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ANESTESIA PEDITRICA

Dr. Pndaro V. Zerbinatti CET Casa de Sade Campinas

1 aula

ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDITRICA


TEVE INCIO NOS ANOS 50 DO SCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS

MORTALIDADE RELACIONADA ANESTESIA EM PACIENTES PEDITRICOS


Mortalidade/10.000 anestesias

1950
(DADOS PUBLICADOS NOS LTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

FATORES DETERMINANTES DA EVOLUO DA ANESTESIA PEDITRICA A PARTIR DE 1950

INTRODUO DO HALOTANO CRESCENTE NMERO DE PUBLICAES ROBERT SMITH, 1959


ESTRUTURAO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDITRICA PELO MUNDO

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATMICAS

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLGICAS

MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLGICAS

INTODUO DE MONITORES: CARDIOSCPIO, OXMETRO DE PULSO, CAPNGRAFO...

IDADE PEDITRICA
NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA

NEONATO: PRIMEIRO MS DE VIDA


LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA CRIANA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA

PROPORES DO NEONATO EM RELAO AO ADULTO

ALTURA 1/3,3 SUPERFCIE CORPORAL 1/9 PESO 1/21

DIFERENAS ANATMICAS PROPORCIONAIS


NEONATO

ADULTO

CABEA MUITO GRANDE E PESCOO CURTO


ABDOME VOLUMOSO TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS MSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS

GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )


REA DA SUPERFCIE CORPORAL 3 x MAIOR

COMPOSIO CORPORAL
DISTRIBUIO DE GUA CORPORAL, GORDURA E MSCULOS VERSUS IDADE

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO CIRCULAO FETAL


DUCTO ARTERIOSO

FORAME OVAL

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

ALTERAES PERINATAIS NA HEMODINMICA PULMONAR


PRESSO ARTERIAL PULMONAR MDIA mmHg FLUXO SANGUNEO PULMONAR ml/min/Kg RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR mmHg/mL/min/Kg
NASCIMENTO

NASCIMENTO

NASCIMENTO

ALTERAES

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

CIRCULAO FETAL PERSISTENTE


EVENTOS ASSOCIADOS
ASPIRAO PULMONAR DE MECNIO DURANTE O NASCIMENTO

HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMTICA )


INSUFICINCIA RESPIRATRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )

REVERO AO PADRO DA CIRCULAO FETAL APS O NASCIMENTO

HIPXIA HIPERCAPNIA

ACIDOSE
HIPOTERMIA

AUMENTO DA RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR

AUMENTO DO DESVIO D-E


PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLGICO DO ADULTO: 7%

SHUNT D-E FISIOLGICO DO R.N.: 20%


SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%

NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

NEONATO
FREQNCIA CARDACA VOLUME SISTLICO DBITO CARDACO 100-180 bpm 1,5 mL.Kg 200 mL.Kg.min

ADULTO
60-70 bpm 1,5 mL.Kg 105 mL.Kg.min

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

FREQUNCIA CARDACA VERSUS IDADE


FAIXA ETRIA PREMATURO RN A TERMO 0-1 MS 1-3 MESES 3-12 MESES 1-3 ANOS 3-5 ANOS 5-9 ANOS 9-12 ANOS 12-16 ANOS FREQUNCIA CARDACA-bpm 150 (130-170) 130 (110-150) 120 (100-180) 120 (110-180) 150 (100-180) 130 (100-180) 100 (60-150) 100 (60-130) 80 (50-110) 75 (50-100)

ANEMIA FISIOLGICA DA CRIANA

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

PRESSO ARTERIAL VERSUS IDADE


FAIXA ETRIA P.A. SISTLICA/DIASTLICA (mmHg)

PREMATURO RN A TERMO 1-6 MESES 6-12 MESES 12-24 MESES 2-6 ANOS 6-12 ANOS 12-16 ANOS 16-18 ANOS ADULTO

40-60 (SISTLICA) 75/50 80/50 90/65 95/65 100/60 110/65 110/65 120/65 125/75

VALORES HEMATOLGICOS
NEONATO ADULTO

VOLEMIA
HEMOGLOBINA HEMATCRITO

80-85 mL.Kg
20 g.dL. 54%

60 mL.Kg
15 g.dL 45%

HEMOGLOBINA FETAL - HgF


HgF: 70% A 80% TAXA BAIXA DE 2,3 DPG GRANDE AFINIDADE PELO O2 LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS CURVA DE DISSOCIAO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA
AT O 3 AO 4 MES
SUBSTITUIDA

PELA HgA

CURVAS DE DISSOCIAO DA OXIHEMOGLOBINA


A

A neonato
B C

NEONATO

B - adulto C - lactente

ADULTO

LACTENTE

40

IDADE
ADULTO

Hb
para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-)

10

LACTENTE

(> 3 meses)
NEONATO

6,5
11,7

7,3
13,2

8,2
14,7

(< 2 meses)

SISTEMA RESPIRATRIO

SISTEMA RESPIRATRIO
PECULARIEDADES DAS VIAS AREAS SUPERIORES NO RN

PARMETROS DA MECNICA RESPIRATRIA


LACTENTE ADULTO

VOLUME CORRENTE ( mL.Kg )

6-8 2-2,5 27-30

6-8 2,2 30-34

ESPAO MORTO ( mL.Kg ) CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF ( mL.Kg )

CONSUMO DE OXIGNIO (mL.Kg-.min-)


FREQUNCIA RESPIRATRIA (ipm)

6-8
30-50 100-150 5:1

3
12-16 60 2:1

>

VENTILAO ALVEOLAR VA (mL.Kg-min-) RELAO VA / CRF

CAPACIDADE DE OCLUSO (mL.Kg-)


TEMPO INSPIRATRIO (s) FLUXO INSPIRATRIO (L.min-)

35
0,4-0,5 2-3

23
1,2-1,4 24

<

CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-)


CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-)

33-40
63

52
86

NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO

SISTEMA RESPIRATRIO

VENTILAO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL


NEONATO:

VA/CRF = 150 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 5


ADULTO:

VA/CRF = 60 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 2


VA/CRF 2,5 > NEONATO EM RELAO AO ADULTO

MENOR RESERVA RESPIRATRIA

SISTEMA RESPIRATRIO

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF


DETERMINADA PELO EQUILBRIO ENTRE:

EXPANO DO TRAX RETRAO INTERNA DO PULMO


AS DUAS FORAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSO INTRAPLEURAL NEGATIVA

CRIANAS MAIORES E ADULTOS APROXIMADAMENTE -5 cmH2O NEONATOS E LACTENTES ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO

SISTEMA RESPIRATRIO

RN e LACTENTES
PULMO TORAX

< PROPORO DE FIBRAS ELSTICAS > QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO

BAIXA PRESSO DE RECOLHIMENTO ELSTICO DO PULMO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORCICA

O NEONATO E O LACTENTE NO CONSEGUEM MANTER A PRESSO NEGATIVA INTRAPLEURAL SATISFATRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAO NORMAL
CAPACIDADE DE OCLUSO

>

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

A CORREO FEITA APLICANDO-SE VCM

+ PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO

CAPACIDADE DE OCLUSO
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

CPT

CRF

CO
ADULTO

CO
LACTENTE

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP RN e LACTENTE PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP CAPACIDADE DE OCLUSO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPP

SISTEMA RESPIRATRIO

FENMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLGICO EXPIRATRIO LARNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO

ATELECTASIA DE ABSORO DO GS ALVEOLAR

CORREO: VCM + PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE REAS DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIES DEPENDENTES

A CORREO FEITA APLICANDO-SE:

VCM + PEEP

5 min aps induo

5 min aps PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO

FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I

RESISTNCIA AO ESFORO REPETIDO PROPORO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE

>

APLICAR: VCM + PEEP

FATORES DETERMINANTES PARA APLICAO

ANESTESIA GERAL NEONATOS E LACTENTES >

VCM + PEEP
CAPACIDADE DE OCLUSO

>

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF CRF

FENMENO DE AUTO-PEEP ABOLIDO PELA ANESTESIA: REDUO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL:

FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTO EM MENOR PROPORO

ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES

VCM + PEEP
OBRIGATRIA
FECHAMENTO DAS VIAS AREAS PREVINIR REDUES NA CRF REAS DE ATELECTASIA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL


DESENVOLVIMENTO NEURONAL
COMPLETA-SE APS 1 ANO DE VIDA

PROCESSO DE MIELINIZAO
COMPLETA-SE APS 3 ANOS DE VIDA

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO


SISTEMA PARASSIMPTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO

SISTEMA SIMPTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

RELAO
MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL

NASCIMENTO:

1 ANO DE VIDA:

L3 L1
( IGUAL AO ADULTO )

L3

L1

POSIO DA PORO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAO COLUNA VERTEBRAL EM VRIOS ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO

FUNO RENAL
AT 15 DIAS DE VIDA
NO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SDIO

APS 15 DIAS DE VIDA


CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SDIO, PORM, MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO

APS 6 MESES DE VIDA


FUNO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO

APS 2 ANOS DE VIDA


FUNO RENAL COMPLETA

FUNO HEPTICA

METABOLISMO
COMPARAO COM O ADULTO

AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR

DO LACTENTE (+2 MESES) MAIOR


t DOS ANESTSICOS MENOR

ANESTESIA PEDITRICA

Dr. Pndaro V. Zerbinatti CET Casa de Sade Campinas

2 aula

TEMPERATURA CORPORAL DA CRIANA

A CRIANA HOMEOTRMICA
RECEPTORES PERIFRICOS
TERMORREGULAO

INTEGRAO HIPOTALMICA

RECEPTORES CENTRAIS

NEONATOS E LACTENTES

PERDA DE CALOR

MAIOR
<

REA DA SUPERFCIE CORPORAL 3 X MAIOR

CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTNEO 50%

IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES

AUSNCIA DE TREMOR AT OS 3 MESES DE IDADE

ALTERAES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA


AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPXIA E ACIDOSE) DEPRESSO RESPIRATRIA (DIMINUIO DA CAM) DEPRESSO CARDIOCIRCULATRIA (DIMINUIO DA CAM) PROLONGA A AO DE DROGAS ANESTSICAS ( > SOLUBILIDADE ) DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAO Hb PARA A ESQUERDA HIPOGLICEMIA ALTERAES DA COAGULAO DIMINUI A SNTESE DE SURFACTANTES

CONSEQUNCIAS CLNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAO

HIPOTERMIA
PRODUO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIO PERIFRICA VENOSA

VASOCONSTRIO PULMONAR

ACIDOSE METABLICA

PRESSO ARTERIAL PULMONAR

METABOLISMO ANAERBICO

SHUNT

HIPXIA

IDADE
ADULTO

AMBIENTE TRMICO NEUTRO

TEMPERATURA AMBIENTAL CRTICA

28 C

10 C

NEONATO A TERMO
NEONATO PREMATURO

32 C
34 C

23 C
28 C

FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TRMICA

CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA

TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA

INFUSO DE LQUIDOS FRIOS

INALAO DE GASES SECOS E FRIOS

PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26C USO DE COLCHO TRMICO OU CALOR RADIANTE PROTEO DAS PARTES EXPOSTAS AQUECIMENTO DOS LQUIDOS INFUNDIDOS

AQUECIMENTO E UMIDIFICAO DOS GASES INSPIRADOS


CUIDADOS NO TRANSPORTE

INDUO INALATRIA
EM

PACIENTES PEDITRICOS

> RELAO VA/CRF

MAIS RPIDA

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS

< NECESSIDADE DE CAM


> FRAO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

>
ADULTO:

VENTILAO ALVEOLAR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

NEONATO:

VA/CRF = 150 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 5

VA/CRF = 60 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 2


VA/CRF 2,5 > NEONATO EM RELAO AO ADULTO INDUO E REGRESSO DA ANESTESIA MAIS RPIDAS

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS


OU

< COEFICIENTE DE PARTIO SANGUE/GS


SOLUBILIDADE ANESTSICA
COM A

AUMENTA
18% < NEONATO

IDADE

12% < CRIANAS DE 1 A 7 ANOS

CAM MENOR EM NEONATOS


EXPLICAO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO PROGESTERONA AUMENTADA ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS

MAIOR FRAO DO DBITO CADACO PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

CREBRO

INDUO INALATRIA
EM

PACIENTES PEDITRICOS

> RELAO VA/CRF

MAIS RPIDA

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES NEONATO
TEMPO DE CIRCULAO BRAO - CEREBRO MENOR ( 6 seg ) BARREIRA HEMATOENCEFLICA IMATURA CIRCULAO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO VOLUME DE DISTRIBUIO ALTO

= t MAIOR

METABOLISMO DOS ANESTSICOS VENOSOS

AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR

DO LACTENTE (+2 MESES) MAIOR


t DOS ANESTSICOS MENOR

TEMPO DE JEJUM CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NO SO NECESSRIOS

BENEFCIOS
MENOR INCIDNCIA DE HIPOVOLEMIA

MENOR INCIDNCIA DE HIPOTENO


MENOR NECESSIDADE DE SOLUES COM GLICOSE MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS

ROTINA PARA JEJUM PR OPERATRIO


IDADE TEMPO DE JEJUM

RN 6 MESES
LEITE/SLIDOS LQUIDOS CLAROS 4 HORAS 2 HORAS

6 MESES 36 MESES LEITE/SLIDOS LQUIDOS CLAROS 6 HORAS 3 HORAS

MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SLIDOS 8 HORAS

LQUIDOS CLAROS

3 HORAS

ESQUEMA PARA REPOSIO HIDROELETROLTICA PERIOPERATRIA

3anos
1 hora A seguir Trauma leve Trauma moderado Trauma grave 25mL.Kg*

4 anos
15 mL.Kg*

4 mL.Kg.h- + reposio para trauma** + 2 mL.Kg.h* + 4 mL.Kg.h* + 6 mL.Kg.h*

*Soluo salina balanceada: Ringer lactato (RL) **Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, at o mximo aceitvel

1 hora: vol. para expanso do compartimento extracelular (visando diminuir a liberao de HAD)

HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATRIA


RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA

Edema celular

Reposio com solues hipotnicas

Hiponatremia dilucional
Expano hipotnica do compartimento extracelular

Liberao de HAD
disfuno celular

SECREO INAPROPIADA DE HAD

ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3 ESPAO SEGUNDO O PORTE CIRRGICO

AS PERDAS SO DE GUA E ELETRLITOS PARA O INTERSTCIO


USAR SOLUES BALANCEADAS
PORTE CIRRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg.h)

Moderado (laparotomia simples) Maior Muito extenso

2-5 5-10 10-15

Enterocolite necrotizante

50-100

REPOSIO HDRICA COM SOLUO GLICOSADA NO DEVE SER USADA DE ROTINA


EDEMA CEREBRAL RETARDO NA RECUPERAO ANESTSICA

HIPONATREMIA

CONFUSO MENTAL COMA SUPERFICIAL CONVULSES PIORA EPISDIOS HIPXICO-ISQUMICOS

HIPERGLICEMIA

CAUSA DIURESE OSMTICA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

REPOSIO HDRICA COM SOLUO GLICOSADA

DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg.min )


CRIANAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAO DIABTICOS E FILHOS DE ME DIABTICA USO PR-OPERATRIO DE NUTRIO PARENTERAL

RELAXANTES MUSCULARES
LQUIDO EXTRACELULAR VOL. DE DISTRIBUIO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES

PLACA MOTORA ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL) DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)

SUCCINILCOLINA
EFEITOS ADVERSOS
BRADICARDIA DORES MUSCULARES HIPERPOTASSEMIA

AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )


AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA HIPERTEMIA MALGNA

MANUTENO DAS VIAS AREAS


SELEO DA CNULA OROFARNGEA DE ACORDO COM O
NGULO DA MANDIBULA
ESCOLHA CORRETA A B CNULA GRANDE C D

CNULA MUITO PEQUENA

MANUTENO DAS VIAS AREAS

MSCARA LARNGEA

A TCNICA ROTACIONAL B
RECOMENDADA PARA A INSERO EM PACIENTES PEDITRICOS

MANUTENO DAS VIAS AREAS

ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE

TT = IDADE (ANOS) + 16 4

SISTEMAS PEDITRICOS SEM ABSORO DE CO2


SISTEMAS MAPLESON

SISTEMAS PEDITRICOS SEM REABSORO DE CO2


SISTEMA DE BAIN MAPLESON D

SISTEMA DE BAIN
MODIFICAO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D O TUBO INTERNO O RAMO INSPIRATRIO O TUBO EXTERNO O RAMO EXPIRATRIO

SISTEMA PEDITRICO COM ABSORO DE CO2 CIRCULAR PEDITRICO


CIRCUITO DE MENOR VOLUME MENOR DISTENCIBILIDADE MENOR ESPAO MORTO

CARACTERSTICAS

AQUECIMENTO DOS GASES UMIDIFICAO DOS GASES


VANTAGENS MAIS ECONMICO MENOS POLUIDOR

VENTILADORES PEDITRICOS
FLUXOS BAIXOS VOLUMES BAIXOS PRESSES BAIXAS PEEP

DEVEM GERAR

VENTILADORES PEDITRICOS
VCV
VENTILAO CONTROLADA A VOLUME

PCV

VENTILAO CONTROLADA A PRESSO

CURVAS DE FLUXO E PRESSO DURANTE A VCV E PCV

VCV

PCV

PCV
O CONTROLE DA PRESSO INSPIRATRIA DE MAIOR IMPORTNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE EM NEONATOS E LACTENTES
ANULA O VOLUME DE COMPRESSO DO APARELHO PRESSO DE BOCA IGUAL DO INCIO AO FIM DA INSPIRAO SEGURANA: PRESSO MXIMA NO INTERIOR DO ALVOLO CONTROLADA EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVOLOS DISTRIBUIO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSO

MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAO ESTABELECER MONITORIZAO AMPLA

PCV
AJUSTE DA PRESSO DE CONTROLE

RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O


AJUSTAR PEEP

3 a 5 cmH2O

INDUO E MANUTENO DA ANESTESIA


NEONATOS, LACTENTES E PR - ESCOLARES

INDUO
INDUO INALATRIA SOB MSCARA FACIAL O MTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES

INDUO E MANUTENO DA ANESTESIA


NEONATOS, LACTENTES E PR - ESCOLARES

MANUTENO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAO

PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAO EXPONTNEA SOB MSCARA FACIAL OU LARNGEA
PROCEDIMENTOS DE MDIA OU LONGA DURAO

A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP

ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAO COM ANESTESIA GERAL

VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TCNICAS
ANALGESIA PS-OPERATRIA COM OPIIDES

ANESTESIA REGIONAL
ANESTSICOS LOCAIS E DOSES MXIMAS LIDOCAINA 1% ( INFILTRAES) BUPIVACAINA 0,25% ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 3 mg.Kg D.M.: 2 mg.Kg* D.M.: 2 mg.Kg*

* ADRENALINA DESNECESSRIA

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%

1 mL.Kg 1,5 mL.Kg

BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR


VOLUME MXIMO: 20mL DOSE MXIMA: 2 mg.Kg

OPIIDES NO ESPAO PERIDURAL


MORFINA FENTANIL 30 g.Kg 1,5 g.Kg

SUFENTANIL

0,75 g.Kg