Câncer de Mama

● Câncer mais comum e que mais mata as mulheres no mundo.

● Fatores de risco: mulher, idade, história familiar, sobrepeso,
terapia de reposição hormonal, mamas densas, uso de álcool
e tabaco.
● Fatores protetores: amamentação exercício fisico
Diagnóstico:
● Apresentação: alteração no rastreio mamográfico, massa
mamaria, linfadenopatia axilar, alterações cutâneas e
secreção mamilar sero-sanguinolenta, metástase.
o Quando a
secreção sai de vários
pontinhos é bom, bilateral
também.
o Secreção
sanguinolenta que sai
uniductal e unilateral essa é
preocupante.

● Avaliação por imagem,

mamografia, ultrassom e RM.
● Lesão suspeita: biópsia
por:
o PAAF, core biópsia
(agulha grossa), incisional,
excisional, estadiamento.
● Bi-rads (Breast Imaging
Reporting and Data System):
0: deu errado, repete
1: normal: seguir rastreio
2: certamente benigno, seguir rastreio
3: provavelmente benigno, repetir 6 meses
4: suspeita, biópsia
5: provavelmente maligno, biópsia
6: tirando foto do câncer
 ● Histopatologia: carcinoma dúctil invasor, lobular invasor e
carcinoma misto.
● Imuno-histoquímica: HER2, receptor de estrogênio, receptor
de progesterona. Diferentes estratégias terapêuticas.
Tratamento:
● CA inicial (até estagio II): mastectomia ou cirurgia
conservadora.
o Linfadenectomia se linfonodos doentes
o Considerar RT e terapia hormonal
● CA avançado (estágio III): mastectomia com esvaziamento
axilar QR+ RT+ terapia hormonal
● CA metastático (estagio IV): paliativo.
Hormonal: para CA receptores-hormonal positivos
❖ Tamoxifeno: modulador seletivo do receptor de estrogênio
❖ Anastrozol: inibidor de aromatize
❖ Goserelina: análogo de GNRH
❖ Hipoestrogenismo: menor crescimento tumoral/ efeitos
colaterais.
● Prognostico: depende de estagio, doença linfonodos, tipo
histológico e padrão imunohistologico.

Câncer de colo de útero

 ● Epidemiologia: 3º principal CA ginecológico em países
desenvolvidos e 2º mais comum nos países
subdesenvolvidos.
● Fatores de risco: exposição ao HPV (coitarca precoce,
múltiplos parceiros, comportamento sexual de risco),
imunossupressão, tabagismo, anticoncepcional oral, fatores
genéticos.
● Patogênese: 75-80% da população terá HPV até os 50 anos
(maioria das infecções transitórias).
❖ Carcinogênese: infecção da zona de transformação (HPV
alto grau)
❖ Persistência da infecção
❖ Progressão de clone infectado para neoplasia intraepitelial
(NIC)
❖ Invasão da membrana basal (CA invasor)
❖ Tempo medio: 15 anos.
Diagnostico:
● Quadro clínico: sangramento TV anormal, corrimento,
sinusorragia,
● Com frequência é assintomática até estágio avançado:
rastreamento
● Diagnóstico por histopatologia de biópsia.
● Biopsia: a olho NU quando lesão macroscópica, colposcopia
se necessário, curetagem do canal endocervical se
necessário.
o Histopatologia:
▪ Carcinoma espinho celular – 70 a 75%
▪ Adenocarcinoma 25%
▪ Outros tipos são raros
Tratamento
● Estagio IA: conização, histerectomia total (útero e colo do
útero)
● Estagio IB: Histerectomia radical (útero, colo do útero, região
superior da vagina e parte dos tecidos ao redor desses
órgãos)
● Estagio avançado: II a IV: quimioterapia e radioterapia
● Metastático IV: paliativo.
● Prognóstico: depende de estágios, invasão linfovascular,
tamanho do tumor profundidade da invasão do estroma.
 Câncer de endométrio
● 2º CA ginecológico mais comum em países desenvolvidos
● 3º mais comum nos subdesenvolvidos
● Pico entre 60-70
● Prognóstico bom em geral
Histopatologia:
● Mais comum é o endometrióide 🡪 Graus de diferenciação
1,2,3

● Tipo I: Endometrióide grau 1 e 2, bom prognostico.

● Tipo II: Endometrioide grau 3, outros tipos histológicos, pior
prognostico.
● Fatores de risco:
o Hiperestrogenismo não balanceado por progesterona.
▪ Ex: TRH sem progestágeno, oligo/amenorreia
crônica.
o Obesidade
o Nuliparidade
o Fatores genéticos.
Diagnóstico
● Clínica de sangramento uterino anormal (pós-menopausa) e
espessamento endométrio ao USG (principalmente tipo 1)
● Diagnóstico é histológico: curetagem semiótica, histeroscopia
e peça de histerectomia
● Estadiamento
Tratamento
● Histerectomia radical com salpingo-ooforectomia bilateral é
padrão
● Avaliação linfonodos
● Estratificado de risco pra saber se precisa de terapia
adjuvante
● Baixo risco: sem adjuvante
o Tipo 1 invade menos da metade miomético,e sem
comprometimento de linfonodo
● Risco intermediário: considerar RT/QT
o Só tipo 2 OU só invade mais da metade do mimético
sem sair do útero OU só comprometimento linfonodal
● Alto risco (os demais): QT/RT
Prognostico: principais fatores são estadiamento e tipo histológico
● Tipo 1: prognostico muito mais favorável
 ● Sobrevida em 5 anos:
o Estágio I: 80-90%
o Estágio II: 70-80%
o Estágio III e IV: 20-60%

Outros cânceres ginecológicos

CA de vulva ou vagina
Carcinoma espino-celular não em celular glandular
Infecção pelo HPV.

Leiomiosarcoma uterino:
● 1% de todas as malignidade uterinas
● Semelhante a leiomioma (degeneração)
● Doença agressiva e com alta mortalidade.
● Cresce muito rápido e aumenta bastante de tamanho.