Oncologia Clnica

Curso CEFARMA
Geydson Cruz
27.11.2006

O Cncer
"Se quisermos encontrar algum que nos diga em realidade o que
so as neoplasias, no creio que encontraramos um s homem
sobre a terra capaz de diz-lo." RUDOLPH VIRCHOW, 1863

Cancer as a Microevolutionary
Process
O Cncer como um processo microevolucionrio

um distrbio proliferativo clonal

Clulas perdem controle da diviso e/ou morte
celular
Invaso local Cncer
Metstases a distncia
Fonte: Molecular Biology of the Cell

A diviso celular

Alterao celulares

Hipertrofia Aumento de orgo / tecido

as custas de aumento de volume celular
Hiperplasia Proliferao tpica
Metaplasia Transformao patolgica
de um tecido em outro
Displasia Resposta proliferativa com
mitoses em localizao anormal
Neoplasia Proliferao clonal,
independente e descontrolada

Benigno x Maligno

Maligno Leucemia Linfoctica Crnica,

Carcinoma de Pulmo
Benigno Meningioma, Leiomioma

Fonte: Molecular Biology of the Cell

Qual a causa?

Fatores ambientais
Fumo
lcool
Bebidas e alimentos
Radiao e substncias Qumicas

Infecciosos
Vrus HBV, HTLV, HV-8, EBV, HPV, HIV
Bactrias H. pylori

Carcinognese

N Engl J Med
2006;355:51-65.

Disseminao

Fonte: Molecular Biology of the Cell

Quem somos?

184 388 620 habitantes em 2005,

segundo IBGE
56 189 019 (30%) so adultos maiores
de 40 anos
Dentre as causas de bito
Cncer a segunda causa de
mortalidade em 2004.
No Rio, em 2004, foram 16 782 bitos,
Fonte: DATASUS, www.saude.gov.br
14 % do total de mortes.

Transio demogrfica

Fonte: IBGE

O cenrio hoje

Fonte: IBGE

E o futuro...

Fonte: IBGE

Idade x Cncer

Fonte: Molecular Biology of the Cell

A incidncia de cncer

Fonte: Instituto Nacional de

Cncer INCA

Incidncia de Cncer

Fonte: Instituto Nacional de

Cncer INCA

Homens

Fonte: Instituto Nacional de

Cncer INCA

Mulheres

Fonte: Instituto Nacional de

Cncer INCA

Dados Americanos Mortalidade

Homens

Mulhere
s
Fonte: American Cancer
Society

Cncer de Pulmo

Principal causa de morte por cncer em

homens
28% das mortes por cncer nos EUA
90% nos homens; 79% nas mulheres
est atribudo ao tabaco
Exposio a outros agentes

Asbestos, metais, carcingenos industriais,

Gs Radnio, tabaco passivo

Pacientes com Fibrose pulmonar, DPOC

e Sarcoidose possuem risco aumentado

Cncer de Pulmo

Tosse crnica ou
alterao do padro
Anorexia
Astenia e perda de peso
Sndrome de Veia cava
Sndrome de Horner
Sndromes
Paraneoplsicas

SIADH
Anemia
Hipercoagulabilidade

Subtipos

No pequenas clulas
mais comuns

Carninoma
Epidermide
Adenocarcinoma
Grandes clulas

Pequenas clulas (oat

cell)
Metastticos

Mama
Sarcomas

Diagnstico

Manifestaes
Clnicas
Exames de
Imagem
Broncoscopia
Biopsia
definitivo
Outros
Estadiamento

Tratamento

Preveno o
principal
Grande clulas

Cirurgia
Quimioterapia
Radioterapia

Pequenas Clulas

Quimioterapia
Radioterapia

Cncer de Mama

Stio mais comum

entre as mulheres
Cerca de 1 para cada
8-9 mulheres
americanas tero
Cncer de Mama
A incidncia
permanece
aumentando X
Mortalidade
diminuindo

Riscos

Histria familiar

Familiar pr-menopausa
Histria bilateral
Gene BRCA 1 e 2

Nuliparas; gestao aps

35 anos
Quem teve Cncer de
mama risco 2-3%/ano
de desenvolver na outra
TRH h evidncias
que apontam
principalmente
combinada
Contraceptivos parecem
no aumentar riscos

Manifestao Clnica

Deteco precoce

Rastreamento clnico
a partir dos 40 anos
Rastreamento
mamogrfico a partir
dos 50 anos
Grupos de risco: a
partir dos 35 anos
clnico e radiogrfico
Recomenda-se ainda
auto-exame

Manifestaes Clnicas

Estadiamento

Tratamento

Cirurgia

Principal tratamento para controle local

Radioterapia
Quimioterapia

Mastectomia radical
Setorectomia
Tumorectomia

Neoadjuvante
Adjuvante

Hormonioterapia

Cncer de Crvice do
tero

Mais prevalente dentre as neoplasias

ginecolgicas
Incidncia maior nos pases em
desenvolvimento (80% casos do mundo)
Totalmente prevenvel
Em 2006 estima-se 19 620 casos novos no
Brasil
20 casos para cada 100 000 mulheres
Mais incidente no Norte, demais segunda
colocao

Fatores de risco

Infeco viral pelo HPV

transmitido sexualmente

Alto risco gentipo 16, 18, 33, 45, 53

Iniciao sexual precoce

Mltiplos parceiros
Outros
Tabagismo
Uso de anticoncepcionais

Quadro Clnico

Assintomtico
Principal alvo no rastreamento
Leses pr-malignas

Fluxo vaginal gua de carne

Sangramentos
Dor plvica

Diagnstico

Rastreamento

Exame preventivo
papanicolau
NIC
Ca in situ

Colposcopia
Biospia
Radiolgico

Estadiamento

Tratamento

Preveno
Tratamento de
leses prmalignas
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia

Cncer de Prstata

Causa lder de cncer em Homens no

Brasil
Paradigma de leso cujo rastreamento
efetivo
Diferente de Hiperplasia Prosttica
s vezes bastante sintomtica
Prostatismo
Tratamento clnico ou cirrgico

Mais freqentemente assintomtico

Cncer de Prstata

N Engl J Med
2003;349:366-81.

Achados clnicos
laboratoriais

Indurao ao exame digital prottico

Muitos pacientes tem prstata normal
sendo alterado apenas PSA
PSA Normal <4; 4,1-10 18-30% tero
cncer
PSA relaciona-se diretamente ao volume
da prstata e estgio de doena
Excelente parmetro de resposta e de
recidiva

Exames

Exames gerais
Biopsia transretal guiada por USG
exame confirmatrio
USG
RNM linfonodos
Rastreamento sseo com
radionucldeos Metstases sseas

Abordagem clnica

Rastreamento a
principal abordagem
Estadiamento
Tratamento Curativo

Prostatectomia radical
Radioterapia

Doena Metasttica

Ablao hormonal

Teste
PSA >4,0

Sensibilidade

Especificidade

VPP

0,67

0,97

0,43

Toque anormal

0,5

0,94

0,24

PSA ou toque

0,84

0,92

0,28

PSA e toque

0,34

0,995

0,49

Cncer Gstrico

Uma das principais causas de Cncer no

mundo
Terceira mais comum no sexo masculino;
quarto entre as mulheres
Estima-se 14 970 casos entre homens e 8
230 mulheres
Adenocarcinoma 95% dos casos
Linfoma 2%
Outros GIST, Carcinides, Leiomiosarcoma

Papel do H. pylori

Cncer Gstrico - Clnica

Tratamento

Curativo
Cirurgia Curativa
Quimioterapia

Adjuvante
Neo-adjuvante

Paliativo
Quimioterapia
Cirurgia paliativa

Cncer de Esfago

Estima-se incidncia de 10 580 casos

novos desta neoplasia
75,3 % sero em homens 3H : 1M
Geralmente surge entre 50 e 70 anos
Dados nacionais1 evidenciam 4,5%
Adenocarcinoma, 94,7% Carcinoma
epidermide
1- Rev Assoc Med Bras. 2003 JulSep;49(3):300-5. Epub 2003 Nov 5

Fatores de Risco

Fumo e lcool aumentam

risco de carcinoma
epidermide
Baixo nvel scio-econmico
Sul do Brasil bebidas
quentes Chimarro
Risco aumentado em
pacientes com tilose
(hiperceratose de palmas e
solas)
Acalsia
Leses custicas
Refluxo gastroesofgico
Metaplasia de Barret
Adenocarcinoma

Sintomas e Exames

Maioria chegam assistncia mdica com

leses avanadas e doena incurvel
90% disfagia para alimentos slidos que
progride
Perda significativa de peso bastante
comum
Fstulas e Pneumonia de repetio
Rouquido e linfonodos sugerem invaso
Endoscopia exame inicial de escolha
Biopsia o definitivo

Estadiamento

Primary tumor (T)

Regional lymph nodes (N)

TX: Primary tumor cannot be assessed

T0: No evidence of primary tumor
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor invades lamina propria or
submucosa
T2: Tumor invades muscularis propria
T3: Tumor invades adventitia
T4: Tumor invades adjacent structures
NX: Regional lymph nodes cannot be assessed
N0: No regional lymph node metastasis
N1: Regional lymph node metastasis

Distant metastasis (M)

MX: Distant metastasis cannot be assessed

M0: No distant metastasis

M1: Distant metastasis
Tumors of the lower thoracic esophagus:

Tumors of the midthoracic esophagus:

M1a: Metastasis in celiac lymph nodes

M1b: Other distant metastasis
M1a: Not applicable
M1b: Nonregional lymph nodes and/or other
distant metastasis

Tumors of the upper thoracic esophagus:

M1a: Metastasis in cervical nodes

M1b: Other distant metastasis

Tratamento

Maioria das vezes paliativo

Radioterapia ou quimio-radioterapia
Alguns tratamentos locais para tumor
(fotodinmica), colocao de stents

Curvel
Cirurgia
Quimio + Radioterapia
Cirurgia com QT neo-adjuvante

Sobrevida em 5 anos menor que 15%

Cncer Colorretal

Incidncia 25 360 casos, sendo 13

970 em mulheres
Prognstico geralmente
considerado moderado a bom
Deteco precoce demontrou ser
excelente para o prognstico
No h consenso sobre rastreamento
Quarta causa de Cncer no mundo;
segunda nos EUA

Caractersticas

Quase totalmente corresponde ao

adenocarcinoma
50% localizam-se na regio da
juno de reto e sigmide
25 % localizam-se proximalmente ao
ceco e clon ascendente
Tende a formar leses exofticas

Mecanismo
carcinognese

Fatores de risco

Idade incidncia
aumenta aps 45 anos
90% casos so de
pacientes acima de 50
anos
Histria familiar de
neoplasia
Histria de doena
familiar
Gordura e carne
vermelha risco X dieta
rica em frutas e vegetais
e fibras

Achados clnicos

Pacientes assintomticos podem ser

detectados
Presena de sangue oculto Anemia
Fadiga e fraqueza
Obstruo
Constipao e alterao da forma das
fezes
Tenesmo , hematoquezia
Massa abdominal doena avanada ou
metasttica

Exames

Retosigmoidoscopi
a / Colonoscopia
CEA CEA>5,0
no pr-operatrio
sinal de
prognstico ruim
Exames de imagem

Estadiamento

Tratamento

Resseco do tumor primrio para elegveis

sempre a principal medida
Estdio I Raramente necessita de
tratamento adjuvante sobrevida 90-100% em
5 anos
Estdio II Sobrevida 60-75% terapia
adjuvante no indicada na maioria dos
casos trial clnico
Estdio III QT baseada em 5FU + leucovorin;
FOLFOX4
Estdio IV paliativa QT baseada em 5FU
+ leucovorin; FOLFOX4; FOLFOX6; FOLFIRI

Considerar resseco de metstase heptica

Neoplasias
Hematolgicas

Cncer que
envolve clulas
hematopoiticas

Linfomas
Leucemias
Mielodisplasias
Doenas
mieloproliferativas
crnicas

Hematopoiese

Linfomas

Transformao maligna dos linfcitos

Linfomas No Hodgkin
Linfomas Hodgkin

Nodal X Extranodal
Etiologia causa desconhecida
Radiao
Vrus
Imunodeficincia
Quimioterpicos para o cncer

Linfonodo

Linfomas

Manifestao Clnica

Diagnstico

Linfonodomegalia
Perda de peso
Febre
Sudorese
Extra-nodal
Biopsia

Estadiamento
Tratamento

Quimioterpico
Radioterpico
Anticorpos Monoclonais
Transplante de clulas
tronco

Linfonodo no linfoma

Leucemias

Neoplasias hematolgica
proliferao
descontrolada de clulas
sangneas
Principal cncer na faixa
peditrica (80% das
neoplasias)
Agudas X Crnicas

Aguda Falncia medular

Crnica Massas
celulares

Mielide X Linfide

Etiologia

Sndromes Genticas

Sndrome de Down, Sndrome de

Bloom, ataxia-Telangiectasia

Quimioterpicos e substncias
qumicas
Radiao
Vrus HTLV, EBV

Leucemias Agudas

Mielide

Mais comum em
adultos
Diversos subtipos
Hemorragias

Linfide

Mais comum em
crianas
Massa linfonodal
Acometimento do
SNC

Diagnstico

Hemograma
Avaliao da
medula ssea
Imunofenotipagem
Estudo
Citogentico
Estudos de
Biologia Molecular

Tratamento

Quimioterapia
Radioterapia
Profiltica
Teraputica

Transplante de clulas tronco

Leucemias Crnicas

Mielide
Cromossomo Filadlfia t(9;22) BCR/ABL
Leucocitose
Esplenomegalia
Massas Cloromas

Diagnstico exames rotina

Tratamento

Transplante de clulas tronco

Inibidores Tirosino cinase
Quimioterapia

Leucemias Crnicas

Linfide
Mais comum em idosos
Achado de exames de rotina

Linfocitose
Linfonodomegalia
Anemia
Plaquetopenia

No tem, teoricamente, cura indolente

Tratamento, quando indicado,
quimioterapia

Outras neoplasias
hematolgicas

Sndromes
mieloproliferativas
crnicas
Mielodisplasias
Mieloma Mltiplo