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1 aula
1950
(DADOS PUBLICADOS NOS LTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)
IDADE PEDITRICA
NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA
ADULTO
COMPOSIO CORPORAL
DISTRIBUIO DE GUA CORPORAL, GORDURA E MSCULOS VERSUS IDADE
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
FORAME OVAL
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
NASCIMENTO
NASCIMENTO
ALTERAES
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
HIPXIA HIPERCAPNIA
ACIDOSE
HIPOTERMIA
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLGICO DO ADULTO: 7%
NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
NEONATO
FREQNCIA CARDACA VOLUME SISTLICO DBITO CARDACO 100-180 bpm 1,5 mL.Kg 200 mL.Kg.min
ADULTO
60-70 bpm 1,5 mL.Kg 105 mL.Kg.min
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
PREMATURO RN A TERMO 1-6 MESES 6-12 MESES 12-24 MESES 2-6 ANOS 6-12 ANOS 12-16 ANOS 16-18 ANOS ADULTO
40-60 (SISTLICA) 75/50 80/50 90/65 95/65 100/60 110/65 110/65 120/65 125/75
VALORES HEMATOLGICOS
NEONATO ADULTO
VOLEMIA
HEMOGLOBINA HEMATCRITO
80-85 mL.Kg
20 g.dL. 54%
60 mL.Kg
15 g.dL 45%
PELA HgA
A neonato
B C
NEONATO
B - adulto C - lactente
ADULTO
LACTENTE
40
IDADE
ADULTO
Hb
para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-)
10
LACTENTE
(> 3 meses)
NEONATO
6,5
11,7
7,3
13,2
8,2
14,7
(< 2 meses)
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
PECULARIEDADES DAS VIAS AREAS SUPERIORES NO RN
6-8
30-50 100-150 5:1
3
12-16 60 2:1
>
35
0,4-0,5 2-3
23
1,2-1,4 24
<
33-40
63
52
86
NEONATO METABOLISMO ELEVADO CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
CRIANAS MAIORES E ADULTOS APROXIMADAMENTE -5 cmH2O NEONATOS E LACTENTES ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO
SISTEMA RESPIRATRIO
RN e LACTENTES
PULMO TORAX
O NEONATO E O LACTENTE NO CONSEGUEM MANTER A PRESSO NEGATIVA INTRAPLEURAL SATISFATRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAO NORMAL
CAPACIDADE DE OCLUSO
>
+ PEEP
SISTEMA RESPIRATRIO
CAPACIDADE DE OCLUSO
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
CPT
CRF
CO
ADULTO
CO
LACTENTE
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP RN e LACTENTE PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP CAPACIDADE DE OCLUSO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPP
SISTEMA RESPIRATRIO
FENMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLGICO EXPIRATRIO LARNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO
SISTEMA RESPIRATRIO
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE REAS DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIES DEPENDENTES
VCM + PEEP
SISTEMA RESPIRATRIO
>
VCM + PEEP
CAPACIDADE DE OCLUSO
>
ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES
VCM + PEEP
OBRIGATRIA
FECHAMENTO DAS VIAS AREAS PREVINIR REDUES NA CRF REAS DE ATELECTASIA
PROCESSO DE MIELINIZAO
COMPLETA-SE APS 3 ANOS DE VIDA
SISTEMA SIMPTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE
RELAO
MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL
NASCIMENTO:
1 ANO DE VIDA:
L3 L1
( IGUAL AO ADULTO )
L3
L1
POSIO DA PORO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAO COLUNA VERTEBRAL EM VRIOS ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO
FUNO RENAL
AT 15 DIAS DE VIDA
NO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SDIO
FUNO HEPTICA
METABOLISMO
COMPARAO COM O ADULTO
AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR
ANESTESIA PEDITRICA
2 aula
A CRIANA HOMEOTRMICA
RECEPTORES PERIFRICOS
TERMORREGULAO
INTEGRAO HIPOTALMICA
RECEPTORES CENTRAIS
NEONATOS E LACTENTES
PERDA DE CALOR
MAIOR
<
HIPOTERMIA
PRODUO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIO PERIFRICA VENOSA
VASOCONSTRIO PULMONAR
ACIDOSE METABLICA
METABOLISMO ANAERBICO
SHUNT
HIPXIA
IDADE
ADULTO
28 C
10 C
NEONATO A TERMO
NEONATO PREMATURO
32 C
34 C
23 C
28 C
PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26C USO DE COLCHO TRMICO OU CALOR RADIANTE PROTEO DAS PARTES EXPOSTAS AQUECIMENTO DOS LQUIDOS INFUNDIDOS
INDUO INALATRIA
EM
PACIENTES PEDITRICOS
MAIS RPIDA
>
ADULTO:
NEONATO:
AUMENTA
18% < NEONATO
IDADE
CREBRO
INDUO INALATRIA
EM
PACIENTES PEDITRICOS
MAIS RPIDA
< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS < NECESSIDADE DE CAM > FRAO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES NEONATO
TEMPO DE CIRCULAO BRAO - CEREBRO MENOR ( 6 seg ) BARREIRA HEMATOENCEFLICA IMATURA CIRCULAO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO VOLUME DE DISTRIBUIO ALTO
= t MAIOR
AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR
BENEFCIOS
MENOR INCIDNCIA DE HIPOVOLEMIA
RN 6 MESES
LEITE/SLIDOS LQUIDOS CLAROS 4 HORAS 2 HORAS
MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SLIDOS 8 HORAS
LQUIDOS CLAROS
3 HORAS
3anos
1 hora A seguir Trauma leve Trauma moderado Trauma grave 25mL.Kg*
4 anos
15 mL.Kg*
*Soluo salina balanceada: Ringer lactato (RL) **Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, at o mximo aceitvel
1 hora: vol. para expanso do compartimento extracelular (visando diminuir a liberao de HAD)
Edema celular
Hiponatremia dilucional
Expano hipotnica do compartimento extracelular
Liberao de HAD
disfuno celular
Enterocolite necrotizante
50-100
HIPONATREMIA
HIPERGLICEMIA
RELAXANTES MUSCULARES
LQUIDO EXTRACELULAR VOL. DE DISTRIBUIO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES
PLACA MOTORA ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL) DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)
SUCCINILCOLINA
EFEITOS ADVERSOS
BRADICARDIA DORES MUSCULARES HIPERPOTASSEMIA
MSCARA LARNGEA
A TCNICA ROTACIONAL B
RECOMENDADA PARA A INSERO EM PACIENTES PEDITRICOS
TT = IDADE (ANOS) + 16 4
SISTEMA DE BAIN
MODIFICAO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D O TUBO INTERNO O RAMO INSPIRATRIO O TUBO EXTERNO O RAMO EXPIRATRIO
CARACTERSTICAS
VENTILADORES PEDITRICOS
FLUXOS BAIXOS VOLUMES BAIXOS PRESSES BAIXAS PEEP
DEVEM GERAR
VENTILADORES PEDITRICOS
VCV
VENTILAO CONTROLADA A VOLUME
PCV
VCV
PCV
PCV
O CONTROLE DA PRESSO INSPIRATRIA DE MAIOR IMPORTNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE EM NEONATOS E LACTENTES
ANULA O VOLUME DE COMPRESSO DO APARELHO PRESSO DE BOCA IGUAL DO INCIO AO FIM DA INSPIRAO SEGURANA: PRESSO MXIMA NO INTERIOR DO ALVOLO CONTROLADA EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVOLOS DISTRIBUIO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSO
PCV
AJUSTE DA PRESSO DE CONTROLE
3 a 5 cmH2O
INDUO
INDUO INALATRIA SOB MSCARA FACIAL O MTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES
MANUTENO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAO
PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAO EXPONTNEA SOB MSCARA FACIAL OU LARNGEA
PROCEDIMENTOS DE MDIA OU LONGA DURAO
ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAO COM ANESTESIA GERAL
VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TCNICAS
ANALGESIA PS-OPERATRIA COM OPIIDES
ANESTESIA REGIONAL
ANESTSICOS LOCAIS E DOSES MXIMAS LIDOCAINA 1% ( INFILTRAES) BUPIVACAINA 0,25% ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 3 mg.Kg D.M.: 2 mg.Kg* D.M.: 2 mg.Kg*
* ADRENALINA DESNECESSRIA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%
SUFENTANIL
0,75 g.Kg