Urgências e Emergências II

OSCE - Turma 144

 Pediatria
• Você é o médico plantonista de pediatria do pronto
atendimento de um hospital

• CASO: D.C.S., 3 ANOS DE IDADE, gênero feminino, trazido pela

mãe ao Pronto atendimento. Relato de febre há 5 dias, procurou
a UBS, sendo prescrito antitérmico e antibiótico para otite. Há
24 esta apresentando recusa alimentar e piora do padrão
respiratório. Ao chegar ao PA: prostração, taquidispneia e
palidez cutânea. Via aérea pérvia. FR: 65 irpm, tiragens
intercostais moderadas. Estertores crepitantes em tórax direito.
Saturação de 90% com oxigênio por cateter nasal a 3L/min.
Perfusão capilar de 4 segundos, pulsos periféricos finos, pulso
central cheio, PA = 100x60 mmHg, FC = 140 bpm, bulhas
normofonéticas
• Peso estimado: 14kg
 Pediatria
TAREFAS:
1) Dizer em voz alta qual o diagnóstico
fisiopatológico deste paciente
2) Quais são as medidas iniciais para este
paciente e o que você faria a seguir?

Você terá 5 minutos para realizar as tarefas

 Pediatria
ITENS ADEQUADO INADEQUADO
(2,0) (0,0)
1. Diagnosticou desconforto respiratório
2. Diagnosticou choque compensado
3. Diagnosticou pneumonia bacteriana
4. Solicitou acesso venoso
5. Indicou administração de solução fisiológica a 0,9%
20ml/kg EV rápido
6. Solicitou monitorização do paciente
7. Falou em continuar as avaliações primária,
secundária e solicitar exames complementares
NOTA FINAL (14 PONTOS)
 Ortopedia

• Um paciente do gênero masculino, 18 anos, militar,

apresentou dor súbita na perna direita após correr
distância de 10 metros durante jogo de paintball.
Procurou atendimento médico, realizou radiografia
dos ossos da perna (exame normal) e foi medicado
com anti-inflamatório. No dia seguinte, houve piora
no quadro álgico, impossibilidade de deambulação e
começou a apresentar parestesia no pé direito.
 Ortopedia
TAREFAS:
1) Criar as hipóteses diagnósticas
2) Interpretar o exame físico do paciente
(vídeo mostrado pelo avaliador)
3) Interpretar o exame realizado na perna do
paciente (foto mostrada pelo avaliador)
4) Indicar o tratamento

Você terá 5 minutos para realizar o atendimento.

Os exames, se solicitados, serão fornecidos pelo
avaliador
 Ortopedia
ITENS ADEQUADO INADEQUADO
(3,0) (0,0)
1. Descreveu as hipóteses diagnósticas?
2. Interpretou corretamente o exame físico?
3. Interpretou corretamente a aferição da pressão
intracompartimental?
4. Indicou fasciotomia?
NOTA FINAL (14 PONTOS)

Comentários do aluno: Repare que o check-list era bem específico ¬¬ , por isso segue breve
explicação para ajudar no entendimento da questão.

A hipótese diagnóstica que não podia faltar era síndrome compartimental, as outras eram
irrelevantes (teve gente que falou TVP, neuropraxia...). O vídeo mostrava o exame físico do
paciente, com limitação de movimentos do pé e perda de sensibilidade em L5 (entre hálux e II
artelho). O exame evidenciava uma pressão intracompartimental igual a 43, sendo indicada a
fasciotomia ampla do compartimento.
 Clínica
• LOCAL: UTI do HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG

• HISTÓRIA: Paciente masculino, 68 anos, vaga em UTI solicitada pelo médico

emergencista que relatou a seguinte história: 3 dias de evolução de febre até 38,7
grau, associada a tosse com expectoração purulenta. Admitido em marcante
confusão mental, taquidispneico, crepitações em base E; perfusão capilar
preservada, BNRNF em 2T, abdome normotenso, peristáltico, indolor. Recebeu
coleta de hemoculturas e lactato, ceftriaxone e macrolídeo. 30ml/kg de solução
cristaloide balanceada
• HP: Hipertensão arterial, DM não insulinodependente
• Medicações: Lisinopril, metformina
• Dados vitais (admissão UTI): PA 85/60 (PAM 68) mmHg, FC 88 bpm, FR 36 irpm (O2
máscara reservatório 100%)
• Propedêutica disponível: lactato 4,2 mmol/L; pH 7,3; PaCO2 28; PaO2 89; HCO3 12;
BEecf -14; SatO2 91%; ECO fast sem evidência de disfunção miocárdica; Rx com
consolidação em base E e infiltrado interstício-alveolar difuso

• Você está de plantão e faz a admissão na UTI, quando optou por intubação
imediata
 Clínica
TAREFAS:
1) Com base nos dados fornecidos pode-se definir
diagnóstico de sepse?
2) Quais parâmetros deverão ser aplicados para
garantir ventilação protetora?
3) Cite um dos métodos que podem ser utilizados
para selecionar a PEEP
4) Deve-se manter infusão volêmica empírica? Se
negativo, cite um método que poderia orientá-la
5) Quando suspensa utilização de curare, quais os
objetivos para analgesia e sedação?
 Ortopedia
ITENS ADEQUADO INADEQUADO
1. Sim (1 ponto), houve variação maior que dois pontos
no escore SOFA (1 ponto). TOTAL (2,0)
2. Mencionou Pressão de Plateau menor que 30 (1
ponto), volume corrente menor que 6 ml/kg (1 ponto),
driving pressure ou pressão de distensão menor que 15
(1 ponto). TOTAL (3,0)
3. Tabela do ARDS NET ou tabela FiO2-PEEP, curva
pressão/volume ou complacência, tomografia de
bioimpedância
4. Não (1 ponto). Variação de curva por US OU variação
de pressão de pulso OU variação de volume sistólico
OU PVC. Qualquer citação (1 ponto). TOTAL (2,0)
5. Escore BPS (Behavioral Pain Scale) menor que 5 (1,5
ponto). Escore RASS (Richmond Agitation-Sedation
Scale) entre 0 e -1 (1,5 ponto). TOTAL (3,0)
NOTA FINAL (12 PONTOS)