Suporte

Avançado de
Vida em
Pediatria
(PALS)
Prof. Dra. Laís Araújo Tavares Silva
Enfermeira Pediátrica pelos moldes de
Residência em Enfermagem
(Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da
Criança e do Adolescente Fernandes
Figueira/FIOCRUZ-RJ)
 Suporte Básico e Avançado de Vida
Pediátrico
• Apesar do aumento na sobrevivência e bons resultados
neurológicos depois de PCRIH pediátrica, as taxas de
sobrevivência de PCREH permanecem deficientes,
particularmente em bebês.

• As recomendações para Suporte Avançado de Vida Pediátrico

foram atualizadas em 2020 (PALS AHA 2020).
 Suporte Básico e Avançado de Vida
Pediátrico
• BLS é o basic life support (suporte básico de vida) e o PALS
é o pediatric advanced life support (suporte avançado de
vida em pediatria).
• Todos os profissionais que realizam o PALS devem ser
capazes de realizar o BLS adequadamente;
• A alta qualidade no BLS é a base para a realização do
suporte avançado de vida pediátrico.
Etiologia
Etapas da RCP em Pediatria
 Algoritmo BLS profissionais de saúde
1 socorrista
1 Verificar a segurança do local
2 Checar responsividade
3 Paciente não responde e não está respirando,
chamar ajuda específica (emergência 192/193 com
desfibrilador DEA)
4 Checar pulso e respiração simultaneamente: em
lactentes checar nas artérias braquial e/ou
femoral, em crianças nas carótidas e/ou femoral.
No máximo em 10 segundos.
 Algoritmo BLS profissionais de saúde
1 socorrista
5 Se não for possível sentir o pulso, começar a RCP 30 compressões para 2
ventilações. Pulso < 60 bpm, começar a RCP.
ATENÇÃO:
- PARADA RESPIRATORIA (Gasping ou não respira, PULSO >60bpm):
ventilações de resgate (checar pulso a cada 2 min)
- PARACA CARDIORRESPIRATÓRIA (Não respira/gasping E ausência de
pulso central): RCP
6 Usar o DEA assim que possível e continuar a RCP até as condições da criança
normalizarem ou chegarem no serviço especializado.
 Algoritmo BLS profissionais de saúde
2 socorristas
Agora a relação de compressões e ventilações é de 15 para 2.
Diferenças lactente e criança
Diferenças lactente e criança
 Diferenças lactente e criança

Posição das mãos durante a compressão

em maiores de 1 ano – com 1 ou 2 mãos.
Posição das mãos durante a compressão em menores de
Yellowbook fluxos e condutas: pediatria
1 ano com um socorrista e posição das mãos em
menores de 1 ano com 2 socorristas.
 Como utilizar o desfibrilador externo
automático
1 Ligar o DEA
2 Posicionar as pás corretamente no paciente
3 Colocar as pás do desfibrilador
4 Se o choque for indicado: afastar todos, e
apertar o botão do choque
5 Se ritmo chocável: choque → retomar RCP
Posições das pás do desfibrilador externo
por 2 minutos. O desfibrilador externo automático em pediatria
automático avisa quando será necessário
chegar o ritmo novamente
6 Se ritmo não chocável: retomar RCP por 2
minutos
https://www.youtube.com/watch?v=RXy-K_3Gb6k
 Pediatric Advanced
Life Support (PALS)
Envolve, além das compressões
torácicas e da utilização do
desfibrilador, a utilização de
dispositivos mais invasivos de via
aérea, acesso venoso, e
medicações.
Obs: Para adolescente, devido a
presença de caracteres sexuais
secundários, seguir com o protocolo
de ACLS.
 Pediatric Advanced Life Support
(PALS)
- Compressões torácicas eficazes intercaladas com ventilação
- Sem via aérea avançada: 15 compressões 2 ventilações
- Com via aérea avançada: dissociar compressões/ventilação.
- Na via aérea avançada, fazer 1 ventilação a cada 2 a 3 seg
- Evitar ventilação excessiva
- Rodiziar pessoas para compressão a cada 2 min
- Permitir o retorno total do tórax
- 100-120 compressões por min
 Pediatric Advanced Life Support
(PALS)

- Eletrodos devem ser colocados no tórax do paciente e o

monitor/desfibrilador deve ser ligado
- Analisar o ritmo para escolher a sequência do tratamento da RCP
- Ritmos chocáveis: Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular
- Ritmos não chocáveis: Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso
 Via Aérea
Ventilação Bolsa-Valva-Máscara

➤ Promover oxigenação e ventilação adequadas para uma criança

que não respira ou respira de modo inadequado é fundamental no
PALS.

➤ Sinais de problemas na oxigenação e/ou ventilação: apneia,

frequência respiratória anormal, sons respiratórios inadequados e
hipoxemia, apesar de O2 suplementar.
 Via Aérea
Ventilação Bolsa-Valva-Máscara

➤ É fundamental que a máscara esteja no tamanho adequado para o

paciente, cobrindo da ponte nasal à fenda do mento.

➤ Deve-se posicionar corretamente a cabeça da criança fazendo uma

extensão do pescoço, posicionar a máscara adequadamente no rosto do
paciente.
Via Aérea: máscara
 Via Aérea
Intubação Orotraqueal (IOT)

A intubação orotraqueal é utilizada quando a ventilação por bolsa-valva-máscara

não consegue manter a via aérea, ou a ventilação está sendo ineficaz.

. Como calcular o diâmetro do TOT?

.
 Acesso Venoso

➤ Podemos utilizar o acesso venoso periférico ou o intra-osseo

➤ O acesso intra-ósseo é o acesso vascular da emergência, portanto, é

temporário. As contra indicações para esse tipo de acesso são fratura do
osso, celulite ou queimadura, osteoporose, osteogênese imperfeita,
tentativa anterior no mesmo osso.
.
Drogas
 Sequência para Ritmos Chocáveis
- Aplicar 1° choque: 2J/KG
- Retomar a RCP por mais 2 minutos
- Estabelecer acesso vascular
- Verificar ritmo novamente
- Se ritmo chocável: Aplicar 2° choque 4J/Kg
- Se ritmo não chocável: sequência para ritmo não chocável
- Retomar RCP por 2 minutos
- Epinefrina a cada 3-5 minutos
EV: 0,01 mg/kg: 0,1 ml/kg da solução 1:10.000 (1 ml adrenalina + 9 ml AD ou SF 0,9%)
 Sequência para Ritmos Chocáveis
- Considerar via aérea avançada (IOT)
- Aplicar nove choque : >ou= 4J/Kg, máximo de 10 J/kg ou carga para adulto
- Retomar RCP POR 2 MINUTOS
- Amiodarona (5 mg/kg; em FV/TV refratária adrenalina. Pode ser repetida 2x) ou
Lidocaína (ataque 1 mg/kg; manutenção 20-50 mcg/kg/min → repetir em bolus se
manutenção for iniciada após 15 minutos da primeira dose).
Ritmos Chocáveis
 Sequência para Ritmos Não
Chocáveis
Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

- RCP por 2 minutos

- Estabelecimento de acesso vascular
- Epinefrina a cada 3-5 minutos
- Considerar via aérea avançada
- Avaliar ritmo novamente
- se ritmo chocável: seguir sequência para ritmo chocável
- se ritmo não chocável:
→ RCP por 2 minutos → Epinefrina a cada 3-5 minutos → trate causas reversíveis
Ritmos Não Chocáveis
Cuidados Pós Parada
OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
CONTROLE DIRECIONADO DA TEMPERATURA
NEUROMONITORAMENTO
ELETRÓLITOS E GLICOSE
SEDAÇÃO
PROGNÓSTICO
 Principais atualizações do PALS 2020
● Ventilação de resgate (fornecer uma respiração a cada 2 ou 3 segundos, ou seja, 20 a 30
respirações por minuto);
● Ventilação assistida durante RCP com via aérea avançada (1 ventilação a cada 2 a 3
segundos, ou seja, 20 a 30 ventilações por minuto);
● Aconselhável escolher um tubo orotraqueal com cuff;
● Uso precoce da epinefrina (uso ideal é até cinco minutos depois do início da PCR, quando o
ritmo é não chocável);
● Monitoramento invasivo contínuo da pressão arterial (avaliar a qualidade da RCP através da
aferição da pressão arterial diastólica);
● Avaliação e suporte para sobreviventes de PCR (aconselhável o suporte de serviços de
reabilitação - avaliação neurológica contínua, por pelo menos um ano depois da PCR).
Referências
Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2020 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation. 2020;142(suppl 2):In press.

American Heart Association. Destaques das Diretrizes de RCP e ACE da AHA. Editor da
versão em português: Hélio Penna Guimarães, MD, PhD, FAHA. 2020.

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 Vamos
revisar?
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