HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

CARMEN RUTH MANZIONE

CURSO CONTINUADO – CBCSP - 2016
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
 Sangramento distal ao ângulo de Treitz

 Hemorragia intestino médio

- HIM – após 2000 – cápsula endoscópica

enteroscopia

- HDB – do íleo terminal até o ânus

Savassi et al, 2009

Moura et al, 2010

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

INCIDÊNCIA

 20% das hemorragias do tubo digestivo

 Aumenta com idade – doenças adquiridas

 95 – 97% - cólon é a fonte do sangramento

 3 – 5% - origem no intestino delgado

 Taxa de mortalidade – 2 a 4%
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SINTOMAS

 Sangue oculto

 hematoquezia

 hemorragia maciça

 melena

Hematoquezia – fonte no cólon E, reto e ânus

Melena – fonte no cólon proximal ou delgado

HDA – sintomas de HDB entre 10 e 15%

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
ETIOLOGIA – causas mais comuns

 Divertículos do cólon: 17-44%

 Lesões vasculares:3 -30%

 Colite isquêmica: 9 – 21%

 Neoplasias: 4 – 14%

 Doenças anorretais: 4 – 11%

Barnett et al, 2009

 DOENÇA DIVERTICULAR
 Etiologia principal da HDB
- 4 a 17% dos portadores de diverticulose
 Mecanismo de sangramento – desconhecido

Adelgaçamento da camada média da

vasa recta
Trauma por fecalito

Ruptura intraluminar
 DOENÇA DIVERTICULAR
 DIAGNÓSTICO
colonoscopia – certeza na vigência do
sangramento ou presença do coágulo
80 a 85% cessam o sangramento espontaneamente
 DOENÇA DIVERTICULAR
 RISCO DE RESSANGRAMENTO

- 25% após o primeiro episódio

- 50% após o segundo e os demais

 LOCAL DE SANGRAMENTO

- divertículos do cólon direito

- menos frequentes

- maior sangramento

- associação com angiodisplasia

 DOENÇA DIVERTICULAR
 INDICAÇÃO CIRÚRGICA

- persistência do sangramento

- na impossibilidade de tratamento

endoscópico ou arteriografia

- recidiva no mesmo segmento intestinal

- doente instável com comorbidades

Colectomia segmentar com

anastomose primária
 ANGIODISPLASIA
 Malformações AV com dilatações submucosas e
erosões mucosas sangramento

- Congênitas ou adquiridas

- Raras até os 60 anos – surgem com a idade

 ANGIODISPLASIA
 Associação com estenose aórtica (sind. de Heyde),
IRC e Doença de von Willebrandt

 Rendu Osler Weber – teleangectasia

hemorrágica hereditária

(pulmões, sist nervoso, pele e intestinos)

 ANGIODISPLASIA
DIAGNÓSTICO

 Colonoscopia – blush hemorrágico

- aparência de samambaia

 Arteriografia – padrão ouro

fase arterial – enchimento venoso precoce

TRATAMENTO

 Embolização ou vasopressina

 Cauterização com plasma de argônio, laser, termocautério

 Agentes químicos :adrenalina, álcool absoluto, etanolamina

 Agente mecânico: hemoclip

 COLITE ISQUÊMICA
 Idoso com doença cardiovascular e arteriosclerose

 Etiologia – redução do fluxo sanguíneo

hipofluxo ou oclusão mesentérica

(flexura esplênica ou junção retossigmóide)

 Sintomas – dor abdominal súbita

- diarreia com sangue

- sangramento autolimitado
 NEOPLASIAS

 SINTOMAS E SINAIS

- sangue oculto

- anemia (cólon direito)

- hematoquezia (cólon distal e reto)

 Erosão na superfície da lesão

 Pólipo intestinal: 5 a 11% (> que 1 cm)

 DOENÇAS ANORRETAIS

 Doença hemorroidária – 10% dos casos

sangramento autolimitado

 Fissura anal – dor e sangramento

 Varizes retais na hipert. portal

hemorragia aguda copiosa

 Retite actínica – pós-radioterapia

perda crônica de sangue

 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

 Retocolite ulcerativa – 0,1%

 Doença de Crohn – 1,2%

- sangramento com parada espontânea

- ressangramento frequente – 35%

 COLITES INFECCIOSAS
 CMV – 25%

 Tuberculose – 12%

 Linfomas – 12%

 Shighelose

 Salmonelose

Diarreia com sangramento autolimitado

 PÓS-POLIPECTOMIA

INCIDÊNCIA – 2 a 8%

 Até 14 dias após o procedimento

 Principalmente em grandes pólipos (> 2 cm)

- ou base larga

- no cólon direito
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

 ANAMNESE - sangramento

- vivo em gotas ou papel – reto ou canal anal

- misturado às fezes – cólon ou delgado

- sangue e coágulos e tonturas - volumoso

- diarreia sanguinolenta - DII

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 EXAME FÍSICO

- alteração dos sinais vitais

de acordo com o volume perdido

- exame do abdome – tumores

- dor e DB

- visceromegalias

- ex. proctológico – causas anorretais

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 EXAMES LABORATORIAIS

- hemograma completo

- plaquetas

- coagulograma

- função hepática

- função renal

- eletrólitos
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 MÉTODOS ENDOSCÓPICOS

- anuscopia – identifica doenças orificiais

- retossigmoidoscopia – segmento distal

- colonoscopia – o principal

- maior probabilidade de diagnóstico se

realizado nas primeiras 24 horas

- 80 a 85% cessa espontaneamente

e o diagnóstico torna-se presuntivo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

 EXAMES DE IMAGEM

- cintilografia – topografia do sangramento

- até 0,1 ml/min – sens. alta/espec. baixa

- angiografia seletiva – identifica vaso

- até 0,5 ml/min – sens.baixa/espec.alta

- permite diagnóstico e tratamento

- Tomografia multislice – até 0,3 ml/min

- sens. alta/espec. alta

 ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HDB

SANGRAMENTO

GRAVE LEVE/MODERADO

ESTABILIDADE HEMODINÂMICA COLONOSCOPIA

NÃO SIM LOCALIZADO NEGATIVA GRAVE

sangramento
EDA difuso
EDA TRATAMENTO não
NEGATIVA localizado
LOCALIZADO SEM SUCESSO
CINTILOGRAFIA
TRATAMENTO CAPSULA
ENDOSCÓPICA
ENTEROSCOPIA
ANGIOGRAFIA
CIRURGIA
and Settings\Big Head\Meus documentos\Minhas imagens\EUROPA2011\PENHISCOLA\D

OBRIGADA