Suporte

Avançado de Vida
em Pediatria -
PALS
PCR – Ritmos chocáveis em bebês
e crianças

Prof. José Daniel da Silva e Filho

Introdução
01 02 Ferramentas de
ressuscitação

03 04
Ritmos Questões pré-
chocáveis teste
01
INTRODUÇÃO
 INTRODUÇÃO
• A parada cardíaca em pediatria é mais comumente a consequência de
insuficiência respiratória ou choque.

• A insuficiência respiratória ou o choque forem gerenciados com sucesso

 parada cardíaca é evitada.

• Em menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é consequência da

arritmia ventricular e ocorre repentinamente.

• Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e

tratá-la rapidamente.

• As causas reversíveis são essencialmente as mesmas em crianças e

bebês e em adultos.
 INTRODUÇÃO
OBJETIVOS
1 2
Reconhecer situações de
emergência que
potencialmente podem levar
a uma parada cardíaca em
crianças
3 4
Dominar cada etapa da
sequência de atendimento,
buscando sempre a otimização
do tempo
Diferenciar as causas de
parada no adulto e na criança
e descrever a abordagem
sistemática da avaliação
pediátrica
Identificar os materiais
utilizado e saber quando usá-
los
02
Ferramentas de
ressuscitação
 Acesso intraósseo
A relativa suavidade dos ossos em crianças pequenas

Meio rápido e útil para administrar fluidos e medicamentos em

situações de emergência

Acesso intravenoso não pode ser realizado de maneira rápida ou

eficiente.

Qualquer medicamento que possa ser administrado através de uma

veia pode ser administrado na medula óssea sem ajuste da dose.

Contra-indicações: fratura óssea, histórico de malformação óssea e

infecção no local de inserção
Ventilação com máscara de bolsa
Requer ajuste adequado: boca e o nariz devem ser cobertos
firmemente, mas não os olhos.

Máscara transparente  permite ver a cor dos lábios e a presença de

condensação na máscara indicando expiração

Os dois tipos mais comuns de máscaras de bolsa são autoinfláveis e

infláveis.

Autoinflável  primeira escolha em ressuscitações, mas não deve ser

usada em crianças ou bebês que respiram espontaneamente.
Ventilação com máscara e balão
(ambu)
Com inflador de fluxo  exigem mais treinamento e experiência para
operar corretamente, pois o fornecedor deve gerenciar
simultaneamente:
• fluxo de gás
• vedação adequada da máscara
• posição do pescoço do indivíduo
• volume corrente adequado.

Tamanho mínimo deve ser de 450 mL para bebês e crianças pequenas

e / ou pequenas.

As crianças mais velhas podem precisar de um saco de volume de

1000 mL.
 Ajustes básicos da via aérea
Via aérea orofaríngea – cânula orofaríngea
Dispositivo em forma de J, se encaixa sobre a
língua para manter estruturas hipofaríngeas
moles e a língua longe da parede posterior da
faringe

Indicações:
• Risco de desenvolver obstrução das vias
aéreas pela língua ou pelo músculo
relaxado das vias aéreas superiores
• Esforços para abrir as vias aéreas falharem
em fornecer e manter uma via aérea clara
e desobstruída
 Ajustes básicos da via aérea
Via aérea orofaríngea – cânula orofaríngea

Contra-indicações
• Não deve ser usado em uma pessoa consciente ou semiconsciente, pois
pode estimular vômitos
• Se a pessoa tiver um reflexo de tosse e vômito intacto
 Ajustes básicos da via aérea
Via aérea nasofaríngea – cânula
nasofaríngea
Tubo sem manguito de borracha ou
plástico macio que fornece um canal para
o fluxo de ar entre as
narinas e a faringe.

Indicações
• Alternativa à cânula de Guedel em
pessoas que precisam de um
complemento básico para o
gerenciamento das vias aéreas.
 Ajustes básicos da via aérea
Via aérea nasofaríngea – cânula
nasofaríngea

Indicações
• Pessoas conscientes ou
semiconscientes (pessoas com tosse
e reflexo de vômito).
• Quando a inserção de uma cânula de
Guedel é tecnicamente difícil ou
perigosa.

Contra-indicação (relativa)
• Pessoa com fraturas faciais óbvias.
 Ajustes básicos da via aérea
Aspiração

• Componente essencial da
manutenção de uma via aérea
patente.
• Os profissionais devem
aspirar as vias aéreas
imediatamente se houver
secreções abundantes,
sangue ou vômito.
• As tentativas de sucção não
devem exceder 10 segundos.
 Ajustes básicos da via aérea
Aspiração
• Evitar hipoxemia  tentativas de
sucção com um curto período de
administração de 100% de
oxigênio.
• Monitore a fc, a sat de O2 e a
aparência clínica durante a
aspiração.
• Alteração no monitoramento 
interromper a sucção e
administrar O2 até que a fc volte
ao normal e até que a condição
clínica melhore.
• Auxiliar a ventilação conforme
necessário.
03
Ritmos chocáveis
 Ritmos de parada
ASSÍSTOLE

VENTRICULAR ATIVIDADE
SEM PULSO ELÉTRICA SEM
(TVSP) PULSAÇÃO (AESP)

FIBRILAÇÃO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(FV)
 Ritmos chocáveis
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
• Ritmos cardíacos com risco de vida que resultam em contrações
ventriculares ineficazes.

• A FV é um tremor rápido dos ventrículos, em vez de uma contração forte.

O movimento ventricular
• da FV não é sincronizado com as contrações atriais.

• A VT sem pulso  ventrículos que se contraem rapidamente não estão

bombeando sangue o suficiente para criar um pulso palpável.
• As pessoas não estão recebendo perfusão adequada.

• VF e VT sem pulso são ritmos chocáveis.

 Ritmos chocáveis
• A FV e a TV sem pulso ocorrem em cerca de 15 a 20% das paradas
cardíacas pediátricas.

• OBS: Vasopressina não é indicada.

• Desfibrilação  dose absoluta de energia é inferior à dos adultos; a

forma de onda pode ser bifásica (preferida) ou monofásica.
Independentemente da forma de onda, a dose de energia recomendada é
de 2 joules/kg para o primeiro choque, aumentando até 4 joules/kg para
tentativas adicionais

• Desfibriladores externos automáticos (DEAs) com cabos para adultos

podem ser usados em crianças a partir de 1 ano de idade, mas um DEA
com cabos pediátricos (choque bifásico máximo de 50 joules) é preferido
para crianças entre 1 e 8 anos.
 Atendimento cardíaco
emergencial abrangente
04
Questões pré-
teste
QUESTÃO 1
“This is a quote, words
Você entra em uma sala para realizar uma avaliação geral de um menino de 10 anos
previamente saudável, e o encontra não responsivo e apnéico. Você dá o sinal de
full of wisdom that
emergência e uma ventilação com bolsa-valva-máscara é realizado com oxigenação
a 100%. O monitor cardíaco revela uma taquicardia de complexo largo. O menino
someone important said
não tem pulso detectável. Você aplica um choque não sincronizado de 2J/kg. A
checagem do ritmo após 2 minutos de RCP e revela Fibrilação Ventricular (FV). Você
and make the reader get
então aplica um choque de 4j/kg e reinicia RCP imediatamente, começando pelas
compressões. Um membro da equipe estabeleceu acesso venoso, então você
inspired”
administra epinefrina, quando a RCP é iniciada, após o segundo choque. Na
próxima verificação do ritmo cardíaco, há FV persistente. Você aplica um choque de
—Someone
6j/kg e reinicia rcp. Com base no algoritmo defamous
parada cardíaca sem pulso do
Suporte avançado de pediatria (SAVP), qual é a próxima medicação e a dose a ser
administrada quando a RCP for reiniciada?
 
QUESTÃO 1
“This is a quote, words
Com base no algoritmo de parada cardíaca sem pulso do Suporte avançado de
pediatria (SAVP), qual é a próxima medicação e a dose a ser administrada quando a
RCP for reiniciada? full of wisdom that
someone
A.Epinefrina 0,1mg/kg
B.Atropina 0,02mg/kg
important
(0,1ml/kg na diluição 1:1000) said
and make the reader get
C.Amiodarona 5mg/kg
D.Sulfato de magnésio 25 a 50mg/kg
  inspired”
—Someone famous
QUESTÃO 2
“This is a quote, words
Uma criança de 3 anos, não responsiva e apnéica, é trazida para o serviço de
emergência. A equipe do serviço de emergência relata que a criança se tomou não
full of wisdom that
responsiva quando eles chegaram ao hospital. A criança está recebendo RCP,
inclusive ventilação com bolsa-válvula-máscara, com oxigênio a 100% e
someone important said
compressões torácicas à frequência de 100/min. As compressões e as ventilações
estão sendo coordenadas, a uma relação de 15:2. Você confirma a presença de
and make the reader get
apnéia e que a ventilação está produzindo sons respiratórios bilaterais e expansão
torácica, enquanto um colega confirma a ausência de pulso. O monitor cardíaco
revela o seguinte ritmo: inspired”
—Someone famous
QUESTÃO 2
“This is a quote, words
full of wisdom that
someone
Há um desfibrilador important
manual disponível. said
Você usa rapidamente o comprimento
vértice-calcanhar da criança, através de uma fita de ressuscitação, para estimar o
peso aproximadoand make
em 15kg. Quais dasthe reader
seguintes terapias éget
a mais adequada para
esta criança neste momento?
A. Estabelecer um acesso IV/IO einspired”
administrar 5mg/kg de amiodaroma.
B. Estabelecer um acesso IV/IO e administrar 1mg/kg de lidocaína.
—Someone
C. Tentar a desfibrilação com a dose de 30Jfamous
e depois reiniciar a RCP começando
pelas compressões torácicas.
D. Estabelecer um acesso IV/IO e administrar 0,1ml/kg de epinefrina (na diluição
1:10.000).
QUESTÃO 3
“This is a quote, words
Pré-escolar, de quatro anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica
em parada cardiorrespiratória, sendo iniciadas imediatamente as ma- nobras de
full of wisdom that
reanimação cardiopulmonar (RCP). Durante a RCP, ainda sem pulso palpável,
paciente evolui com o seguinte traçado eletrocardiográfico:
someone important said
De acordo com o caso clínico e o eletro-
and
cardiograma ao lado, make
a conduta the
imediata
realizada neste momento da RCP é:
a ser reader get

inspired”
a) administração de adenosina intra- venosa.
b) administração de miodarona intra- venosa.
c) —Someone
desfibrilação elétrica com carga de 2J/Kg.famous
d) cardioversão sincronizada com carga de 1J/Kg.
QUESTÃO 4
“This is a quote, words
Um paciente é admitido no pronto atendimento trazido por colegas após cair

full of wisdom that

durante um jogo de futebol há 10 minutos. Você percebe que o paciente se
encontra sem pulso e inicia manobras de ressuscitação cardiopulmonar. Após 30

someone important said

segundos o desfibrilador chega e você utiliza as pás para obter o traçado abaixo:

Qual o ritmo encontrado?

and make the reader get Ventricular
a) Fibrilação
b) Taquicardia Ventricular
inspired” c) Taquicardia SupraVentricular
d) Torsades des Pointes
—Someone famous
 REFERÊNCIAS

Disque,Karl. PALS Pediatric life support. Provider

Handbook. Satori Continuum Publishing, 2021.