ABDOMEN AGUDO

GENERALIDADES
 ABDOMEN AGUDO
GENERALIDADES

SUMÁRIO
Conceito
Classificação
Etiopatogenia
Causas
Diagnóstico
 A Cirurgía

Para quem realmente a

exerce, é como um amor
apaixonado que tira-te os días
e te desvela as noches.
 CONCEITO

Síndrome caracterizado pela apariçao de dor

originada e referida no abdomen, de carácter
agudo pela sua cronologia e intensidade, com
deterioração progressivamente grave e que
quase sempre necessita de uma intervenção
cirúrgica para evitar complicações severas
e/ou a morte.
 CLASSIFICAÇÃO

EM FUNÇÃO DA TERAPÉUTICA NECESSÁRIA

 ABDOMEN AGUDO MÉDICO

 ABDOMEN AGUDO CIRÚRGICO

 CLASIFICAÇÃO DE PRINI”
 COM SINTOMATOLOGÍA DEFINIDA
 SINDROME INFLAMATORIO VISCERAL.
 SINDROME HEMORRÁGICO.
 SINDROME OBSTRUCTIVO

COM SINTOMATOLOGIA INDEFINIDA

 SÍNDROME DE TORSÃO
 SÍNDROME PERFORATIVO
 CLASIFICAÇÃO DE PRINI” (CONT.)

1. GRANDES DRAMAS ABDOMINAIS

 PANCREATITIS AGUDA NECRO-HEMORRAGICA.

 CATÁSTROFE VASCULAR MESENTÉRICA.

 VÓLVULOS INTESTINALES
 ETIOPATOGENIA
São numerosos os processos determinantes do
abdomen agudo cirurgico, mas todos eles
coincidem num mesmo terreno, representado
pela serosa peritoneal. Na sua fase mais avançada
aquela ver-se-há afectada, produzindo-se uma
peritonite por irritação química ou contaminação
bacteriana, cujos sintomas dominarão o cortejo
clínico desta etapa final.
Por estas razões, a sintomatologia mais
específica de cada afecção será esencialmente
evidente nas suas etapas iniciais, circunstancia
que incrementa o interesse do diagnóstico
precose.
 CAUSAS
RECÉN NASCIDOS
Peritonite meconial
enterocolite necrotizante
Anomalias congénitas intestinais

LACTANTES
Invaginação intestinal
Estrangulação herniária
 CAUSAS
INFANCIA E ADOLESCENCIA
Apendicite aguda
Linfadenite mesentérica
Diverticulite de Mackel
Oclusão por corpo estranho
ADULTO
Úlcera péptica complicada
Apendicite aguda
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Estramgulaçao herniária
 CAUSAS
MAIORES DE 40 ANOS E ANCIÃOS
As anteriores
Obstruçao por cancer digestivo
Doença diverticular complicada
Isquemia intestinal aguda

MULHERES FÉRTEIS (Síndromedafossailíaca)

Folículo hemorrágico
Anexite
Gravidez ectópica
Quisto de ovário complicado
 DOENÇAS QUE SIMULAM UM ABDOMEN AGUDO
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
IMA
Pericardite aguda
Congestão hepática passiva
Aneurisma disecante da aorta abdominal

DOENÇAS TORÁCICAS E PULMONARES

 Pneumonía basal.
 Pleuresía.
 Infecções pulmonares.
 Rotura de bulas enfisematosas.
 Mediastinite aguda.
 Perfuração do esófago.
 Herpes zoster.
 Discopatías.
 DOENÇAS QUE SIMULAM UM ABDOMEN AGUDO
DOENÇAS SISTÉMICAS
 Acidosis diabética.
 Tabes dorsal.
 Picadura de aranha “viuda negra”.
 Porfiria Aguda.
 Púrpuras.
 Insuficiencia suprarrenal aguda.
 Choque endotóxico.
 Saturnismo (Intoxicación por plomo).
 Uremia.
 Crisis hiperparatiroidea.
 Intoxicación por arsénico.
 Estados de supresión brusca en narcómanos.
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO DO ABDOMEN AGUDO. ANAMNESE
IDADE NEONATAL E PEDIÁTRICA
A existencia de outras malformações, Antecedentes familiares
ou maternos de polihidramnios; falam a favor de malformações
obstrutivas
O baixo peso ao nascer, a anoxia neonatal e a exposiçao a dieta
hiperhosmolar; falam a favor de enterite necrotizante
SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. ANAMNESE

IDADE ADULTA
Antecedentes de epigastralgias, úlceras previamentedia
diagnosticadas; falam a favor de Úlcera péptica complicada
 Dispépsias, litiase vesicular previamente diagnosticada, fala a
favor de uma colecistite aguda
 Alcoholismo e colelitiase; falam a favor de uma pancreatite
Sintomatologia constitucional e cambios do hábito intestinal;
falamam a favor de uma obstrução por T do tubo digestivo
SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. ANAMNESE
SEXO
Feminino; fala a favor de afecções ginecológicas e maior
probabilidade de afecções biliares

AFECÇÕES PREVIAS
Ademais das já citadas,
As afecções cardiovasculares; falam a favor de isquemia
intestinal.
A HTA; aumenta o risco de padecer de aneurisma disecante da
aorta
Os traumatismos; guardam relação com possíveis lesões
viscerais
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. SINTOMATOLOGIA

DOR
Visceral
Somática
Referida

AFORISMO DE COPE
Toda dor abdominal aguda que se mantenha por um período
superior a 6 horas, geralmente corresponde a uma emergencia
de tratamento cirúrgico
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. SINTOMATOLOGIA

ALTERAÇÕES DO TRÁNSITO INTESTINAL

Vómitos
Cambios de hábito intestinal

ALTERAÇÕES DO ESTADO GERAL

Febre
Astenia
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. EXPLORAÇÃO FÍSICA

GERAL
Posição adoptada pelo tronco e extremidades
Cor da pele e mucosas
Grau de hidratação
 Nunca deve prestar atenção exclusiva ao abdomen. É
absolutamente necessário realizar um exame físico de todos
territórios anatómicos
Neste sentido, deve destacar-se a exploração torásica,
neurológica e da coluna.
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. EXPLORAÇÃO FÍSICA

ABDOMEN
OBSERVAÇÃO
Contorno abdominal
Grau de mobilidade parietal
Sincronia com os movimentos respiratórios
Existencia de assimetrias
Peristalsis visível
Cicatrizes por cirurgias anteriores
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. EXPLORAÇÃO FÍSICA
ABDOMEN
PALPAÇÃO
Localizar a àrea dolorosa
Avaliar a existencia de contractura muscular
Avaliar a existencia de ventre em tabua
Avaliar defesa por etapas
Avaliar manobra ano-parietal
Avaliar sensibilidade de rebote
Avaliar visceromegalias, e tumorações
Explorar orificios herniários
Explorar hiperestesia cutánea
 SEMIOLOGIA E DIANÓSTICO NO DO ABDOMEN AGUDO. EXPLORAÇÃO FÍSICA
ABDOMEN
PALPAÇÃO (CONT.)
Realizar manobras especiais e específicas (Murphy, psoas ilíaco,
Rovsing, obturador etc.)
Realizar toque rectal
Realizar toque vaginal
PERCUÇÃO
Avaliar timpanismo ou macissez
Avaliar macissez hepática
ESTUDOS DIANÓSTICOS COMPLEMENTARES NO ABDOMEN AGUDO.
LABORATÓRIO
INDICAÇÕES GERAIS
Hemograma
Glicemia, Urea e Creatinina
Coagulograma mínimo
Ionograma
Hemogasimetria
Urina
ESTUDOS DIANÓSTICOS COMPLEMENTARES NO ABDOMEN AGUDO

LABORATÓRIO
INDICAÇÕES ESPECÍFICAS
Amilasemia, amilasuria e coeficiente amilase/creatinina
Bilirrubina sérica
Lactatemia
Procalcitonina
ESTUDOS DIANÓSTICOS COMPLEMENTARES NO ABDOMEN AGUDO

EXAMES IMAGIOLÓGICOS
Rx simples do abdomen e tórax
Ultrassonografia
TC
Rx contrastado
Angiografia
Cintilografia
Punção-lavado peritoneal
Laparoscopia
 ÃO
N Ç
T E
A
L A
PE
TO
RA
G