Caso Clínico 01.

  Masculino, 84 anos, tabagista, hipertenso e diabético, com relato de

IAMCSST há 5 anos, atualmente em uso regular de estatina de alta potência, ácido
acetil salicílico e anti-hipertensivos. Refere que hoje pela manhã, durante o repouso,
apresentou episódio de dor torácica opressiva de forte intensidade (8/10), sem
irradiações, com duração de 30 min e que recidivou no período da tarde. Procurou
auxílio médico após o surgimento de dispneia. Durante exame físico, apresentava
sinal de Levine, frequência cardíaca = 70 bpm, pressão arterial no MSE = 110 x 80
mmHg, SatO2: 93%, auscultas pulmonar com estertores crepitantes basais, ausculta
cardíaca sem alterações, pulsos universalmente palpáveis e simétricos, sem
alterações neurológicas. Paciente então conduzido a sala de Emergência e solicitado
ECG nos primeiros 10 min, com

Questão 1 - Tendo em vista o quadro clínico apresentado, o paciente foi

classificado como de alto risco cardiovascular. Quais os procedimentos
necessários para estabilização e tratamento inicial deste paciente, marque a
alternativa correta:*
5 pontos

Tendo em vista os possíveis malefícios da hipoxia na vigência de uma síndrome

coronariana aguda (SCA), faz-se necessário a suplementação com O2 via cateter nasal
objetivando uma saturação > 95%.
Tendo em vista a possibilidade de SCA, devemos aplicar Metoprolol EV em baixa dose
conforme protocolo.
Devemos aplicar Enoxaparina 30mg EV seguida de 1mg/kg duas vezes ao dia e
solicitar Cineangiocoronariografia (CATE) a ser realizado em até 90 min.
Devemos proceder com a internação e solicitar o CATE a ser realizada em < 24h.
Questão 2 - Em relação ao caso clínico anterior, assinale a alternativa correta
quanto ao regime Antiagregante / Anticoagulante que deve ser aplicado após a
interpretação do ECG, baseando-se nas diretrizes nacionais vigentes:*
5 pontos

AAS 200mg + Enoxaparina 1mg/kg SC

AAS 300mg + Clopidogrel 600mg + Heparina não fracionada 60Ui/kg bolus + 12Ui/kg
EV
AAS 300mg + Clopidogrel 300mg + Enoxaparina 30mg EV + Enoxaparina 1mg/kd SC
AAS 300mg + Prasugrel 60mg + Enoxaparina 1mg/kg SC

Caso Clínico 02 - Masculino, 45 anos, previamente hipertenso, refere que há 30

minutos da admissão, iniciou quadro súbito de dor torácica lancinante (10/10) com
irradiação para dorso e abdome superior. Ao exame físico, apresentava frequência
cardíaca = 110 bpm, pressão arterial no MSD = 170 x 96 mmHg, SatO2: 98%, ausculta
cardíaca com sopro diastólico aspirativo de intensidade 4+/6+, auscultas pulmonar
sem alterações, pulsos assimétricos palpáveis e sem alterações neurológicas.
Paciente então conduzido a sala de Emergência para monitorização e estabilização
inicial. ECG Sem alterações evidentes. Optado pela realização de Angiotomografia do
tórax com contraste iodado em fase tardia, conforme imagem abaixo:

Angiotomografia de tórax

Questão 03 - Tendo em vista a avaliação clínica, bem como o resultado da

angiotomografia. Quanto a classificação anatômica relaciona a extensão da
dissecção aguda de aorta, podemos afirmar tratar-se de um:
*
5 pontos

Stanford B / DeBakey Tipo IIIa

Stanford A / DeBakey Tipo I
Stanford A / DeBakey Tipo II
Stanford B / DeBakey Tipo I
Questão 4 -  Em relação ao caso clínico anterior, assinale a alternativa correta
quanto ao tratamento imediato e definitivo:
*
5 pontos

Controle do duplo produto com administração de Esmolol EV associado ou não ao

nitroprussiato de sódio EV objetivando PAS < 120mmhg (110 à 120mmhg) e FC <
60bpm (entorno de 60bpm). Indicação de cirurgia de Emergência.
Controle do duplo produto com administração de Metoprolol EV associado a Enalapril
VO objetivando uma redução da PA e FC em 25%. Indicação de cirurgia de Emergência.
Controle do duplo produto com administração de Metoprolol VO associado a
Nitroprussiato de sódio EV objetivando PAS < 120 mmhg e FC < 60bpm. Indicação de
cirurgia de Urgência.
Tendo em vista a gravidade do quadro clínico atual, deve ser optado pela
anticoagulação plena associada a cirurgia corretiva Imediata.

Questão 5 - Cite quatro principais causas de dor torácica na Sala de

Emergência, que devem ser excluídas o mais rapidamente por representares
risco imediato a vida do paciente:*

Sd Coronariana Aguda
Dissecção de aorta
Tromboembolismo pulmonar
Pneumotórax hipertensivo

Caso Clinico 03 -  Feminino, 53 anos, 90 kg (ideal 60kg) previamente hipertensa e

diabética. Covid-19 positivo com sintomas gripais iniciados há 05 dias, evolui com
dispneia e dessaturação há 02 dias, sendo indicado internação com necessidade de
O2 suplementar em leito de enfermaria. Há 01 dia com piora intensa da dispneia
necessitando de transferência para UTI e necessidade de IOT. Gasometria
Arterial em ventilação mecânica: PH: 7,0 / PaO2 66 / PCO2 22 / Bic 20 / Lactato 43. 
Questão 6 -  Qual o tipo de insuficiência respiratória apresentada pelo paciente ?
(Tipo I ou Tipo II). Justifique.

Tipo 1 Hipoxêmica - (PCO2 menor que 45mmHg)

Paciente apresenta falência primária na oxigenação, ou seja, a paciente está
hiperventilando no objetivo de compensar o acometimento pulmonar. A
hipoxemia está presente causando hiperventilação que resultou na
hipocapnia.

Questão 7 -  A paciente supracitada pode ser diagnosticada com SDRA neste

momento? Justifique.

Sim, a paciente apresenta uma síndrome inflamatória pulmonar difusa

complicada com edema pelo COVID-19. Paciente apresenta sintomas de
dispneia intensa com piora recente (início agudo). Paciente hipoxemia
segundo gasometria, apresenta exame de imagem com consolidações
bilaterais e derrame pleural não explicado por causas cardíacas.

Criança de 8 anos vitima de atropelamento por motocicleta enquanto atravessava a

faixa de pedestres há 10 minutos . Trazida pelo Serviço de atendimento de Emergência
com colar cervical . Avaliação inicial: vias areas pervias sem estridor , expansibilidade
toracica adequada bilateralmente com Murmurio presente e bilateral, Sat 98%,
descorada+/4, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, FC 120 bpm, PA
102x81mmhg , Neurológica : pupilas isocóricas fotorreagentes , abertura ocular
apenas aos chamados , confusão mental , porém retira o membro ao menor toque .
Nistagmo e desvio ocular para direita . Abdome RHA+ , plano , flácido sem VCM,
doloroso superficialmente a palpação .  Inspeção apresenta lesão com exposição
óssea em membro inferior esquerdo. Responda as próximas questões 

Questão 01 - Qual o diagnóstico sindromico da paciente?

Rebaixamento do nível de consciência

Questão 02 - Quais são os sintomas ou sinais que classificam a Avaliação

Neurológica inicial deste paciente 

Rebaixamento do nível de consciência

Abertura ocular apenas aos chamados
Sensibilidade
Retira o membro ao menor toque
Presença de nistagmo e desvio ocular para direita
Confusão mental
Pupilas (isocóricas fotorreagentes)

Questão 3  - Quanto a escala de coma de Glasgow , qual nota você daria para esse
paciente ?

Glasgow 11 // Resposta ocular - ao estímulo verbal - 3 pts / Resposta Verbal

- confusão mental - 4 pts / Resposta Motora - Movimentos de retirada - 4
pts / Resposta pupilar - 0 pts

Criança é submetida a Tomografia de cranio, torax e abdome além de ser  internada

na Unidade de Terapia Intensiva pediátrica. Mantida em ventilação espontânea ,
monitorização e sem droga vasoativa . 
Questao 4 - Qual a o tipo de lesão vista quanto a classificação de Traumatismo
crânioencefálico  

lesão secundária focal

lesão primária difusa
lesão secundária difusa
lesão primária focal

Questão 5- Descreva a lesão vista na Tomografia de Cranio *

Fratura com afundamento em parieto-ociptal

Paciente da questão acima evolui nas primeiras 48hs de observação com cefaléia de
forte intensidade, vomitos incoerciveis e diplopia . Na avaliação respiratória paciente
evoluindo com alteração do ritmo respiratório com bradipnéia (FR = 6 irpm) e
Saturação de 85%, na avaliação Neurológica paciente com abertura ocular apenas ao
estimulo doloroso , resposta motora em flexão anormal e ausência de resposta verbal .
Responda as próximas questões . 

Questão 6- Colhida Gasometria Arterial temos o seguinte resultado : pH 7,1 pCO2

81mmhg  bic 35 meq/L, BE +4,0 Po2 50mmhg , Sat 87% . Quais os disturbios vistos
nestes exame ?

Acidemia (pH 7,1) / Acidose respiratória (pCO2 81mmHg) / Hipoxemia (PO2

50mmHg) / Hipercapnia ( pCO2 81mmHg)

Questão 7 - Como você classificaria o tipo de disfunção  respiratória que este paciente
evoluiu em virtude do quadro neurológico subjacente  ?

Paciente apresenta disfunção do sistema nervoso central causado pelo

TCE. / Apresenta SDRA do tipo 2, com presença de hipercapnia

Questão 8 - Paciente foi submetido a intubação orotraqueal após sequencia rápida de

intubação e conectado a Ventilação pulmonar mecânica . Quais os parâmetros que
devemos ajustar primariamente na ventilação na tentativa de resolver a disfunção
respiratória vista na gasometria 

FiO2 100% / PEEP 5cmH2O / VC 10ml/kg / FR 16 ipm / Tinsp 3seg // OI >

16 / OSI > 12,3
Questão 9 - Qual o diagnóstico atual deste paciente após mudança de quadro clínico
vista na monitorização contínua na Unidade de Terapia Intensiva 
Hipertensão Intracraniana

Questão 10 - Com relação a avaliação diagnóstica , proponha o passo imprescindível

na avaliação do exame físico neurológico e, também quais exames complementares
poderiam ser indicados 

Fundoscopia, Tomografia de crânio, Monitoramento da PIC,