■ Masc.

69 a, refere que à 2 dias vem apresentando quadro de dor

abdominal que no início era de baixa intensidade mas que foi
progredindo e no momento tem forte intensidade, que iniciou em região
epigástrica, e migrou para FI Esq. , associada à parada de eliminação de
gases e fezes, anorexia e vômitos. Refere febre não aferida e queda do
estado geral. Nega quadros anteriores. Tem antecedentes de Hipertensão
Arterial (Losartana), e Arritmia Cardíaca (Amiodarona), Ex tabagista,
nega etilismo, refere que tem passado de Colecistectomia Video
Laparoscópica. AF: CA Colo Uterino, HAS, DM.

Ao ex: BEG, consciente, eupneico, Táx: 38,Cº, P: 120 ppm,

Hemodinamicamente estável, ACV: sem alterações, AP: sem alterações,
Abdome: algo distendido, globoso, doloroso difusamente, predomina em
FIE, Descompressão brusca dolorosa em FIE, RHA ausentes, toque retal
doloroso à palpação anterior, cóccix móvel sem alterações.
■ Hemograma:
Hb: 11,5 / HTc: 30%
22.000 leucocitos
83% segmentados
17% linfocitos
6% bastonetes
0% eosinofilos
■ Glicose: 98
■ Creatinina: 1,8
■ Ureia: 58
■ Sódio: 130
■ Potássio: 2,8
■ Radiografia simples do Abdome: Presença de imagem compatível
de bloqueio de alças de Delgado em FIE , Ausência de gases na
moldura Colônica, presença de imagem de borramento em FIE ao
nível do bloqueio, niveis líquidos em mesogástrio e dilatação de
Delgado em mesogástrio e epigástrio

■ USG: grande quantidade de gases , dificultando a técnica do exame,

presença de massa inflamatória em FIE com líquido livre de
permeio e em fundo de saco, com debris.

■ CT: presença de massa de densidade Heterogênea em região de FIE

peri Sigmoideana, presença de líquido de permeio e em fundo de
saco e ano nível da reflexão peritoneal, grande dilatação de alças de
Delgado caracterizando Íleo Paralítico, demais órgãos e estruturas
sem alterações
■ Diagnóstico Sindrômico

■ Diagnóstico Etiológico

■ Diagnóstico Anatômico
DOENÇA DIVERTICULAR
DOS CÓLONS
Clínica Cirúrgica
Prof. Sérgio de Araújo
 DDC
■ HISTÓRICO:
LITTRE 1700 – Saccular Outpouchings
CRUVEILHIER 1849 – 1ª Descrição
GRASER 1889 – Complicações Inflamatórias
BEER 1904 – Complicações
MAYO 1907 – 1ª Cirurgia para tratamento
DE QUERVAIN & CASE 1914 – Estudo Radiológico
 DDC
■ INTRODUÇÃO: FORMAÇÕES
PROTUSAS SACULARES
EM TODO O TRATO DIGESTIVO
CÓLONS - MAIS FREQUENTES – 95%
■ NOMENCLATURA:
DOENÇA DIVERTICULAR – Abrangente
DIVERTICULOSE – Sem alterações inflamatórias
DIVERTICULITE – Com alterações inflamatórias
DDC - OUTROS SÍTIOS
DDC - OUTROS SÍTIOS
DDC - OUTROS SÍTIOS
 DDC
TIPOS: VERDADEIROS – Pouco frequentes / FALSOS
 DDC - Epidemiologia
■ Difícil
■ Pacientes sintomáticos ou de risco
■ 16 a 44 %
■ Acima de 50 anos – 1/3 da população
■ Acima de 80 anos – 2/3 da população
■ Menos de 10% abaixo dos 40 anos
■ Ambos os sexos
■ Exceção: pacientes abaixo dos 40 anos - ♂
 DDC - Epidemiologia

■ Países Ocidentais
■ Ásia e África – Rara
■ Desenvolvimento econômico + Dieta
■ Dimiuição do consumo de fibras
■ 130 mil internações/ ano nos EUA
■ Achados de Necrópsias
 DDC - Fatores de Risco

■ Idade
■ Sexo – Controverso
■ Obesidade????
■ IAM / AVC / Arterioesclerose
■ Myers 1978/Fabricius 1985 – 25% Crohn
■ Síndrome do Intestino Irritável
 DDC - Generalidades
■ PAREDE SACULAR - CORPO
■ Nº VARIÁVEL
■ FORMATO PIRIFORME
■ ENTRE AS TÊNIAS
■ RETO - INEXISTENTE
 DDC - ETIOLOGIA

■ PENETRAÇÃO DOS VASOS – FRAQUEZA MUSCULAR

■ AUM. DA PRESSÃO INTRALUMINAL

■ INCOORDENAÇÃO MOVIMENTOS – SEGMENTARES
■ DIETÉTICOS – MENOR INGESTA DE FIBRAS
 DDC - FORMAS
HIPERTÔNICA: HIPOTÔNICA:
50 ANOS 60 / 80 ANOS
OBSTIPADOS EVOLUÇÃO NATURAL
DIVERTICULITES HEMORRAGIAS
2/3 DOS SANGRAMENTOS À DIREITA
DDC – QUADRO CLÍNICO

Assintomático – Cerca de 80%

Sintomas vagos e Desconforto abdominal
Dor: FIE / Cólica intermitente
Obstipação Crônica ou intermitente
Aumento do Volume Abdominal – Gases
Colopatias funcionais ou Psicossomáticas????
Exame Clínico Abdominal pobre
 DDC - DIAGNÓSTICO
Laboratório: Pobre
Imagem: Raio X Enema Opaco – Fístulas
 DDC - DIAGNÓSTICO
Endoscopia: Colonoscopia
 DDC - DIAGNÓSTICO
Endoscopia: Colonoscopia
DDC – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

■ CÂNCER COLORRETAL
■ APENDICITE AGUDA
■ DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
■ PARASITOSES
■ GINECOPATIAS
■ DÇAS DAS V. URINÁRIAS
 DDC - TRATAMENTO
■ OBJETIVOS:
Regular o trânsito, diminuir a dor e impedir a progressão
■ CLÍNICO - ESCOLHA
■ DIETA + LÍQUIDOS
■ LAXATIVOS LEVES
■ ANTIESPASMÓDICOS
■ ANTIDIARRÉICOS
■ PSICOTERÁPICOS
■ CIRÚRGICO – EXCEÇÃO
 DDC - PROGNÓSTICO

■ Bom em geral
■ 80 % livre de complicações
■ 20% - Sangramento ou Diverticulites
“Prognóstico pior”
 DDC -COMPLICAÇÕES

■ Diverticulite – 15 a 20 %
■ Hemorragia Digestiva Baixa – 15 a 20 %
■ Perfuração
■ Estenoses
■ Fístulas
■ Obstrução Intestinal
 DIVERTICULITE
15 A 20% dos pacientes
Exacerbação dos sintomas da DDC
Microperfuração
Processo Inflamatório/Infeccioso adjacente
Sexo masculino
Classificação Hinchey:
I- Fleimão / Microabscessos Intramurais
II- Atinge Serosa, mas contido
III- Peritonite Purulenta
IV- Perfuração em Peritôneo livre
 DIVERTICULITE
Dor: FIE/ FID / Supra púbica
Defesa Peritoneal
Obstipação / ou Diarréia
Mucossanguinolenta
Distensão Abdominal
Náuseas e Vômitos
Febre / Taquicardia
Hematoquezia / Enterorragia
Disúria
Massa Palpável – PERIDIVERTICULITES
Sinal de JOBERT
Sinais de Choque e Sepse Abdominal
DIVERTICULITE - DIAGNÓSTICO

Ultrassonografia Abdominal
Tomografia Computadorizada
Laboratório: Leucocitose / Leucocitúria
Colonoscopia – Em casos específicos somente
Radiografia simples do Abdome – Pneumoperitôneo
 DIVERTICULITE - COMPLICAÇÕES

Perfuração Bloqueada
Perfuração para Peritôneo Livre
Fístulas
Vesicais / Cutâneas / Ileais / Ureterais / Vaginais / Cólicas
Obstrução Intestinal
Íleo Paralítico / Subestenose
Estenoses segmentares
DIVERTICULITE - TRATAMENTO
CLÍNICO DE ESCOLHA:
Hidratação Venosa
Analgésicos
Antibioticoterapia – Anaeróbios e Gram Negativos
Sondagem Nasogástrica
Drenagem guiada por USG
Melhora em 48 a 72 h
Falha: Complicações
Prognóstico bom em geral
70 a 80 % não apresentam novos episódios
2 ou mais crises – Prognóstico ruim sem cirurgia
DIVERTICULITE - TRATAMENTO
CIRÚRGICO - EXCEÇÃO NAS COMPLICAÇÕES:
2 ou mais episódios de Diverticulite
Paciente Imunodeprimido
Impossibilidade de descartar Neoplasia Maligna
Perfuração em Peritôneo Livre
Sepse
Deteriora do quadro clínico
Abscesso não responde ao tto clínico
Abscesso sem possibilidade de drenagem
percutânea
COMPLICAÇÕES

PERFURAÇÃO
 SANGRAMENTO
15 A 20% dos pacientes
Cerca de 50% das HDB
Predomina na Hipotônica – Cólon D – 60%
Auto limitado em cerca de 80% dos casos
Geralmente Arterial
Controverso – Angiodisplasias – Lesão de
Dieulafoy
Quadro Clínico: Sangramento vivo
 SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO
Colonoscopia: Limitado ao volume - Terapêutico
Eletrocoagulação / Esclerose / Hemoclipagem
SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO

Lesão de Dieulafoy
SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO

Lesão de Dieulafoy
SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO

Divertículo sangrante
Esclerose com Adrenalina
Outros agentes Esclerosantes:
Álcool absoluto
Cianoacrilato
Polidocanol
Trombina
Cola de Fibrina – Tissucol®
SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO

Cintilografia: Arteriografia:
Tecnécio Invasivo
Pouco invasivo Boa sensibilidade
Boa sensibilidade 0,5 a 1,0 ml/minuto
0,1 a 0,5 ml/minuto Pode ser Terapêutico
60 a 70% de especificidade Vasopressina - desuso
Não terapêutico PVA / Microesferas
SANGRAMENTO – DIAGNÓSTICO

Embolização por Arteriografia

Radiologia Intervencionista
COMPLICAÇÕES - SANGRAMENTO
COMPLICAÇÕES - SANGRAMENTO

■ Tratamento cirúrgico:
Consiste na ressecção do segmento afetado
Falha Terapêutica:
Clínica / Endoscópica / Endovascular
Choque
Comorbidades
Tipo sanguíneo raro
COMPLICAÇÕES - ESTENOSES
Cerca de 2%
Diagnóstico: Colonoscopia –
Terapêutica
Raios X Enema Opaco
Diferencial com Carcinoma
Tratamento:
Dilatação com Balão
Laser
Cirúrgico
COMPLICAÇÕES - ESTENOSES
COMPLICAÇÕES - ESTENOSES
COMPLICAÇÕES - DILATAÇÃO
COMPLICAÇÕES - FÍSTULAS
COMPLICAÇÕES - FÍSTULAS
 BIBLIOGRAFIA
■ Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos da
UFRJ – Orlando Vieira/Célio Chaves
■ Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular –
Francisco César Carnevale
■ Guia de Coloproctologia – UNIFESP – Delcio Matos /
Sarhan Saad / Luís César Fernandes
■ Tratado de Endoscopia Digestiva e Diagnóstica, vol 4 –
Paulo Sakai
■ Endoscopia Gastrintestinal Terapêutica – SOBED
■ Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte –
Sangramento Gastrintestinal II – L.S. Friedman