tumor

melanoma
língua TNM linfoma
cirurgia
saúdemucosa
boca carcinoma radioterapia diagnóstico

Câncer Oral
dentistas salivares lesão quimioterapia cigarro cuidado
glândulas
alcoolismo prognóstico patologia
prevenção cura paciente
anatomia
maio vermelho
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB
Departamento de Saúde I - Campus Jequié
Odontologia - 2020.1
Disciplina: Patologia Buco-Dental
Docente: Maria da Conceição Andrade de Freitas
Discentes: Bárbara Andrade, Clarissa Caricchio, Deborah Evelyn, Geysiane Dourado e Jocleber Santos.
 Recapitulando
Componentes da Neoplasia:
● Parênquima
● Estroma
● Nomenclatura Células parenquimatosas
● Diferenciação Grau de semelhança às células normais
➔ Bem diferenciadas
➔ Indiferenciadas ou anaplásicas
● Características de células anaplásicas:
➔ O pleomorfismo
➔ Núcleos hipercromáticos
➔ Relação anormal núcleo-citoplasma
➔ Presença de mitoses atípicas

ALMEIDA, 2016.
Nomenclatura dos Tumores
Tecido de Tumor
Origem Maligno

Epitélio Carcinoma Melanoma

Gândula Adenocarcinoma

Variações histológicas:
Conjuntivo Sarcoma fibrossarcoma, lipossarcoma,
angiossarcoma, osteossarcoma
e condrossarcoma.
Hematopoiético Linfoma

ALMEIDA, 2016.
 Tipos de
01 Câncer
Incidência por Sítio Anatômico

LÍNGUA 5% 4%
5%
LÁBIO
ASSOALHO DA 10%
BOCA
GLÂNDULA 46%
SALIVAR
12%
MUCOSA

GENGIVA 18%
PALATO

RHODUS et al., 2014.

 Carcinoma Epidermóide
● Carcinoma espinocelular
● A causa é multifatorial
➔ Fatores extrínsecos e intrínsecos
● Lesão potencialmente maligna
● Indolor na fase inicial
● Apresentação clínica variada:
➔ Exofítica
➔ Endofítica
➔ Leuco e/ou eritroplásica
➔ Ulcerada
➔ Endurecida
➔ Irregular

NEVILLE, 2016.
● Osso: “Roído por traça”
● Vermelhão do lábio
➔ Raios UV
● Intraoral: Língua e Assoalho bucal
● Gengivais do rebordo alveolar
● Histopatologia
➔ Ilhas e cordões epiteliais
➔ Invasão do tec. conjuntivo
➔ Pérolas de queratina
➔ Pode haver infiltrado inflamatório

NEVILLE, 2016.
Laboratório Virtual, UFRGS.
 Carcinoma Mucoepidermóide

● Glândula salivar
● Neoplasia mais comum
➔ 4% a 10% nas Maiores
➔ 13% a 23% nas Menores
● Histopatologia
➔ Mistura de células
➔ Produtoras de Muco
➔ Células epidermóides
➔ Pode haver infiltrado inflamatório

NEVILLE, 2016.
 SARCOMA LINFOMA
● São muito raros
● Linfoma de Burkitt
● Fibrossarcomas
➔ Tec. linfóide: Linfócitos B
➔ Fibroblastos
➔ Vírus Epstein-Barr
● Lipossarcoma
➔ Malária
➔ Adipócitos
● Ossos gnáticos
➔ Língua e bochecha

NEVILLE, 2016.
 Câncer de Garganta
Sítios do Câncer da Orofaringe:
● Base da língua
● Amígdalas*
● Palato mole
● Úvula
Sítios do Câncer da Laringe
● Supraglote
● Glote (Cordas Vocais)*
● Subglote
Novo fator de risco: HPV (Papilomavírus)

INCA, 2018.
 NEVILLE, 2016.

QUINTANA, 2018.
BOECHEM. et al., 2007.
 Classificação
02 TNM
 O sistema TNM utiliza como base para descrever a extensão
anatômica da doença.

O sistema mais usado para a classificação de tumores

malignos - União Internacional contra o Câncer - UICC.

T N M
Ausência ou
Extensão do Ausência ou
presença e a
tumor extensão de presença de
metástase em metástase à
primário
linfonodos regionais distância
Ministério da Saúde, 2004.
 Ministério da Saúde, 2004.

TNM SUBCLASSIFICAÇÃO

T N M
T - Tumor primário N - Linfonodos regionais M - Metástase a distância
TX - O tumor primário não NX - Linfonodos regionais MX - Metástases à distância
pode ser avaliado não podem ser avaliados não podem ser avaliadas
T0 - Não há evidência de N0 - Ausência de metástase M0 - Ausência de metástase a
tumor primário em linfonodos regionais distância
Tis - Carcinoma in situ N1, N2, N3 - M1- Metástase à distância
T1, T2, T3, T4 - Tamanho Comprometimento crescente
crescente e/ou extensão dos linfonodos regionais
local do tumor primário
 TNM
● Clínica pré-tratamento PLANEJAMENTO DO
● O estadiamento clínico IMPORTÂNCIA NO TRATAMENTO
utiliza-se de dados que DIAGNÓSTICO
vem do exame físico. ● Dar indicações sobre o
pTNM TNM é o mais usado para prognóstico;
● Classificação a classificação, descrição ● Ajudar na avaliação dos
histopatológica de extensão anatômica resultados do tratamento;
pós-cirúrgica; dos tumores malignos. ● Facilitar a troca de
● O estadiamento patológico Assim como, do tipo de informações entre os
tem por base as tumor e da relação centros de tratamento;
evidências conseguidas tumor-hospedeiro. ● Contribuir para a pesquisa
antes do tratamento;
continuada e
● Somente aplicável aos
padronizada;
tumores operáveis.

ALMEIDA, 2016.
INCA, 2019.
 Casos
03 Clínicos
 Caso clínico - Estágio Inicial
● Paciente homem, médico, 63 anos, caucasiano;
● Sentia massa estranha no bordo direito da língua há cerca de um mês;
● Exame objetivo - zona exofítica de superfície irregular, com 3,5 cm de comprimento no seu eixo maior (fig. 1);

Figura 1 - Lesão exofítica e avermelhada no bordo

direito da língua. COIMBRA et al., 2011.
● Biópsia incisional - carcinoma epidermóide
queratinizado, de superfície verrugosa, com
infiltração do córion e plano muscular
subjacente (fig. 2);
● O tumor foi classificado como T2 N0 M0;
● Paciente operado com eliminação do tumor
com margens de segurança de 1 cm;
● 15 dias após a cirurgia - estado geral bom
mas a língua tinha um desvio para a direita
e o doente exibia alguma dificuldade na fala;
● Terapia de fala. Figura 2 - Observação ao Microscópio Óptico de cortes
histológicos retirados da peça Cirúrgica
COIMBRA et al., 2011.
 Caso clínico - Estágio Avançado
● Paciente mulher, 17 anos;
● Sem história ou hábitos tóxicos;
● Sintomatologia de odinofagia- dor na deglutição do alimento, do
esôfago para o estômago;
● Exame intra oral- edema a nível do terço posterior da
hemilinguagem esquerda. Não apresenta trismo ou língua
presa. No exame cervical, a linfadenopatia é palpável nos níveis
I, II e III bilaterais;
● TC cervicofacial (Fig. 1)- lesão em hemilíngua esquerda com
Fig. 1- Imagens de TC do paciente. Corte
pressão à linha média e acometimento do assoalho da boca.
axial. Tumor de hemilinguagem
Linfadenopatia nos níveis de gânglio cervical bilateral II, III e IV;
esquerda.
● Estágio IV A, classificado como T4aN2cM0. SAURA et al., 2017
● PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons)- Hipermetabolismo na hemilinguagem
esquerda e adenopatia em nível III esquerdo (Figura 2).
● O tratamento decidido é quimioterapia de indução seguida por quimiorradioterapia;

Figura 2- Imagens de PET antes do tratamento quimioterápico e

radioterápico.
SAURA et al., 2017
● Apresentou recidiva após 5
meses de seguimento, sendo
realizada glossectomia parcial;
● Após 12 meses sem doença,
apresentou nova recidiva local
que foi operada;
Ressonância magnética Último estudo de TC
● Foi acompanhada e não
(RM) pós-radiação e cervical facial da
apresentou mais sinais de quimioterapia. O diâmetro paciente. Sem sinais de
doença. do tumor diminui. recorrência loco-regional.

SAURA et al., 2017

04 Diagnóstico
 Diagnóstico do câncer oral
● Anamnese;
● Exame físico (part. estomatologista);
● Biópsia/histopatológico (em conj ou não com métodos de imagem);
● Estadiamento;
● Planejamento de tratamento;

OBS.: marcadores tumorais metástases

Avaliação intra oral com espátula. iStock

Histopatológico
Aparência geral
● Parênquima e estroma
desorganizado;
● Pleomorfismo;
● Núcleos hipercromáticos;
● Mitoses atípicas;
● Displasia;
● Pode ocorrer invasão de
vasos linfáticos, vasculares,
hemorragias e necrose;
● Infiltrado inflamatório;
● Ulceração na pele.

CEC. Rafael de Sousa Santos.

UFJF.
 Exame físico
O que observar?
● Úlceras traumáticas:
● Nódulo de crescimento
rápido, consistente e
indolor;
● Úlcera que não cicatriza;
● Dificuldade de
movimentação da língua;
● Presença de sangue na
saliva;
● Dentes com mobilidade;
● Apinhamento dental;
Silvio Boraks. Diagnóstico bucal. 2ª ed.
 Exame físico

O que observar?

● Lesões brancas;
● Lesões negras;
● Lesões vermelhas;

Silvio Boraks. Diagnóstico bucal. 2ª ed.

 Tipos de Câncer
Carcinomas, sarcomas, linfomas e mielomas.
Carcinoma espinocelular:

● Forma úlcero-vegetante-infiltrativa;
● Contorno nítido e irregular, superfície rugosa, base firme à palpação;
● Fixa a estruturas adjacentes;
● Aspecto geral de “couve-flor”;
● Lábio, gengiva/rebordo, palato, mucosa jugal, língua e soalho bucal.

CEC.Boraks.
Silvio Rafael Diagnóstico
de Sousa Santos.
bucal.UFJF.
2ª ed.
 Tipos de Câncer
Carcinomas, sarcomas, linfomas e mielomas.
Sarcomas:

● Mais raro na boca;

● Tumor maligno de crescimento rápido que atinge grandes dimensões;
● Extremamente invasivo;
● A mucosa que o recebe quase sempre permanece íntegra.

Silvio Boraks. Diagnóstico bucal.

Unicamp.
2ª ed.
 Tipos de Câncer
Carcinomas, sarcomas, linfomas e mielomas.
Linfomas:

● Acometem os gânglios e/ou tecidos linfáticos.

LINFOMA DE BURKITT:Uniceub. Gabriela

Silvio Boraks. Velaníbucal.
Diagnóstico de Souza.
2ª ed.2018
 Tipos de Câncer
Carcinomas, sarcomas, linfomas e mielomas.

Mielomas:

● Células plasmáticas;
● Distúrbios ósseos e alterações das imunoglobulinas (alteração tumoral
medular);
● Forma difusa no organismo, por vezes é confundido com osteoporose.

Silvio Boraks. Diagnóstico bucal.

Mieloma
2ª ed. pt.
05 Prevenção
 Fatores de Risco
● O que são os fatores de risco?
● Causas externas e Causas internas.
● Fatores genéticos.
● Associação de dois ou mais fatores.

INCA, 2021
 Fatores de risco

Consumo de Exposição ao sol

Tabagismo
bebidas alcoólicas sem proteção

Excesso de HPV
gordura corporal

INCA, 2021
Como prevenir o câncer de boca?
01- Prevenção primária:

Não fumar

Evitar o consumo de
bebidas alcoólicas

Boa alimentação

Higiene oral adequada

INCA, 2021
02- Prevenção 03- Prevenção
secundária: terciária:
● Rastreamento do câncer.
● Diagnóstico e técnica
● Identificar lesões.
para tratamento.
● Técnica de exame
● Análise da gravidade do
intrabucal.
quadro.

UICC, 2021.
 Referências
● ALMEIDA, Oslei P. Organizadores: KRIGER, Léo; MOYSÉS, Samuel J.; MOYSÉS, Simone T..
Coordenadora: MORITA, Maria C.. Patologia oral - Série ABENO: Odontologia Essencial: parte clínica.
São Paulo: Artes Médicas, 2016;
● BOECHEM, Nicolau T. et al. Carcinoma de pequenas células de amígdala: relato de caso raro. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, vol. 73 (2) mar./abr., 2007. Disponível em
<http://oldfiles.bjorl.org/triologico2007/anais/artigos/4103.htm>. Acesso em: 07 de junho de 2021.
● BORAKS, Silvio. Diagnóstico Bucal. Editora Artes Médicas. 1996. 2ª ed.;
● BRASIL. Ministério da saúde. Instituto Nacional do Câncer - INCA. Estariamento.Publicado em 22 de
abril de 2019. Disponível em: <. https://www.inca.gov.br/estadiamento#main-content>. Acesso em: 04
de junho d e2021;
● BRASIL.. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. TNM:
classificação de tumores malignos / traduzido por Ana Lúcia Amaral Eisenberg. 6. ed. - Rio de Janeiro:
INCA, 2004;
● COIMBRA, Filipe et al. Carcinoma do bordo da língua em fase inicial. Apresentação de dois casos
clínicos. Revista Portuguesa de Estomatología, Medicina Dentária e Cirugia Maxilofacial, v. 52, n. 2, p.
77-82, 2011;
● DENADAI, Rafael et al. Retalho de Bernard-Webster para reconstrução do lábio inferior após exérese de
carcinoma espinocelular: uma análise dos resultados funcionais. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica,
2015;30(1):8-17;
● Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Patologia e Estomatologia.
Neoplasias. Disponível em:<http://patoestomatoufrgs.com.br/patologia-bucal/2_neoplasias.php>.
Acesso em 06 de junho de 2021;
● Imagem avaliação intra oral com espátula. Disponível em
<https://www.istockphoto.com/br/fotos/esp%C3%A1tula-de-l%C3%ADngua >. Acesso em 07/06/2021 às
19h 32min;
● Imagem histopatológica mieloma. Disponível em <https://mieloma.pt/o-mieloma/tipos-de-mieloma>.
Acesso em 07/06/2021 às 21h 03min;
● Imagem histopatológica osteossarcoma. Disponível em <http://anatpat.unicamp.br/lamosso4.html>.
Acesso em 07/06/2021 às 20h 43min;
● LEMOS JUNIOR, Celso Augusto; ALVES, Fábio de Abreu; PEREIRA, Cassius Carvalho Torres e BIAZEVIC,
Maria Gabriela Haye. Câncer de boca baseado em evidências científicas. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent.
[online]. 2013, vol.67, n.3, pp. 178-186. ISSN 0004-5276;
● MINISTÉRIO DA SAÚDE. Instituto Nacional do Câncer. Tipos de Câncer. Publicado em 19 de novembro
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em:<https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-boca/profissional-de-saude>. Acesso em 02
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● NEVILLE, Brad W. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 4ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016;
● QUINTANA, Pablo G.. Quando a cirurgia é indicada para o tratamento de tumor de Laringe. Publicado
em 21 de novembro de 2018. Disponível
em:<https://cabecaepescocosp.com.br/tumor-de-laringe-cirurgia/>. Acesso em 07 de junho de 2021;
● RHODUS, Nelson L.; KERR, A. Ross; PATEL, Ketan. Oral cancer: leukoplakia, premalignancy, and
squamous cell carcinoma. Dental Clinics, v. 58, n. 2, p. 315-340, 2014;
● SANTOS, Rafael de Sousa. Aspectos clínicos e histológicos de carcinomas espinocelulares orais: Série
de casos. / Rafael de Sousa Santos. – 2018. 37f. : il.;
● SAURA, Esther F. et al. Carcinoma escamoso de cavidad oral en paciente menor de edad; Revista de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, v. 77, n. 4, p. 417-424, 2017;
● SOUZA, Gabriela Velaní de. Linfoma de Burkitt: uma ampla visão diagnóstica. 2018;
● WONG, T. S. C.; WIESENFELD, D. Oral cancer. Australian dental journal, v. 63, p. S91-S99, 2018.
Agradecemos a atenção de
todos vocês!