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INSTITUTO BIOMDICO - DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA MDULO DE FARMACOLOGIA MEDICINA INTEGRAL DA CRIANA E DO ADOLESCENTE I ESTUDO DIRIGIDO 3 / 2 BLOCO

ESTUDO DIRIGIDO 3: ANTIINFLAMATRIOS ESTEROIDAIS E NO ESTEROIDAIS

DIURTICOS 1 PARTE: ANTIINFLAMATRIOS ESTEROIDAIS E NO ESTEROIDAIS 1) Com respeito aos glicocorticides, discuta: a) Regulao da secreo de corticides endgenos b) Localizao subcelular do receptor para corticides c) Mecanismo de transduo do sinal acoplado ao receptor d) Efeitos no metabolismo da glicose, de lipdeos e protenas 2) Explique o mecanismo de ao antiinflamatrio e imunossupressor dos corticides. 3) Comente a classificao dos corticides quanto a durao de ao e relacione os grupos quanto a potncia antiinflamatria e efeito mineralocorticide. 4) Aponte os usos clnicos dos corticides, discutindo as formas de utilizao do mesmo e a possibilidade de absoro sistmica. 5) Um paciente de 40 anos est fazendo corticoterapia com prednisolona 40 mg dividida em 2 doses de 12 / 12 h por 2 meses. Pergunta-se: a) Quais os efeitos colaterais que podem ser observados? b) Sugira um protocolo para retirada do corticide neste paciente. Justifique. 6) Explique o mecanismo de ao dos AINEs, discutindo seus usos clnicos como antiinflamatrios, analgsicos e antipirticos. Todos os AINEs compartilham estes 3 efeitos farmacolgicos? 7) Com base no mecanismo de ao dos AINEs, aponte vantagens e desvantagens dos agentes seletivos e no seletivos, relacionado os principais efeitos indesejados associados aos AINEs e, consequentemente, as suas contra indicaes. Discuta ainda a importncia do perfil do paciente na escolha do frmaco e o tratamento emprico. 8) Construa uma tabela relacionando os principais AINEs seletivos e no seletivos. 9) Em relao a eliminao dos AINEs:

a) De acordo com a figura ao lado e com base no metabolismo do frmaco, discuta a hepatotoxicidade associada ao uso de paracetamol e seu tratamento. b) Explique o efeito uricosrico bifsico do AAS (sem relao com o grfico ao lado).

Relao dos nveis plasmticos de paracetamol e do tempo (h) transcorrido desde sua ingesto at a ocorrncia de leso heptica.

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2 PARTE: APLICAES PRTICAS

ANTIINFLAMATRIOS ESTEROIDAIS E NO ESTEROIDAIS AP 01 J.F.T, 58 anos, masculino, branco, casado, gari, morador de Jacarepagu, RJ. Chegou emergncia do HUAP apresentando: dispnia aos pequenos esforos, nuseas e forte dor precordial, a qual se irradiava para o ombro e membro superior esquerdo. Aps a realizao de exames complementares foi submetido a uma angioplastia para desobstruo de uma artria coronria. O mdico cardiologista prescreveu a J.F.T alm de outros medicamentos, o uso regular de baixas doses de aspirina (81 mg ao dia). a) Qual a ao esperada pelo cardiologista ao prescrever um antiinflamatrio como a aspirina ao paciente? Explique o mecanismo de ao do efeito esperado. b) Um antiinflamatrio como o Diclofenaco em pequenas doses tambm poderia trazer o mesmo benefcio ao paciente? Justifique. AP 02 R.E.V, 21 anos, feminina, branca, solteira, estudante de medicina, residente em Niteri. Paciente procurou clnica de ortopedia relatando dor em regio cervical com limitao do movimento de rotao e lateralizao da cabea. A dor apresentava intensidade moderada, sem irradiao para outras partes e evoluo progressiva com incio h 1 ms e meio. Paciente afirma estresse nos ltimos meses devido o incio da faculdade e mudana de cidade (SIC). Ao exame: paciente normocorada, hidratada, aciantica, anictrica, eupinica e afebril. Sinais vitais: PA: 120x80 mmHg; FC- 89 bpm; FR- 17 irpm; Tax:36,6C. Foi solicitado RX de coluna cervical, torcica e lombar no apresentando alteraes sseas ou musculares que pudessem explicar a dor. Diante disso, o ortopedista prescreveu Feldene (Piroxicam) sublingual 20mg de 12/12 horas durante 5 dias. No 3 dia de tratamento a paciente retornou ao ortopedista relatando ter suspendido o uso do medicamento aps incio de dor epigstrica intensa em queimao, sendo prescrito protetor de mucosa e Arcxia (etoricoxibe) 90mg 1 vez ao dia, durante 20 dias. a) Justifique o surgimento da dor epigstrica relacionando-a ao uso do AINE. b) Qual foi a inteno do ortopedista ao mudar a medicao? Voc acha que ele agiu corretamente? c) Quais outras manifestaes clnicas a paciente pode apresentar durante uso da segunda prescrio? Explique. AP 03 J.M.R, 62 anos, masculino, negro, vivo, aposentado, natural de Niteri. H quatro meses, o paciente comeou a apresentar distrbios visuais (diplopia, fotofobia e diminuio de acuidade). Consultou um oftalmologista que estabeleceu o diagnstico de retinopatia por doena auto-imune. No havia outras anormalidades no exame fsico e nos exames complementares. O plano teraputico constou de prednisona, na dose nica diria de 60 mg. Aps um ms, o paciente retornou apresentando discreta melhora. Ao exame fsico, constataram-se face mais arredondada e presso arterial de 150/90 mmHg. A prednisona foi mantida no mesmo esquema. Dois meses depois, o paciente procurou a emergncia do HUAP queixando-se de intensa lombociatalgia (dor que se irradia da regio lombar para um ou ambos os membros inferiores) sendo internado para investigao. Exames: RX de coluna lombossacra com fratura compressiva de L3 e rarefao difusa da densidade ssea. Glicemia: 160 mg/dl e PA: 160/105 mmHg. a) Por que foi prescrito Prednisona ao paciente? b)Aponte as manifestaes decorrentes do uso de corticides e descreva os mecanismos que as determinam. c) Como deve ser feita a suspenso da prednisona e por qu? d) Cite outras indicaes teraputicas aos corticides e como eles atuam. AP 04 J.C.L, 22 anos, estudante, moradora de So Gonalo, RJ. No momento da chegada ao HUAP apresentava queixa de dispnia intensa, tosse intermitente e produtiva. No exame de trax o plantonista verificou que havia tiragem intercostal e sibilos difusos em ambos hemitrax. O plantonista ento diagnosticou asma grave prescrevendo ento um broncodilatador e glicocorticide, revertendo o quadro. Ao ter alta do hospital foi prescrito um glicocorticide inaltorio. a) Existe beneficio na administrao de glicocorticide pela via inalatria? Podem ocorrer efeitos adversos sistmicos? b) Em que se baseia a indicao desse medicamento na asma?

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DIURTICOS AP 05 M.G.P, 55 anos, estaleiro, morador de Duque de Caxias, RJ. Chegou emergncia do HUAP com dispnia aos mnimos esforos e inchao, principalmente nos membros inferiores. Afirma apresentar HAS h 10 anos, porm sem uso de medicao regular. O RX de trax mostra cardiomegalia, derrame pleural bilateral e infiltrado intersticial bilateral sendo diagnosticado Insuficincia cardaca congestiva. Ao exame: hipocorado (++/4), aciantico, anictrico, afebril, hidratado, com baixa perfuso capilar perifrica e dispnico. Sinais vitais: FR: 30 irpm, FC: 54 bpm e PA:150X90 mmHg. ACV: RCR 3T (B3), bulhas hipofonticas, ausncia de sopros, apresentando turgncia jugular 45. AR: MV diminudo em ambas as bases com estertores crepitantes, presena de tiragem intercostal. Abdome: globoso (com presena de ascite), cicatriz umbilical protusa; peristltico, ausncia de dor a palpao superficial, porm doloroso a palpao profunda, principalmente no hipocndrio direito, fgado palpvel a 4 cm do RCD e a 2cm do apndice xifide, reflexo hepato-jugular presente, ausncia de esplenomegalia. MMII: presena de edema (+2 /+4) com cacifo, panturrilhas livres e pulsos palpveis, porm diminudo. a) Baseado no exame fsico, qual o tipo de diurtico mais indicado para o paciente e qual o seu mecanismo de ao? Quais os seus efeitos colaterais? b) Cite outras indicaes para este tipo de diurtico. c) Os diurticos Tiazdicos so muito utilizados no tratamento ambulatorial da HAS, porm apresentam efeitos colaterais importantes como a hipocalemia e alcalose metablica. Existe alguma medida farmacolgica para minimizar algum desses efeitos sem a interrupo do frmaco? Qual? Justifique.