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ANATOMIA
POR QU A ANATOMIA HEPTICA IMPORTANTE?
FASE PORTAL
Figure 1
Figure 1
Anatomia arterial
I) DIFUSAS
II) FOCAIS
I) Doenas Difusas
1. Esteatose
3. Cirrose
4. Hepatite
1. ESTEATOSE:
Anatomopatologia
microvacuolares
2 formas histolgicas
macrovacuolares
Etiologia
Obesidade
Sndrome metablica
Diabete mellitus
Alteraes nutricionais
Alcoolismo +++
Bypass intestinal
NPT
Esteatose Macrovacuolar Corticoterapia
Hepatites agudas
Drogas e toxinas
Doenas metablicas genticas: glicogenose tipo I,
doena de Wilson, galactosemia.
SIDA
Esteatose na populao:
58% na populao geral
76% na populao de obesos
94% associao lcool + obesidade
Sndrome metablica
25% adultos nos EUA
Densidade de 30 UH
. inverso gradiente de densidade fgado e bao
Densidade < 20 UH
. inverso gradiente de densidade fgado e vasos
DIAGNSTICO E QUANTIFICAO DA ESTEATOSE:
TC
Quadro insidioso
Sinais especficos dos rgos acometidos: diabete, artrite, impotncia,
cirrose heptica...
Diagnstico: saturao de transferrina srica + bipsia
colorao de Perls
HEMOCROMATOSE
2 ou Hemossiderose
Politransfuses e hemlise
- Falsos positivo
. cobre
. amiodarona
. glicogenose
- Falsos negativos
. esteatose associada
ABDOMEM: FGADO
TOMOGRAFIA TOMPUTADORIZADA
HEMOCROMATOSE
160 UH
50 UH
Hemocromatose gentica Tratamento com amiodarona
95 UH 86 UH
RM
Fe (subst superparamagntica)
Queda do sinal por diminuio do
tempo de relaxamento T2 proporcional
a sobrecarga
INFECES
. hepatite B
. hepatite C
. esquistossomose
DOENAS AUTO-IMUNES
. hepatite crnica ativa
. cirrose biliar primria
DOENAS METABLICAS
Causas . esteatohepatite +++
. hemocromatose
. doena de Wilson
. dficit de alfa-1-antitripsina
. galactosemia
. glicogenoses
OBSTRUO BILIAR
. atresia
. estenose
. litase
. colangite esclerosante
DOENAS VASCULARES
. sndrome de Budd-Chiari
. doena veno-oclusiva
CIRROSE
apresentao clnica
Insuficincia heptica
Hipertenso porta
CIRROSE
apresentao clnica
Modificaes da morfologia heptica
. hipertrofia
. consistncia firme
. bordos rombos
Insuficincia hepatocelular
. ictercia
. encefalopatia heptica
. distrbios hormonais (amenorria, impotncia...)
. distrbios cutneos
HTP
. circulao venosa colateral
. esplenomegalia
. ascite
CIRROSE
principais complicaes
- Insuficincia hepatocelular
- Hipertenso porta
- Hepatocarcinoma
CIRROSE
DIAGNSTICO
- Padro ouro: BIPSIA HEPTICA
- Tcnica invasiva
. morbidade 3%
. mortalidade 0,03%
CIRROSE
DIAGNSTICO
MTODOS DE IMAGEM
- Informaes morfolgicas
- Deteco de leses
- Deteco de complicaes
DIAGNSTICO
mtodos de imagem
ANLISE DO PARNQUIMA SINAIS DE HIPERTENSO PORTA
HEPTICO
DISMORFISMO HEPTICO
ANLISE DO PARNQUIMA
- Heterogeneidade do parnquima:
ndulos
fibrose reticular ou confluente
inflamao
edema
sobrecarga Fe
esteatose
ANLISE DO PARNQUIMA
ECOGRAFIA
heterogeneidade
faixas de fibrose delimitando ndulos
irregularidade dos contornos
ANLISE DO PARNQUIMARM
maior sensibilidade
padres de fibrose reticular e confluente
REALCE TARDIO (PROGRESSIVO)
ANLISE DO PARNQUIMA: RM
microndulos
procurar ndulos de regenerao +++
macrondulos
DISMORFISMO HEPTICO: ESPAO HILAR
SE 93%
SPE 92%
ACC 92%
VPP 91%
Referncias anatmicas:
- bordo anterior do ramo porta D no plano axial
- bordo posterior do segmento IV
Etiologias:
- hepatites virais (+ frequentes)
- auto-imune
- txicas (medicamentos ou lcool)
HEPATITES-imagem
hepatomegalia (sinal mais frequente)
inespecficos (correlao clnica)
TC e RM no utilizados de rotina
II) DOENAS FOCAIS DO
FGADO
-Benignas
-Malignas
Fases de impregnao
LESES FOCAIS HEPTICAS
BENIGNAS
Origem hepatocelular
Adenoma
Hiperplasia nodular focal
Hiperplasia nodular regenerativa
Ndulo regenerao
Ndulo displsico
Origem colangiocelular
Cisto simples
Doena policstica
Hamartoma biliar
Cistoadenoma biliar
Adenoma biliar
Origem mesenquimal
Hemangioma
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Linfangioma
Lipoma, angiomiolipoma, mielolipoma
Leiomioma
Fibroma
Heteropia
Adrenal
Pancretica
Origem hepatocelular
Adenoma
Hiperplasia nodular focal
Hiperplasia nodular regenerativa
Ndulo regenerao
Ndulo displsico
Origem colangiocelular
A
Cistoadenoma biliar
Adenoma biliar
Origem mesenquimal
Hemangioma
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Linfangioma
Lipoma, angiomiolipoma, mielolipoma
Leiomioma
Fibroma
Heteropia
Adrenal
Pancretica
EPIDEMIOLOGIA
Assintomticos
Descoberta incidental
ECOGRAFIA
Realce
perifrico
centrpeto
Persistncia do
realce na tardia
RM
Hipossinal T1
SE 90% ES 92%
Origem colangiocelular
SIMPLES Cisto simples
Doena policstica
Hamartoma biliar
Cistoadenoma biliar
Adenoma biliar
Origem mesenquimal
Hemangioma
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Linfangioma
Lipoma, angiomiolipoma, mielolipoma
Leiomioma
Fibroma
Heteropia
Adrenal
Pancretica
CISTO SIMPLES
Leso heptica benigna (2 mais comum) 2,5 -10%
5 e 6 dcadas / F>M
Lobo direito do fgado (mais afetado)
Causas:
- adquiridas ( secundrio a trauma, infeco, neoplasia)
- congnitas (defeito de desenvolvimento na formao do
ducto biliar tuberose esclerose, doena renal policstica)
CISTO SIMPLES
- Contorno bem definido
- Hipodensidade que no se altera aps o uso de contraste
Origem hepatocelular
Adenoma
Hiperplasia nodular focal
Hiperplasia nodular regenerativa
Ndulo regenerao
Ndulo displsico
Origem mesenquimal
Hemangioma
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Linfangioma
Lipoma, angiomiolipoma, mielolipoma
Leiomioma
Fibroma
Heteropia
Adrenal
Pancretica
HNF:
Resposta hiperplsica
mal formao vascular congnita/injria vascular.
diagnstico incidental
MACROSCOPIA
no encapsulada
ACO
Fase pr-
contraste
iso ou hipodensa
Fase Arterial
Impregna ++++
Artria central
Cicatriz hipodensa
Fase portal
impregnao
homognea
ausncia de cpsula
Tardia: impregnao do
elemento central
RM
Homognea
Origem mesenquimal
Hemangioma
Hamartoma mesenquimal
Hemangioendotelioma infantil
Linfangioma
Lipoma, angiomiolipoma, mielolipoma
Leiomioma
Fibroma
Heteropia
Adrenal
Pancretica
EPIDEMIOLOGIA - CLNICA
- ACO
- Esterides anabolizantes
- Doenas metablicas (glicogenoses tipo 1 e 3, tirosinemia,
galactosemia
. Geralmente assintomticos
** hemorragia/hemoperitnio
ANATOMIA PATOLGICA
-ABCESSOS
PIOGNICOS
AMEBIANOS
FNGICOS
HIDATIDOSE
Equinococose
Agente: Echinococcus granulosus (tnia de ces)
Lobo direito do fgado (mais acometido)
Crescimento lento
nicos ou mltiplos
ruptura abscesso
ABSCESSOS HEPTICOS
PIOGNICOS (85-90%)
(E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus fecalis e Proteus
vulgaris)
- nicos ou mltiplos
- Clnica: febre, dor abdominal, hepatomegalia e leucocitose
ABSCESSOS PIOGNICOS
-- Realce adjacente aps o contraste
- Presena de gs (20%) e septaes
ABSCESSOS HEPTICOS
AMEBIANOS
- E. hystoltica
FNGICOS
1. Metstases
2. Hepatocarcinoma
(HCC)
METSTASES
NEO DE COLON
HEPATOCARCINOMA
ASSOCIADO A CIRROSE
INVASO VASCULAR
HEPATOCARCINOMA
Ecografia:
varivel
TC:
Sem contraste: massa hipodensa ou isodensa
TC
IMPREGNAO ARTERIAL
WASHOUT lavagem do contraste
Cpsula
ABDOMEM: FGADO
TOMOGRAFIA TOMPUTADORIZADA
HEPATOCARCINOMA
ABDOMEM: FGADO
TOMOGRAFIA TOMPUTADORIZADA
HEPATOCARCINOMA
Obrigado!!!