do
suggamadex, dentro de 24 horas da administração deste fármaco, recomenda-se que BNM
não esteroide seja utilizado. Suggamadex não reverte o efeito de BNM benzilisoquinolíni-
cos cujo efeito será antagonizado com anticolinesterásicos.
Referência:
Murphy GS, De Boer HD, Eriksson LI, et al. Reversal (Antagonism) of Neuromuscular
Blockade em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8th Ed, Phila-
delphia, Elsevier Saunders, 2015; 995-1027.
Questão 71:
Resposta D
O fármaco é um relaxante muscular despolarizante, já que há redução da amplitude da
resposta motora, sem fadiga, como demonstrado na sequência 2. A sequência 3 representa
fadiga após estimulação pós-tetânica que pode ser atribuída a bloqueio fase II secundário
a exposição prolongada do receptor nicotínico muscular ao fármaco despolarizante, com
consequente mudança conformacional do receptor nicotínico muscular. O bloqueio fase II
se caracteriza por se assemelhar ao bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Referência:
Pino RM, Ali HH. Monitoring and Managing Neuromuscular Blockade em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medi-
cal, 2012; 492-507.
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Anestesia
Questão 72:
Resposta C
A menor densidade de receptores colinérgicos em fibras musculares lentas, como nos mús-
culos periféricos, explica a menor margem de segurança da transmissão neuromuscular
nesses grupamentos, quando comparada com as fibras mais rápidas dos adutores da larin-
ge. A t1/2KeO dos bloqueadores neuromusculares é menor nos adutores da laringe. No
entanto, esta característica confere início de ação mais rápido do bloqueador nestas fibras,
ainda que elas sejam mais resistentes à ação destes fármacos.
Referência:
Naguib M, Lien CA, Meinstelman C. Pharmacology of Neuromuscular Blocking Drugs,
em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Miller’s Anesthesia. 8th Ed, Philadelphia,
Elsevier Saunders, 2015; 958-994.
Questão 73:
Resposta A
A dose de succinilcolina é calculada, baseando-se no peso corporal total (PCT), uma vez
que a atividade da colinesterase plasmática é diretamente proporcional ao peso corporal. O
pancurônio é administrado com base no peso corporal ideal, pois tem baixa lipossolubili-
dade. O remifentanil tem farmacocinética similar no obeso e não obeso. A idade e a massa
magra devem ser consideradas para ajuste da dose.
Referências:
Simoni RF – Anestesia para Cirurgia Bariátrica, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB
et al – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;1595-1613.
Ogunnaike BO, Whitten CW – Anesthesia and Obesity, em: Barash PG, Cullen BF, Sto-
elting RK – Clinical th Anesthesia, 5 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;1040-1052.
Questão 74:
Resposta C
Considera-se como bloqueio residual a relação T4/T1 < 0,9. A avaliação visual do grau de
bloqueio neuromuscular é subjetiva e apresenta limitações. Vários investigadores relatam
que valores iguais ou maiores que 0,3 a 0,4 na sequência de quatro estímulos (SQE) não são
detectados visualmente. A detecção com o tétano de 50 Hz não é melhor e, com o double-
-burst, a fadiga, pode ser detectada visualmente de modo confiável até o valor na SQE de
0,5 a 0,6. Com o tétano de 100 Hz por 5 segundos, ausência de fadiga é detectada, quando a
SQE > 0,85.
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Anestesia
Referências:
Donati F e Bevan DR – Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Sto-
elting RK – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006;421-452.
Baurain MJ, Hennart DA, Godschalx A et al – Visual evaluation of residual curarization in
anesthetized patients using one hundred-hertz, five-second tetanic stimulation at the ad-
ductor pollicis muscle. Anesth Analg, 1998; 87:185-189.
Questão 75:
Resposta A
Em pacientes cirróticos graves, observa-se alteração da farmacocinética dos bloqueadores
neuromusculares esteroides, pancurônio, vecurônio e rocurônio, com aumento da meia-vi-
da de eliminação. O mivacúrio também apresenta meia-vida de eliminação mais prolonga-
da. O atracúrio e o cisatracúrio são eliminados por via extra-hepática, mantendo meia-vida
de eliminação similar em pacientes cirróticos e com função hepática normal.
Referências:
O’Connor CJ, Rothenberg DM, Tumann KJ – Anesthesia and the Hepatobiliary System, em:
Miller RD –
Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005;2209-2230
Wiklind RA – Evaluation of Patients with Hepatic Disease, em: Longnecker DE, Brown DL,
Newman MF et al – Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw Hill, 2008;216-238
Questão 76:
Resposta B
Diversos medicamentos podem alterar a duração dos bloqueadores neuromusculares. Os
betabloqueadores não provocam alterações na duração dos bloqueadores neuromusculares.
Alguns antibióticos, como a clindamicina, os aminoglicosídeos e a polimixina, provocam
o prolongamento da duração pois provocam inibição da liberação pré-sináptica de acetil-
colina e causar diminuição da sensibilidade pós juncional a acetilcolina. O protoxido apre-
senta mínimos efeitos na duração do bloqueio neuromuscular, sem significado clínico. Os
agentes inalatórios promovem o prolongamento da duração devido a diversos efeitos, como
ação nos motoneurônios alfa do SNC, inibição da liberação de acetilcolina pós sináptica e
aumento da afinidade do bloqueador neuromuscular aos receptores juncionais.
Referência:
Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005.
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Anestesia
Questão 77:
Resposta B
Considerações para a anestesia em pacientes com distrofia miotônica incluem a presença
de doença cardiorrespiratória e respostas anormais aos fármacos utilizados durante a anes-
tesia. A succinilcolina produz uma contratura exagerada que pode provocar dificuldade
respiratória e algumas vezes induzir à hipóxia e parada cardíaca, e a sua utilização deve
assim ser evitada. As outras doenças neuromusculares não exibem esse padrão de resposta
a succinilcolina.
Referência:
Donati F. Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
Questão 78:
Resposta A
Durante o choque, a distribuição do fluxo sanguíneo é desviada preferencialmente para os
órgãos mais importantes, como o coração e o cérebro, ocorrendo assim uma diminuição
importante do fluxo sanguíneo para a gordura e a musculatura. Essa alteração da distribui-
ção do fluxo sanguíneo altera a chegada das drogas a junção neuromuscular, atrasando a
instalação do bloqueio e impedindo o relaxamento adequado para a intubação.
Referência:
Questão 79:
Resposta D
As doses de bloqueadores neuromusculares que causam bloqueio podem variar segundo
os pacientes e as doenças associadas. Mesmo subdoses podem provocar algum grau de
paralisia devido a ocupação dos receptores nicotínicos juncionais provocando dificuldade
respiratória e queda da saturação do oxigênio. O rocurônio é uma droga de baixa potência,
o que provoca um início de ação mais rápido e dada antes do paciente perder a consciência
pode provocar esses sintomas.
Referência:
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57 PORTAL ANESTESIA
Portal Anestesia
Questão 80:
Resposta D
Queda da relação T4:T1, presença de facilitação pós-tetânica e aumento da resposta mus-
cular a estímulos de baixa frequência são características do bloqueio neuromuscular dos
relaxantes adespolarizantes. Com a succinilcolina temos ausência de fadiga e facilitação
pós-tetânica e resposta mantida à estimulação tetânica com amplitude reduzida.
Referência:
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Anestesia
/portalanestesia
/portal_anestesia
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2022

Seguem algumas dicas importantes antes de ler o

• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e que

• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.

Aproveite e boa prática

3. Um paciente de 63 kg com histórico de glaucoma sofreu queimadura de segundo grau

6. Um paciente é internado para uma cirurgia ortopédica de emergência. Dados prelimi-

9. O paciente com miastenia gravis:

10. A sequência de quatro estímulos é representada na figura. O estímulo é feito a uma

15. A interação do rocurônio com a acetilcolina na junção mioneural é um (a):

A) Não é um bloqueador neuromuscular

A) O fármaco não é um bloqueador neuromuscular

18. A diferença primária entre o cisatracúrio e o atracúrio é que o cisatracúrio é:

19. O pancurônio é administrado depois de o paciente se recuperar completamente do

22. Na junção neuromuscular:

23. O rocurônio difere do vecurônio porque:

27. O início de ação mais rápido do rocurônio se deve a sua:

29. Homem de 25 anos e 70 Kg será submetido a laparotomia exploradora por trauma

31. O mecanismo pelo qual o sugammadex antagoniza o efeito do rocurônio é a:

A) Correntes menores que 28 mA produziram contratura muscular

33. Em relação aos anticolinesterásicos é correto afirmar que:

34. Em relação ao uso de bloqueadores neuromusculares no paciente queimado, tem-se

36. Considerando-se o paciente grande queimado, assinale a opção correta:

37. Considere as propriedades farmacocinéticos dos 3 bloqueadores neuromusculares

40. Na monitorização da função neuromuscular:

46. Quando se utiliza um bloqueador neuromuscular (BNM) a técnica do timing é:

47. Correlacione os bloqueadores neuromusculares com as respectivas propriedades,

A) 1d, 2c, 3a, 4e, 5b

49. Pode-se afirmar, em relação à reversão do bloqueio neuromuscular que:

52. A maior sensibilidade da junção neuromuscular aos agonistas/antagonistas está

53. Qual é um bloqueador neuromuscular adespolarizante de curta duração de ação:

56. O sítio de síntese da acetilcolinesterase presente na junção neuromuscular é:

58. O bloqueador neuromuscular que apresenta a maior DE95 é o:

60. Mulher portadora de insuficiência renal crônica, dialisada há 12 horas, é submetida

62. A dose eficaz média de bloqueador neuromuscular adespolarizante no paciente ido-

65. Mulher de 50 anos e 70 Kg tem insuficiência renal crônica e é submetida a trans-

67. A administração de neostigmina acelera a recuperação do bloqueio neuromuscular.

70. Mulher de 65 anos, 72 kg e 1,62 m é submetida à ritidoplastia. A anestesia é induzida

A) Sequência 2 caracteriza fadiga da transmissão neuromuscular

72. A concentração plasmática de bloqueador neuromuscular (BNM) adespolarizante

77. Mulher de 24 anos, 78 Kg e 1.65 m, G1 P0 A0, com história de insuficiência cardíaca

80. Qual das alternativas caracteriza o bloqueio despolarizante na monitorização da

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