HEMORRAGIA DIGESTIVA

Adalberto Boca, Residente em Cirurgia

Hospital Central de Maputo

Septembro de 2020

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 INTRODUÇÃO
• A hemorragia digestiva é uma síndrome caracterizada fundamentalmente na
expulsão de sangue procedente de uma lesão situada no trato digestivo, desde o
esófago ao ânus.

• Nos Estados Unidos é responsável por 1% a 2% das admissões de emergência, com

uma taxa de mortalidade de cerca de 5 a 10%.

• Nos serviços de reanimação do HCM, a taxa de mortalidade por hemorragia

digestiva nos serviços de cirurgia foi no foi de 7.25% e 10% em 1999 e 2000
respectivamnete.

• Foi a quarta causa de morte na SO depois do TEC, politraumatismo e queimaduras.

 HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Classificação:

Hemorragia digestiva alta

(80%);

Hemorragia digestiva baixa

(19%).

Hemorragia digestiva obscura

(1%).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Principais formas de
apresentação da hemorragia
digestiva.

Hematémeses;

Melena;

Hematoquezia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Abordagem geral
AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUĺINEA
 REPOSIÇÃO SANGUĺNEA

• Importância da história
e do exame físico
• Historia prévia de
anemia
• Doença Coronariana
• Hemograma e
hematócrito
• Achados à Endoscopia
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Medidas Específicas
(Reanimação Cardio-Circulatória)
Acesso a veia periférica adequada ou veia central
(choque hipovolêmico)
Oxigenioterapia
Monitorização de Funções Vitais
Dieta Zero
Proteger vias aéreas de aspiração
Uso de SNG e lavagem gástrica
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

• Diagnóstico:

Clínico

Endoscópico

Cirúrgico
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Cápsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Incidência de 50-100 por 100.000 h/ano

• Mortalidade – 4 a 10%

• Aumenta com a idade

• Auto-limitada em 80%
 HDA - ETIOLOGIA

Frequentes Menos freqüentes Raras

•Úlcera gástrica • Dieulafoy •Úlcera de esôfago

•Fistula aorto/
•Úlcera duodenal •Gastropatia hipertensiva
entérica
•Varizes de esôfago • Neoplasias •Hemobilia
•Mallory-Weiss • Esofagite •Crohn
• Gastrite erosiva •Não identificada
 HDA - ETIOLOGIA
Patologia Incidência %

Úlcera duodenal 31.4 %

Varizes esofágicas 24.3 %
Ulcera gástrica 15,0 %
Lesão aguda de Muc. Gas. 12.2 %
Mallory Weiss 3.4 %
Esofagite 2.8 %
Outras 1.7 %
Não determinadas 4.6 %
Moçambique
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

ESOFAGITE

• Responde por 3% das HDAs

• Sangramento discreto

• Tratamento com IBP e medidas

anti-refluxo

• Poucas opções endoscópicas de

tratamento
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

Varizes

•Responde por 24% das HDAs

•Variável conforme a região

•Grandes perdas

•Imediata abordagem endoscópica

ALGORITMO HDA VARICOSA
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

Gastrites
• Etanol

• AAS

• Anti-inflammatories

• Stress

Sangramento discreto

Boa resposta aos IBPs

 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA
Ulcera gástrica
e duodenal

 50% das HDA

Fatores predisponentes
H.pylori
AINES
Etanol
Anticoagulante
 A maioria para espontaneamente
 Ressangramento
Importância aspecto endoscópico
 Tamanho
 Vaso visível
 Coágulo aderente
 FREQUÊNCIA DOS ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS E
INCIDÊNCIA DE RESSANGRAMENTO

Clasificação endoscópica das úlceras (Forrest ) Probabilidade de Resangramento

Sangramento I a : sangramernto en jato

activo 55 %
I b : sangramento activo nao em jacto

II a : vaso visivel nao sangrante 43 %

Sangramento
recente II b : coagulo aderido 22 %

II c : hematina 7%

Ausença de sinais de
sangramento III : base de fibrina 2%
 TRATAMENTO DA HDA POR
ULCERA GASTRICA OU DUODENAL
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

Mallory weiss

• Responde por 5-10% das HAD

• Apenas 30% tem história de vômito

• Para espontaneamente em 80-90%

• Tratamento:
 Endoscópico
 Cirurgia
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

 Varia de moderada a severa (choque)

 Na maioria da vezes auto-limitada

 Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs

 Incidência > em homens (diverticulose /d. vascular)

 Abordagem inicial é semelhante a HDA

 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA, ETIOLOGIA

Etiologia Frequência

Diverticuloses 24-47%

Colitis (infecciosa, isquemica, por irradiação, vasculitis.) 6-21%

Neoplasia 9-17%

Hemangiomas 3-12%

Lesões anorrectales (úlceras rectales, hemorroides) 1-9%

Indertminado 12-25%23
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA

• Historia e exame físico

• Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível

• Colonoscopia

• Angiografia

• Cirurgia
HDB – ABORDAGEM TERAPÊUTICA
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1. Yagi O K, Speranzini M B, Deutsch, C R. Manual de Diagnóstico e Tratamento para o
Residente de Cirurgia. Editora Atheneu, volume 1. Brasil, 2010. Pag: 455-462.

• 2. Ferraina P; Oria A. Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo. 5ª edição. Argentina, 2008 .

Pag; 731-735, 870-876.

• 3. Courtney M, Townsend R, Daniel B, B. M E, Kenneth L. Mattox S. Tratado de cirurgia.

A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19ª edição. Elsevier Editora Ltd. Volume 1,
Brasil, 2013. 3490 pag.

• 4. Vanuno D, Machaín G, Aucejo M. Semiología Quirúrgica. Paraguay. 2ª edição, 2013.

pag: 301-312.

• 5.Gutiérrez AJ. Gómez GP. Cirurgía. Elsevier Editora Ltd, Tomo III, Cuba 2007. p1263-
1277.

• 6. Martínez EL, Mateos AM. Manual de Urgencias Quirúrgicas. 4ª edição. 2011. Pag: 157-
173.

• 7. Gratchev V, Modcoicar P. Hemorragia Digestiva Alta. Maputo, 2005. 32pag

Muito obrigado