EPIDEMIOLOGIA E

ESTADIAMENTO DO
CÂNCER DA CAVIDADE
ORAL
Prof. Dr. Abrão Rapoport
 CÂNCER DA CAVIDADE ORAL

Demografia

640.000 casos novos/ano (OMS)

4% de todas as neoplasias malignas

8º lugar 11º lugar

7,9:100.000 2,3:100.000
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Fatores de risco

álcool

tabaco

má higiene oral

prótese dentária

HPV, Herpesvirus I
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Prognóstico
Idade

Histopatológico

Estadiamento

Região anatômica

Comportamento biológico
 CÂNCER DA CAVIDADE ORAL

Lesões iniciais:
úlceras rasas com bordas elevadas,
indolores, muitas vezes confundidas com aftas.
T1 PALATO DURO
T1 SOALHO DA BOCA
CARCINOMA VERRUCOSO DA LÍNGUA
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Lesões avançadas:
grandes lesões úlcero-infiltrativas, com necrose,
infiltração profunda, disfagia, odinofagia,
perda de peso, otalgia e com linfonodos
cervicais clinicamente metastáticos.
T3 DA BORDA DA LÍNGUA
T3 DE ÁREA RETROMOLAR
T4 DO CORPO DA LÍNGUA
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O carcinoma espino-celular representa mais de 90 % das

neoplasia da cavidade oral.
Caracteriza-se pela extensão local e contaminação da rede
linfática
Outros tipos são os sarcomas, linfomas e tumores de
glândulas salivares, todos de acontecimento raro.
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z MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
– ANAMNESE
– ANTECEDENTES
– EXAME FÍSICO
– BIÓPSIA DA LESÃO
– MÉTODOS DE IMAGEM
z RADIOGRAFIAS DE MANDÍBULA
z TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
z RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
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z ANAMNESE
– QUEIXA E DURAÇÃO
z FERIDA, DOR, SANGRAMENTO,

DIFICULDADE DE ADAPTAÇÃO DE PRÓTESE

z GERALMENTE DE 3 A 6 MESES

– HISTÓRIA DA DOENÇA
z EVOLUÇÃO RÁPIDA

z DIFERENÇA COM OUTRAS CONDIÇÕES

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z ANTECEDENTES
– PESSOAIS
z TABAGISMO

z ETILISMO

z PRÓTESE

z HIGIENE BUCAL

– FAMILIARES
z HISTÓRIA DE CÂNCER NA FAMÍLIA
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z EXAME FÍSICO
– EXAME DA CAVIDADE ORAL
– CLÍNICO GERAL, ODONTÓLOGO,
ENFERMAGEM
– CONSULTA COM ESPECIALISTA
– AUTO-EXAME
EXAME LOCO-REGIONAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORAL

RX PANORÂMICO DE MANDÍBULA
TC DE FACE – CARCINOMA DE LÍNGUA
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 ESTADIAMENTO TNM
• TX: Tumor primário não é avaliável
• T0: Sem evidência de tumor primário
• Tis: Carcinoma “in situ”
• T1: Tumor ≤2 cm
• T2: Tumor >2 cm mas ≤4 cm
• T3: Tumor >4 cm
• T4: (lábio) Tumor invade osso cortical, nervo alveolar inferior, soalho da
boca, pele da face, i.e., bochecha ou nariz.
– T4a: (boca) Tumor invade estruturas adjacentes (e.g.,
através do osso cortical, musculatura extrínseca da língua
[genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso], seio
maxilar e pele da face)
– T4b: Tumor invade espaço mastigador, placas pterigóideas,
ou base do crânio e/ou envolve carótida interna
• [Nota: Erosão superficial isolada do osso por tumor primário de gengiva
não é critério para classificar o tumor como T4]
 ESTADIAMENTO TNM
• NX: LN regionais não são avaliáveis
• N0: Sem metástase para LN regional
• N1: Metástase em LN único ipsilateral, ≤3 cm
• N2:
– N2a: Metástase em um único LN ipsilateral >3 cm e ≤6
cm
– N2b: Metástase em múltiplos LN ipsilaterais, ≤6 cm
– N2c: Metástase em LN bilaterais ou contralaterais, ≤6 cm
• N3: Metástase em LN >6 cm
 ESTADIAMENTO TNM
• MX: Metástases a distância não são avaliáveis

• M0: Sem metástase a distância

• M1: Presença de metástase a distância

TNM:classification of malignant tumors

– 6th. ed. – LH Sobin & Ch. Wittekind
John Wiley & Sons - 2002
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Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Hospital Heliópolis

1440 casos / 1977 a 1998

sexo queixa principal

idade tempo de queixa
etnia tabagismo e etilismo
naturalidade sítio primário
estado civil classificação TNM
fator migratório tratamento e sobrevida
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700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0 língua/soalho língua gengiva jugal palato

Gráfico do número de pacientes segundo o sítio do tumor

 CÂNCER DA CAVIDADE ORAL
Conclusões

Características demográficas

ƒ tumores de língua e soalho em idade mais jovem

ƒ tumores de região jugal em idade mais avançada
ƒ predominância do sexo masculino 5:1
ƒ ausência de relação entre etnia e sítio do tumor

ƒ maior freqüência de queixa inicial de ferida na boca

ƒ jugal, língua e soalho
ƒ ausência de relação entre tempo de queixa e região
ƒ fatores de risco para o estadiamento avançado
ƒ sexo masculino
ƒ nódulo ou dor como queixa inicial
ƒ idade entre a 5ª e 6ª décadas
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z LESÕES PRÉ-MALIGNAS
– LESÕES BRANCAS (LEUCOPLASIAS)
z CANCERIZAÇÃO 0,25 – 30%
– LESÕES VERMELHAS
(ERITROPLASIAS)
z 98% JÁ SÃO TUMORES INICIAIS (IN SITU)
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LEUCOPLASIA
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ERITROPLASIA
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z DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Doenças inflamatórias

– Doenças infecciosas

– Outras neoplasias

– Alterações anatômicas

– Mal formações
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AFTAS
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CANDIDÍASE
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CONDILOMA
ACUMINADO
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SÍFILIS PRIMÁRIA
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LEISHMANIOSE
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QUEILITE
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z CARCINOMA DE CAVIDADE ORAL

– SUSPEITA EM LESÕES QUE AUMENTAM
DE TAMANHO
– LESÕES INICIALMENTE INDOLORES
– AUSÊNCIA DE RESPOSTA A
TRATAMENTO LOCAL
– GRUPO DE RISCO
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CARCINOMA INICIAL
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DIAGNÓSTICO PRECOCE!!

PREVENÇÃO??