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ESTUDO DIRIGIDO: Colinrgicos, Anticolinrgicos e Anticolinestersicos. Caso clnico 1.

Durante uma reunio de famlia, seu tio de 65 anos, tabagista de 2 maos/dia h 40 anos pede a sua ajuda para esclarecer algumas dvidas sobre medicamentos prescritos por um pneumologista consultado h uma semana. Informou que o mdico havia dito que ele era portador de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e que, entre outras drogas, este prescreveu o Brometo de Tiotrpio. Seu parente afirmou estar sentindo-se melhor, com diminuio do cansao ao exerccio do qual se queixava. a) Qual a classe deste frmaco? b) Qual o seu mecanismo de ao farmacolgica? c) Qual efeito colateral principal desta droga? Por qu? Caso clnico 2. Homem pardo, 57 anos, foi levado por familiar ao PS do HUAP com quadro de sialorria, miose puntiforme, dor abdominal intensa, vmitos freqentes, diarria aquosa, miofasciculaes em hemiface direita e MIE, agitao psicomotora, esforo respiratrio com roncos audveis sem o estetoscspio. Acompanhante afirmou ter achado nota suicida ao lado do paciente e uma metade de um frasco cheio de chumbinho. Baseado nessas informaes, responda s questes: a) O que o chumbinho? A qual classe de drogas essa substncia pertence? b) Como voc explica o quadro clnico apresentado pelo paciente? c) Qual tratamento voc instituiria? Aps duas horas da administrao da droga escolhida por voc, o paciente comeou a apresentar quadro de alucinaes visuais, rubor facial, taquicardia, hipertenso e midrase. d) Como voc explica esse quadro? e) O que voc faria para reverte-lo? Caso clnico 3. E.M.S., 28 anos, feminino, branca, solteira, datilgrafa, residente em Niteri. H 2 meses, a paciente vem sentindo progressivo cansao, manifesto principalmente pela incapacidade de manter seu ritmo atual de datilografia. Notara tambm, certa dificuldade em manter as plpebras abertas no final do dia. O exame fsico confirmou a fraqueza relatada. Os demais dados clnicos subjetivos e objetivos foram irrelevantes. A hiptese diagnstica foi de miastenia grave. Para confirmar o diagnstico, administraram-se 2mg de edrofnio por via endovenosa. Quarenta segundos aps, a paciente j referia recuperao marcante da fora muscular, o que perdurou por 4 minutos. No houve fasciculao lingual. O tratamento de manuteno foi feito com neostigmina.

Passadas duas semanas, a paciente procurou atendimento queixando-se de salivao abundante, diarria e clicas abdominais. Para controle destas manifestaes, optou-se pelo uso de atropina. a) Justifique a indicao do edrofnio para o diagnstico. b) Explique o uso de neostigmina e esquematize sua administrao. c) Quais so as alternativas de tratamento na miastenia d) Por que foi utilizada atropina no controle dos efeitos dos efeitos adversos Ela interfere na eficcia do tratamento Caso clnico 4. R.R., 48 anos, masculino mulato, casado, corretor de imveis, residente em Niteri. O paciente foi hospitalizado por infarto do miocrdio que atingiu a parede inferior do corao (diagnstico clnico e eletrocardiogrfico). Como pode ocorrer em infarto nesta localizao, o quadro se acompanhava de excessivo tono vagal, manifesto por bradicardia (48 bpm), hipotenso, nuseas e vmitos. Frente a esta situao, foi indicad, alm da analgesia com opiides, atropina intravenosa, na dose de 0,25 mg. A freqncia cardaca diminuiu mais ainda, chegando a 40 bpm. Com a suplementao da dose em mais 0,75 mg, obteve-se uma resposta adequada, com aumento da freqncia cardaca e restabelecimento da presso arterial. a) Justifique a indicao da atropina neste caso. b) Explique a resposta observada na 1a. administrao, justificando a necessidade de suplementao da dose REVISO DE FARMACOLOGIA 1) Que receptores existem nos neurnios pr-ganglionares do sistema simptico? E o parassimptico? ( X ) nicotnicos ( ) muscarnicos ( ) alfa1 ( ) beta2 ( ) alfa e beta 2) Para que so utilizadas drogas simpatomimticas alfa1 seletivas/ Para causar vasoconstrio perifrica ou midrase 3) Para que so utilizados os beta2-agonistas? Para broncodilatao 4) Para que so utilizados os antagonistas beta-adrenrgicos

Para diminuir a fora de contrao cardaca, o nmero de batimentos cardacos, diminuir consumo de oxignio pelo corao 5) Para que so utilizados os colinrgicos de ao direta? Para causar miose, contrair msculos lisos, relaxar de esfncteres, aumentar secrees salivares 6) Para que so utilizadas as drogas antimuscarnicas? Para diminuir secrees, relaxar msculo liso, contrair esfncteres, dilatar pupilas 7) A que classe pertencem os inseticidas organofosforados e os carbamatos? ( )colinrgicos de ao indireta (X )colinrgicos de ao direta ( ) anticolinrgicos ( ) antagonistas adrenrgicos ( ) inibidores da monoaminaoxidadase 8) Por que usa-se atropina no tratamento de intoxicao por anticolinestersicos? Explique baseado nos mecanismos de ao dos mesmos. Porque os anticolinestersicos, bloqueiam a acetilcolinesterase, aumentando a acetilcolina na fenda sinptica, desta forma aumenta a ao parassimptica, a atropina um anticolinrgico que ir bloquear receptores da acetilcolina para diminuir esta ao. 9) Que tipo de diurtico age inibindo a anidrase carbnica, impedindo a recaptao do bicarbonato de sdio pelo nfron? Diclorfenamida, Acetalozamida 12) Para que so utilizados e como agem os Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (iECA)? Usados na hiperteno arterial, inibindo a enzima que converte angiotensina I em angiotensina II um potente vasoconstritor, que tambm estimula a liberao de aldosterona e ADH 14) A atropina quando utilizada em emergncia deve ser administrada em dose adequada, pois pode causar bradicardia e levar o paciente ao bito. Esta frase est correta? Justifique. No. A atropina no ir causar bradcardia e sim taquicardia. 15) Quando um agonista colinrgico usado em grande quantidade pode causar efeitos adversos como alguns dos listados abaixo. Explique porque estes efeitos adversos ocorrem: (a) Taquicardia e broncodilatao e crise colinrgica (b) Bradicardia, midrase e diminuio da salivao

(c) Diminuio da salivao, taquicardia e reteno urinria. (X ) Viso turva, crise colinrgica, bradicardia e hipotenso (e) Viso turva, bradicardia e reteno urinria. 16) Quando um paciente faz uso de digitlicos, ocorre uma diminuio do potssio srico que pode levar a algumas das ocorrncias listadas abaixo. Explique porque estas ocorrncias ocorrem:: a) ( X ) Intoxicao que pode ser fatal: causada pela superdosagem do frmaco e interaes medicamentosas. b) Estabilizao da arritmia. c) Contrao forada da musculatura cardaca. O corao perde capacidade de controlar ou produzir batimento cardaco. d) Diminuio da angiotensina II srica e) Alterao na quantidade de lquidos corpreos 17 ) Propranolol e metaprolol so: (a) agonistas beta seletivos (b) antagonistas beta idnticos (X ) antagonistas beta com seletividade diferente: Propranolol (beta no seletivo) e metaprolol (seletivo beta 1) (d) agonistas alfa com aes iguais (e) agonistas mistos do receptor alfa 20) Vrias drogas desempenham simulam a ao da noradrenalina sobre receptores alfa ou beta. A que classe farmacolgica pertencem drogas desse tipo? Simpatomimticos 21) Por que o principal efeito adverso de analgsicos como o cido acetilsaliclico a dor de estmago? Porque inibem a Cox 1, que produz prostaglandinas que protegem a mucosa gastrointestinal 22) Qual o mecanismo de ao de frmacos broncodilatadores como o salbutamol e o formoterol? Simularem a noradrenalina em receptores beta 2, o que leva a broncodilatao 23) Qual das seguintes classes considerada um agonista colinrgico de ao indireta? (X ) Anticolinestersicos ( ) Betabloqueador ( ) Simpatomimticos ( ) Simpatolticos ( ) Parassimpatolticos

24) Como agem adrenrgicos de ao indireta como a efedrina e as anfetaminas? Estimulam a secreo de noradrenalina na fenda sinptica e diminuem sua recaptao. 25) Por que a atropina utilizada no tratamento das intoxicaes por inseticidas organofosforados? Explique de acordo com os mecanismos de ao dos mesmos. Porque inseticidas organofosforados so anticolinestersicos, bloqueiam a enzima acetilcolinesterase, aumentando a acetilcolina na fenda sinptica, aumentando os efeitos do parassimptico, para diminuir a exarcerbao do parassimptico pode ser dada a adrenalina, um anticolinrgico. 26) Cite pelo menos trs classes de medicamentos utilizados no tratamento da hipertenso arterial e indique os mecanismos de ao dos mesmos. Bloqueadores dos canais de clcio: Diltiazem, verapamil, nifedipina Bloqueiam canais de clcio nos micitos do corao e veias, diminuindo a fora de contratilidade miocrdica, relaxamento das artrias, facilitando a passagem do fluxo sanguneo. 27) Explique o mecanismo de ao de agentes anti-hipertensivos como o propranolol e o atenolol. Propanolol e atenolol bloqueiam receptores beta 2, diminuindo ento o cronotropismo positivo e inotropismo positivo, diminui a demanda de oxignio pelo corao. 40) L.U.L.A, 63 anos, obeso, hipertenso, diabtico, alcolatra, apresentou desde o ano passado tosse e muito cansao, sendo diagnosticado insuficincia cardaca congestiva. Apresenta tambm coronariopatia, tendo se submetido a duas angioplastias nos ltimos 10 anos. Alm disso, as funes renais e hepticas se encontram comprometidas. O paciente toma cido acetilsaliclico, metformina, nifedipina e diurticos h mais de 5 anos, e desde a ltima consulta passou a tomar digitoxina. Relata que na ltima semana passou a apresentar nuseas, fadiga, taquicardia, alteraes visuais e alucinaes. A) Cite o mecanismo de ao de cada princpio ativo B) Comente os sintomas apresentados na ltima semana, interaes medicamentosas e incompatibilidades teraputicas e proponha mudanas e condutas (introduo, substituio ou retirada de medicamentos, alterao de doses, internao, hemodilise, etc.). .

42) Leia as afirmaes sobre diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida e clortalidona) e assinale a alternativa correta e explique porque as erradas esto erradas: I) Agem na ala de Henle. NO, ATUAM NO TUBULO DISTAL INICIAL II) Possuem ao no TCD nas bombas de sdio. Correto possuem ao no tbulo cortornado distal, na parte prxima deste tbulo. III) Causam como efeito colateral a hipercalcemia. ERRADO. ELES CAUSAM HIPOCALEMIA. IV) So usados no tratamento da hipertenso. CORRETO. V) No requer suplementao de potssio. Errado. ( ) Apenas as frases IV e V so verdadeiras. ( X ) Apenas as frases II e IV so verdadeiras. ( ) Apenas as frases I e III so verdadeiras. ( ) Apenas a frase III verdadeira. ( ) Apenas a frase I e V so verdadeiras. ( ) Apenas a frase I verdadeira. 45) Leia as frases e assinale a alternativa correta e explique porque as erradas esto erradas: I) A associao de sildenafil com a isossorbida (NITRATO/VASODILATADOR) aumenta sua ao antianginosa, sendo particularmente til no tratamento dos infartos do miocrdio.. II) A isossorbida usada no tratamento da Angina pecturis porque produz vasodilatao perifrica sem causar vasodilatao coronariana. III) A administrao sublingual da isossorbida acelera seu incio de ao, sendo particularmente importante durante as crises anginosas e os infartos do miocrdio. ( ) Apenas as frases II e III so verdadeiras. ( ) Apenas a frase II verdadeira. ( ) Apenas as frases I e III so verdadeiras. ( ) Apenas a frase III verdadeira. ( ) Apenas a frase I e II so verdadeiras. ( ) Apenas a frase I verdadeira. 46) Leia as frases abaixo e assinale a alternativa correta e explique porque as erradas esto erradas: I) Digitlicos cardiotnicos so usados no tratamento da angina porque fazem o corao bater com mais fora, revertendo uma possvel parada. No so usados no tratamento da angina, pois aumentariam a

demanda do corao por oxignio. II) O atenolol e o propranolol so utilizados no tratamento da angina pecturis porque bloqueiam receptores beta do corao, promovendo diminuio a ao dos estmulos adrenrgicos sobre o msculo cardaco. III) Betabloqueadores e bloqueadores de canais de clcio produzem inotropismo negativo. ( X ) Apenas as frases II e III so verdadeiras. ( ) Apenas a frase II verdadeira. ( ) Apenas as frases I e III so verdadeiras. ( ) Apenas a frase III verdadeira. ( ) Apenas a frase I e II so verdadeiras. ( ) Apenas a frase I verdadeira. 47) Assinale a alternativa incorreta e explique porque est incorreta: a) Nitritos e nitratos so indicados no tratamento da Angina pecturis. b) Betabloqueadores so indicados no tratamento da Angina pecturis. c) Bloqueadores de canais de clcio so indicados no tratamento da Angina pecturis. d) ( x ) Digitlicos cardiotnicos so indicados no tratamento da Angina pecturis No so usados no tratamento da angina, pois aumentariam a demanda do corao por oxignio. e) cido acetilsaliclico e outros antitrombticos podem ser utilizados em pacientes com Angina pecturis. No sei. 52) D.R., mulher, 35 anos, chegou ao Pronto Socorro na noite de sbado com respirao irregular, miose, hipersecreo brnquica, sudorese e salivao intensa, freqncia cardaca e presso arterial muito baixas. Seu marido relata que a mesma apresentava-se bastante retrada e chorosa na ltima semana, e que j havia tentado se matar com chumbinho (veneno para rato). Aps tratamento com uma das substncias abaixo, seus sinais vitais se estabilizaram, reforando a hiptese de ingesto no acidental por inseticida organofosforado ou carbamato. Qual dos seguintes frmacos deve ter sido utilizado? Porque ? a) adrenalina b) diazepam c) formoterol d) ( x )atropina e) propranolol