Prof Rogério Santiago Araujo

SÍNDROMES MEDIASTINAIS
SÍNDROME MEDIASTINAL
 Conjunto de sintomas e sinais que tem como
explicação comum as alterações anatômicas e
fisiopatológicas das vísceras contidas no
mediastino

MEDIASTINO
 Espaço anatômico que se encontra entre o orifício
torácico superior, o esterno anteriormente, a
coluna vertebral posterior, o diafragma abaixo e a
pleura mediastinal dos lados, que separa os
pulmões
DIVISÃO DO MEDIASTINO
DIVISÃO DO MEDIASTINO
Mediastino superior
TIMO
TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS
VEIA CAVA SUPERIOR
CROÇA DA AORTA E SEUS RAMOS
DUCTO TORACICO
NERVOS VAGO E FRENICO
NERVOS LARINGECOS RECORRENTES
TRAQUEIA
ESOFAGO
MUSCULOS PRE VERTEBRAIS
Mediastino superior e tumores frequentes associados

Bócio
Paratireoides
Aneurismas
Mediastino superior e tumores frequentes associados

Bócio
Paratireoides
Aneurismas
BÓCIO MULTINODULAR

RNM CERVICAL RNM CERVICAL

CORONAL SAGITAL
 BÓCIO MULTINODULAR

RNM CERVICAL – CORTES AXIAIS

Bócio intratoracico: 20% desenvolvem tireotoxicose, 2 a 5% sao malignos.

Mediastino anterior

TIMO
VASOS DA BASE
VASOS E NODULOS LINFATICOS
Mediastino anterior e tumores frequentes associados

Timoma
Teratoma
Cisto dermóide
Lipoma
Fibroma
Hérnia de Morgani
Linfoma

-Tumores teratodermoides sao a massa tumoral mais

comum do mediastino anterior (8% de todos os
tumores de mediastino).
- teratoma é o tu germinativo benigno mais frequente
-Eles sao tanto solidos como cisticos e podem conter
cabelos ou dentes. Podem se romper no espaco
pleural, pulmao, pericardio ou estruturas vasculares
 Mediastino anterior e tumores frequentes associados

Linfoma: segunda lesao mais comum do mediastino anterior e representam cerca

de 20% das lesoes mediastinais malignas do adulto.

http://www.radpod.org/2007/06/29/anterior-mediastinal-mass/
Mediastino médio
OCUPA A REGIÃO COMPREENDIDA ENTRE
O PERICARDIO E A PORÇAO ANTERIOR DA
BIFURCAÇÃO DA TRAQUEIA
PERICARDIO FIBROSO E SEU CONTEUDO
CORAÇAO
PORÇAO INICIAL DOS GRANDES VASOS

1- Corpo do osso esterno;

2- Átrio direito;
3- Veia cava superior. Desembocando na
região posterior do átrio direito;
4- Cone arterial. Início do tronco pulmonar;
5- Parte ascendente da aorta. Local da valva
aórtica;
6- Átrio esquerdo;
7- Ventrículo esquerdo;
8- Veia pulmonar direita;
9- Veia pulmonar esquerda;
10- Parte descendente torácica da aorta;
11- Parte torácica do esôfago.
Mediastino médio – tumores associados

ANEURISMA
ADENOPATIAS
SARCOIDOSE
CISTO BRONCOGENICO
CISTO PERICARDICO
Mediastino POSTERIOR

AORTA TORACICA
DUCTO TORACICO
NODULOS LINFATICOS
NERVOS ESPLANCNICOS TORACICOS
ESOFAGO
NERVO VAGO
VASOS E NODULOS LINFATICOS
PLEXO ESOFAGICO
TRONCOS SIMPATICOS TORACICOS
 Mediastino POSTERIOR E
TUMORES RELACIONADOS

NEURINOMA
MENINGOCELE
HERNIA DE BOCHDALEK
HERNIA DE HIATO

TUMORES NEUROGENICOS: correspondem a 15% a 30% de todas as massas

mediastinais
De origem dos ganglios simpaticos: ganglioma, neuroblastoma
Dos nervos intercostais: neurofibroma, neurossarcomas
Celulas paraganglionares: paragangliomas
Hérnia de Morgani e Bochdalek
TUMORES MEDIASTINAIS

 59% ANTERIOR
 LINFOMAS, LINFADENOMEGALIAS METASTATICAS,
TIMOMA, BOCIO, ADENOMA DE PARATIREOIDE,
TUMOR CARCINOIDE, LIPOMAS, TERATOMAS
 29% MEDIO
 LINFOMAS, LINFADENOMEGALIAS METASTATICAS,
CISTOS, ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE,
TUMOR DE ESOFAGO, TUMOR VERTEBRAL
 16% POSTERIOR
 LINFOMAS, TUMORES NEUROGENICOS,
NEURILENOMAS, NEUROFIBROMAS,
NEUROSARCOMAS, NEUROBLASTOMAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS VASCULARES

-As alteraçoes de origem vascular são responsaveis por ate 10% das massas
mediastinais
- Destes, os aneurismas de aorta toracica são os mais frequentes (em uma
seria de 68 massas vasculares, 31 eram aneurismas de aorta
- Etiologia - ateroscleorse
- Depois, dissecçao de aorta
- Etiologia – HAS.
- A elevaçao de PVC (pressao venosa central) é o maior fator causal da
dilataçao da veia cava superior, em geral por descompensaçao cardiologica

CAUSAS INFECCIOSAS
-Mediastinite aguda pos cirurgias transesternais, perfuraçao esofagica,
mediastinite necrosante descendente associada a infecçoes de orofaringe,
mediastinite cronica associada a Tb, histoplasma ou Pb micose.
SÍNDROMES COMPRESSIVAS
DE VASOS VEIA CAVA E RAMOS

DE VISCERAS OCAS ESOFAGO E TRAQUEIA

NEUROLOGICA CERVICOTORACICO,
RECORRENTE ESQ,
FRENICO E SIMPATICO
SINTOMATOLOGIA NEUROLÓGICA

 Comprometimento simpatico cervicotoracico

 Sindrome de Claude Bernard Horner
 Miose, enoftalmia, redução da fenda palpebral
 Associado a tu de pulmao apical, tu de Pancost
 Anidrose unilateral
 Comprometimento de parassimpatico
 Muito raro o comprometimento do vago
 Poderá ocorrer tosse, bradipneia e disfagia
 Nervo recorrente
 Voz bitonal e afonia
 Nervo frenico
 Soluço, paralisia da hemicupula diafragmatica.
SINTOMATOLOGIA NEUROLÓGICA
 Comprometimento simpatico cervicotoracico
 Sindrome de Claude Bernard Horner
 Miose, enoftalmia, redução da fenda palpebral com ptose palpebral
 Associado a tu de pulmao apical, tu de Pancost
 Anidrose unilateral e vasodilatacao cutanea
 S. NEUROLÓGICA
 Notas:
 No sistema simpatico os
neuronios pre ganglionares
localizam-se entre t1 e l2 e seus
ganglios com neuronios pos
ganglionares estao proximos a
coluna vertebral
 Portanto, as fibras pos
ganglionares sao longas
 Fibras pre ganglionares
relacionadas a inervacao da
pupila originam-se de t1 a t2
SINTOMATOLOGIA VASCULAR
 Compressão cava inferior
 Ascite, hepatomegalia, edema de mmii e circulação
colateral
 Compressão de cava superior
 Cava superior: recebe a drenagem venosa da cabeça, do
pescoço , dos membros superiores e da caixa toracica.
 Turgência venosa bilateral de jugulares com ausencia de
pulso, estase circulatoria encefalica (zumbido, cefaleia,
tontura, vertigem, sonolencia e torpor)
 Piora ao deitar ou fazer esforço
 Cianose de labios, orelhas
 Edema palpebral, face e pescoço
 Edema de mmss
 Pletora facial
 Paralisia de corda vocal
SÍNDROME VEIA CAVA SUPERIOR
SÍNDROME VEIA CAVA SUPERIOR
• tumores malignos sao a causa em 80-
90%
•Ca de pulmao , pp de pequenas celulas,
é o responsável por 90% destes apesar
de ser 25% dos tumores malignos de
pulmao
•S. cava superior ocorre em 3-5% dos
casos de ca de pulmao
•Outros: timoma, linfossarcoma e
linfoma de Hodgkin
• a pressao venosa nos bracos ou cabeca
varia de 200-500 mmHg
•Edema cerebral pode ser fatal
•Lesoes mais comuns estao em lobo
superior direito e paratraqueal direita
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA

 Tosse
 Hemoptise
 Ruptura para luz bronquica
 Expectoraçao purulenta
 Com pelos ou faneros  cistos dermoides
 Dispneia
 Tiragem
 atelectasia
SINTOMATOLOGIA DIGESTIVA

 VAGO
 Sialorreia
 disfagia
MANIFESTAÇÕES SINDROMICAS

 TIMOMA  miastenia gravis

 Maior incidencia entre 50 e 60 anos
 30 a 45 % desenvolvem miastenia. Quem tem
miastenia tem 15% de chance de timoma
 Outros tumores de timo: carcinomas e tumores
neuroendocrinos
 BMN  hipertireoidismo
 ADENOMA DE PARATIREOIDE 
hiperparatireoidismo
 CARCINOMA BRONQUICO  sindrome de
Cushing
 FEOCROMOCITOMA  hipertensao
 CONCLUSÕES

 Importante a correlaçao anatomo clinica das

lesoes mediastinais
 Reconhecimento das síndromes mediastinais
são essenciais ao diagnóstico
 Selecionar o metodo complementar
adequada para localizacao da lesao e
programaçao terapêutica.