Câncer de Pele
intervalo semestral, dependendo da situação se faz um estudo citopatológico e
O melanoma tem alta letalidade e baixa incidência. Os fatores de risco são: o
histórico familiar, o fenótipo, quanto mais propensão a queimadura maior a
chance para o câncer, quanto maior exposição a radiação UV acumulativa.
De todas as neoplasias malignas o câncer de pele não melanoma é o tipo
mais frequente em ambos os sexos, são mais comuns em pessoas de pele
clara. Os principais tipos de câncer de pele não melanoma são: carcinoma
de células escamosas, carcinoma basocelular e o câncer de pele melanoma
que se forma nos melanócitos e cresce e se espalha mais rapidamente
apesar de ser menos comum. Os principais fatores de risco para o câncer de
pele são a exposição prolongada ao sol ( raios ultravioleta), principalmente
na infância e adolescência, exposição a câmeras de bronzeamento artificial e
historia familiar de câncer de pele.
Exposição Ocupacional
Pode ser um fator importante para o desenvolvimento de câncer. A
exposição a Amianto, hidrocarbonetos aromáticos, arsênico, berílio, radiação
ionizante, níquel, cromo e cloro éteres pode ser uma exposição bastante
considerável e importante para o desenvolvimento de diversos tipos de
cânceres.
Câncer no Brasil
Tipos mais incidentes:
- Homens: prósata, pulmão e estômago;
- Mulheres: mama, colo de útero e intestino;
Prevenção Primária
Cuidar para manutenção da pressão arterial, colesterol alto, consumo
insuficiente de frutos, legumes e verduras, excesso de peso, inatividade
física, tentar retirar isso da rotina. Fazer o máximo de ingestão de frutas,
verduras e legumes, substituir a gordura saturada, açúcar e sal, fornecer
alimentos protetores como carotenoides e vitaminas, antioxidantes,
compostos fenólicos, terpenoídes, esteroides e fibras visto que a soja
contem isoflavona, o tomate contem licopeno, o espinafre contem luteína, a
maça contem resveratrol e frutas vermelhas contem antocianinas. O
mecanismo de atuação de agentes protetores: redução de lesões genéticas
que poderiam desencadear o câncer além de acelerar a velocidade de
reparo do DNA.
Detecção precoce
É muito importante fazer a detecção de lesões pré-cancerígenas localizado
no órgão de origem. Sinais de alarme: nódulos, febre continua, feridas que
não cicatrizam, indigestão constante, rouquidão crônica. Existem campanhas
populacionais e campanhas oportunisticas
Câncer do Colo de Útero
Campanha é feite em mulheres com vida sexual ativa. Após dois exames
normais no intervalo de um ano, a periodicidade indicada do exame é de três
anos.
Câncer de Mama
A mortalidade reduzida em um terço entre as mulheres de 50 a 69 anos com
programa de rastreamento que consiste de mamografia com ou sem exame
clinico
Diagnostico
Faz parte do exame físico e ginecológico, é uma inspeção estática e
dinâmica feita a partir da polpação das mamas e das axilas. O diagnostico
das lesões palpáveis em mulheres acima de 35 anos na mamografia e se faz
uma ultrassonografia onde o nódulo esta em uma zona cega da mamografia
ou o nódulo regular possa ser um cisto. Para fazer uma análise citológica a
punção é feita através da agulha fina( PAAF). A punção é monitorada
através da ultrassonografia para saber se o nódulo esta sendo perfurado no
Após o diagnostico de lesões não palpáveis se faz um controle radiológico com
dependendo da situação se faz uma biopsia cirúrgica.
Tratamento
Pode ser cirúrgico, através de radioterapia que consiste em destruir as células
remanescentes após a cirurgia ou reduzir tamanho do tumor antes da cirurgia e
quimioterapia e hormonioterapia que é baseada nos riscos de ocorrência.
Câncer de Próstata
Em homens acima de 50 anos é recomendado o toque retal mais o exame de
PSA, caso tenha anormalidades é recomendado a biopsia. O PSA é o antígeno
prostático especifico isto é é um antígeno produzido através de células epiteliais
da próstata. Além do PSA é recomendado fazer o toque retal. O principal fator
de risco é a idade e a incidência aumenta significativamente a partir dos 50
anos. Em relação a etiologia apesar de ser um câncer muito comum , a etiologia
e pouco conhecida. Outros fatores de risco são: histórico familiar, fatores
genéticos hereditários, tabagismo, excesso de gordura corporal.
Métodos de diagnostico
Estudo citopatológico do tecido obtido por biopsia da próstata em caso de
alterações ou toque retal e PSA.
Homens acima de 50 anos:
1. Toque retal prostático ( TP);
2. Antígeno prostático específico (PSA);
3. Ultra-som transretal: para orientar a biopsia da próstata ou determinar
volume;
4. Cintilografia óssea : pesquisa de metástase . Indicada para todo
portador de câncer de próstata com PSA> 20 mg/mL;
5. Tomografia computadorizada e RMN; metástases linfonodais;
Tratamento
1. Carcinoma localizado da próstata:
Cirurgia radical;
Radioterapia;
Observação vigilante;
Radioterapia;
2. Doença localmente avançada;
Combinação de bloqueio hormonal, cirurgia radical e/ou radioterapia
externa.
3. Doença metastática
Cura improvável
Supressão androgênica
Orquitectomia bilateral
Análogos do hormônio liberador do hormônio luteinizante
Estrógenos
Antiandrógenos puros ou mistos
Ações de Controle
Se refere a redução da morbimortalidade, prevenção, tratamentos e cuidados
paliativos. Em relação a linha de cuidado no câncer a consulta com generalista
se refere ao rastreamento e diagnostico precoce do câncer, o generalista irá
fazer o encaminhamento do paciente para o especialista, o especialista irá
investigar o câncer, fazer o diagnostico através de exames laboratoriais, irá
encaminhar o paciente para o tratamento que pode ser demais diversos e
cuidados paliativos como controle dos sintomas, suporte psicológico dentre
outros.
O passo fundamental é o diagnostico e o estadiamento da doença através do
conhecimento da extensão no organismo que tem como objetivo auxiliar na
escolha do tratamento, fazer o prognostico, facilitar a comunicação entre os
envolvidos, determinar quando para a terapia e padronizar protocolo de
tratamento. As principais modalidades de tratamento são cirurgia e
radioterapia/quimioterapia com apoio de outras áreas técnico assistenciais.
Existem hospitais terciários estruturados para tratar, no mínimo os cânceres
mais prevalentes no país ( mama, próstata, colo do útero, estômago); Há
hospitais terciários estruturados para tratar todos os tipos de cânceres em todas
modalidades assistenciais.
Tratamento de Medula Óssea
Observou-se avanço no tratamento de numerosas afecções genéricas,
neoplásicas, hematológicas, endócrinas e auto-imunes graças as técnicas
modulares de identificação de doadores compatíveis e utilização de novas
fontes de obtenção de células tronco hematopoiéticas.
 Câncer
Epidemiologia do Câncer
É o principal problema de saúde pública e está entre as 4 principais causas de
morte prematura (antes dos 70 anos de idade) na maioria dos países. O
aumento de incidência de mortalidade por câncer tem acontecido devido ao
envelhecimento da população devido a possibilidade da população tem tido de
viver mais tempo, devido ao crescimento populacional, a distribuição da
prevalência dos fatores de risco e ao desenvolvimento sócio econômico. Se tem
percebido uma relação da incidência por câncer em relação ao
desenvolvimento sócio econômico. Verifica-se que um dos principais câncer em
desenvolvimento com declínio dos tipos de câncer associado as infecções e o
aumento daqueles associados a melhoria das condições socioeconômicas
como incorporação de hábitos e atitudes associados a urbanização
(sedentarismo, alimentação inadequada, entre outros).Os tipos de câncer que
são associados a causas mais primárias como a infecção por agentes
bacterianos tem diminuído pois tem tido uma melhoria nas condições
socioeconômicas, só que com isso os hábitos das pessoas tem mudado: as
pessoas estão cada vez mais sedentárias, se alimentado de maneira mal e com
isso tem adquirido outros tipos de câncer associados a esses mal hábitos.
O câncer de pulmão é o mais incidente no mundo, seguido pelo câncer de
mama, depois do câncer de colo e reto, depois o câncer de próstata. A
incidência em homens representa 53% dos casos novos sendo um pouco maior
nas mulheres com 8,6 milhões de casos novos. Os tipos de câncer mais
frequentes nos homens foram câncer de pulmão, seguido do câncer de
próstata, câncer de colo e reto, estômago e fígado. Nas mulheres as maiores
incidências foram câncer de mama, seguido de colon do reto, pulmão, colo do
útero. As estimativas são feitas com base nos triênios anteriores. Elas são feitas
incluindo e excluindo os casos de câncer de pele não melanoma, porque os
cânceres de pele não melanoma são os que mais prevalecem, são os mais
comuns, eles são excluídos dos dados estatísticos. O câncer de pele não
melanoma será o mais incidente 167 mil casos seguidos pelos cânceres de
mama e próstata, cólon e reto 41 mil , pulmão 30 mil e estômago, 21 mil casos.
Os tipos de câncer mais frequente nos homens serão próstata, seguido de
cólon e reto, seguido de pulmão, estômago e cavidade oral. Nas mulheres
exceto o câncer de pele não melanoma, os cânceres de mama, cólon e reto,
colo do útero, pulmão e tireoide figurarão entre os principais. O câncer de pele
não melanoma representará 27,1% de todos os casos de câncer em homens e
29,5% em mulheres.
Carcinogênese
As células normais se dividem, amadurecem e morrem. As células anormais
possuem uma mutação no caso as células cancerígenas que podem provocar
danos em um ou mais genes de uma única célula, com isso essa mutação faz
com que ela tenha capacidade de se dividir de maneira controlada e produzir
novas células anormais, a partir do momento em que têm uma falha no sistema
de reparo e sistema imunológico a célula deixa de ser excluída pelo sistema
imunológico e vai dar origem a novas células cancerosas.
Propriedades da células cancerosas
Tem propriedade de divisão mais rápida, desorganização e de empilhamento
dando a possibilidade de causar a formação de tumores. Utiliza-se o termo
estádio para descrever a extensão ou a gravidade do câncer.
Figura: Há uma célula normal sofrendo várias influências por exemplo de
radiação, vírus, agentes químicos. A célula normal a partir das influências pode
sofrer uma mudança genética, a mudança genética pode dar origem a uma
célula iniciada, uma célula que têm alguma alteração genética. A alteração
genética pode escapar ao controle do nosso organismo, pode escapar da
seleção ao nosso sistema imunológico e ocorrer uma expansão clonal seletiva
dando origem a uma lesão pré- neoplásica e a partir daí dando origem a um
tumor maligno. As células cancerosas se multiplicam de maneira rápida e se
tornam como se fossem imortais e quanto mais tempo demora para descobrir a
lesão pior é o prognostico e mais avançado é o estágio em que o câncer se
encontra. Metástase é quando uma célula cai na corrente sanguínea circulatória
e pode se localizar em outros locais do organismo. Tem-se um tumor maligno
que no inicio pode estar localizado e a partir do momento que essa célula
cancerosa cai na corrente circulatória ela pode migrar para outros locais do
corpo e causar a metástase. Quanto mais avançado o estádio, pior é o
prognostico. Quando se tem uma lesão pré-cancerosa o prognóstico é melhor
visto que se está no estádio inicial. Quando se tem a metástase, tem-se um pior
prognostico significa que já se tem uma disseminação das células no
organismo.
Causas
35% das mortes por câncer no mundo podem ser atribuídas ao efeito
combinado de nove fatores de riscos, separados em cinco grupos:
- Dieta e inatividade física;
- Substâncias aditivas (tabaco e álcool);
- Saúde sexual e reprodutiva;
- Riscos ambientais ( poluição do ar, tabagismo passivo);
- Contaminação venosa pelo vírus da hepatite B e C;
Acredita-se que a maior parte dos fatores de risco estejam agrupados nesses
grupos de fatores de riscos. Acredita-se que 10-20% dos fatores de riscos,
são genéticos e de 80 a 90% dos fatores de riscos são fatores chamados
evitáveis. A população pode mudar os hábitos alimentares, praticar
atividades físicas, controlar o peso.
Infecção e Câncer
O vírus do HPV causa carcinoma cervical, câncer de colo de útero. 18% dos
casos de câncer no mundo derivam de agentes infecciosos.
Câncer de estómago
Para o Brasil estima-se que o triênio 2020-2022 ocorrerão 13.360 casos
novos de câncer de estômago entre homens e 7.870 nas mulheres. O câncer
de estomago mais frequente é do tipo adenocarcinoma que é responsável
por 95% dos casos. Geralmente atinge homens entre 60 e 70 anos mas há
outros tipos de câncer de estômago como linfomas e sarcomas. Através de
exames citopatológicos dá para fazer a detecção da bactéria e dá para
monitorar, isto é, fazer o tratamento para ver se está funcionando. Alimentos
devem ser bem lavados e tomar cuidado com bebida com gelo fora de casa.
Helicobacter (bactéria). A infecção por Helicobacter Pylori é o principal fator
de risco para o câncer do estômago. Outros fatores de riscos relacionados ao
câncer de estomago são: excesso de peso e obesidade, consumo de
alimentos preservados no sal, alimentação com baixa ingestão de frutas,
vegetais e fibra intefral, o consumo excessivo de álcool e tabaco, algumas
exposições ocupacionais, como por exemplo a exposição de trabalhadores
rurais e a exposição para a produção da borracha assim como
hereditariedade. A Helicobacter causa mutações muito rápidas do estômago,
onde ela para no estômago ela causa modificações rápidas do estômago por
isso endoscopia é necessária para fazer sua detecção.
Papalomavírus Humano (HPV)
Está relacionado com câncer de colo de útero que corresponde a 8,1% das
neoplasias em mulheres. É causado pela infecção persistente por alguns
tipos do HPV, a infecção genital é muito frequente, isto é, na maior parte das
vezes não causa doença, as alterações são descobertas facilmente através
do exame de Papanicolau e são curáveis desde detectáveis de maneira
precoce. O câncer de colo de útero tem vários fatores de risco: presença do
HPV, início precoce da atividade sexual, presença de muitos parceiros
sexuais, tabagismo e uso prolongado de anticoncepcionais. Pode ser
detectado através do exame citológico.
Tabagismo
É uma doença crônica causada pela dependência da nicotina. Além do
câncer de pulmão, causa câncer de pâncreas, fígado , rim , leucemia
mieloide e quando associado ao consumo de álcool causa câncer da
cavidade oral e esôfago. O tabagismo também é considerado uma doença
pediátrica sendo que 90% dos fumantes iniciam o hábito antes de 19 anos. O
tabagismo passivo também causa doenças incluindo câncer de pulmão e
infarto, em filhos de fumantes quando comparados a filhos de não-fumantes.
Obesidade
O sobrepeso e obesidade é a segunda causa evitável de câncer, após o
tabagismo. Aumenta o risco de câncer de mama, cólon, endométrio, vesícula,
esófago, pâncreas e rim. A alimentação inadequada junto com distúrbios
metabólicos proporcionam uma maior probabilidade de desenvolvimento de
câncer. As alterações metabólicas fazem surgir marcadores, citocinas que
proporcionam alterações celulares, que podem proporcionar o
desenvolvimento tumoral e o crescimento rápido e precoce e a obesidade
associado ao aumento de risco de diabetes tipo 2 e o câncer de mama
também estão relacionados.
- Recomendações: ter um peso saudável, ser fisicamente ativo, consumir
frutas e leguminosos, limitar o consumo de alimentos processados, limitar o
consumo de bebidas açucaradas, limitar o consumo de bebidas alcoólicas.