O marca-passo

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

• As pessoas que apresentam a frequência dos

batimentos cardíacos muito baixa - a chamada de
bradicardia - podem apresentar diversos sintomas,
como fraqueza, tonturas e desmaios.

• Com a exceção de atletas bem treinados, nos quais

a bradicardia pode ser fisiológica e até esperada, a
frequência cardíaca deve subir durante esforço
físico ou atividades que precisam de um maior
volume de sangue bombeado por minuto pelo
coração, chamado de débito cardíaco.
 O MARCA-PASSO
• O tratamento para as bradicardias que tenham sintomas ou
tragam riscos à saúde é o implante de um marca-passo
definitivo. Este aparelho é um microcomputador que é
conectado ao coração através de fios que detectam a
frequência cardíaca e estimulam-no a bater mais rápido se
necessário.

• O gerador do marca-passo - a caixa metálica que é composta

pelos componentes eletrônicos e pela bateria - fica logo
abaixo da pele do tórax, entre a gordura e o músculo peitoral.

• Os eletrodos, conectados a esta caixa são amarrados à

musculatura e têm sua extremidade mais distal fixada ao
músculo cardíaco.
FINALIDADE
 O MARCA PASSO
• Marcapasso é um dispositivo de aplicação médica que tem o
objetivo de regular os batimentos cardíacos. Isto é conseguido
através de um estímulo elétrico emitido pelo dispositivo quando o
número de batimentos em um certo intervalo de tempo está abaixo
do normal, por algum problema na condução do estímulo natural do
coração pelo seus tecidos antes de atingir os ventrículos.

• Os primeiros aparelhos marca-passo eram externos e de certa forma

perigosos pois poderiam potencialmente eletrocutar seu portador...

• Atualmente o tamanho do aparelho foi reduzido e pode ser

implantado no corpo do paciente pois é selado hermeticamente
numa cápsula de metal e possui pilhas recarregáveis através de
terminais externos.

• Sua cápsula externa em geral é feita de titânio por ser um material

fisiologicamente inerte, o que reduz o risco de rejeição pelo sistema
imunológico.
HISTÓRIA DO MARCA PASSO

História do marca passo no

Brasil
• O primeiro marcapasso artificial foi desenvolvido
por Elmquist e implantado por Senning em 1958.

• Em 1960, Chardack e Greatbatch construíram um

aparelho implantável no subcutâneo, com
pequenas dimensões e peso reduzido.

• Surgiram outras unidades desenvolvidas por Zoll

e Kantrowitz.

• No Brasil, Kormann foi pioneiro em desenvolver e

implantar geradores com tecnologia nacional.
 O PRIMEIRO MARCA PASSO DO MUNDO
(RÉPLICA)

Em 1932, nos Estados Unidos, Albert Hyman, utilizou um gerador de

pulsos movido a manivela e um cabo-eletrodo bipolar introduzido
diretamente no tórax para promover estimulação cardíaca.
Estabeleceu o conceito “PACE”.
 MINI CLINIC FABRICADO PELA ELETROLIFE, DA
DÉCADA DE 1975

Mini Clinic da empresa Eletrolife, fabricado em 1975. Tem por finalidade avaliar os
parâmetros eletrônicos do marca-passo como frequência, intervalo de pulso e
duração.
 MINI CLINIC FABRICADO PELA TELECTRONICS, NA DÉCADA DE 1980

Aparelho Mini Clinic fabricado pela Telectronics, produzido na década de

1980, tem como característica avaliar os marca passos bicamerais
(dupla-câmara).
 MINI CLINIC FABRICADO PELA BIOTRONIK, NA DÉCADA DE 1980

Mini Clinic fabricado pela Medtronic nos Estados Unidos, na

década de 1980.
 MARCAPASSO EXTERNO FABRICADO NO
INCOR / SÃO PAULO

Marcapasso externo fabricado no InCor (Instituto do

Coração – HC – FMUSP), década de 1970/80.
 MARCAPASSO BICAMERAL FABRICADO PELA
MEDTRONIC, NO INÍCIO DA DÉCADA DE 1980

• Marcapasso Bicameral fabricado pela Medtronic, no início da

década de 1980.
• Um dos primeiros geradores dupla-câmera fabricado no
mundo.
 COMO É O PROCEDIMENTO PARA COLOCAR O MARCA PASSO ?

• No mundo, milhões de pacientes já foram operados para receber um

marca passo. Atualmente, a cirurgia é considerada simples, de rotina,
dura pouco mais de uma hora e o paciente pode ir para casa no mesmo
dia ou no dia seguinte.

• Quando avaliado pelo médico especialista, que indica a cirurgia, as

etapas do procedimento são explicadas detalhadamente ao paciente,
que pode alimentar-se até algumas horas antes do procedimento.

• Após a limpeza rigorosa da região peitoral do lado esquerdo ou direito,

o local abaixo da clavícula recebe anestesia local e é feita uma pequena
incisão. Em seguida, o eletrodo do marca passo é cuidadosamente
introduzido por uma veia até o coração. O médico monitora o
posicionamento correto do eletrodo no coração por meio de um sistema
de raios X.

• Depois de testar a posição e o funcionamento do eletrodo, ele é

conectado ao marcapasso, que é implantado em uma pequena “bolsa”
sob da pele. Para finalizar, o médico fecha o local da incisão.
PROCEDIMENTO DE IMPLANTE DE MARCA PASSO REALIZADO NA
SALA DE HEMODINÂMICA ( RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA )
O MARCA PASSO
 COMO É O PÓS-OPERATÓRIO DA CIRURGIA DE MARCA ASSO ?

• O paciente recupera-se em pouco tempo após o procedimento de implante. Os

sintomas de tonturas e falta de ar costumam desaparecer imediatamente após a
cirurgia. Pode haver dor ligeira no local do implante, mas esse desconforto em
geral diminui rapidamente e em pouco tempo o paciente não sentirá mais nada.

• Entretanto, o médico responsável pelo tratamento deverá ser consultado em caso

da incisão cirúrgica ficar vermelha ou esquentar, inchar ou escorrer líquido e se o
paciente apresentar febre, tontura, dores no peito, cansaço ou fraqueza
importante. Nos primeiros dias após a intervenção, movimentos amplos com o
braço do lado do marca passo devem ser evitados.

• Logo após o implante, haverá a primeira avaliação e o médico verificará a

atividade cardíaca, as funções e os parâmetros do marca passo. A programação
será ajustada às necessidades individuais de cada paciente, o que é muito
simples, pois o médico utiliza um aparelho externo denominado programador
para a essa avaliação. Na maioria dos casos, o paciente nem percebe que o
aparelho foi reprogramado.

• A partir desse momento, o médico marcará acompanhamentos em intervalos

regulares, geralmente a cada seis meses. Nesses exames, avalia-se
detalhadamente o funcionamento do marca passo e o estado da bateria.
 ONDE O PACIENTE AGUARDA APÓS A
CIRURGIA ?

O paciente retorna ao leito, no quarto ou na UTI, e

pode receber alta no dia seguinte.
 QUANDO O PACIENTE QUE IMPLANTA UM MARCA PASSO
PODE RETOMAR SUA VIDA NORMAL?

O tempo de recuperação difere entre as pessoas, mas

a maioria dos pacientes poderá retomar suas
atividades diárias habituais 30 dias após o implante.
 O QUE É UM MARCA-PASSO ?

• Um marca-passo é um dispositivo
projetado para tratar um ritmo
cardíaco lento.

• Quando as pessoas se referem a um

marca-passo, elas na verdade estão
discutindo um sistema de
estimulação: um marca-passo, um ou
dois cabos-eletrodos e um
programador.

• Duas partes são colocadas dentro do

corpo: o marca-passo e o cabo-
eletrodo.
• O marca-passo é uma pequena caixa metálica que contém
circuitos eletrônicos e uma bateria. O marca-passo monitora
o coração continuamente, e envia um pulso elétrico para
compassar o coração quando seu próprio ritmo é
interrompido, está irregular ou muito lento.

• O cabo-eletrodo é um fio isolado que transporta o minúsculo

pulso elétrico do marca-passo ao coração para regular o
ritmo cardíaco.

• A terceira parte, o programador, é mantido em um hospital ou

clínica. Um enfermeiro ou médico usa o computador
especializado para ver como o marca-passo está trabalhando
e, se necessário, ajustar a configuração do marcapasso.
 HÁ DOIS TIPOS DE MARCA-PASSO:

Marca-passo câmara única – o eletrodo é colocado no

ventrículo direito (parte inferior do coração).

Marca-passo câmara dupla – são colocados dois

eletrodos, um no átrio e outro no ventrículo direitos.
 GERADOR DE MARCA PASSO EXTERNO
CÂMARA ÚNICA
• O modelo 3077 tem dois modos de estimulação de
alta frequência para o tratamento de taquicardia.
Através do toque em apenas um botão, a frequência
de pulsos pode ser duplicada ou quadruplicada.

• O marca passo, então, estimula em um modo

assíncrono. Um sinal acústico é emitido
automaticamente durante a estimulação em
frequência elevada.

• Os erros que ocorrem durante a operação são

indicados visualmente e acusticamente. Um circuito
especial permite uma inspeção automática da
voltagem da bateria.

• Com a ajuda de um LED e também de um sinal

acústico, a drenagem completa da bateria pode ser
prevenida.
 MARCA-PASSO EXTERNO CÂMARA DUPLA

• É ideal para a
estimulação
temporária de
marca-passo.

• Perfeito para
situações de
emergência em UTI
ou Pronto Socorro,
bem como após
cirurgias cardíacas.
MARCA-PASSOS E DESFIBRILADORES SÃO DISPOSITIVOS CARDÍACOS
ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS QUE SÃO VERDADEIROS ANJOS DA
GUARDA.

OS DOIS POSSUEM FUNÇÕES DIFERENTES: MARCA-PASSOS SÃO

UTILIZADOS PARA TRATAR BRADICARDIAS, QUE SÃO SITUAÇÕES EM
QUE “O CORAÇÃO ESTÁ LENTO” SÃO ELAS:

1. Bloqueio Atrioventricular;

2. Bradicardia Sinusal acentuada (Doença do Nó Sinusal)

3. Fibrilação Atrial com baixa resposta ventricular (com frequência cardíaca baixa )

4. Síndrome Vaso Vagal (Síncope Neurocardiogênica) do tipo cardio-inibitória.

5. Suporte para medicação antiarrítmica;

6. Taquicardias atriais e as taquicardias supraventriculares com ATP

(anti-tachi pacing);

7. Síndrome vaso-vagal tipo resposta cardio-inibitória

 SUPORTE PARA MEDICAÇÃO ANTIARRÍTMICA

• Utilizar o marca-passo como suporte para medicação

antiarrítmica é uma indicação crescente em cardiologia.

• Isso acontece quando o paciente tem arritmias elevadas no

Holter e deve utilizar medicamentos antiarrítmicos (atenolol,
propranolol, metoprolol, carvedilol, amiodarona,
propafenona), mas apresenta frequência cardíaca média ou
mínima já baixas no Holter.

• Esses medicamentos podem abaixar mais ainda a frequência

cardíaca e provocar pausas.

• Então, o marca-passo é implantado para que a pessoa possa

tomar esses medicamentos.
 TAQUICARDIAS ATRIAIS E TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

• Os dispositivos modernos também podem tratar as

taquicardias atriais e as taquicardias
supraventriculares com ATP (anti-tachi pacing),
que é um recurso de modernos aparelhos.

• São pacientes com as Síndromes Bradi-Taqui.

 SÍNDROME VASO-VAGAL
TIPO RESPOSTA CARDIO-INIBITÓRIA

• Esses dispositivos tratam ainda a síndrome vaso-

vagal tipo resposta cardio-inibitória, onde o estímulo
em questão (susto, claustrofobia, calor, multidão
etc) provoca uma queda na frequência cardíaca
maior que 30 bpm, no exame TILT-teste.
 MARCAPASSO NO IDOSO OCTAGENÁRIO AS
INDICAÇÕES MAIS COMUNS DE MARCA-PASSOS
EM IDOSOS SÃO:

• Bloqueios atrioventriculares (raramente).

• Doença do nó sinusal.

• Fibrilação atrial com baixa resposta ventricular.

• Embora nos casos de bloqueios atrioventriculares e doença do nó
sinusal a onda P (atrial) seja boa e saudável, o implante de eletrodo
atrial é arriscado, pois existe o risco de perfuração cardíaca atrial,
tamponamento e até morte. Nestes casos pode ser prudente o uso de
eletrodo tipo VDD, onde em um único eletrodo existe um anel de
sensibilidade atrial passivo, sem fixação ativa (onde se perfura átrios),
e um alertado de fixação passiva ventricular. Um procedimento
simples, o implante de marca-passo VDD, com segurança para o
paciente.

• Na opção de implante de marca-passo bicameral (DDD) no idoso com

mais de 80 anos, deve-se levar em consideração o estado físico desse
paciente, o posicionamento fácil do eletrodo atrial (com preferência ao
posicionamento em auriculeta direita do que em parede livre de átrio) e
manuseio delicado na liberação do eletrodo após sua fixação ativa.

• Outro aspecto do implante de marca-passo em idoso octogenário é a

tortuosidade das veias subclávia esquerda e cava, formando ângulos
agudos para a progressão dos eletrodos. Essa dificuldade é facilmente
vencida pelo cirurgião cardiovascular que se utiliza de técnicas
endovasculares para manusear a ponta do eletrodo e seus fios guias,
de modo a vencer essas tortuosidades e posicionar os eletrodos.
 ATIVIDADE FÍSICA
• Os portadores de marca-passo são em sua maioria
idosos, e isso não quer dizer que eles não devam
praticar atividade física.

• O marca-passo não é impedimento para atividades,

salvo aquelas que tragam risco de trauma no local do
gerador.

• Atividades aeróbicas e anaeróbicas devem ser

encorajadas após o primeiro mês do implante,
preferencialmente evitando esforço extenuante no
membro superior do lado onde está localizado o
dispositivo.
 TELEFONE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
FORNO MICROONDAS

Desde 2010, já existem mercado brasileiro os

marca-passos MRI, que são compatíveis com
ressonância magnética.
 CUIDADOS COM O APARELHO

• Os ajustes do marca-passo devem ser realizados periodicamente e

geralmente são agendados a cada três ou seis meses. Podem ser
realizados ajustes de acordo com o uso do paciente e as
capacidades de cada marca-passo. Por exemplo, alguns têm
sensores de movimento, de temperatura e de respiração, que
aceleram os batimentos em caso de maior demanda.

• O raciocínio é que um paciente que pratica corrida pode se

beneficiar de uma maior frequência cardíaca quando correm, e vão
se sentir melhor se essa frequência voltar ao normal quando param
de correr.

• A maioria dos marca-passos apresenta funções inteligentes, que

podem ser acionadas para prover maior conforto ao portador. Isso
pode ser programado e ajustado de acordo com a necessidade diária
 INTERESSANTE !

• Esses marca-passos suportam campos eletromagnéticos intensos

e, por isso, permitem uma vida praticamente normal.

• Hoje em dia, a ressonância magnética é um exame que será

necessário para a maioria das pessoas: para doenças da idade
(coluna, AVC, quadril, doenças neuro-degenerativas), e também
para doenças dos jovens (lesões de joelho, ombro, quadril).

• É função médico cirurgião cardíaco que for fazer o implante do

marca-passo, solicitar ao convênio a prótese que traz essa nova
tecnologia.
 INTERESSANTE !

• Mais recentemente (2015), já temos

desfibriladores compatíveis com ressonância
magnética de corpo inteiro.

• E também ressincronizadores cardíacos

compatíveis com ressonância, desde que o
eletrodo de VE (ventrículo esquerdo) tenha sido
implantado via seio coronário e não epicárdico.
 ESPORTE/ TRABALHO

• Atualmente, os novos marca-passos conseguem distinguir

bem entre artefatos das contrações musculares e ondas
elétricas cardíacas.

• Porém, as atividades profissionais que provocam intensa

vibração são contraindicadas, por exemplo, atividades que
necessitam o uso de britadeiras, e motoristas de
empilhadeiras.

• Esportes com os membros superiores como natação e tênis

estão liberados.
 DURAÇÃO DA BATERIA

• As baterias dos aparelhos antigos duravam em média de 4 a

5 anos. Hoje em dia, as baterias podem durar até 16 anos,
dependendo do consumo do paciente.

• Na troca dessa bateria, os eletrodos antigos são mantidos,

apenas o gerador é trocado.

• Esse procedimento é bem mais rápido que o implante, e é

realizado apenas com anestesia local e leve sedação.

• O paciente tem alta imediatamente após a troca.

 DESFIBRILADORES

Nos EUA, as indicações de Desfibriladores (CDI) são bem mais liberais que
as do Brasil. Por motivos de economia em saúde pública, as Diretrizes
Brasileiras são ainda de 2007.
•
 DESFIBRILADORES

• Os desfibriladores são indicados para prevenir a Morte Súbita Cardíaca, a

parada cardíaca em pacientes que já tiveram alguma vez (prevenção
secundária) ou em quem nunca teve (prevenção primária).

• São considerados candidatos os pacientes que têm o coração muito

fraco (Fração de Ejeção menor de 35%) ou moderadamente fraco (FEVE 35-
40%), mas com presença de arritmia grave (taquicardia ventricular) no holter
ou em estudo eletrofisiológico.

• São aparelhos grandes, e ficam com aspecto inestético. Modelos antigos

tinham de ser implantados abaixo da pele para se evitar leituras frequentes
de contraturas musculares levando o aparelho a interpretar como arritmias.

• Já os aparelhos desfibriladores modernos diferenciam bem arritmias de

contraturas musculares e o cirurgião cardíaco pode fazer implante
submuscular (da mesma maneira com que os cirurgiões plásticos colocam
próteses de silicones), de forma a que esse grande aparelho fique
praticamente imperceptível, mesmo em pessoas magras.
 DURAÇÃO DA BATERIA DOS DESFIBRILADORES

• A duração da bateria dos desfibriladores é de

aproximadamente 6 anos, se houver pouco ou
nenhum uso, alguns produtos atuais têm chegado a
8 ou 9 anos, mas pode ser bem menor caso o
paciente receba choques.

• A cada dia que passa, chegam ao mercado

desfibriladores menores, mais estéticos, com
baterias mais duráveis, mais inteligentes no
reconhecimento de arritmias e que fornecem mais
informações ao médico assistente.
 O CHOQUE DO DESFIBRILADOR

• O choque que o paciente recebe pode assustar, mas traz a

certeza de que ele foi ressuscitado naquele momento, e de
que ganhou mais vida pelo uso do aparelho.

• Não há a necessidade de ir correndo ao hospital, porém,

assim que possível este paciente deve marcar um retorno
com seu cirurgião para analisar a leitura do aparelho e, ser
for constatado choque apropriado por arritmia grave, as
medicações antiarrítmicas devem ser otimizadas.
 FINALMENTE

• Marca-passos não mudam em nada a qualidade de vida do paciente,

mesmo jovem.

• Técnicas e propostas diferenciadas devem ser aplicadas a idosos.

• Podem ser implantados por técnica estética submuscular sem

nenhuma interferência na detecção de arritmias pelos aparelhos.

• Desfibriladores têm ampla indicação para prevenção de morte súbita

cardíaca.

• No Brasil, indica-se muito pouco ainda (Diretrizes de 2007). Mas

protocolos americanos (AHA 2009) são bem mais flexíveis e, em
outros países, protegem-se muitos mais pacientes.
 PARA SABER MAIS ACESSE...
• http://www.deca.org.br

• http://www.macamp.com.br

• http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo07.php

• http://www.relampa.org.br/imageBank_busca.asp

• http://www.minhavida.com.br/saude/materias/15303-marca-passo-
cardiaco-pede-cuidados-especiais-para-quem-faz-atividade-fisica

• http://www.deca.org.br/Publica/SobreSeuCoracao_Marcapasso.aspx

• http://www.hospitalmedcenter.com.br/med/blog/instituto-do-
cora%C3%A7%C3%A3o-de-patroc%C3%ADnio-realiza-implante-de-
marcapasso
 VÍDEO PARA PROJETOS

https://www.youtube.com/watch?v=jNzgQ17RVVo

https://www.youtube.com/watch?v=gMdEyZrs80g

https://www.youtube.com/watch?v=Lek42xZ-N6Q
 OBRIGADO

Professor Eraldo Carvalho

E-mail: eraldogon@gmail.com