QUESTÃO CLINICA MEDICA

SEPSE:

1 Sobre o tratamento antibiótico em quadros de sepse, assinale a alternativa que

contempla de forma mais adequada às recomendações das diretrizes Internacionais
de maneio:

A) Deve-se Iniciar antibioticoterapla venosa de amplo espectro com cobertura de gram

negativos, e gram positivos resistentes (MRSA) em todos pacientes com suspeíta de
sepse na primeíra hora.

B) A presença de leucocitose possuí grande sensibilidade e especificidade para

diagnóstico de sepse e seus valores devem guiar o curso e tempo de
antibioticoterapia.

C) O tratamento empírico deve se basear em rastrear e tratar os germes mais

prevalentes para cada sítio e perfil de paciente.

D) Pacientes imunodeprimidos com quadro de sepse devem além de antibióticos com

cobertura para gram posítivo, gram negativos e anaeróbios receber sempre tratamento
com antifúngicos e antivirais.

2 Quanto ao Q-sofa, ferramenta de rastrelo para quadros suspeltos de sepse, assinale

a alternativa adequada:

A) Sua análise leva em consideração sinais vitais do paciente, sendo uma ferramenta
útil e rápida de aplicar à beira leito levando em consideração pressão arterial,
frequência respiratória e frequência cardíaca,

B) Ferramenta de rastreio Importante, porém se aplicada de forma isolada não possui

boa sensibilidade para diagnóstico precoce de sepse.

C) É ferramenta indispensável no diagnóstico de sepse, não havendo outras formas de

diagnóstico sem a sua mensuração.

D) Pacientes com qualquer alteração no valor do Q-sofa devem ser imediatamente

encaminhados à unidade de terapia intensiva para melhor investigação.

3- Sobre as medidas iniciais após o diagnóstico de quadro de sepse, assinale a

alternativa correta:

A)Deve-se realizar ressuscitação volêmica com aporte de cristaloide endovenoso de

aproximadamente 30ml/kg nas primeiras horas, antibioticoterapla venosa e
vasopressores visando uma PAM de 65mmHg.

B) Deve-se realizar ressuscitação volêmica vigorosa no paciente, aguardando realizar

a alíquota de 50ml/kg para então avallar a necessidade de drogas vasopressoras.

C) A Vasopressina é a droga de escolha e mais indicada a ser iniciada de forma

precoce para reverter a hipotensão no quadro de sepse e choque séptico.

D) Após realizada ressuscitarão volêmica e antibioticoterapia, devemos avaliar a

necessidade de vasopressores caso hipotensão, mas taís medicações só podem ser
Iniciadas após a obtenção de um cateter venoso central.
4- 0 Escore Sofa (sequential sepsis-related organ fallure assessment) utilizado na
sepse como marcador de disfunção orgânica e correlacionado com mortalidade.Nas
alternativas abaixo, são itens que compõe as alterações do SOFA, EXCETO:

A) Contagem de leucócitos aumentada e aumento de enzimas de lesão hepática

(TGO/TGP)

B) Diminuição do débito urinárlo e alteração de estado de consciência (escala de coma

de glasgow).

C) Número de plaquetas diminuídas e necessidade de drogas vasoativas

(noradrenalina/dopamina).

D) Diminulção da relação Pa02/Flo2 e aumento de bilirrubinas.

5- Paciente mascolino, 37 anos, diabético, hipertenso, em uso de regular de

Losartana, hidroclorotiazida, metformina. Nega tabagismo Ou outras comerbidades,
também nega internações prévias recentes ou uso de antibioticoterapia Frocura pronto
socorro devido quadro de febre há 03 dias, tosse produtiva e relatando cansaço
apresentado na data de hoje. encontra Interagindo adequadamente de orientada,
hipocorada +1/÷4, hipotidratado e fresanictérico acianótico. MVUA com roncos em
base direita • ACV: RCR BNF2T S/sopro. taquicardico, PA: 110X82 mmHG, FC 112
BPM, FR 21 IRPM, Sp02 em ar ambiente 94%, perfusão capllar periférica 2 segundos,
temperatura axilar 39 7°c NGT 194 mg/dl .Sobre a conduta mais adequada no caso no
momento?

A) Internação hospitalar em leito de terapia intensiva, com coleta de par de

hemoculturas, EAS e urocultura, eletrocardiograma e exames laboratoriais completos.
De imediato, mesmo sem o resultado dos exames, iniciar piperacilina- lazobactam
endovenoso, ressuscitação volemica vigorosa 30ml/kg com cristaloide.

B) Observação em pronto socorro, solicitar exames laboratoriais, Iniciar

antibioticoterapia com ceftriaxona e azitromicina, hidratação venosa com parsimonia e
reavaliações clínícas seriadas, aguardar resultado dos exames para definir se o
mesmo terá condicão de tratamento ambulatorial.

C) Levar para sala de estabilização, iniciar oxigenoterapia suplementar por máscara

reservatório, monitorização contínua. Solícitar coleta de par de hemoculturas, cultura
de secreção traqueal, ressuscitação volêmica vigorosa, e iniciar meropenem +
vancomicina. Aguardar exames laboratoriais para avallar necessidade de vaga em
terapla intensiva.

D) Prescrever levofloxacino via oral por 07 dias, encaminhar a pneumologia e dar

pedido de solicitação de tomografia de tórax para melhor avaliação Pulmonar.

6- Após observação e ínicado antiblótico lá no pronto socorro e hidratação, o paciente

se apresentava com FR 16 IRPM, PA 132x86mmHG, FC 102, temperatura axllar
37,3°C Sp02 em ar amblente 96%. Exames laboratorias alterados: leucometria 13.400
com desvio a esquerda, PCR 86. Quanto a condutas nesse momento, o mais
adequado seria:

A) Internação hospitalar em leito de enfermaria com início de cefepima endovenoso.

B) Alta para casa, com prescrição de amoxicllina+clavulanato e azitromicna. Com

orientações de caso ocorra sinais de piora, procurar pronto socorro.

C) Alta para casa com levofloxacino, encaminhamento pneumologista, e orientar sobre

sinais de alarme e piora.
D) Internacão, antibioticoteradia com rocefin e clindamicina.

AVC

1 - Homem, 78 anos de idade, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e

dificuldade para falar há duas horas da admissão no PS. Após a realização de exame
neurológico rápido, qual das seguintes condutas é a mais adequada?

A) Avaliação de eletrólitos e realização de ressonância magnética de crânio com

perfusão cerebral imediata.

B) Avaliação de glicemia capilar e realização de eletroencefalograma na urgência.

C) Avaliação de glicemia capilar e avaliação com tomografia de crânio e

angiotomografia.

D) Avaliação de eletrólitos e coleta de líquido cefalorraquiano.

2 - Assinale a alternativa CORRETA quanto às manifestações clínicas do Acidente

Vascular Encefálico isquêmico de acordo com o vaso ocluído.

A) A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral

posterior.

B) Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral

média.

C) Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria

vertebral.

D) Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior.

3 - Paciente de 35 anos previamente hígido apresenta quadro súbito de cefaleia

intensa e explosiva durante um jogo de futebol com os amigos, sendo imediatamente
levado ao pronto-socorro. Está sonolento, mas responde ao ser questionado. Refere
ter a dor de cabeça mais forte de sua vida e que está enxergando dobrado. Ao exame,
apresenta pressão arterial de 190 X 120 mmHg, está sonolento e apresenta
oftalmoparesia e midríase no olho esquerdo. A tomografia (sem contraste) inicial é
mostrada na figura. Qual a conduta imediata mais adequada?

A) Dexametasona endovenosa.

B) Manitol endovenoso.

C) Angiografia cerebral.

D) Punção diagnóstica do líquido cefalorraquidiano.

4 - Paciente, sexo feminino, 72 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no pronto

socorro com quadro de desvio de rima labial para direita hemiparesia à esquerda, que
começou há 2 horas da admissão. Os sinais vitais da entrada eram PA: 175 × 105
mmHg, FC: 82 bpm, FR: 14 irpm, SatO2: 95% em ar ambiente. Paciente realizou
tomografia de crânio conforme imagem a seguir. O diagnóstico provável e a melhor
conduta:

A) Acidente vascular cerebral hemorrágico. Craniectomia descompressiva.

B) Acidente vascular cerebral isquêmico. Trombólise química, se não houver

contraindicações.

C) Acidente vascular cerebral isquêmico. Transferência para UTI e depois trombólise

química.

D) Acidente vascular cerebral isquêmico. Craniectomia descompressiva.

E) Acidente vascular cerebral hemorrágico. Trombólise química, se não houver

contraindicações.

5 - Paralisia de nervos cranianos, diplopia, tontura, náusea, vômitos, disartria, disfagia,

soluços, ataxia de marcha. Um quadro de acidente vascular encefálico isquêmico com
tais características clínicas provavelmente ocorreria em território vascular de artéria:

A) Cerebral anterior.

B) Vertebrobasilar.

C) Cerebral média.

D) Cerebral posterior.

E) Carótida interna.

6 - Mulher, 75 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica

apresentou há uma hora quadro de instalação súbita de vertigem, diplopia,
desequilíbrio e incoordenação motora. Na admissão, a pressão arterial era 165 x 105
mmHg, frequência cardíaca variava entre 70 e 100 bpm. Presença de bulhas
arrítmicas e ausência de sopros. exame neurológico mostrou sonolência, ataxia
cerebelar axial e apendicular à esquerda, oftalmoparesia internuclear à esquerda,
hemi-hipoestesia completa à direita, hemiparesia direita completa e proporcionada e
disartria. O exame de tomografia de crânio obtido na emergência foi normal. A
pontuação na escala de AVC do NIH foi de 14. O eletrocardiograma mostra fibrilação
atrial com boa resposta ventricular. Não há outros antecedentes mórbidos relevantes.
Qual deve ser a conduta neste momento?

A) Aspirina.

B) Alteplase.

C) Clopidogrel.

D) Heparina.

7 - Homem, 58 anos, desenvolve dor crônica no dimídio direito após Acidente Vascular
Encefálico Hemorrágico (AVCH) à esquerda. A localização mais provável da lesão é:

A) Putâmen.

B) Cápsula interna.

C) Ponte.
D) Tálamo.

8 - Considerando-se a trombólise no acidente vascular cerebral, assinale a alternativa

CORRETA.

A) A dosagem plena deve ser ministrada em bolus em meia hora.

B) A tomografia de controle deve ser realizada a cada 6 horas pós finalização da

trombólise, nas primeiras 24 horas.

C) A pressão arterial deve ser mantida < 180 X 105 mmHg durante e/ou após a
trombólise.

D) A introdução de aspirina deve ocorrer em até 1 hora pós-finalização da trombólise.

E) A introdução de enoxaparina deve ocorrer em até 6 horas pós-finalização da

trombólise.

9 - Paciente do sexo masculino, 62 anos, pardo, é levado ao pronto-socorro por

apresentar fala enrolada e dificuldade para andar há 1 hora. Esposa conta que o
marido é hipertenso, mas faz tratamento irregular porque acha que o remédio deixa
ele tonto.Nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado
geral, desorientado, PA: 198 × 130 mmHg, confirmada em duas medidas, FC: 124
bpm, eupneico, afebril, corado e hidratado. O exame neurológico mostrou hemiplegia à
direita com desvio de rima. Tomografia sem sinais de sangramento. Entre as opções
abaixo, a melhor conduta imediata é:

A) Trombólise com rt-PA imediata

B) Captopril sublingual.

C) Nitropussiato intravenoso.

D) Anticoagulação com heparina não fracionada.

10 - Qual das opções abaixo é uma contraindicação absoluta ao tratamento com

trombólise endovenosa com rtPA em paciente com acidente vascular cerebral
isquêmico?

A) Gravidez.

B) Uso de varfarina com resultado de RNI 1,9.

C) Crise epiléptica no início dos sintomas.

D) Início dos sintomas há quatro horas.

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Andréia - Diverticulite relação não faz colono, só após 4 a 8 semanas para descartas
neoplasia.

Soso: diagnóstico da figuras com figuras hemorragia subaracnóidea(pior cefaleia da

vida, súbita, sinais de hipertensão intracraniana) e hemorragia epidural ou
extradural( pesquisar)

Gustavo - 3 indicações de intubação ? ECG =<8.