NEUROPSICOFARMACOLOGIA:

UMA ABORDAGEM GERAL

CADERNO DE EXERCÍCIOS

2020

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1) (USP 2018) Homem de 42 anos de idade procura atendimento em pronto-
socorro por crises de cefaleia hemicrânia direita há 7 dias, quando mudou turno de
trabalho em sua empresa. A dor é lancinante, de forte intensidade, com até 4
episódios por dia durando até 1 hora cada um. No momento com dor de
intensidade 10 (escala 0 a 10). No exame clínico, hiperemia conjuntival e sudorese
em hemiface, ambos à direita. Pressão arterial: 168 x 100mmHg, frequência
cardíaca: 110 bpm.
Qual é a melhor associação de tratamento para controle agudo e crônico para o
quadro álgico do paciente?

a) Tratamento agudo: oxigênio; Tratamento crônico: gabapentina

b) Tratamento agudo: morfina; Tratamento crônico: pregabalina
c) Tratamento agudo: dipirona; Tratamento crônico: prednisona
d) Tratamento agudo: sumatriptano;Tratamento crônico: verapamil

2) (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE- 2018) Considere as assertivas abaixo

sobre crises convulsivas na infância:

I- A mortalidade por estado epilético é de 5% ou menos

II- Raramento os pacientes apresentam estado epilético na primeira crise convulsiva
convulsiva
III- Se necessário o uso de via intramuscular, midazolam é o benzodiazepínico
anticonvulsivante de escolha.

Quais são corretas?

a) Apenas I
b) Apenas II
c) Apenas III
d) Apenas I e III
e) I,II e III

3) (ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ-2018) Em um lactente de 6 meses que

chega no setor de emergência em crise epiléptica, cuja duração ultrapassa cinco
minutos está indicado um benzodiazepínico como droga de primeira linha no
tratamento medicamentoso. No caso de não haver controle da crise com a
utilização desta primeira droga, o passo seguinte seria administrar:

a) Fenitoína
b) Tionembutal
c) Corticosteroide
d) Ácido valproico 2

e) Midazolam, caso a primeira droga tenha sido o diazepam.

4) (SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO-2018) Um
paciente de 40 anos refere crises de cefaleia há 20 anos, cerca de uma a duas vezes
por mês, com duração de seis a oito horas. Descreve a cefaleia como hemicraniana,
pulsátil, com fono e fotofobia, ocasionalmente com vômitos e, cerca de duas vezes
por ano, precedida por queixas visuais (escótomas e turvação visual). A resposta a
analgésicos e anti-inflamatórios é pobre.

Qual seria a opção terapêutica para esse paciente?

a) Sumatriptano precocemente nas crises de cefaleia ou das queixas visuais

b) Amitriptilina 10 mg à noite
c) Propanolol 40mg duas vezes por dia
d) Topiramato precocememte nas crises de cefaleia ou das queixas visuais
e) Verapamil 120mg/dia

5) (SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ-2018)

Paciente, 75 anos, sexo masculino, comparece para avaliação clínica com queixa de
tremor em membros superiores. Relata que o sintoma teria iniciado há cerca de 1
ano. Percebe o tremor principalmente em repouso e em membro superior direito.
Ao exame neurológico: presença de tremor de repouso, assimétrico com
predomínio em membro superior direito associado a discreta rigidez e bradicinesia
também em membro superior direito. Durante a avaliação da marcha, não se
observa instabilidade postural.

Qual a conduta medicamentosa mais adequada nesse momento?

a) Primidona para controle do tremor

b) Propranolol para controle do tremor
c) Levodopa para controle da bradicinesia
d) Anticolinérgico para controle da bradicinesia

6) (HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ-2018) NÃO representa classe de

tratamento farmacológico profilático para migrânea:

a) Betabloqueadores
b) Antidepressivos tricíclicos
c) Anticonvulsivantes
d) Bloqueadores de canais de cálcio
e) Triptanos.

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7) SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ-2017)
Homem, 36 anos, alcoolista crônico e com história prévia de epilepsia trazido à
emergência com quadro de convulsão tônico-clônico generalizada. Esposa relata
que o paciente ingeriu bebida alcoólica durante 3 dias seguidos e nesse período não
tomou seus medicamentos. Segundo o socorrista que o trouxe, o paciente
apresenta crises há 15 minutos. Na emergência, foi medicado com diazepam 10mg
intravenoso, porém a crise não cedeu, mesmo com a repetição da dose.

Qual a próxima conduta a ser tomada?

a) Fenitoína 20mg/kg, intravenoso, na sala de emergência

b) Midazolam 0,2mg/kg, intravenoso, na sala de emergência
c) Propofol 2mg/kg, intravenoso, na unidade de terapia intensiva
d) Fenobarbital 10mg/kg, intravenoso, na unidade de terapia intensiva

8) (UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO-SP 2016) Mulher de 23 anos de idade

apresenta história de cefaleia, com dor na região frontotemporal direita, às vezes
envolvendo toda a parte direita da face e da cabeça, com duração média de 10
minutos, e cerca de 8 crises ao dia. Relata lacrimejamento e hiperemia ocular nas
crises.

Assinale o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada:

a) Cefaleia em Salvas, verapamil

b) Cefaleia em Salvas, tricíclico
c) Enxaqueca com desautonomia, propranolol
d) Hemicraniana paroxística, indometacina
e) Neuralgia trigeminal, carbamazepina

9) ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ-2016) Paciente de 23 anos de idade relata

episódios de lapsos breves e súbitos de consciência, sem perda postural, com
duração de segundos, sem confusão pós-ictal. Realizou EEG, que apresentou
descargas em ponta-onda generalizada simétrica de 3 Hz. Das drogas listadas
abaixo, assinale a MENOS indicada para o caso:

a) Ácido Valproico
b) Etossuximida
c) Gabapentina
d) Clonazepam
e) Lamotrigina
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10) (UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ-2018) Dona Genina tem 69 anos e vem
apresentando quadro de esquecimento progressivo importante nos últimos 8
meses. Atualmente, a filha afirma que a paciente se perde na casa, e já chegou a
colocar o ferro de passar roupa na geladeira e a dormir na cada do vizinho por se
confundir com a própria casa. A paciente tem ensino superior completo e apresenta
um mini-mental de 15 pontos.

Para esta paciente, a melhor conduta é:

a) Dar o diagnóstico de Alzheimer devido a quadro característico, iniciar

donepezila 5mg, por via oral, de 12/12h
b) Encaminhar para o serviço de referência em neurologia
c) Investigar acidente vascular encefálico
d) Solicitar TC de crânio, TSH e T4 livre, VDRL, dosagem de vitamina B12 e HIV,
além de demais exames que sejam pertinentes à paciente.
e) Dar o diagnóstico de Alzheimer devido quadro característico, iniciar donepezila
5mg, por via oral, de 12/12h e vitamina E 1.000 UI de 12/12h

11) (HOSPITAL OFTALMOLÓGICO DO ACRE-2018) Paciente do sexo feminino, 20

anos, relata que, nos últimos 3 anos, vem apresentando quadros caracterizados
por: zumbido, tinnitus, vertigem e hipoacusia, e alguns minutos após, dificuldade
para articular a palavra e formigamento do pescoço para baixo, queixas que duram
60min. Esse quadro é seguido por dor pulsátil em região occipital bilateral que se
inicia de fraca intensidade e evolui para forte intensidade com fonofobia/fotofobia
e náusea. A dor dura 3 dias e tal episódio tem se repetido 4 a 5x mês.

Qual a sua hipótese diagnóstica?

a) Migrânea basilar
b) Migrânea com aura
c) Migrânea sem aura
d) Migrânea hipoestésica familiar
e) Hemicrania paroxística.

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12) (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES- UFRN 2017) Maria é uma mulher
de 37 anos, que procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de cefaleia
há 8 horas, de moderada intensidade, hemicraniana à esquerda, acompanhada de
fotofobia, fonofobia, náusea e vômitos. Refere crises semelhantes uma a duas
vezes por mês (que pioram no período perimenstrual, com crises diárias), desde a
adolescência. Nega etilismo, tabagismo e uso de drogas. Mora com o marido e duas
filhas (15 e 12 anos). Refere que a filha mais velha tem o mesmo quadro e que
ambas procuram atendimento médico apenas nos momentos da crise, geralmente
no pronto-socorro da cidade. O quadro clínico de Maria é compatível com o
diagnóstico de:

a) Cefaleia em salvas
b) Cefaleia tensional
c) Enxaqueca sem aura
d) Enxaqueca com aura

13) (SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DE VOTUPORANGA-SP 2016) Paciente se

apresenta na emergência com queixa de cefaleia de grande intensidade, de início
há 40 minutos, hemicrani esquerda, referindo maior projeção no olho esquerdo,
associado a lacrimejamento e congestão nasal unilateral à esquerda. Refere 3
episódios semelhantes em 7 dias. PA= 130/90 mmHg; FC=100bpm; eupneico.
Exame neurológico sem alteração. O diagnóstico mais provável é:

a) Cefaleia em salvas
b) Hemorragia meníngea com acometimento do terceiro par craniano
c) Lesão neoplásica no seio cavernoso esquerdo
d) Não há rigidez de nuca ao exame neurológico devido ao curto período de
instalação da hemorragia meníngea

14) (INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA – RJ) O uso abusivo de benzodiazepínicos

para os distúrbios do sono é uma condição corriqueira na prática clínica.
Entretanto, essa prática tem sido cada vez mais questionada, uma vez que alguns
representantes dessa classe de medicamentos podem causar tolerância,
dependência e rebote. Dessa forma, alguns autores têm defendido o uso
preferencial de hipnóticos não benzodiazepínicos. Marque a opção em que há um
representante dessa classe.

a) Amoxapina
b) Mirtazapina
c) Estazolam
d) Zolpidem
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15) (HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – RS) Atendente de telemarketing
de 36 anos, divorciada, previamente hígida, consultou por vir apresentando quadro
de desânimo, abulia, tristeza e falta de apetite há 3 semanas. Negou ideação suicida
ou homicida e sintomas psicóticos. Relatou episódios de impulsividade e abuso de
cocaína no passado. Na última consulta na unidade de saúde, há mais de 1 ano,
para coleta de material para exame citopatológico, queixara-se de irritação e
ansiedade, acompanhadas de taquipsiquismo e construções mentais grandiosas.

Com base nesse quadro, assinale a assertiva CORRETA:

a) Farmacoterapia é o principal tratamento, embora psicoterapia associada possa

complementá-lo; o manejo inicial pode ser realizado com lítio e fluoxetina.
b) É mais comum haver virada maníaca com o uso de inibidores da recaptação da
serotonina do que com antidepressivos tricíclicos.
c) Eletroconvulsoterapia não é efetiva nesta situação.
d) Os antipsicóticos não são utilizados pelo risco de acatisia.
e) Quanto maior o tempo de acometimento, melhor resposta a paciente
apresentará ao lítio.

16) (HOSPITAL DO AÇÚCAR – AL) Paciente com histórico de uso de anfetamina para
exercícios físicos extenuantes dá entrada no hospital com agitação, miose e
sudorese. Sua pressão arterial é de 210x 120 mmHg e sua frequência cardíaca é de
180 bpm.

Qual das medicações abaixo listadas apresenta contraindicação para essa situação?

a) Metoprolol
b) Nitroprussiato
c) Diazepam
d) Diltiazem

17) (UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE – RN) Mulher, 54

anos, obesa, diabética e hipertensa mal controlada, em uso irregular dos seus
medicamentos, queixando-se de sensação de vazio e falta de interesse em realizar
as atividades antes consideradas prazerosas, há cerca de um mês, sendo o quadro
acompanhado por irritabilidade, ganho de peso, aumento acentuado do apetite e
sonolência excessiva diurna, com sono noturno não reparador. Negou pensamentos
suicidas. Apresentou choro fácil, com nítida labilidade emocional durante a
realização da anamnese. Estava asseada e parecia abatida. Há seis meses,
apresentou quadro semelhante, com resolução espontânea após dois meses.

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Diante deste perfil, a terapia farmacológica mais indicada nesta situação é:

a) Venlafaxina
b) Escitalopram
c) Olanzapina
d) Clonazepam

18) (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFSC – SC) Paciente do sexo feminino, 32 anos,

procura emergência com queixa de desconforto torácico súbito, palpitações e
sensação de desmaio. Relata que “tem a sensação de que vai morrer”. Apresenta
temperatura de 36,7°C, pressão arterial de 145 x 90 mmHg; frequência cardíaca de
104 bpm. Esta é a terceira visita recente à emergência com as mesmas queixas.
Nega uso de drogas ou de medicações de uso contínuo. A avaliação
clinicolaboratorial excluiu condição cardíaca como causa dos sintomas.

Assinale a alternativa CORRETA, que apresenta, respectivamente, o diagnóstico

mais provável e o tratamento farmacológico mais apropriado para a condição:

a) Transtorno do pânico – Propranolol

b) Transtorno do pânico – Sertralina
c) Hipocondria – Clonazepam
d) Reação aguda ao estresse – Clonidina
e) Reação aguda ao estresse – Clonazepam

19) (HOSPITAL MUNICIPAL DR. MÁRIO GATTI – SP) Quanto aos agentes
farmacológicos considerados de primeira linha para o tratamento da ansiedade
(transtorno da ansiedade social), assinale a alternativa CORRETA:

a) Os diazepínicos são ainda hoje os agentes de primeira linha no tratamento da

ansiedade (transtorno da ansiedade social)
b) Os diazepínicos e os betabloqueadores são os agentes de primeira linha no
tratamento da ansiedade (transtorno da ansiedade social)
c) Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de
recaptação de serotonina e noradrenalina são os agentes de primeira linha no
tratamento da ansiedade (transtorno da ansiedade social)
d) Os betabloqueadores são os agentes de primeira linha no tratamento da
ansiedade (transtorno da ansiedade social)

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20) ( HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE GOIÁS – GO) Sr. Everaldo, 38 anos, dá entrada em
unidade de pronto atendimento acompanhado de sua esposa. Ela se queixa de que,
há cerca de dois dias, o paciente está “estranho”, pois tem tido percepções que não
são compartilhadas pelo restante da família, tais como ouvir vozes de pessoas que
não estão presentes e ver bichos andando pelas paredes. Na entrevista, o paciente
reclama de haver um fio enrolado em suas pernas e passa o tempo todo tentando
desenrolá-lo. O fio é, no entanto, inexistente. Diz ainda que está dentro de uma
igreja e fora levado ali para se confessar. A esposa nega que ele tenha tido sintomas
psiquiátricos previamente e nega outros problemas de saúde. Nega tabagismo, fez
uso esporádico de maconha na adolescência e nos últimos anos tem bebido cerca
de um litro de bebida destilada diariamente. A acompanhante diz, entretanto, que
há cerca de uma semana ele reduziu bastante o consumo, na tentativa de
abandonar o vício. Ao exame, apresenta-se com mucosas normocoradas; anictérico;
acianótico; desidratado +/4+; sudoreico; desorientado no tempo e espaço, confuso
e ansioso. Pressão arterial é de 150 x96 mmHg; frequência cardíaca de 130 bpm e
frequência respiratória de 24 irpm. Glicemia capilar (HGT): 71 mg/dl.

A principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica adequada são,

respectivamente:

a) Delirium tremens. Prescrever haloperidol 5 mg por via intramuscular, soro

glicosado por via intravenosa e encaminhar para unidade psiquiátrica para
manejo adequado dos sintomas psicóticos.
b) Desidratação sobreposta à esquizofrenia paranoide. Prescrever soro fsiológico
por via intravenosa, haloperidol 5 mg, por via oral, e encaminhar para
tratamento psiquiátrico ambulatorial após estabilização do quadro de
desidratação.
c) Síndrome de abstinência alcoólica. Prescrever diazepam 10 mg por via oral, a
cada hora (até o máximo de 60 mg por dia), soro fsiológico via intravenosa,
tiamina 100 mg por via intramuscular e manter o paciente em unidade clínica
devido à gravidade do quadro clínico.

d) Transtorno psicótico agudo induzido por álcool. Prescrever haloperidol 5 mg por

via intramuscular, soro fisiológico por via intravenosa, tiamina 100 mg por via
intramuscular e encaminhar para unidade psiquiátrica

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21) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual das seguintes afirmações é correta em
relação aos ansiolíticos e hipnóticos?

a) O fenobarbital tem propriedades analgésicas.

b) O diazepam e o fenobarbital induzem o sistema enzimático P450.
c) O fenobarbital é útil no tratamento da porfiria intermitente aguda.
d) O fenobarbital induz depressão respiratória que é potencializada pelo consumo
de etanol.
e) A buspirona tem ações similares às dos benzodiazepínicos

22) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual dos seguintes fármacos tem efeito

ansiolítico rápido e é o mais indicado para controlar a ansiedade aguda?

a) Buspirona.
b) Venlafaxina.
c) Lorazepam.
d) Escitalopram.
e) Duloxetina.

23) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual dos seguintes hipnoticossedativos é agonista

do receptor de melatonina como mecanismo de indução do sono?

a) Zolpidem
b) Eszopiclona
c) Estazolam
d) Ramelteona
e) Difenidramina

24) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Todos os fármacos abaixo são utilizados no

tratamento da insônia e podem causar dependência, EXCETO:

a) Zaleplona
b) Flurazepam
c) Doxepina
d) Zolpidem
e) Triazolam

25) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Todos os seguintes fármacos podem causar

comprometimento cognitivo, incluindo problemas de memória, quando usados nas
doses recomendadas, EXCETO:

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a) Difenidramina
b) Zolpidem
c) Alprazolam
d) Fenobarbital
e) Ramelteona

26) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual dos seguintes fármacos é utilizado na

emergência em pacientes suspeitos de ter recebido ou ingerido dose excessiva de
benzodiazepínico?

a) Diazepam
b) Ramelteona
c) Flumazenil
d) Doxepina
e) Naloxona

27) (CENBRAP / ABP / PEDRO SHIOZAWA-2017) Uma mulher de 34 anos, com

histórico de Transtorno Afetivo Bipolar (no momento em remissão) procura
atendimento para saber que medicação poderá tomar durante a gravidez.

A medicação MENOS segura para prescrever à paciente que está planejando

engravidar é:

a) Ácido Valproico.
b) Fluoxetina.
c) Citalopram.
d) Risperidona.
e) Clorpromazina

28) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual fármaco abaixo será uma má escolha para
uma senhora de 70 anos com sintomas depressivos, por antagonizar os receptores
α1 e, assim, expô-la a maior risco de quedas devido à hipotensão ortostática?

a) Lítio
b) Bupropriona
c) Escitalopram
d) Imipramina
e) Sertralina

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29) (CENBRAP / ABP / PEDRO SHIOZAWA-2017) Entre os antipsicóticos a seguir,
assinale a alternativa que apresenta aquele que está MENOS relacionado a ganho
de peso.

a) Clozapina
b) Quetiapina
c) Olanzapina
d) Aripiprazole
e) Clorpromazina

30) (CENBRAP / ABP / PEDRO SHIOZAWA-2017) Assinale a alternativa correta em

relação ao tratamento do transtorno obsessivocompulsivo (TOC).

a) Psicoterapia cognitivo-comportamental pode ser útil.

b) Deve-se evitar o uso de clomipramina.
c) Uso de anticonvulsivantes é tratamento de 1a linha.
d) É possível observar melhora na 1ª ou 2ª semana de tratamento.
e) As doses dos medicamentos são as mesmas utilizadas no transtorno depressivo
maior.

31) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual dos seguintes antipsicóticos é considerado o

mais potente e, por isso, tem o maior risco de provocar transtornos do movimento
conhecidos como sintomas extrapiramidais (SEPs)?

a) Tioridazina
b) Flufenazina
c) Quetiapina
d) Clorpromazina
e) Clozapina

32) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Qual antidepressivo tem, como seus dois possíveis
mecanismos de ação, o antagonismo do receptor 5-HT2A e o do receptor α2?

a) Fluoxetina
b) Doxepina
c) Maprotilina
d) Mirtazapina
e) Selegelina

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33) (Farmacologia Ilustrada-6ed) Uma criança está apresentando crises de ausência
que interrompem sua capacidade de prestar atenção nas aulas e em outras
atividades. Qual dos seguintes fármacos será o mais apropriado para ela?

a) Etossuximida
b) Carbamazepina
c) Diazepam
d) Carbamazepina + primidona
e) Observar e aguardar

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GABARITO

1) D - Paciente com cefaleia em salvas. O tratamento agudo é o oxigênio e o

sumatriptano nasal (se refratário ao oxigênio). Profilaxia: verapamil (mais
efetivo que a gabapentina), valproato ou gabapentina.

2) D - Com avanço na terapia dos estados epilépticos, a mortalidade atual é de

5%. Esse estado pode acontecer na primeira convulsão. Benzodiazepínicos
devem ser feitos de maneira IV ou retal (crianças). Se for necessário usar a via
IM, a escolha é o midazolam.

3) A - Crise epiléptica: o primeiro fármaco é um benzodiazepínico. Caso não seja

eficaz, usa-se a fenitoína.

4) A - Diagnóstico: Enxaqueca. Tratamento abortivo: Uso precoce de triptanos.

5) C - Diagnóstico clínico: Parkinsonismo (principal causa: Doença de Parkinson). A

Doença de Parkinson é causada pela baixa de dopamina no SNC. Assim, o
tratamento é feito com LEVODOPA (precursor da dopamina), com maior efeito
na bradicinesia.

6) E - Na migrânea, os triptanos são usados apenas para o tratamento das crises

ABORTIVAS. Todos os outros fármacos podem ser usados na profilaxia, sendo a
escolha os beta bloqueadores.

7) A - No estado de mal epiléptico, o primeiro fármaco usado são

benzodiazepínicos. Caso seja refratário, usa-se a fenitoína. Já a terceira medida
no tratamento, seria uso contínuo de benzodiazepínicos, barbitúricos e
propofol.

8) D - Os achados de cefaleia unilateral e disfunção autonômica levam a dois

diagnósticos possíveis: Cefaleia em Salvas ou Hemicraniana paroxística. A
segunda predomina em mulheres e ocorre com maior frequência sendo,
portanto, o diagnóstico da questão. O tratamento é feito com indometacina.

9) C - Crises de ausência + Complexos ponta-onda de 3 Hz = Epilepsia de pequeno

mal. Opções de tratamento: Etossuximida, Ácido valproico, Lamotrigina,
Clonazepam, Topiramato e Acetazolamida. A gabapentina não deve ser usada
pois piora os sintomas.

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10) D - Antes de realizar o diagnóstico de Alzheimer, deve-se excluir causas
reversíveis de síndrome demencial (ex: hipotireoidismo, infecções virais,
carências nutricionais). Não é necessário encaminhar para a neurologia.

11) A - Migrânea basilar é uma forma rara de enxaqueca marcada por

acometimento em tronco cerebral (zumbido, hipoacusia, disartria, ataxia e
redução da consciência).

12) C - Migrânea: dor típica entre 4-72h, relacionada a menstruação e com histórico
familiar. Além disso, pode apresentar náusea, vômitos e foto/fonofobia.

13) A - Cefaleia em Salvas: cefaleia trigeminal autonômica. Tratamento:

oxigenoterapia inalatória.

14) D – A amoxapina é um representante dos antidepressivos tricíclicos, e não um

indutor do sono não benzodiazepínico, a mirtazapina é um representante dos
antidepressivos tetracíclicos e o estazolam é um representante dos
benzodiazepínicos.

15) A – O quadro de desânimo associado à abulia, tristeza e falta de apetite há 3

semanas é compatível com DEPRESSÃO. Na última consulta na unidade de
saúde, há mais de 1 ano, para coleta de material para exame citopatológico,
queixara-se de irritação e ansiedade, acompanhadas de taquipsiquismo e
construções mentais grandiosas , compatível com MANIA. Episódio de mania
intercalada com depressão caracteriza o DISTÚRBIO BIPOLAR DO HUMOR.
Análise das alternativas: Letra A: correta. Ele precisa de um estabilizador do
humor, a escolha é o lítio, e como está deprimida, um antidepressivo. Sempre
lembrando que todo paciente psiquiátrico precisa de psicoterapia; Letra B:
incorreta, pois é justamente o contrário do exposto; Letra C: incorreta, pois
pode ser efetiva em estado depressivo refratário ao tratamento farmacológico;
Letra D: incorreta, se houver, manifestação, psicóticos devem ser utilizados;
Letra E: incorreta, pois pior será a resposta com o uso do estabilizador do
humor.

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16) A - As anfetaminas são drogas ilícitas simpaticomiméticas cuja intoxicação
provoca uma síndrome adrenérgica e de delirium hiperativo, incluindo sintomas
de taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese e midríase. A alteração no
estado mental inclui ansiedade, agitação, comportamento agressivo e crises
convulsivas. Seu tratamento é semelhante ao da intoxicação por cocaína e inclui
o uso de benzodiazepínicos (ex.: diazepam) como drogas de primeira linha, que
melhoram os sintomas psicomotores e a reatividade simpática. Outros
medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados caso necessário (ex.:
fentolamina, itroprussiato). As drogas classicamente contraindicadas são os
betabloqueadores (ex.: metoprolol), pois com o bloqueio beta, as catecolaminas
ficam livres para agir sobre os receptores alfa, podendo piorar a vasoconstrição
“generalizada” já estabelecida. Deve-se evitar também o uso de haloperidol,
pois reduz o limiar convulsivo e prolonga o intervalo QT. Dessa maneira, a única
droga dentre as citadas que possui contraindicação na intoxicação por
anfetaminas é o metoprolol.

17) B - Não há dúvida de que se trata de um caso depressivo (sensação de vazio,

desinteresse, sonolência excessiva, ganho de peso etc). O tratamento deve
integrar a farmacoterapia com a intervenção psicoterápica. Os antidepressivos
produzem, em geral, uma melhora de 60 a 70% dos sintomas depressivos em
um mês. Se não houver história prévia de uso de antidepressivo com boa
resposta (pessoal ou mesmo familiar), deve-se utilizar como primeira escolha
um Inibidor Seletivo da Recaptação da Serotonina (ISRS - como o escitalopram)
ou tricíclico (como a amitriptilina) e monitorar por 2-3 semanas. Apesar de
haver alguma controvérsia, a maioria das referências cita uma efcácia
semelhante entre as drogas. Apesar disso, a tendência atual, pelo melhor perfl
de efeitos colaterais é escolher os ISRS. Isso porque o uso de tricíclicos está
associado com indesejáveis efeitos anticolinérgicos como: tontura, sedação,
boca seca, visão turva, constipação intestinal e esforço para urinar. Outros
efeitos incluem ganho de peso, hipotensão ortostática e alterações na condução
cardíaca. Lembre--se de que estamos tratando de uma paciente hipertensa,
obesa e diabética já com risco aumentado de doença cardiovascular e bexiga
neurogênica. Portanto, devido às condições de base da paciente e
tolerabilidade, vamos escolher os ISRS. Mas qual entre os apresentados? O
escitalopram tem pouca interação com efeitos colaterais cardiovasculares. Deve
ser o escolhido! A venlafaxina está principalmente indicada nos casos de
depressão ansiosa e seu uso está relacionado ao risco aumentado de síndrome
de descontinuação. A olanzapina é utilizada primariamente para tratamento de
distúrbios psicóticos e o clonazepam para distúrbios de ansiedade. Dessa forma,
a terapia mais indicada baseada no perfl de efeitos colaterais é a letra B -
escitalopram.
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18) B - Queixa de quadro súbito de: desconforto torácico, palpitações, sensação de
desmaio, “sensação de morte iminente”, taquicardia. É a terceira vez que
procura a emergência devido a essa crise. Sem condição orgânica ou uso de
droga para justificá-la. Só pode ser o transtorno do pânico, que por se tratar de
um transtorno de ansiedade deve ser tratado com antidepressivo, com
preferência pelos ISRS pelo seu melhor perfil de tolerabilidade.

19) C - Questão direta! Os medicamentos considerados de primeira linha para o

transtorno de ansiedade são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina
(por exemplo, paroxetina, fluoxetina, sertralina) e os inibidores da recaptação de
noradrenalina e serotonina (por exemplo, venlafaxina).Vamos lembrar que os
benzodiazepínicos não devem ser usados cronicamente pelo risco de
dependência, eles somente estão indicados no início de tratamento, por pouco
tempo, quando ainda não temos os efeitos desejados dos antidepressivos.

20) C - Estamos diante de um homem sem diagnóstico prévio de transtorno

psiquiátrico, etilista de grande volume de destilados, apresentando alucinações
associadas à redução abrupta da ingesta alcoólica. Em primeiro lugar, não é
preciso parar o consumo para ter abstinência — observe que uma redução
significativa já é suficiente. O quadro clínico deste paciente é compatível com
abstinência alcoólica. Nesta condição, encontramos combinações variáveis de
confusão mental, alucinações (principalmente envolvendo animais — zoopsias),
tremores. Geralmente também estão presentes: agitação, insônia, inversão do
ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica e febre. O tratamento deve ser
realizado com diazepam e tiamina, além de internação hospitalar para
acompanhamento do paciente. Opção C CORRETA. A opção A traz como
resposta delirium tremens, que seria a apresentação mais grave da síndrome de
abstinência, mas peca ao prescrever haloperidol em lugar de diazepam e ao
preconizar uso de soro glicosado sem reposição prévia de tiamina (o que
poderia levar ao desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke).

21) D – A combinação entre barbitúricos e etanol é potencialmente fatal. O

Fenobarbital é incapaz de alterar o limiar da dor. Com relação a alternativa B,
somente o fenobarbital aumenta a expressão de enzimas do CYP450 hepático. O
fenobarbital é contraindicado no tratamento da porfiria intermitente aguda. A
buspirona não tem as propriedades anticonvulsivantes ou miorrelaxantes dos
benzodiazepínicos e causa sedação mínima.

22) C - Os benzodiazepínicos tem eficácia contra ansiedade na primeira dose,

enquanto os outros fármacos necessitam de 2 a 8 semanas para produzir
melhora significativa.
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23) D - Entre os fármacos citados, a ramelteona é o único agonista do receptor da
melatonina que promove sono, especialmente sonos interrompidos. Zolpidem,
eszopiclona e estazolam utilizam o receptor benzodiazepínico, e a
difenidramina é um antagonista do receptor de histamina.

24) C - Somente a doxepina, um fármaco tricíclico com propriedades anti-

histamínicas, não oferece risco de criar dependência, enquanto todos os demais
possuem algum risco, especialmente quando usados por longos períodos.

25) E - Todos os fármacos listados, com exceção da ramelteona, são associados a

comprometimento cognitivo, incluindo prejuízo à memória.A difenidramina
causa estes problemas por seus efeitos anti-histamínicos e anticolinérgicos. O
zolpidem, alprazolam e fenobarbital pela potencialização das sinapses
gabaérgicas, sendo bem conhecidos como grandes causadores de amnésia
anterógrada.

26) C - O flumazenil é indicado para reverter os efeitos dos benzodiazepínicos, pois

antagonizam seu receptor. Deeve ser usado com cautela devido ao risco de
convulsões. O naloxona é um antagonista do receptor opióide, e não
benzodiazepínico. Os demais fármacos não são indicados para tal finalidade.

27) A - Dentre os estabilizadores de humor, o ácido valproico é apontado como

agente teratogênico e deve ser evitado na gestação.

28) D - A imipramina está associada com risco elevado de hipotensão ortostática

nos idosos e deve ser evitada pelo perigo de quedas. O lítio não é primeira
escolha no tratamento da depressão em idosos, não sendo geralmente
utilizada, e os demais fármacos não afetam a pressão arterial
significativamente.

29) D - O aripiprazol é o antipsicótico que menos induz alterações metabólicas. A

olanzapina, em contrapartida, é o atípico que mais induz síndrome metabólica.

30) A - A terapia cognitivo-comportamental é sempre indicada nos casos de TOC e a

Clomipramina é um medicamento amplamente usado. As demais alternativas
estão incorretas.

31) B - Entre os antipsicóticos típicos listados, a flufenazina é o mais potente e, por

isso, estão associados a um maior risco de SEPs.
32) D - A mirtazapina é o único antidepressivo com essa combinação de
mecanismos de ação. Os outros fármacos listados são inibidores da captação de
serotonina (fluoxetina) ou norepinefrina (maprotilina), ou ambos (doxepina), ou 18

atum como inibidores da MAO (selelegilina).

33) Dizazepam e carbamazepina não são utilizados para tratar crises de ausência.
Assim, o tratamento de escolha é a Etossuximida.

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*Alguns comentários foram obtidos das fontes indicadas na questão.