CANCER DE PULMÃO

Cancer de pulmao-Caracteristicas
Começa na mucosa brônquica em qualquer parte do
trato respiratório
Acomete precocemente vasos linfáticos e se dissemina
para os linfonodos intrapulmonares, mediastinais e
extrapulmonares
Invade as demais camadas do bronquio até atingir o
parenquima pulmonar ao redor ou invade diretamente o
mediastino como veia cava superior, esofago,
pericardio,etc
 Cancer pulmao-Caracteristicas
 Maior incidência em fumantes > 15 anos.maço
 Em geral não causa emagrecimento

Pouco sintomático
 Sintoma mais importante – escarro hemoptoico
 Propenso a metástases para outros órgãos
 Fatores de risco
 Fumo > 15 anos/maço
 Idade > 55 anos
 DPOC
 Asbestos
 Hereditariedade
 Poluição ?
 Risco de cancer de pulmão em
fumantes - Odds Ratio
 1560 fumantes x 1420 não-fumantes
 Até 20 maços.ano = 2,04
 20-40 maços.ano = 8,66
 40-60 maços.ano = 25,48
 >60 maços.ano = 37,40
 Ex-fumante = 3,99
(20 anos.maço= 1 maço por 20 anos ou 2 maços por10 anos
BMC Cancer 2018,18:1276
 CANCER DE PULMÃO
GENERALIDADES
 AINDA ALTAMENTE LETAL
 >1 MILHÃO DE MORTES/ANO NO MUNDO
 SOBREVIDA GLOBAL APÓS DIAGNÓSTICO PARA TODOS OS
ESTADIOS: 25% EM 5 ANOS
 NO ESTADIO IA (TUMOR < 3 cm) A SOBREVIDA MÉDIA PÓS CIRURGIA É
84% EM 5 ANOS
 NOS TUMORES COM METÁSTASES, COM TODO O TRATAMENTO
DISPONÍVEL, A SOBREVIDA MÉDIA É DE 18-24 MESES
 COMPARAÇÃO DE SOBREVIDA/5anos

CA COLON- 61%

MAMA- 86%

PROSTATA- 96%
 CANCER DE PULMÃO
HISTOLOGIA
1- CARCINOMA CÉLULAS NÃO-PEQUENAS: (CCNP)
ADENOCARCINOMA –50%
In situ

Minimamente invasivo

Invasivo
CARCINOMA ESPINOCELULAR- 35%

-CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

-CARCINOMA INDIFERENCIADO
2-CARCINOMA DE PEQUENAS CELULAS-5% (CPC)

(oat cell carcinoma)

 Quadro Clínico
 Pouco sintomático
 Tosse persistente ou mudança no padrão de tosse
 Escarro com sangue
 Dispnéia- Atelectasia/Derrame pleural
 Dor torácica- invasão pleural/parede
 Rouquidão- n. laríngico recurrente Esq
 Edema de face e Ms Superiores- obstruçao de VCS
 QUADRO CLÍNICO
 Pneumonia "prolongada”
 Paralisia diafragmática-elevação da cúpula (n. frênico)
 Emagrecimento somente em estágios avançados
 Cancer de Pulmão

Sintomas/sinais decorrentes de
metástases

Dores ósseas- fraturas

patológicas
Sintomas neurológicos –
qualquer um
Hipercalcemia – metastases
osseas
Linfonodomegalias
Diagnóstico quase
sempre Ou broncoscópico
radiológico/tomográfico
CARACTERISTICAS TOMOGRÁFICAS
CANCER DE PULMÃO

NÓDULO SÓLIDO
LOBULADO
ESPICULADO
RETRAÇÃO PLEURAL
BRONCOGRAMA
AÉREO
 CARACTERISTICAS TOMOGRÁFICAS

SOLIDO
IRREGULAR
BORDAS ESPICULADAS
ESTADIAMENTO T2
OUTROS ASPECTOS TOMOGRÁFICOS DO
NÓDULO PULMONAR MALIGNO

VIDRO FOSCO
ADENOCARCINOMA
 OUTRAS ALTERAÇÕES
RADIOLÓGICAS

RADIOGRAFIA NORMAL ATELECTASIA PULMÃO ESQUERDO

Paralisia diafragmática
Invasão n. frênico

ELEVAÇÃO DE
CÚPULA
DIAFRAGMÁTICA
ANATOMIA N.FRENICO E
N.LARÍNGICO RECURRENTE ESQ.
TUMOR DE
PANCOAST

DOR NO OMBRO OU
FACE MEDIAL DA
ESCÁPULA.
DOR RADICULAR COM
OU SEM ATROFIA
MUSCULAR NA REGIÃO
DE DISTRIBUIÇÃO DO
NERVO ULNAR (T1)
SÍNDROME DE HORNER
–PTOSE PALPEBRAL,
ENOFTALMIA, MIOSE
FATORES PROGNÓSTICOS NO CANCER DE
PULMÃO POR ORDEM DE IMPORTÂNCIA

PRESENÇA DE METÁSTASE- M
 LINFONODO MEDIASTINAL- N2
LOCALIZAÇÃO E TAMANHO- T
 ESTADIAMENTO T-Tamanho/Local
 Tis –In situ adenocarcinoma lepídico
 T1 ≤ 3 CM
 T2 > 3 ≤ 5 CM ou invade: brônquio fonte, pleura visceral
 T3 > 5 ≤ 7 CM ou invade: pleural parietal, parede torácica, n.
frênico, pericárdio parietal, nódulo adicional no mesmo lobo
 T4 > 7 CM ou invade: diafragma, mediastino, n. laríngico
recurrente, , esôfago, coração, carina, corpo vertebral
 Estadiamento linfonodal- N
 N0- sem linfonodos
 N1- hilares ou intrapulmonares
 N2- mediastinais homolaterais ou subcarinais
 N3- contralaterais mediastinais
- Pre-escalênicos

- Supraclaviculares
 ESTADIAMENTO
LINFONODAL

N0- sem linfonodos

N1- hilares ou intrapulmonares
N2- mediastinais homolaterais
ou subcarinais
N3- contralaterais mediastinais
- pre-escalênicos
- supraclaviculares
 METÁSTASES - M
 M0 – sem metástases à distância

 M1 – com metástases

Locais ou multiplas
METÁSTASES HEMATOGÊNICAS
MAIS COMUNS

CÉREBRO
OSSOS
FIGADO
SUPRARENAIS
ESTADIAMENTO T-Broncoscopia
flexível e biópsia
OBSTRUÇÃO DE VCS

FACIES PLECTÓRICO

ESTASE JUGULAR
TELANGIECTASIAS
 TRATAMENTO DO CANCER DE
PULMÃO
 NOS ESTADIOS INICIAIS: sem N2
 CIRURGIA- É O MELHOR TRATAMENTO
PODE-SE ASSOCIAR NEOADJUVÂNCIA
QUIMIOTERAPIA PRE-OPERATÓRIA (EM N2
CADEIA ÚNICA)
ADJUVÂNCIA (RESSECÇÃO INCOMPLETA):
QUIMIO E RADIOTERAPIA
TRATAMENTO DO CANCER DE PULMÃO

NOS CASOS INOPERÁVEIS:

QT +RADIOTERAPIA
TERAPIA ALVO (INIBIDORES DA
TIROSINOQUINASE)-TARCEVA
IMUNOTERAPIA – INIBIDORES DE PDL1
Nivolumabe
Pembrolizumabe
 RESSECÇÕES ECONÔMICAS
-:
1- CUNHA OU SEGMENTECTOMIA
EMTUMORES < 2,0 CM DIÂMETRO-
CIRURGIA VIDEO-ASSISTIDA
RESSECÇÃO EM CUNHA POR
VIDEOTORACOSCOPIA
LOBECTOMIA – 60% DOS
PROCEDIMENTOS
PNEUMONECTOMIA
BRONCOPLASTIA EM MANGUITO
5% DOS PROCEDIMENTOWS
MINIMAMENTE INVASIVA
Toracotomia Axilar Vertical
 TAKE HOME LESSON
CIRURGIA É O TRATAMENTO QUE
CONFERE MELHOR SOBREVIDA
INDICADA NOS ESTADIO I,II,IIIA (T3)

CONTRAINDICADA ESTADIO IV, IIIB (N3)

KILLING ME (NO SO)
SOFTLY ...