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NIGRO, J
Polipose Nasossinusal Plipos Nasais de Contato Plipo Antrocoanal Cisto Mucoso Cisto de Thornwaldt Cisto Nasolabial Mucocele Meningoencefalocele
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Displasia Fibrosa Fibroma Ossificante Osteoma Osteocondroma Tumor Marrom Cisto sseo Aneurismtico Granuloma de Clulas Gigantes
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Carcinoma Metasttico
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Polipose Nasossinusal Plipos Nasais de Contato Plipo Antrocoanal Cisto Mucoso Cisto de Thornwaldt Cisto Nasolabial Mucocele Meningoencefalocele
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Polipose Nasossinusal
Plipos mltiplos, moles, brilhantes, translcidos, plidos, acinzentados ou rosados, pedunculados presos a uma base na concha mdia, bolha etmoidal, processo uncinado ou stio dos seios maxilares ou etmoidais ou ainda na placa olfatria
Egito: cachos de uvas Hipcrates: pedra amarrada puxada para nasofaringe para remover plipos Fallopius: ala fria Pott: perigos da polipectomia Zuckerkandl (1882): descreveu
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Polipose Nasossinusal
Morfologia formado por corpo e pedculo recoberto por epitlio e preenchido por estroma. Epitlio com glndulas caliciformes, intraepiteliais e mucosas.
Histoqumica 1. Plipo edematoso: eosinoflico; 85 a 90% dos casos 2. Plipo fibroinflamatrio: PIC, metaplasia do epitlio 3. Plipo com pronunciada hiperplasia glndulas seromucosas 4. Plipo com estroma atpico: se confunde com neoplasia
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Polipose Nasossinusal
Etiopatogenia
Fatores neurognicos [ ] norepinefrina na base dos plipos Fatores imunoalrgicos Hiperssensibilidade I IgE produzida no plipo Mastcitos e eosinfilos liberam mediadores Doenas sistmicas e locais Distrbios metablicos Mucoviscidose Sndrome de Kartagener Intolerncia Salicilatos Asma no alrgica
Efeito rebote
Mediadores peptidrgicos e colinrgicos Defeitos enzimticos
permeabilidade vascular
P onctica crion Edema organizado PLIPOS
Rinossinusite Crnica Sinusite Fngica Sinusite Fngica Alrgica Sndrome de Santer Sndrome Churg Strauss Doena de Woakes Sndrome de Young
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Polipose Nasossinusal
Avaliao Clnica Anamnese cuidadosa: etiologia Endoscopia Nasal Teste Alrgico Cutneo TC
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Polipose Nasossinusal
Classificao 1. Neutroflico ou no alrgico PIC edema, espessamento hialino, fibroblastos no estroma 2. Eosinoflico ou alrgico (85%) indivduo atpico pode ser devido migrao de eosinfilos devido presena de fungos
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Polipose Nasossinusal
Tratamento Eliminar sintomas decorrentes de plipos e rinite Restabelecer a respirao nasal e olfao Prevenir a recorrncia de plipos na maioria o tratamento clnico-cirrgico Clnico Antibioticoterapia Corticides tpico e sistmico Gotas nasais SF Cirrgico CESPN melhora da asma (SBORL (), 200)
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Plipo Antrocoanal
Plipos nicos provindo seio maxilar (Killian) provindo outros seios Origem parede lateral seio maxilar invade cavidade nasal pelo forame acessrio Incidncia jovens, unilateral Diagnstico Endoscopia nasal; TC Tratamento cirrgico CESPN ou Caldwell-Luc
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Cisto Mucoso
Cisto de reteno, assintomtico, achado no RX em 10% pop. Etiologia alergia, doena do pice dentrio, obstruo glandular Histologia mucocele, parede de tecido conjuntivo fibroso Tratamento cirrgico se dor CESPN ou Caldwell-Luc
Voegels,R.L. NIGRO, J
Cisto de Thornwaldt
Etiologia Persistncia da bursa embrionria (comunicao da notocorda e endoderma nasofaringeo) na nasofaringe Incidncia 30 a 40 anos, H 3:1 Quadro Clnico ON, rinolalia, descargas posteriores,crostas, halitose, otalgia, cefalia occipital Diagnstico Endoscopia Nasal, TC Tratamento cirrgico Marsupializao por CFESPN ou por retrao do palato
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Cisto Nasolabial
Acomete apenas partes moles 0,3% dos cistos maxilares Mulheres 4:1 Negros Unilateral 90%
Quadro clnico: abaulamento de regio nasolabial e assoalho da fossa nasal Diagnstico: TC Tratamento Cirrgico
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Mucoceles
1. Acmulo de secreo por obstruo da drenagem 2. Cisto formado por Globet cells
Mais comum no frontal, maxilar, esfenide TC: afinamento e modelamento sseo Tratamento cirrgico: furar e aspirar a secreo
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Meningoencefalocele
Usualmente na linha mdia, na base do crnio Origem 1. Congnita
Fechamento incompleto do crnio Crescimento tubo neural excessivo impedindo fechamento crnio
2. Traumtica Classificao Anatmica 1. Forma occipital: 75%, visvel externamente 2. Forma sincipital: 15%, extranasal 3. Forma basal: 10%, intranasal (glioma)
QC: ON, epistaxe, RS, meningite Diagnstico: TC e RNM Tratamento Cirrgico
segundo a protruso: nasofrontal, nasoetmoidal e nasoorbital segundo a protruso: transetmoidal, esfenoetmoidal, transesfenoidal, esfenomaxilar
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Papiloma Invertido
Papiloma Invertido: crescimento endoftico, epitlio inverte para o estroma, atipia nuclear varivel Sinonmias: de Schneider, de Ewing Incidncia: 3% tumores nasossinusais, unilateral, homens 4:1, 5a e 6a dcada Causa: tabaco, fatores ambientais, HPV (6,11,16 e 18) Origem: regio forame ESP ou no meato mdio QC:obstruo nasal unilateral,rinorria,epistaxe,anosmia Malignizao: 10%, CA concomitante em 15% Diagnstico Endoscopia Nasal: pediculado ou sssil, avermelhado ou acinzentado, sangrante ao toque TC / Bipsia Tratamento cirrgico
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Papiloma
Papiloma Fungiforme (exoftico) Origem: septo nasal anterior = verruga vulgar com projees digitiformes Quadro clnico: assintomtico, epistaxe Tto: retirada e cauterizao local Papiloma Colunar Origem: parede lateral do nariz Caractersticas: leso polipide com projees digitiformes, no apresenta eroso ssea, + em jovens, pouca malignizao Tto: cirrgico
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Angiofibroma
Incidncia: <0,5% tumores cabea e pescoo, unilateral, homens, adolescentes Origem: larga base de insero ao redor forame esfenopalatino, irrigado pela artria maxilar Sintomas: ON, epistaxe, RS Endoscopia Nasal: liso, consistente, vermelho-azulado, sangrante ao toque, por vezes envolto por fibrina TC com contraste Angiografia RNM: se suspeita de invaso intracraniana Tratamento cirrgico com embolizao (transantral, transfacial, transpalatina, CFESPN)
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Hemangioma
Capilar: na mucosa, freqentemente no septo anterior Freq sexo fem./jovem Precedido trauma nasal Tratamento Criocirurgia Eletrocauterizao Cauterizao qumica LASER Embolizao se grande Cirurgia frio
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Hemangiopericitoma
Origem pericitos capilares da mm lisa Tumor vascular raro Incidncia no freqente no nariz; etmide e esfenide Idosos Quadro clinico: on, epistaxe, massa polipide cresc. lento Tratamento CESPN
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Schwannoma
Classificao Antoni A: clulas em paliada, em fascculos irregulares Antoni B: clulas com degenerao mixide do estroma Origem rr oftlmico e maxilar do V ou SNA Incidncia 25 a 55 anos/ sexo masc etmide e cavidade nasal QC: on, rinorria, epistaxe, anosmia, abaulamento da face Endoscopia Nasal: sangrante Tratamento CESPN
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Displasia Fibrosa Fibroma Ossificante Osteoma Osteocondroma Tumor marrom Cisto sseo Aneurismtico Granuloma de Clulas Gigantes
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Displasia Fibrosa
Origem
tecido sseo reabsorvido e substitudo por tecido fibroso
Classificao
Monosttica H 1:1, 80% Poliosttica M 4:1 Sndrome de Albright: + distrbio pigmentao e puberdade precoce
Incidncia
+ freq. maxilar, frontal, mandbula, parietal, occipital, mastide malignizao sarcomatosa 1% casos (aps RT) TC leso difusa, sem limites ntidos
Tratamento
Cirrgico c/ bipsia de congelao: exerese ampla se maligno com esvaziamento cervical seno, econmica por esttica no operar antes da puberdade pois exacerba o crescimento do tumor Clnico: alendronato de sdio (Endronax)
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Osteoma
Classificao
Esponjoso Compacto Misto: + freq
Incidncia
+ freq. mandbula; seios frontal, etmide (sintomas precoces), maxilar, esfenide H 2:1 Terceira e quarta dcada
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Leso vascular, de crescimento rpido que destri e expande o osso + comum em ossos longos e vrtebras seios esfenoidal e maxilar < 20 anos de idade em 90% Etiologia alterao hemodinmica local P venosa e dilatao local trombose de grandes veias ou comunicao A-V anmala 2ria leso ssea pr-existente Diagnstico Amolecido palpao TC Angiografia evidencia shunts patolgicos Tratamento Cirrgico
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Carcinoma Metasttico
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Incidncia 5% TU cabea e pescoo; 0,5% TU do corpo; 50% TU nasossinusais H 2-3:1 japoneses adenocarcinoma + mulheres adenocarcinoma e sarcoma + jovens Seios maxilar (70%), etmide (20%), frontal, esfenide
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Etiologia sinusite crnica fumo lcool inalao poeira da madeira (tanino): adenocarcinoma etmoidal trabalhadores indstria de nquel (870x>), txtil, gs mostarda (30x) formaldedo: carcinoma espinocelular vrus herpes, adenovrus e parainfluenza papiloma invertido: 10% malignizao
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Quadro Clnico Durao da queixa 6 meses ON unilateral, rinorria piossanguinolenta, abaulamento pirmide nasal ou palatina,epistaxe Trismo se invaso fossa pterigide VI par o + afetado Diplopia, diminuio acuidade visual, proptose gnglios cervicais TC destruio ssea
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Carcinoma Espinocelular
80 a 85% 2 H: 1 M, 6a dcada Maioria no seio maxilar 70% 20% na cavidade nasal Destruio ssea em 70 a 80% dos casos pois o diagnstico tardio Quanto + anterior o tumor, + diferenciado Metstases so + freqentes quando acometem a cavidade oral
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Adenocarcinoma
10 a 15% exposio serragem e produtos de couro Maioria no seio maxilar com origem nas glndulas salivares menores No seio etmoidal: padro papilfero alveolar ou mucide
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Condrossarcoma
raro, 4% tu no epiteliais do nariz e seios paranasais Maioria no seio maxilar QC: assint,obst. nasal,invaso dos nervos cranianos TC: tecido mole destruindo osso com reas nodulares Tratamento cirrgico e agressivo Prognstico pobre
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Estesioneuroblastoma
3% neoplasias intranasais, originada do epitlio olfatrio leso exoftica polipide ou sssil localizada na poro sup. cavidade nasal Incidncia: 11 e 20 a / 51 e 60 a, sem predominncia sexo Quadro clnico : ON unilateral, epistaxe, cefalia, abaulamento de face Diagnstico: -TC -Bipsia -RNM Tratamento: cirurgia, radioterapia, quimioterapia
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Ameloblastoma
Origem epitelial Agressivo e destrutivo Raro: 1% dos tu orais terceira e quarta dcada Sexo fem/negros Recidivante
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Cementomas
Origem mesodrmica + freq na mandbula Variante do fibroma ossificante Grande densidade ao exame radiolgico Recidivante
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