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ANEST-REVIEW
CASO 1
Homem, 38 anos, 1,70 m, 74 kg, recebeu uma anestesia peridural com levobupivacaína a 0,5%.
Alguns minutos depois do bloqueio, o anestesista pergunta para o paciente sobre alterações na
sensibilidade e função motora.
B) Cite qual componente da estrutura molecular da levobupivacaína é responsável por cada uma das
propriedades farmacológicas listadas.
Homem, 77 anos, 44 kg, 159cm, é portador de HAS e DM2. Está em uso de Carvedilol, Rivaroxabana,
Hidroclorotiazida e Glibenclamida. Apresentou IAM há 3 anos tratado com colocação de stent.
Não há sinais de insuficiência cardíaca. Apresenta-se para uma fixação cirúrgica de fratura do colo do
fêmur por Dynamic Hip Screw (DHS) - parafuso dinâmico de quadril.
A) Quais medicamentos deveriam ser suspensos antes do procedimento cirúrgico e qual o tempo de
suspensão de cada um deles?
Rivaroxabana, 72h.
Glibenclamida, omitir dose no dia da cirurgia.
Homem, 74 anos, 50 kg, portador de HAS, DM, Angina grau II, submetido à revascularização do miocárdio
há 8 anos devido a IAM, foi submetido à correção de hérnia inguinal.
Está em uso de Insulina NPH, Losartana e Propranolol.
PA = 180/100 mmHg; FC = 62 bpm; Glicemia = 200 mg/dL.
ECG onda Q de V1 a V6; fração de ejeção = 56%; creatinina = 1,5 mg/dL.
A) Que fatores de risco para complicações cardiovasculares no pós-operatório esse paciente apresenta
segundo o Índice de Risco Cardíaco Revisado (Lee)?
Diabetes insulinodependente
História de doença coronariana
Homem, 62 anos, 169cm, 130 kg, portador de asma brônquica, com sibilos à ausculta, será submetido à
laparoscopia exploradora diagnóstica por abdome agudo.
Faz uso de Budesonida e Formoterol por via inalatória diariamente.
Refere ter utilizado puff de fenoterol pelo menos duas vezes por dia nas últimas semanas.
O pneumologista iniciou Prednisona 20 mg há uma semana.
A) Que medidas farmacológicas devem ser tomadas antes da indução anestésica, visando melhorar o
quadro respiratório do paciente?
Uso de Beta-2 agonista inalatório
Hidrocortisona
B) Que região da árvore traqueobrônquica é responsável pela maior resistência da via respiratória?
Grandes vias respiratórias (Brônquios adjacentes à traquéia e bronquíolos maiores)
D) Quais são os ajustes ventilatórios para corrigir a alteração observada no item anterior?
Aumento do tempo expiratório
Diminuição da frequência respiratória
CASO 5
Criança de 3 anos, 17 kg, será submetida a correção eletiva de hérnia inguinal. Realizada indução inalatória
com Sevoflurano, e manutenção também com Sevoflurano durante o procedimento.
O anestesista optou por passar uma máscara laríngea no paciente.
1 = Oblíquo externo
2 = Oblíquo interno
3 = Transverso do Abdome
D) A criança apresentou melhora do quadro depois da administração de dantrolene, 2,5 mg/kg. Como
fazer a confirmação diagnóstica nesse caso?
Painel genético na criança (contraindicado teste de contratura na criança por ter < 20kg)
Teste de contratura no pais (pela impossibilidade de realização na criança)
CASO 6
Segmento A-B
Reinalação de CO2
C) Indique quatro situações clínicas que são causas de redução no EtCO2 durante a anestesia.
1 - Vazamento no circuito respiratório
2 - Embolia pulmonar
3 - Parada cardiorrespiratória
4 - Atelectasia
Homem, 42 anos, 112 kg, 1,75 m, portador de HAS, em uso de Losartana, classificação de Lee 1,
ecocardiograma sem alterações. Apresenta-se para cirurgia de artrodese lombar (L1 a S1).
Foi realizada anestesia geral venosa total com Propofol TCI (Marsh), Sufentanil TCI (Gepts),
Dexmedetomidina bolus e manutenção com 0,5 mcg/kg/h.
Tendo em vista os fármacos utilizados, responda:
D) O despertar ocorreu com agitação psicomotora e alteração de consciência com alucinações no pós-
operatório. Qual é o diagnóstico mais provável?
Delirium de emergência (Dentro do espectro de ditúrbios cognitivos no pós-operatório - DCPO)
CASO 8
B) Das quatro opções apresentadas para o trajeto e o posicionamento da agulha de bloqueio, qual é a
mais correta?
Opção C
C) Em caso de cardiotoxicidade pelo anestésico local, qual conduta medicamentosa deve ser adotada?
Solução Lipídica 20% - 1,5mL/kg em bolus seguido de manutenção com 0,25mL/kg/min
D) Quais são as possíveis complicações respiratórias que podem advir desse bloqueio?
Pneumotórax e Bloqueio de nervo frênico
CASO 9
Paciente G2P1 de 29 anos, 154cm, 82 kg, PA 160/100 mmHg, se apresenta para cesariana com 40 semanas
de idade gestacional. Seu pré-natal foi complicado por história de abortos recorrentes, hipertensão arterial
sistêmica controlada, asma brônquica (em uso de Budesonida nasal e Prednisona 30 mg/dia na última
semana) e por ser portadora de anticoagulante lúpico positivo. Foi tratada com 5.000 unidades de
heparina não fracionada por via subcutânea duas vezes ao dia durante todo o terceiro trimestre.
Sua última dose foi na noite anterior, 12 horas atrás.
A) Qual(is) exame(s) complementar(es) é(são) necessários(s) para que a raquianestesia seja realizada
com segurança?
1 - Hemograma com contagem de plaquetas
2 - Coagulograma
B) Os exames solicitados anteriormente estão normais. Qual é o intervalo mínimo de tempo necessário
entre a injeção da heparina não fracionada e a realização do bloqueio espinhal nesse caso?
4 a 6 horas
C) Na anestesia geral, que fatores decorrentes da gravidez predispõem à hipoxemia durante a indução
anestésica?
Neonato com 42 semanas de idade pós-conceptual será submetido à herniorrafia inguinal direita.
O cirurgião pergunta se a cirurgia poderá ser feita em regime ambulatorial.
B) Essa cirurgia poderia ser realizada em uma unidade de saúde do tipo II? Justifique.
Não.
O motivo é a idade pós conceptual ser menor que 45 semanas, elevando o risco de apneia no pós-
operatório.
C) Cite quatro parâmetros observados para a alta de pacientes submetidos a cirurgias em regime
ambulatorial.
1. Apto a levantar e andar sem ajuda.
2. Efeitos adversos ausentes.
3. Acordado e alerta.
4. SpO2 normal em ar ambiente.
CASO 11
Homem, 85 anos, 78 kg, 179cm, foi admitido para tratamento cirúrgico de fratura do fêmur direito após
queda de própria altura. É portador de HAS, DM2 e histórico de ataque isquêmico transitório há 4 anos.
Está em uso de: Valsartana, Anlodipino, Carvedilol, Rosuvastina, Metformina e Aspirina.
PA 180 × 70 mmHg; FC 75 bpm; SpO2 95%;
Ht 34%; Hb 11 g/dL; Creatinina 1,18 mg/dL; Glicemia 135 mg/dL;
ECG sem alterações. A anestesia programada foi a raquianestesia.
A) Quais alterações são esperadas no volume de distribuição e na depuração dos fármacos nos idosos?
Diminuição do volume de distribuição;
Redução na depuração dos fármacos
B) Qual a alteração esperada nos componentes do sistema cardiovascular no paciente idoso citados
abaixo?