Material-Da-Aula-Medicina Preventiva - Extensivo-Medicina de Famí-1-Livro-Digital

P R O F .
C A M I L O R A M O S
M E D I C I N A D E FA M Í L I A
E C O M U N I DA D E
MEDICINA PREVENTIVA Prof. Camilo Ramos | Medicina de família e comunidade 2
APRESENTAÇÃO:
PROF. CAMILO
RAMOS
Estrategista, bem-vindo!
Sou o professor Camilo Ramos, especialista em Radiologia
e Diagnóstico por Imagem e mestre em Clínica das Doenças
Tropicais. Seu sonho de ser um especialista e ter seu RQE (Registro
de Qualificação de Especialista) ficará mais “palpável” após este
livro digital!
Chegamos à Medicina de Família e Comunidade (MFC), a
especialidade médica que mais cresce no Brasil. Segundo dados
do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de São
Paulo (USP), em parceria com o Conselho Federal de Medicina, as
vagas de Residência para MFC aumentaram quase 500% na última
década!
As provas de Residência refletiram esse boom da MFC. Antes,
as questões eram mais direcionadas à epidemiologia e ao Sistema
Único de Saúde; hoje, as bancas cobram até mesmo conceitos
mais aprofundados de Medicina de Família e Comunidade. Este
livro digital trará todas as ferramentas necessárias para que você
obtenha um ótimo resultado nas provas que estão chegando e,
ainda, para que se apaixone pela encantadora MFC e seu método
de trabalho construído na relação entre o médico e a pessoa, uma
verdadeira medicina raiz.
Estratégia
MED
MEDICINA PREVENTIVA Prof. Camilo Ramos | Medicina de família e comunidade 3
Bem, antes de começarmos nosso livro, falarei mais sobre mim para que, no decorrer da leitura, você se sinta conversando com um
amigo. Sou de Belém (PA), graduado pela Universidade do Estado do Pará (2007-2012), Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico
por Imagem na Santa Casa do Pará (Belém-PA), Residência Médica incompleta em Clínica Médica no Hospital Regional da Asa Norte
(Brasília-DF) e Mestrado em Clínica das Doenças Tropicais na Universidade Federal do Pará (Belém-PA). Fui também aprovado em diversas
outras seleções de Residência Médica em vários estados, tal como em concursos públicos (federal, estadual e municipal) para o cargo
de médico. Atualmente, sou Perito Oficial em Saúde do Serviço Público Federal e o principal: seu professor de Medicina Preventiva no
Estratégia MED.
Agora, vou chamá-lo de Estrategista! Afinal, vamos construir a estratégia para a sua aprovação – com um estudo focado
em questões, “gastando os neurônios” com o que realmente aparece em prova, sem ocupar seu valioso tempo com detalhes
teóricos que nunca são cobrados.
Sem mais prolongamentos, vamos agora rumo à incrível Medicina de Família e Comunidade!
Com os melhores votos de sucesso,
Prof. Camilo Ramos.
/estrategiamed Estratégia MED @estrategiamed
@estrategiamed t.me/estrategiamed @ camilo.f.ramos

Estratégia
MED
MEDICINA PREVENTIVA Medicina de família e comunidade Estratégia
MED
SUMÁRIO
ENGENHARIA REVERSA 6
1.0 A MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE 7
1 .1 PRINCÍPIOS DA MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE 9
1 .2 MODO DE TRABALHO DO MÉDICO DE FAMÍLIA E COMUNIDADE 15
1.2.1 ESTILO DIAGNÓSTICO 15
1.2.2 CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA 16
1.2.3 RELACIONAMENTO MÉDICO-PESSOA 16
2.0 MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 20

2 .1 PRIMEIRO COMPONENTE: EXPLORANDO A SAÚDE, A DOENÇA E A EXPERIÊNCIA COM A DOENÇA 21
2 .2 SEGUNDO COMPONENTE: ENTENDENDO A PESSOA COMO UM TODO 23
2 .3 TERCEIRO COMPONENTE: ELABORANDO UM PLANO CONJUNTO DE MANEJO 23
2 .4 QUARTO COMPONENTE: INTENSIFICANDO A RELAÇÃO ENTRE A PESSOA E O MÉDICO 23
3.0 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR 31

4.0 ABORDAGEM FAMILIAR 35
4 .1 CICLO DE VIDA FAMILIAR 35
4.1.1 CICLO DE VIDA DA CLASSE MÉDIA 36
4.1.2 CICLO DE VIDA DA CLASSE POPULAR 36
4 .2 FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR 40
4.2.1 GENOGRAMA 40
4.2.2 ECOMAPA 47
4.2.3 OUTRAS FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR 50
5.0 ABORDAGEM COMUNITÁRIA 53

5 .1 DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO COMUNITÁRIA 53
5 .2 ESTIMATIVA RÁPIDA 55
5 .3 EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE 56
5 .4 TERAPIA COMUNITÁRIA INTEGRATIVA 58
Prof. Camilo Ramos | Curso Extensivo | 2023 4

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5 .5 ATENÇÃO DOMICILIAR 58
5.5.1 INDICAÇÃO E MODALIDADES DE ATENÇÃO DOMICILIAR 59
5.5.2 SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD) OU "MELHOR EM CASA" 61
6.0 RELAÇÃO MÉDICO-PESSOA 65

6 .1 A EXPRESSÃO DA PESSOA: PROCESSO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO 68
6.1.1 DESVELAMENTO 68
6.1.2 FORMULAÇÃO DE PERGUNTAS 69
6.1.3 JOURNALING 69
6 .2 A RELIGIOSIDADE 72
6 .3 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS 73
7.0 GRUPO BALINT E O EFEITO DROGA 77

8.0 CUIDADOS PALIATIVOS 80
8 .1 CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL 82
9.0 REGISTRO DE SAÚDE ORIENTADO POR PROBLEMAS (SOAP) 85

10.0 LISTA DE QUESTÕES 90
11.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 91
12.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 92

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ENGENHARIA REVERSA
Estrategista, a engenharia reversa é a técnica vitoriosa do Grupo Estratégia para ser o maior aprovador em
concursos no Brasil. Partimos das provas, realizando estatísticas do que mais cai (e como cai) para trazer um ensino
totalmente direcionado para sua prova, a fim de que você acerte e seja aprovado no concurso de Residência Médica.
Nossa engenharia reversa mostrou que as questões de Medicina de Família e Comunidade (MFC) correspondem
a 5,24% do total de questões de Medicina Preventiva. É um percentual relevante. Isso significa que, em um bloco de
20 questões, você encontraria de 1 a 2 sobre a querida MFC.
3,82%
1,64%
5,24%
57,29% Epidemiologia É�ca Médica
Sistema Único Saúde do Trabalhador

32,01% de Saúde (SUS)
Medicina de família
e comunidade
Gráfico 1 – Estatística da Medicina Preventiva por área temática. As medidas de saúde coletiva fazem parte da epidemiologia, que é a área temática mais importante
nas provas de acesso direto ao R1.
Dentro da Medicina de Família e Comunidade, temos a seguinte distribuição de tópicos em relação às questões:
Posição Tópicos de Medicina Preventiva % de contribuição

1º Ferramentas de abordagem familiar 54
2º Método clínico centrado na pessoa 43
3º Princípios da Medicina de Família e Comunidade 2
4º Demais tópicos 1
Total —-------- 100
Tabela 2. Tópicos de Medicina de Família e Comunidade e suas contribuições no total de questões de MFC. Fonte: Estratégia MED.
E veja que interessante: a MFC guarda íntima relação com outras áreas, como Atenção Primária e Sistemas de Informação em Saúde,
de modo que é pouco comum uma prova que não traga conceitos relacionados a essa especialidade!
Estamos diante de um tema importante, que tem suas particularidades e pode fazer a diferença para sua aprovação. A boa notícia é
que este livro digital lhe trará segurança para ganhar pontos quando surgirem essas frequentes questões!

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CAPÍTULO
1.0 A MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE

A Medicina de Família e Comunidade (MFC) preocupa-se em cuidar de modo integral (em todas as necessidades) das pessoas, das
famílias e das comunidades. Seu trabalho é abrangente, ocorre ao longo do tempo e atua fundamentalmente na atenção primária à saúde.
Ainda, podemos dizer que a Medicina de Família e Comunidade é uma especialidade que se abastece de diversas áreas do
conhecimento e das diferentes especialidades, já que ela lida com o ser humano em suas diferentes fases da vida.
A principal referência da especialidade é o livro Tratado de Medicina de Família e

Comunidade, dos autores Gusso e Ceratti (2019). É o principal livro da área no Brasil e o mais
referenciado pelas bancas de Residência Médica. Ainda que não nos limitemos a essa fonte, ela
será a principal ao longo do livro − já que é a mais conhecida e cobrada.
Como ator principal no palco da MFC, temos o médico de família e comunidade, o qual ocupa papel central na aplicação dos princípios
da Medicina de Família e Comunidade.
Figura 1: o médico de família e comunidade e os princípios da MFC.

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É comum que o médico de família atenda seus pacientes ainda na fase precoce das doenças, ou seja, quando ainda estão indiferenciadas,
o que dificulta o diagnóstico em um primeiro momento. Felizmente, a maioria das condições atendidas na Atenção Primária são benignas e
autolimitadas, o que diminui a probabilidade de intervenção urgente. Além disso, o MFC leva em consideração a prevalência e a incidência das
diferentes doenças na comunidade em que atua, o que facilita seu raciocínio diagnóstico (afinal, se ele estiver diante de uma síndrome febril
em um município endêmico para malária, é certo que ele pensará primeiro nessa infecção do que em outras).
O médico de família é o coordenador do cuidado de seu paciente e, com isso, acaba coordenando simultaneamente os diferentes
problemas que ele apresenta, tanto agudos como crônicos!
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE - UERN 2023) A Medicina de Família e Comunidade é uma disciplina acadêmica
e científica, com seus próprios conteúdos educacionais, relacionados à pesquisa, sua base de evidências e sua atividade clínica. É uma
especialidade clínica orientada para os cuidados primários. A especialidade Medicina de Família e Comunidade caracteriza-se por:
A) gerir simultaneamente os problemas, tanto agudos como crônicos, dos indivíduos.
B) possuir um processo de tomada de decisão independente da prevalência e incidência de doença na comunidade.
C) ter um processo de consulta singular, em que se estabelece uma relação temporalmente pontual, através de uma comunicação médico-
paciente efetiva.
D) gerir com prontidão doenças que se apresentem de forma indiferenciada, pois representam doenças em uma fase precoce de sua história
natural e que necessitam de intervenção urgente.
COMENTÁRIO:
Estrategista, veja uma questão que versa exatamente sobre o que acabamos de falar! Vamos analisar as alternativas.
Correta a alternativa A sem ressalvas.
Incorreta a alternativa B, pois a tomada de decisão do médico de família leva em consideração a prevalência e a incidência da doença na
comunidade.
Incorreta a alternativa C. O erro da alternativa está em falar que a relação é temporalmente pontual. É justamente o contrário, já que o MFC
acompanha o paciente e a comunidade ao longo do tempo.
Incorreta a alternativa D. A maioria das doenças que geram demandas espontâneas na Atenção Primária à Saúde não necessitam de
intervenção urgente, pois têm caráter benigno e autolimitado.

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1 .1 PRINCÍPIOS DA MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
Vamos explorar os quatro princípios da MFC. Venha comigo!
• O médico de família e comunidade é um clínico qualificado

O médico de MFC não é um profissional que apenas reúne conhecimento sobre outras áreas médicas e aplica-o na atenção primária,
mas um clínico com saberes que são construídos de modo direcionado às necessidades de sua atuação. Seu trabalho não deve apenas se
relacionar aos cuidados na comunidade, mas coordenar os cuidados, ainda que o usuário necessite ir a outro ponto da rede de atenção à
saúde.
O médico de família e comunidade deve conhecer profundamente as condições que mais afetam as
pessoas no contexto da atenção primária.
O médico deve ser capaz de escutar, traçando planos conjuntos com o usuário para a implementação do cuidado.
• A atuação do médico de família e comunidade é influenciada pela comunidade

O profissional deve ser capaz de resolver os problemas das pessoas e ir além, tendo capacidade de adaptar-se às mudanças das
necessidades da comunidade. Gusso e Ceratti pontuam que a variedade de problemas que podem se apresentar para o médico de família e
comunidade pode ser, até mesmo, motivo de ansiedade para o profissional, o que vai sendo controlado quando o médico utiliza as ferramentas
da MFC para abordar as situações.
A atuação médica ocorre em equipe, em que a medicina é uma parte na rede do cuidado, e o médico pode ser tanto membro como
líder da equipe, sem necessariamente ter de exercer a liderança.
• O médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida

O médico de família e comunidade deve desenvolver com seus usuários uma relação de empatia e confiança, assumindo a
responsabilidade sobre as pessoas. Para que isso seja alcançado, é fundamental que o profissional seja responsável por uma limitada
quantidade de usuários (população definida), caso contrário, a sobrecarga de trabalho pode limitar sua atuação.
O Tratado de MFC estima entre 1.800 a 2.000 pessoas o público de um médico de família e
comunidade. É interessante “linkar” esses números com a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB,
2017), que prevê entre 2.000 e 3.500 usuários por equipe de saúde da família.
Você pode conhecer mais sobre a PNAB no livro digital de Atenção Primária à Saúde, um “livro-
irmão” deste!

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Dentro de sua população definida, o médico deve cuidar de cada pessoa de modo personalizado, humanizando os padrões “protocolares
e tecnológicos” comuns atualmente, estando, inclusive, disponível para atuar em casos agudos e urgentes.
• A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade

O médico deve acolher todas as demandas de seus usuários, transmitindo a eles aspectos como otimismo e coragem, e demonstrando
capacidade de discernimento e autodisciplina. Deve ter o compromisso com o bem-estar da pessoa sempre, mesmo que ela não perceba em
todos os momentos.
A relação ao longo do tempo (longitudinalidade) pautada nesses aspectos constrói uma forte relação de vínculo e lealdade. Para
facilitar essa construção, a Medicina de Família e Comunidade possui ferramentas pouco comuns em outras especialidades, como as visitas
domiciliares e as ferramentas de abordagem familiar.
Estrategista, embarque nessa historinha e tente identificar nela os princípios da Medicina de Família e Comunidade, combinado?
Sra. Maria procura atendimento da Unidade Básica de Saúde por estar sentindo-se frequentemente irritada e achar que
isso não é normal. Lá, é acolhida e encaminhada para a consulta com o Dr. Enzo, o médico de família e comunidade da equipe de
referência onde ela mora.
- Bom dia, doutor, hoje não tô legal! - inicia Dona Maria

ao entrar no consultório.
- Bom dia, dona Maria, bem-vinda! Fique tranquila,

sente um pouquinho, vamos conversar, a senhora verá que
tudo vai ficar bem. Como está a família? Joãozinho continua
muito brincalhão?
- Ah, doutor, o povo em casa está bem. O garoto

Joãozinho tá do mesmo jeito, aquela bênção! Ele gosta do
senhor, até diz que quer ser médico, acredita?! Mas sabe, eu
vim hoje pra lhe pedir uma luz, nem eu me aguento mais!
(risos) Estou me sentindo muito aborrecida, explodo por
qualquer coisa com o marido e a criançada. Estou falando
demais, né, doutor?
Figura 2: Dona Maria e Dr. Enzo conversando. Fonte: Shutterstock.
- Que é isso, dona Maria! Continue, estou aqui para lhe escutar.
- Poxa, como é bom ter o senhor aqui no nosso bairro! Lembra que até aquele meu parente que mora lá do outro lado da
cidade e queria vir consultar aqui? Ele descobriu um médico lá no bairro dele, igualzinho ao senhor, que cuida da família. O senhor
é gente boa. Pois é, doutor, então não sei o que está acontecendo comigo, perco a paciência fácil, fico gritando que nem uma
maluca.
- Dona Maria, ainda vamos conversar mais, vou examinar a senhora, mas já de início tenho uma proposta: estava pensando
de um dia eu e a equipe irmos na sua casa; lá, batemos um papo com a senhora, brinco com o Joãozinho e vejo como estão as
coisas com o seu marido, o meu amigo senhor Tonhão. O que acha?
- Adorei a ideia! Vou preparar um doce de goiaba pro senhor, temos duas goiabeiras bonitas demais lá no quintal!

MED
Estrategista, curtiu a história? Não tem como não nos sentirmos familiarizados, não é mesmo? Pois bem, vamos identificar
como o Dr. Enzo praticou os princípios da Medicina de Família e Comunidade.
O médico de família e comunidade é um clínico qualificado: perceba como o médico não se restringiu à queixa da usuária e
procurou escutá-la para investigar se algo na relação familiar poderia não estar bem, incluindo a programação de uma visita domiciliar.
Além disso, é responsável também por cuidar do Joãozinho, o qual certamente apresenta necessidades bem diferentes da dona Maria.
A atuação do médico de família e comunidade é influenciada pela comunidade: note que o médico percebeu a necessidade
de ir mais a fundo na relação familiar da dona Maria e incluiu-se como membro da equipe para a visita domiciliar. Ele adaptou-se à
necessidade e não se restringiu à consulta.
O médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida: dona Maria gosta tanto do cuidado proporcionado
pelo Dr. Enzo que queria até trazer um parente de longe para se consultar! Mas, sendo um recurso de uma população definida, o
médico é responsável pela sua comunidade, e o familiar encontrou o médico de seu próprio bairro.
A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do Médico de Família e Comunidade: chama a atenção na
história o vínculo que usuária e médico possuem, uma relação de proximidade e confiança.
Agora que conhecemos os princípios da Medicina de Família e Comunidade, os alicerces do nosso livro,
vamos treinar? Já adianto para você: nossa engenharia reversa mostra que esse é um dos temas mais cobrados
dentro de MFC!
CAI NA PROVA
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE GOIÁS - SES GO 2023) De acordo com o Tratado de Medicina de Família e Comunidade (Gusso et al.,
2019), um dos princípios da Medicina de Família e Comunidade é a:
A) função de servir e coordenar todas as necessidades de saúde da pessoa.
B) prestação de cuidado altamente personalizado.
C) relação médico-pessoa, que é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade.
D) continuidade, já que o cuidado é realizado na saúde e na doença ao longo de um determinado período.
COMENTÁRIO:

MED
Estrategista, verifiquemos as alternativas.
Incorreta a alternativa A. Não vimos nenhum princípio que se assemelha a tal alternativa.
Incorreta a alternativa B. Embora o médico de família realize atendimentos individualizados, esse também não é um princípio da especialidade.
Correta a alternativa C Foi exatamente isso que vimos acima.
Incorreta a alternativa D. De fato, o médico de família presta cuidado longitudinal (acompanha os diferentes problemas do paciente ao longo
do tempo, tanto os novos como os antigos), assim como também existe a continuidade do cuidado (ou seja, o paciente sempre volta para
cuidar do mesmo problema de saúde). No entanto, não é por um período determinado (é indeterminado, até que a relação médico-paciente
chegue ao fim por algum motivo). De qualquer forma, não temos nenhum princípio que coincida com o que foi descrito na alternativa.
(FUNDAÇÃO HOSPITALAR ESTADUAL DO ACRE [AC], 2021) A Medicina de Família e Comunidade é definida como especialidade médica que
presta assistência à saúde de forma continuada, integral e abrangente para pessoas, suas famílias e comunidade. Assim sendo, o Médico de
Família e Comunidade assume algumas responsabilidades, exceto:
A) Atendimento e acompanhamento individual e/ou comunitário;
B) Coordenação do cuidado e acompanhamento longitudinal;
C) Atendimento qualificado.
D) Chefia a equipe de saúde.
COMENTÁRIO:
Estrategista, verifiquemos qual das opções não corresponde às atribuições que cabem ao médico de família e comunidade:
Correta a alternativa A. O médico de família acompanha pessoas, famílias e comunidades, seja na Unidade Básica de Saúde ou em
domicílio.
Correta a alternativa B. A coordenação do cuidado e o acompanhamento ao longo do tempo são inerentes ao trabalho do médico de
família e comunidade.
Correta a alternativa C. Como clínico qualificado, o médico de família deve prestar um atendimento qualificado.
Não há obrigatoriedade de que o médico chefie a equipe; pode acontecer, mas não é uma responsabilidade
Incorreta a alternativa D.
própria da profissão.

MED
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE FLORIANÓPOLIS [SC], 202O) Hoje, na reunião de sua equipe de saúde da família, João, que é médico
de família e comunidade em uma localidade vulnerável em Florianópolis, observa que desde o início da semana, quando a polícia ocupou
o morro onde se encontra a comunidade, tem atendido mais pacientes com crises de ansiedade. "Fizemos uma avaliação da demanda e
no primeiro dia depois da ocupação do morro, mais da metade dos nossos atendimentos de demanda espontânea estavam relacionados a
sintomas ansiosos". O princípio da medicina de família e comunidade que melhor descreve esta observação é:
A) o médico de família e comunidade é um clínico qualificado.
B) a atuação do médico de família e comunidade é influenciada pela comunidade.
C) o médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida.
D) a relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade.
COMENTÁRIO:
Estrategista, perceba que o foco da atenção do Dr. João foi perceber que as demandas de cuidados da comunidade se alteraram desde
a ocupação policial, ou seja, ele refletiu sobre a influência da comunidade em seu trabalho. Vejamos as opções:
Incorretas as alternativas A, C e D. Todas essas são opções que correspondem a princípios da Medicina de Família e Comunidade, mas não
são a de destaque no trecho fornecido pela questão.
Correta a alternativa B. A influência dos aspectos da vida da comunidade sobre o profissional foi o principal destaque do enunciado.
(CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS OCULISTAS ASSOCIADOS [RJ], 2020) São princípios relacionados à atuação do médico da família e
comunidade, exceto:
A) A atuação do médico da família é influenciada pela comunidade.
B) O médico da família e comunidade é um médico qualificado.
C) O médico da família e comunidade deve ser competente no método clínico centrado no ambiente.
D) A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico da família e comunidade.
COMENTÁRIO:
Vamos lembrar dos quatro princípios da Medicina de Família e Comunidade:

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O médico de família e comunidade é um clínico qualificado
O médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida
A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico de família

e comunidade
O médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida
Analisemos as alternativas:
Corretas as alternativas A, B e D. Todos são princípios da especialidade.
Não é um dos princípios elencados. Além disso, veremos à frente que a atuação deve ser centrada na
Incorreta a alternativa C.
pessoa, e não no ambiente.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS [TO], 2019) Uma mulher de 45 anos vem buscar atendimento no Centro de Saúde da Comunidade
de sua área de abrangência, por estar com "ferida" no couro cabeludo. Apresenta-se à recepção da unidade demonstrando estar muito
preocupada, desejando atendimento com urgência. “Isso aqui vai virar uma UPA (Unidade de Pronto Atendimento)!” – reclamou a médica de
uma equipe Estratégia Saúde da Família, ao observar a cena. Quando a médica manifesta que atender "urgências" não faz parte do "cardápio"
de cuidados do médico de família e comunidade, contradiz qual princípio da Medicina de Família e Comunidade?
A) O médico de família e comunidade é um clínico qualificado.
B) A atuação do médico de família é influenciada pela comunidade.
C) O médico de família e comunidade é recurso de uma população definida.
D) A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade.
E) O trabalho do médico de família é inspirado pelas intervenções propostas pelas demais especialidades médicas.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, com os princípios da Medicina de Família e Comunidade em mente, vamos entender o que ocorreu. Bem, a médica
queixou-se de atender um caso de urgência. Lembremos que o médico de família e comunidade é recurso de uma população definida e tem
responsabilidade sobre a população.
Incorreta a alternativa A. A qualificação da médica não foi contestada.
Incorreta a alternativa B. Não foi uma necessidade da comunidade, mas sim de uma pessoa, portanto não é a melhor alternativa.
Uma vez que a médica tem responsabilidade sobre a população onde a usuária está inserida, ela deve
Correta a alternativa C.
realizar os procedimentos necessários e possíveis no momento, caso contrário ofenderá o princípio de ser
o recurso de uma população definida.
Incorreta a alternativa D. O principal aspecto observado não diz respeito à relação médico-pessoa, mas à queixa sobre realizar o
atendimento de uma pessoa de sua área de cobertura.
Incorreta a alternativa E. Este não é um princípio da Medicina de Família e Comunidade. Além disso, a especialidade tem suas próprias
ferramentas de trabalho, não necessitando se inspirar em intervenções propostas pelas demais áreas.
1 .2 MODO DE TRABALHO DO MÉDICO DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
Outro ponto cobrado com frequência pelas bancas em Medicina de Família e Comunidade (MFC) são as características de como é o
trabalho dos médicos em MFC. Embora o médico de família também seja um especialista, quando utilizamos esse termo, entenda como
especialista dos demais níveis de atenção à saúde. O seu trabalho foca prioritariamente na promoção da saúde, mas quando é necessário
realizar um diagnóstico, o modo de atuação do médico de família e comunidade tem particularidades, como veremos a seguir.
1.2.1 ESTILO DIAGNÓSTICO
O médico de família e comunidade costuma receber os A história natural da doença está apenas no começo quando
pacientes quando surgem os sintomas iniciais, na maioria das o paciente procura o primeiro atendimento com um profissional de
vezes antes de maior gravidade já estar estabelecida. Enquanto família; logo, os sintomas tendem a ser pouco definidos, o que faz
isso, outros especialistas costumam receber casos mais avançados com que o médico de família e comunidade trabalhe com muitas
e com características diagnósticas mais evidentes. possibilidades diagnósticas e elenque muitos diferenciais.
O médico de família e comunidade tem rica atuação em construção de hipóteses e em

diagnósticos sindrômicos.

MED
Figura 3: ambos os pacientes têm o mesmo diagnóstico: pielonefrite. Veja a diferença de quadro clínico que o médico de família recebe, apenas um sintoma inicial
inespecífico, abrindo a possibilidade para amplos diagnósticos diferenciais, enquanto a pessoa chega mais tardiamente ao especialista, com sintomas mais específicos.
1.2.2 CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA
Este tópico relaciona-se diretamente ao estilo diagnóstico que vimos. Como o médico de família costuma receber casos no início da
evolução, os sintomas pouco específicos fazem com que, na atenção básica, o usuário receba um diagnóstico pouco específico. Por exemplo,
um caso que pode ser caracterizado no primeiro atendimento como síndrome edemigênica pode receber um diagnóstico específico de
síndrome nefrótica.
1.2.3 RELACIONAMENTO MÉDICO-PESSOA
Há duas características que se destacam na abordagem da Medicina de Família e Comunidade no que diz respeito ao relacionamento
entre o médico e o usuário: o foco na pessoa e a continuidade do cuidado.
Gusso e Ceratti (2019) afirmam que o especialista possui foco diferente: há uma mínima continuidade do cuidado e seu foco é na
doença.

MED
A continuidade do cuidado lembra o conceito da longitudinalidade, aquele atributo essencial da atenção

primária em saúde que prevê a criação de vínculo entre a equipe e os usuários ao longo do tempo, sendo desenvolvido
por meio da continuidade do cuidado.
Vamos agora comparar o modo de atuação da Medicina de Família e Comunidade com a dos especialistas:
Médico de família Especialista
Sintomas pouco específicos Sintomas mais específicos
Constrói hipóteses Baixa construção de

diagnósticas hipóteses
Diagnóstico menos Diagnóstico definitivo e

específico específico
Foco na pessoa e Foco na doença, mínima

continuidade do cuidado continuidade
Yeah! Quem está pronto para as questões, diga “é nós”!

MED
CAI NA PROVA
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CEREM [AM], 2021) A atuação do Médico de Família e Comunidade (MFC)
possui características próprias.
A alternativa que descreve CORRETAMENTE uma dessas características é:
A) Frequente construção de hipóteses diagnósticas.
B) Foco prioritário na prevenção de doenças.
C) Lidam com problemas de saúde restritos a grupos programáticos (ex.: hiperdia).
D) Realizam encaminhamento ao especialista focal com a maior brevidade possível.
COMENTÁRIO:
Estrategista, vimos que a atuação do médico de família e comunidade é bastante diversa. Analisemos as alternativas:
O profissional de Medicina de Família e Comunidade comumente é procurado em um momento inicial da

Correta a alternativa A.
história natural da doença, de modo pouco definido, de maneira que o profissional trabalha construindo
amplas hipóteses diagnósticas.
Incorreta a alternativa B. O foco prioritário não é na prevenção de doenças, mas sim na promoção da saúde.
Incorreta a alternativa C. A clientela do profissional de Medicina de Família e Comunidade não se restringe por idade ou por classificação
de doenças. Trata-se de um profissional clínico qualificado e apto a promover a saúde e interpretar sinais e sintomas de todos os grupos
populacionais da sua localidade de atuação.
Incorreta a alternativa D. Ao contrário do que afirma a alternativa, o profissional de Medicina de Família e Comunidade é resolutivo na
maioria das vezes, já que se trata de um clínico qualificado.
(SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA [GO], 2020) É considerado um aspecto da prática do médico de família e comunidade
A) foco na doença.
B) postergação na avaliação dos problemas de saúde.
C) continuidade sustentada.
D) classificação diagnóstica muito específica nos formatos iniciais de sua demanda.
COMENTÁRIO:
Estrategista, escolhamos a opção que indica uma característica do médico de família e comunidade:

MED
Incorreta a alternativa A. O médico de família e comunidade tem seu foco nas pessoas e em promover a sua saúde.
Incorreta a alternativa B. Como clínico qualificado, o médico de família e comunidade é resolutivo e não posterga os cuidados.
Correta a alternativa C. A continuidade sustentada (ou seja, mantida) transmite a ideia da longitudinalidade.
Incorreta a alternativa D. Como o médico de família recebe pessoas com sintomas iniciais e inespecíficos, sua abordagem diagnóstica
inclui amplos diagnósticos diferenciais, e não condições específicas.
Estrategista, vimos a introdução do tema do nosso livro, ou seja, entendemos quem é e como
atua o profissional de Medicina de Família e Comunidade. A partir do próximo capítulo,
veremos pontos específicos da especialidade que já foram cobrados em prova.

MED
CAPÍTULO
2.0 MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA

Para facilitar o entendimento do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), precisamos inicialmente entender o que ocorre em um
método que não tem o foco centrado na pessoa.
Desde os primórdios da medicina na Antiguidade, as doenças têm sido o foco da atenção: causas, formas de apresentação,
particularidades, desfechos etc. Esse modelo vê a própria pessoa doente como “figurante” no contexto do adoecimento e é a base do modelo
biomédico. Nele, há uma inclinação para explicar tudo pelos critérios biológicos, renegando a participação subjetiva da pessoa no processo.
No modelo biomédico, os médicos tentam explicar todas as características do adoecimento por meio de
análises técnicas biológicas e não deixam espaço para a discussão sobre a influência dos aspectos psicossociais
e comportamentais.
Ao longo do século XX, esse modelo foi sendo contestado,

com destaque para o professor Michael Balint, psicanalista húngaro
que, em 1970, criou a expressão “medicina centrada na pessoa” e
ressaltou que ela era oposta à “medicina centrada na doença”.
Mais recentemente, em 1995, Moira Stewart, Ian McWhinney

e colaboradores estabeleceram no Canadá a expressão Método
Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), que se configura em um
modelo de abordagem relativo ao modo de atuação do médico de
família.
Figura 4: representação do Professor Michael Balint, psicanalista húngaro,

estudioso da necessidade de considerar-se a pessoa como integrante de seu
cuidado.
O MCCP propõe a integração entre os aspectos relacionados à doença com a perspectiva da pessoa doente,
com o objetivo de garantir “que as características particulares e as preferências de cada pessoa sejam levadas
em consideração e de que se chegue a um plano de tratamento elaborado de acordo com esses fatores”
(STEWART, 2017).
Cuidado com o erro comum em concluir que o MCCP “tem por foco primário as questões psicossociais da pessoa, e não suas doenças”,
quando na verdade o método alia os aspectos psicossociais e do adoecimento, respeitando o ponto de vista da pessoa.

MED
Os componentes do MCCP são quatro, os quais têm uma característica que os une: promover a autonomia da pessoa no seu cuidado,
em que o médico renuncia ao poder de decisão sobre todos os aspectos do cuidado e compartilha esse poder decisório com a pessoa.
Preciso de toda a sua atenção agora, pois o MCCP é um dos temas mais comuns de MFC em provas e as
bancas perguntam até a ordem dos componentes (primeiro, segundo...).
1) Explorando a saúde, a doença e a

experiência da doença
MCCP
2) Entendendo a pessoa como um
todo
3) Elaborando um plano conjunto de

manejo dos problemas
4) Intensificando a relação entre a

pessoa e o médico
Vamos entender o que significa cada componente, pois as questões costumam pedir que se identifique o componente em uma situação.
Após conhecermos os quatro, então praticaremos com questões.
Antes disso, chamo sua atenção para o fato de este livro usar, preferencialmente, o termo “pessoa” ao invés de “paciente”, já que
este último termo traduz uma posição passiva e de pouco poder de quem recebe o cuidado.
2 .1 PRIMEIRO COMPONENTE: EXPLORANDO A SAÚDE, A DOENÇA E A EXPERIÊNCIA COM

A DOENÇA
O Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) entende que a doença, a saúde e a experiência com a doença são fatores que interagem.
Por exemplo, se ignorarmos isso e buscarmos respostas para o adoecimento no modelo biomédico, teremos dificuldades para explicar o
motivo de uma pessoa com exames físico e complementares normais apresentar uma queixa persistente.

MED
Para que o médico explore esse contexto, é proposto que sejam analisadas quatro dimensões da experiência da doença, podendo
utilizar uma regrinha mnemônica chamada SIFE. Acompanhe:
Figura 5: esquematização do método SIFE, forma que o médico pode utilizar para abordar o primeiro componente do Método Clínico Centrado na Pessoa.
Vou exemplificar como o médico de família e comunidade pode utilizar a abordagem do

primeiro componente utilizando o SIFE. Imagine uma pessoa que se queixa de insônia.
¾ Os sentimentos podem ser explorados por meio de uma pergunta como: “O que mais
lhe traz preocupação por não conseguir dormir?”;
¾ As ideias podem ser exploradas assim: “Você acha que sabe o porquê de isso estar
acontecendo?”;
¾ As funções da vida da pessoa que podem estar sendo afetadas pela experiência da
doença podem ser abordadas desta forma: “Você está com dificuldade para realizar
alguma atividade devido à insônia?” e
¾ As expectativas sobre o que o médico fará podem ser exploradas por meio de um simples
questionamento como: “o que você acha que pode ser feito para ajudá-lo com a falta
do sono?”

MED
2 .2 SEGUNDO COMPONENTE: ENTENDENDO A PESSOA COMO UM TODO
Esse componente do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) integra os conceitos do primeiro componente, que entende a pessoa
como um todo, incluindo o momento do ciclo de vida (falaremos mais sobre ele adiante) e aspectos religiosos.
Um exemplo de aplicação do segundo componente é analisar o impacto que representa

para a pessoa o adoecimento enquanto está na terceira idade – que pode gerar aflições, como
a proximidade do final da vida, a necessidade de ficar dependente ou a perda de oportunidades
em relação a projetos futuros.
2 .3 TERCEIRO COMPONENTE: ELABORANDO UM PLANO CONJUNTO DE MANEJO
O terceiro componente é bastante interessante por representar não apenas o ponto de vista médico de ouvir, entender e contextualizar
o adoecimento, mas propõe uma postura ativa da própria pessoa doente.
Tuckett e colaboradores (1985)

fornecem uma inusitada metáfora para
explicar o terceiro componente do
Método Clínico Centrado na Pessoa: é
um encontro de especialistas − o médico
é especialista nos aspectos biomédicos
do problema e a pessoa é especialista
em sua experiência de saúde e de
doença.
Figura 6: a elaboração de um plano conjunto de manejo é como um cabo de

guerra: a pessoa e o médico têm de se entender e estar do mesmo lado para que
a vitória (cuidado efetivo) seja alcançada. Fonte: Shutterstock.
2 .4 QUARTO COMPONENTE: INTENSIFICANDO A RELAÇÃO ENTRE A PESSOA E O MÉDICO
Chegamos ao quarto e último componente, o qual diz que a aproximação da relação entre a pessoa e o médico é fundamental no
processo do cuidado. O médico deve evitar que haja um distanciamento com a pessoa que necessita de seus cuidados, como se ela fosse
apenas uma tarefa a ser cumprida. O quarto componente enfatiza a necessidade de o médico aproximar-se da realidade da pessoa, criando
empatia e vínculo.

MED
Estrategista, anteriormente, Stewart e colaboradores elencavam seis componentes do MCCP. A última edição de
seu trabalho (3ª ed.), lançada em 2017 em português, passou a trazer apenas os quatro componentes que vimos.
Mas, você sabe, tem muita banca marota por aí... Para evitar qualquer susto, veja a relação dos seis antigos
componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP):
1) Explorando a doença e a experiência da pessoa com a doença;
2) Entendendo a pessoa como um todo, inteira;
3) Elaborando um projeto comum de manejo;
4) Incorporando a prevenção e a promoção de saúde;
5) Fortalecendo a relação médico-pessoa;
6) Sendo realista.
Prontinho! Agora tenho certeza de que você está em plenas condições de acertar todas as questões sobre esse tópico frequente da
Medicina de Família e Comunidade: o Método Clínico Centrado na Pessoa. Mas antes, veja um resumo:
Os quatro componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Componente Característica
Explorando a saúde, a doença e a experiência com a Considerar as dimensões da experiência da doença,

doença utilizando o método SIFE (sentimentos, ideias, funções e
(primeiro) expectativas).
Entendendo a pessoa como um todo Entender a influência de aspectos como ciclo de vida e
(segundo) religião sobre a forma de a pessoa vivenciar a doença.
Elaborando um plano conjunto de manejo

Médico e pessoa envolvidos juntos no plano terapêutico.
(terceiro)
Intensificando a relação entre a pessoa e o médico Necessidade de o médico aproximar-se da realidade da

(quarto) pessoa, criando empatia e vínculo.

MED
O Método Clínico Centrado na Pessoa despenca em provas! Separei as melhores questões para
conversarmos e fixar o aprendizado.
CAI NA PROVA
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE GOIÁS - PSU GO 2023) O método clínico centrado na pessoa envolve a execução de vários componentes.
Em relação à avaliação do primeiro componente durante a consulta, qual é a alternativa que indica as dimensões da experiência da doença a
serem questionadas?
A) Sentimentos, ideias, funções e expectativas.
B) Subjetividade, intensidade, funções e expectativa.
C) Sentimentos, intensidade, frequência e entendimento.
D) Subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
COMENTÁRIO:
Estrategista, as dimensões da experiência da doença (ou illness) são representadas pelo acrônimo SIFE: sentimentos, ideias, funcionalidade
(ou funções) e expectativa. Encontramos a sequência na alternativa A.
Correta a alternativa A conforme explicado acima.
Incorretas as alternativas B, C e D, sem ressalvas.
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - USP [SP], 2020) Josefa é uma mulher negra de 62 anos de idade que frequenta a unidade básica de saúde
há muitos anos. Ela era acompanhada por diabetes e hipertensão arterial, ambas as condições com bom controle clínico. Há cerca de 10
dias, Josefa foi ao Pronto-Socorro devido um desmaio seguido de perda de força em braço e perna esquerdos. Foi encaminhada a hospital
terciário, com hipótese de acidente vascular encefálico (AVE). Essa hipótese diagnóstica foi confirmada com tomografia. Ela recebeu cuidados
adequados e teve alta hospitalar, ainda com alguma perda de força em perna esquerda.
Hoje ela vem em consulta e traz os documentos que recebeu na alta hospitalar, além da prescrição medicamentosa:
Encaminhamento ao endocrinologista, por diabetes mellitus;

Encaminhamento ao cardiologista, por hipertensão arterial sistêmica;
Encaminhamento ao fisioterapeuta, para reabilitação pós-AVE;
Retorno no neurologista do hospital em um mês.

MED
Durante a consulta, Josefa mostra-se preocupada com o custo dos remédios prescritos no hospital e dificuldade de ir às consultas. Chora ao
falar das suas dificuldades. Ela mora com uma filha e três netos. No momento, sua filha está desempregada e era Josefa quem trabalhava
como diarista para pagar as contas. Um de seus netos está envolvido com drogas e álcool e isso preocupa muito Josefa. Tem irmãos que
moram em cidades vizinhas, porém sem tanta proximidade. Josefa mora em uma viela no morro e para chegar a sua casa é preciso subir uma
escada estreita e íngreme. Hoje ela teve muita dificuldade de descer os degraus para ir à UBS.
O médico escuta Josefa, realiza exame clínico que constata hemiparesia desproporcionada à esquerda, com força muscular grau V em
membro superior e grau III em membro inferior. O restante do exame clínico é normal. Conversa com Josefa e propõe seguir o tratamento
da diabetes e hipertensão na própria UBS. Troca alguns medicamentos de sua prescrição por outros de mesmas classes disponíveis na UBS.
escreve contrarreferência para o hospital informando a troca de medicação e seguimento da hipertensão e diabetes na UBS, cancelando esses
encaminhamentos. Planeja discutir o caso com equipe multidisciplinar para acionar o fisioterapeuta pensando na reabilitação de Josefa e
assistente social para discutir indicação de benefícios aplicáveis. Por fim, combina retorno precoce com Josefa na UBS para conversar sobre a
adaptação dela e da sua família a esse novo ciclo de vida.
Qual dos componentes do método clínico centrado na pessoa foi mais acionado para abordar as dificuldades da Josefa com o uso da medicação?
A) Acolhimento e escuta qualificada.
B) Fortalecendo a relação entre a pessoa e o médico.
C) Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas.
D) Entendendo a pessoa como um todo.
COMENTÁRIO:
Estrategista, note que a história de Sra. Josefa é marcada pelo relato dela a respeito de suas dificuldades e pela habilidade do médico
da UBS em manejar a situação.
Antes de analisar as alternativas, vamos reforçar os quatro componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa:
1 1 - Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença;
2 2 - Entendendo a pessoa como um todo;
MCCP
3 3 - Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas;
4 4 - Intensificando a relação entre a pessoa e o médico.

MED
Incorreta a alternativa A. Acolhimento e escuta qualificada são fundamentais em todo o desenvolvimento do MCCP, mas não constam
como um dos componentes.
Incorreta a alternativa B. Embora haja referência a esse componente (por exemplo: combinar retorno para conversar sobre a adaptação
dela e família), não foi o predominante ao longo da história.
Incorreta a alternativa C. Também não foi o componente predominante ao longo da história, embora citado quando o médico convida a
usuária a realizar o tratamento na UBS.
Entender o contexto da vida da Sra. Josefa foi o ponto central da história, tanto que o médico tomou
Correta a alternativa D.
condutas baseadas nisso: trocou as medicações caras e evitou a necessidade de deslocamento até os
especialistas.
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO - UERJ [RJ], 2021) Idoso de 65 anos marcou consulta com o seu médico de família devido a
problemas de insônia. O médico pediu que ele relatasse o que está lhe tirando o sono. Intrigado, ele responde que veio à consulta para que
o médico lhe explicasse. Nesse diálogo, o método clínico centrado na pessoa refere-se ao componente:
A) 2, que possibilita a compreensão do processo que levou ao problema.
B) 4, que visa reforçar a relação médico-pessoa com base no problema.
C) 1, que explora os aspectos subjetivos e objetivos do problema.
D) 3, que permite chegar a um consenso a respeito do problema.
COMENTÁRIO:
Estrategista, o médico deixou o idoso “à vontade” para contar o que, na visão dele, poderia estar contribuindo para o problema – esse
gesto caracteriza o primeiro componente do Método Clínico Centrado na Pessoa: explorando a saúde, a doença e a experiência com a
doença.
Incorreta a alternativa A. O segundo componente é “Entendendo a pessoa como um todo”, o que não foi explorado no trecho do diálogo
reproduzido na questão.
Incorreta a alternativa B. O quarto componente é “Intensificando a relação entre o médico e a pessoa”, o que ocorre por meio da
continuidade do cuidado (longitudinalidade), o que também não foi observado na questão.
Os aspectos subjetivos e objetivos do problema constituem a experiência da pessoa com a doença, o

primeiro componente.
Incorreta a alternativa D. O terceiro componente refere-se ao manejo do conjunto de problemas, em que o médico e a pessoa assumem
responsabilidades no cuidado – o que também não foi destacado na história.

MED
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO – UFES [ES], 2021) Paciente recém-diagnosticada com diabetes mellitus tipo 2 consulta
sua médica. Informa que não conseguiu incorporar todas as recomendações nutricionais. A médica então diz, olhando diretamente para a
paciente, com postura acolhedora: "Acho que consigo entender o que você está passando. Eu também vivenciei algo parecido no passado.
Não pense nisso como um fracasso. Temos tempo para ajustar o que for necessário". Tendo em vista o método clínico centrado na pessoa,
qual de seus componentes é ilustrado nessa situação?
A) Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença.
B) Entendendo a pessoa como um todo - o indivíduo, a família e o contexto.
C) Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas.
D) Intensificando a relação entre a pessoa e o médico.
COMENTÁRIO:
Estrategista, note que a médica “colocou-se no lugar” da pessoa, demonstrando empatia e respeito pelas dificuldades dela. Esse gesto
aproxima a relação entre elas, cria vínculo e reforça o quarto componente do MCCP: intensificando a relação entre a pessoa e o médico.
Incorreta a alternativa A. Não houve exploração da saúde, doença e sua experiência, mas um compartilhamento de histórias buscando a
criação de vínculo e confiança.
Incorreta a alternativa B. Não foram abordados temas do contexto de vida da usuária, então não se pode dizer que houve ilustração desse
segundo componente do MCCP.
Incorreta a alternativa C. A médica não convidou para o tratamento (plano conjunto), apenas reforçou o vínculo ao contar uma história
de identificação com a situação.
A médica intensificou sua relação com a usuária, criando identificação entre elas de modo a fortalecer o
vínculo – o que pode ser decisivo para a adesão terapêutica.

MED
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DA PARAÍBA [PB], 2021)
MÉDICA: Pelos seus relatos e ausência de alterações ao exame físico que realizei, você possui um tipo de dor de cabeça chamada enxaqueca.
Já ouviu falar algo sobre ela?
PACIENTE: Sim. Minha mãe tem enxaqueca e tem os mesmos sintomas que eu.
MÉDICA: Você tem estado muito preocupada com sua saúde, não é?
PACIENTE: Bom, um amigo meu que também sofria de dores de cabeça, assim como eu, morreu de tumor cerebral. Tenho medo de estar
com o mesmo problema.
MÉDICA: Existem muitas causas de dor de cabeça e certamente os aneurismas podem cursar com esse sintoma, mas as características da
dor são muito diferentes do seu caso. Você tem um histórico de dor de cabeça desde a infância e pioraram à medida que você foi exposta
a situações de cada vez mais responsabilidade e tensão. Além disso, você tem usado um anticoncepcional com dosagem alta, o que piora o
quadro. Você observou que fiz seu exame completo e nada há de anormalidades. No caso de problemas mais graves, como tumores, a pessoa
tem dor de cabeça de início mais recente, o tipo de dor de cabeça é bem diferente. E a pessoa geralmente tem outros sintomas...
(Trecho extraído de um caso encontrado em PIANCASTELLI, C. H.; DI SPIRITO, G. C., FLISCH, T. M. P. Saúde do Adulto. 2ª ed. Belo Horizonte: NESCON/UFMG, 2013.P. 67.
Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3865.pdf ).
Sobre a abordagem da paciente apresentada no trecho da consulta acima, escolha a alternativa CORRETA:
A) Percebe-se a utilização do Método Clínico Centrado na Doença (MCCD), onde ocorre uma valorização do problema da enxaqueca que a
paciente apresenta.
B) Em análise, percebe-se que o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) está sendo utilizado ao tentar compreender além da doença,
mas também a experiência da pessoa com a doença.
C) No tipo de abordagem utilizada pela médica, não se observa que ela tentou abrir o espaço para que emergissem na história de vida da
paciente experiências prévias e nem explorar as expectativas em relação à doença que acredita ter.
D) Compreende-se que o vínculo e a relação médico-pessoa não estão sendo percebidos no trecho relatado.
E) Quando se utilizam os aspectos do MCCP consegue-se perceber maior satisfação dos envolvidos no atendimento, embora uma maior
adesão ao tratamento e uma resposta terapêutica melhor não possam ser evidenciadas como vantagens.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a médica realizou uma abordagem cuidadosa, valorizando a experiência da usuária com a sua doença. Analisemos as
alternativas:
Incorreta a alternativa A. A abordagem centrada na doença é a forma “tradicional” de trabalho médico, em que todo o foco está no
adoecimento. Veja que a profissional valorizou aspectos subjetivos e acalmou a paciente, conferindo um foco humanizador e centrado na
pessoa.

MED
A história relatada valorizou o primeiro componente do MCCP: explorando a saúde, a doença e a

Correta a alternativa B.
experiência da doença.
Incorreta a alternativa C. A médica estimulou que fosse relatada a experiência do amigo e comentou, de forma clara e gentil, para que a
usuária compreendesse que era diferente do caso dela.
Incorreta a alternativa D. Houve vínculo na medida em que a médica se mostrou empática.
Incorreta a alternativa E. A maior adesão ao tratamento e uma resposta terapêutica melhor podem, sim, ser evidenciadas como vantagens.
(UNIEVANGÉLICA [GO], 2018) No primeiro componente do Método Clínico Centrado na Pessoa valoriza-se a abordagem de aspectos
resumidos no termo SIFE. Esse acrônimo refere-se a:
A) Sentimentos, ideias, funcionalidade e expectativas do paciente em relação à experiência da doença.
B) Sofrimento, ilusão, felicidade e entrega; fases do processo de experiência da doença e cura.
C) Sensibilização, intensidade, foco e transmissão de esperança; ações esperadas na condução de consultas com "más notícias".
D) Surpresa, ilusão, felicidade e esperança; reações possíveis e esperadas no processo de adoecimento.
COMENTÁRIO:
Estrategista, o “SIFE” é modo que o médico pode utilizar para conduzir a conversa com o usuário. Ele representa:
• Sentimentos da pessoa;
• Ideias que a pessoa tem sobre o seu adoecimento;
• Funções da vida da pessoa que foram afetadas pela doença; e
• Expectativas da pessoa em relação ao que o médico pode fazer por ela.
Alternativa que descreve os itens SIFE, embora as expectativas sejam relacionadas ao médico e não à
experiência de adoecimento.
Incorretas as alternativas B, C e D. Não descrevem os elementos do acrônimo SIFE.
O MCCP é um dos grandes destaques da Medicina de Família e Comunidade, afinal revoluciona a forma de
se fazer medicina e pode ser aplicado a qualquer outro médico. Já que estamos falando em focar na pessoa,
vamos aprofundar no próximo capítulo, olhando para aqueles casos mais complexos, que merecem uma
atenção toda especial: o Projeto Terapêutico Singular.

MED
CAPÍTULO
3.0 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

O Ministério da Saúde define o Projeto Terapêutico Singular
(PTS) como uma ferramenta de atenção básica caracterizada
por ser uma discussão coletiva entre os diversos membros da
equipe interdisciplinar (e apoio matricial se necessário, ou seja,
interação com outra equipe), resultando em condutas terapêuticas
articuladas para um caso específico (singular) de um indivíduo,
família ou comunidade, com respeito às vulnerabilidades. É
fundamental que a equipe de saúde crie vínculo também com a
família do(s) usuário(s) a quem se dirige o PTS.
Inicialmente, o PTS foi desenvolvido nas equipes de atenção
mental, porém agora seu uso é preconizado em toda a atenção
primária em saúde.
Figura 7: a “chave” para entender o Projeto Terapêutico Singular é entender que
É necessário que os membros da equipe da atenção básica sua elaboração é no contexto da interação da equipe, em que cada profissional
expõe um ponto de vista e a equipe cria uma proposta de condutas terapêuticas.
se comprometam com o PTS, reservando momentos fixos semanal Fonte: Shutterstock.
ou quinzenalmente.
O Projeto Terapêutico Singular é direcionado para casos que tenham aspectos complexos,
havendo então a reunião de todos os profissionais de uma equipe em busca do compartilhamento
dos diversos saberes e construção de uma proposta coletiva de intervenção. A liderança do PTS não
é direcionada a um profissional específico, mas é sugerido que fique com aquele(s) mais vinculado
ao(s) sujeito(s) do projeto – o chamado profissional de referência do PTS. Já a escolha dos casos
pode ser realizada por qualquer profissional da atenção primária que se deparar com a complexidade
de um caso.
Podemos dividir o Projeto Terapêutico Singular em quatro momentos:
Diagnóstico Deﬁnição de metas Divisão de Reavaliação

responsabilidades
• Avaliação clínica • Metas de curto, • Momento de realizar
e psicossocial médio e longo prazos • Entre os membros correções e ajustes
da equipe
• Negociadas com a
pessoa pelo membro
da equipe que tiver
melhor vínculo

MED
É importante destacar que o Projeto Terapêutico Singular está inserido no contexto da clínica ampliada, que consiste em iniciativas que
evitem a fragmentação do cuidado – como quando se reduz a pessoa a um diagnóstico ou a um número de leito.
A clínica ampliada prevê tornar os usuários como sujeitos participantes e autônomos em seus projetos terapêuticos, o que
pode ser alcançado com o trabalho em equipe dos diversos atores que compõem a equipe de saúde.
Vou exemplificar: considere que João realiza acompanhamento com a enfermeira

da Unidade de Saúde da Família devido a uma úlcera na perna direita. A enfermeira
percebe que mesmo utilizando os bons recursos de que ela dispõe na unidade,
João não melhora. Ela fica aflita com a falta de resposta ao tratamento e convida
a equipe de saúde da família para discutir o caso, indagando ao médico da
equipe e ao agente comunitário de saúde se poderia haver algum motivo, como
uma doença de base ou uma condição de vida de João que ela não soubesse e
que poderia estar atrapalhando a cicatrização. O médico então relata que vai
propor a João alguns exames laboratoriais e o agente compromete-se a ir visitar
o domicílio de João.
Essa discussão do caso, em que todos os profissionais colaboram para a
construção coletiva do cuidado, caracteriza o Projeto Terapêutico Singular.
Chegamos ao momento de fixar o aprendizado por meio de questões que demonstram como o PTS tem aparecido em provas.
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP [SP], 2021) Considerando que o projeto terapêutico singular (PTS) tem se mostrado como
dispositivo resolutivo, tanto no âmbito do cuidado e da atenção, como da gestão dos serviços e redes de saúde, assinale a alternativa correta.
A) O PTS caracteriza-se como um conjunto de propostas e condutas terapêuticas articuladas e resultantes da avaliação da equipe de saúde,
com prioridade para o médico.
B) Considerando a relevância que tem demonstrado para o cuidado integral, a proposta de implantação do PTS deve ocorrer
independentemente da adesão dos pacientes e familiares.
C) No processo de construção do PTS há espaço para uma postura ativa do paciente, evidenciando suas possibilidades para a produção de
saúde e o exercício da autonomia.
D) O processo de construção do PTS pode favorecer a fragmentação do cuidado ao paciente, devido à elaboração complexa que demanda
a participação de diferentes profissionais da equipe.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, venha comigo estudar as alternativas:

Incorreta a alternativa A. A prioridade do PTS é quem recebe o cuidado (pessoa ou família).
Incorreta a alternativa B. Ignorar a adesão dos usuários e familiares não se relacionaria ao PTS, o qual prima pela autonomia das pessoas.
Exato! A pessoa deve ter postura ativa e exercer sua autonomia na construção do cuidado (por exemplo:
sugerindo à equipe que utilize outro modo de tratamento, pois sua cultura não se adéqua àquele
proposto). Ressalva: é preferível o termo pessoa ao invés de paciente, justamente porque o usuário participa ativamente.
Incorreta a alternativa D. Pelo contrário, o PTS fortalece o cuidado quando a equipe reúne conhecimentos em prol da pessoa.
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP [SP], 2021 - DISCURSIVA) O Núcleo de Apoio à Saúde da Família atua de maneira
integrada para apoiar as equipes da Atenção Básica, utilizando diversas estratégias. Uma delas é a organização do cuidado em saúde construída
entre equipe e usuário, considerando as singularidades do sujeito e a complexidade de cada caso, em que a identificação das necessidades
de saúde, a discussão do diagnóstico e a definição do cuidado são compartilhadas, o que leva a aumento da eficácia dos tratamentos, pois a
ampliação da comunicação traz o fortalecimento dos vínculos e o aumento do grau de corresponsabilização.
ESSE INSTRUMENTO É O:
RESPOSTA = foi caracterizado o Projeto Terapêutico Singular (PTS).
COMENTÁRIO:
O PTS corresponde à atuação e à responsabilização conjunta entre os profissionais de uma equipe ou mais de uma equipe (o
matriciamento) em prol do tratamento de uma específica situação complexa, seja de uma pessoa ou de uma família. Nesse contexto, o
usuário é um polo ativo de interação e construção do cuidado, não apenas uma figura passiva recebedora de cuidados.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO [MA], 2019) Sobre o projeto terapêutico singular (PTS), assinale a alternativa CORRETA.
A) No âmbito da atenção básica, o médico da equipe é responsável pela proposição de caso.
B) Na atenção básica é recomendado que as reuniões exclusivas para discussão dos casos sejam diárias; no âmbito hospitalar, elas podem
ser semanais ou quinzenais.
C) O profissional de referência é aquele que a família procura quando sente necessidade, podendo ser qualquer profissional da equipe,
independente da formação.
D) É recomendado que o PTS não ultrapasse um tempo de 3 meses, quando esse ocorre na atenção básica.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos analisar as opções sobre as características do PTS:

Incorreta a alternativa A. Qualquer membro da equipe pode trazer um caso para discussão.
Incorreta a alternativa B. Na atenção básica, as reuniões devem ser fixadas de modo semanal ou quinzenal. Embora não seja objeto deste
livro, o PTS pode também ser realizado em outros níveis de atenção à saúde, e no caso hospitalar, as reuniões devem ser diárias.
Correta a alternativa C, sem ressalvas.
Incorreta a alternativa D. Não há tempo determinado para a duração do PTS; ele dependerá da complexidade do caso e da evolução dos
trabalhos.
Estrategista, vimos que o Projeto Terapêutico Singular pode ser direcionado a um indivíduo ou mesmo a uma
família. Então, pegando o gancho na família, vamos estudar agora como a Medicina de Família e Comunidade
interage com ela.

MED
CAPÍTULO
4.0 ABORDAGEM FAMILIAR

A família é o núcleo da Medicina de Família e Comunidade, de modo que o médico deve estar apto para entender os aspectos de
funcionamento de cada família a fim de melhor entender a causa dos problemas da pessoa que está cuidando, assim como planejar uma
intervenção mais efetiva.
O médico idealmente deve contatar a família todas as vezes em que o problema de uma pessoa possa
influenciar ou fazer parte do contexto familiar (exemplo: uso de drogas). A única contraindicação é quando
existir risco de violência a alguém, seja ao usuário do serviço de saúde, ao próprio familiar ou mesmo ao
médico.
A unidade familiar é diversa e tem se alterado ao longo das últimas décadas. Motivos sociais, como o crescimento da participação da
mulher no mercado de trabalho, as uniões homoafetivas e razões tecnológicas − como as aproximações virtuais − contribuíram para modificar
a estrutura de quantidade significativa de famílias no Brasil.
Neste capítulo, vamos abordar dois tópicos: os ciclos de vida das famílias e as ferramentas de abordagem familiar.
4 .1 CICLO DE VIDA FAMILIAR
As famílias passam por diversas transformações ao longo do tempo e algumas delas são “previsíveis e habituais”. Mudanças de
componentes, saídas de casa, questões sociais e falecimentos podem afetar a estrutura familiar.
Todas as famílias passam por diferentes fases ao longo de sua existência e os momentos de transição
costumam representar os momentos de maior vulnerabilidade. É importante que o médico reconheça esses
aspectos, a fim de orientar e ajudar as famílias a enfrentarem e prepararem-se para momentos assim em sua
história.
As provas de Residência ocasionalmente cobram esse interessante tema da Medicina de Família e Comunidade. Então vamos conhecer
os principais aspectos, conforme classicamente descritos na literatura.

MED
4.1.1 CICLO DE VIDA DA CLASSE MÉDIA
Os modelos de descrição dos ciclos de vida baseados em classes sociais surgiram nos Estados Unidos da América, havendo inegáveis
particularidades e realidades distintas em relação a outros povos, inclusive o brasileiro. Vamos conhecer o ciclo da classe média:
Filhos saindo
Filhos de casa
adolescentes
Filhos
pequenos
Novo casal
Jovens
solteiros
• Jovens solteiros: é o momento inicial da vida adulta, em que jovens solteiros saem de casa e passam a assumir
responsabilidades, como manter-se, estabelecer-se no mercado de trabalho e gerir os elementos da própria subsistência,
sendo responsáveis pelas próprias compras e lavagem de roupas.
• Novo casal: nesse segundo momento do ciclo, os jovens unem-se e formam novos casais, novas famílias, devendo adaptar-se
a esse novo sistema de vida e assumir compromissos maritais.
• Família com filhos pequenos: novo momento, agora o jovem casal passa a lidar com filhos pequenos, representando um
novo desafio: ajustar a realidade do casal, unir-se em torno da educação das crianças (e suas consequências financeiras) e
estabelecer o papel de pais e avós.
• Família com adolescentes: a família segue sua história e nesse momento tem como desafios reconhecer o início da
independência dos filhos e lidar com a fragilidade dos avós.
• Filhos saindo de casa: momento do ciclo também chamado de “encaminhando os filhos” ou “ninho vazio”. Refere-se à saída
dos filhos de casa, quando eles vão começar o próprio ciclo fora de casa. O casal tem como desafio reinventar-se novamente
como dois, após tantos anos dedicados à criação dos filhos, sendo ainda um momento de entradas e saídas do núcleo familiar
(netos e falecimento dos avós).
• Estágio tardio da vida: nesse último momento, as famílias passam a viver uma mudança de papéis, em que os idosos passam
a ter menor controle e a geração do meio (filhos) assume um papel central. São frequentes as perdas nesse período, outro
desafio para as famílias.
4.1.2 CICLO DE VIDA DA CLASSE POPULAR
Nas classes que convivem em um ambiente de limitações financeiras e educacionais, algumas etapas do ciclo de vida “clássico” que
vimos não se efetivam. As etapas aqui são menos numerosas e marcadas pela necessidade de adaptar-se – já que, por vezes, os elementos
da família têm de assumir funções que não são típicas de seu momento na vida, com o objetivo de manter a família o mais estável possível
(como avós mantendo filhos e netos, responsabilizando-se pela tarefa que seria dos filhos já adultos.)

MED
Família
com filhos Famílias no
estágio tardio
Adolescente e
adulto jovem
solteiro
• Adolescente e jovem adulto solteiro: a transição entre a adolescência e a idade adulta é mal delimitada e, às vezes, o
adolescente já necessita buscar sua autonomia e até mesmo manter-se com trabalho.
• A família com filhos: a geração de filhos e não o casamento é o primeiro momento da formação da nova família, na qual o
planejamento é precário ou não ocorre. O sistema conjugal forma-se já no contexto dos filhos presentes.
• Famílias no estágio tardio: são comuns as famílias em que convivem três ou quatro gerações, o que ocorre devido à concepção
precoce e ao baixo nível educacional, que não permite a independência dos membros.
Figura 8: comparação entre as distintas fases do ciclo de vida familiar entre as classes média e popular.
Saiba que o ciclo de vida familiar é visto como uma ferramenta de abordagem familiar que permite avaliar as crises vitais e acidentais,
bem como possíveis vulnerabilidades e fatores de risco e proteção.

MED
Interessante, não, Estrategista? Agora, vamos ver como as bancas abordam o ciclo de vida familiar.
CAI NA PROVA
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE GOIÁS - PSU GO 2023) Qual é o instrumento de abordagem familiar que permite conhecer as crises
previsíveis e imprevisíveis que passam as famílias, bem como avaliar sua adaptabilidade, vulnerabilidade, funcionalidade, resiliência e seus
fatores de risco e proteção?
A) Genograma.
B) Ecomapa.
C) Ciclo vital.
D) Mapa de redes.
COMENTÁRIO:
Estrategista, veja que o enunciado fala sobre o instrumento que permite conhecer crises previsíveis e imprevisíveis (ou seja, vitais e acidentais),
bem como adaptação, vulnerabilidade, funcionalidade, resiliência e fatores de risco e proteção. Essas são características que não podem ser
vistas em sua totalidade pelas demais ferramentas como genograma e ecomapa, por exemplo. Portanto, o examinador está falando do ciclo
vital.
Incorretas as alternativas A, B e D, sem ressalvas.
Correta a alternativa C conforme vimos acima.

MED
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CERMAM [AM], 2021) O ciclo de vida familiar de classe popular é
caracterizado por um menor número de etapas de desenvolvimento decorrentes do processo de adaptação. Esse contexto exige que as
pessoas exerçam tarefas que não são específicas para a fase da vida em que se encontram e, sim, são exigidas em uma determinada situação.
Todas as etapas abaixo caracterizam o ciclo de vida familiar da classe popular, EXCETO:
A) Casal jovem sem filhos.
B) Família com filhos pequenos.
C) Ninho vazio.
D) Famílias em estágio tardio de vida.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a classe popular tem um ciclo familiar diferenciado devido às particularidades de suas vulnerabilidades, como baixo nível
de renda e educacional. Lembremos os estágios pelos quais as famílias populares passam:
• Adolescente e adulto jovem solteiro;

• A família com filhos;
• Famílias no estágio tardio.
Incorretas as alternativas A, B e D. Todas são fases do ciclo de vida das classes populares.
O ciclo de vida das classes populares não costuma ter a fase do ninho vazio (aquela quando os filhos saem
de casa), já que comumente as gerações se acumulam na mesma casa.
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE GOIÁS [GO], 2020) Um médico de família e comunidade atende uma paciente que acompanha há
alguns anos. Na consulta, ela se queixa do relacionamento com o esposo. Acha difícil dialogar com o marido sobre as diferenças que existem
entre eles e tem dificuldade de perceber quais objetivos possuem em comum. Tendo estudado sobre o ciclo vital e as crises previsíveis
de desenvolvimento, o médico pode interagir com o casal objetivando motivar e mediar o relacionamento. Pelas características do caso
apresentado, por qual fase do ciclo vital a paciente deve estar passando?
A) Casamento (o novo casal).
B) Nascimento do primeiro filho.
C) Família com filhos adolescentes.
D) Ninho vazio.
COMENTÁRIO:
Estrategista, note que se trata de um momento inicial da vida matrimonial, pois a esposa queixa-se da dificuldade de traçar objetivos
comuns com o marido e suas diferenças estão se destacando. Esse contexto é típico do início da vida conjugal.

MED
Correta a alternativa A. O início da vida conjugal pode trazer desafios como esses.
Incorretas as alternativas B, C e D. São contextos mais tardios do que o descrito pelo enunciado.
4 .2 FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR
Estrategista, já vimos como a compreensão da família é Estudaremos em detalhes as mais famosas (genograma
importante para o trabalho do médico de família e comunidade. e ecomapa), mas também citarei aquelas que não são cobradas
Estudaremos agora as ferramentas de abordagem familiar, que comumente, mas que podem aparecer em alguma alternativa para
são instrumentos que o médico pode utilizar para compreender que você possa excluir, sabendo a fundamentação mínima. Ou
as dinâmicas familiares, identificar debilidades e propor seja, faremos um estudo baseado no que você tem de saber para
intervenções que venham a reduzir a influência do contexto acertar questões.
familiar no adoecimento das pessoas.
4.2.1 GENOGRAMA
O genograma é uma ferramenta importantíssima de abordagem familiar e utiliza símbolos para fornecer uma visão ampla do contexto
da família, incluindo aspectos hereditários, de doenças, relacionamentos e hábitos de vida.
Não é obrigatório que o genograma seja construído no primeiro contato com a família, porém
é indispensável que sejam incluídas no mínimo 3 gerações.
Vamos conhecer os principais símbolos de um genograma:

MED
Figura 9a: principais símbolos utilizados no genograma. Fonte: (adaptada de GUSSO E CERATTI, 2019).

MED
Figura 9b: principais símbolos utilizados no genograma. Fonte: (adaptada de GUSSO E CERATTI, 2019).
Agora que conhecemos os principais símbolos do genograma, vamos treinar com um exemplo (em que
lhe mostrarei mais alguns detalhes) e, em seguida, partimos para as questões.

MED
Exemplo: forneça as conclusões presentes no genograma a seguir.
Figura 10: exemplo de genograma.
Conclusões:
1. Alfredo é o chamado caso-índice (pois há duplo contorno em seu símbolo), a partir de quem se inicia o genograma. Ele é
homossexual masculino e sua idade não foi citada; ele é filho adotivo de pais divorciados e tem uma relação distante com o
pai.
2. Os pais adotivos de Alfredo tiveram uma gestação, que resultou em aborto.
3. A mãe adotiva de Alfredo era a filha mais nova de seus pais e tem relacionamento conflituoso com o avô de Alfredo (pai dela),
que faz abuso de álcool ou drogas.
4. Moram juntos: Alfredo, sua mãe, sua tia e avós, pois há uma linha que os une.
Ao lado do símbolo de cada pessoa, podem ainda ser acrescentados os nomes de doenças, profissão, hábitos etc.

MED
Agora já conseguimos resolver questões de genograma, certo, Estrategista? Vamos lá!
CAI NA PROVA
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE GOIÁS 2023) Analise o genograma a seguir.
De acordo com o Caderno de Atenção Básica número 34 do Ministério da Saúde, a interpretação é:
A) divórcio.
B) violência física.
C) morando junto.
D) abuso sexual.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a SES-GO gosta muito desse tipo de questão em que o examinador traz a simbologia do genograma para testar se o candidato a
conhece. Como vimos acima, quando a linha de união de um casal está tracejada, estamos diante de um casal que está unido, mas sem ser
um casamento formalizado. Portanto, estão morando juntos, em união.
Incorretas as alternativas A, B e D, sem ressalvas.
Correta a alternativa C conforme vimos acima.

MED
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE GOIÁS [GO], 2021) Analise o genograma a seguir.
O genograma apresentado corresponde a um casal:
A) homoafetivo masculino.
B) homoafetivo feminino.
C) heteroafetivo.
D) biafetivo.
COMENTÁRIO:
Os genogramas são importantes ferramentas de abordagem familiar e descrevem graficamente as conexões entre as pessoas da família.
O símbolo de um triângulo dentro de um quadrado simboliza uma pessoa homossexual masculina.
Dica: o triângulo representa uma pessoa homossexual e se estiver em um círculo (que representa a
mulher) será homossexual feminina; se estiver em um quadrado (que representa o homem), será homossexual
masculino.
Há uma conexão de casamento entre duas pessoas homoafetivas masculinas, conforme a alternativa
descreve.
Incorreta a alternativa B. Se fosse uma relação entre pessoas homoafetivas femininas, o símbolo de cada uma seria um triângulo dentro
de um círculo.
Incorreta a alternativa C. Pessoas heteroafetivas são descritas como quadrado apenas (masculino) ou círculo apenas (feminino).
Incorreta a alternativa D. Pessoas biafetivas podem ser representadas por triângulos tracejados cercados pelo quadrado ou círculo (se
masculino ou feminino).

MED
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO [RJ], 2020) O genograma (familiograma) é uma ferramenta utilizada para descrever
as histórias das pessoas e suas famílias. Sobre a sua construção, é correto afirmar que:
A) o resumo das informações deve incluir, no mínimo, três gerações de membros familiares.
B) a presença de todos os componentes da família é obrigatória para a coleta das informações.
C) as representações gráficas são aleatórias e têm como principal objetivo expressar a função familiar.
D) esse instrumento é desenhado e mantido fixo como representação de um momento único da história familiar.
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos analisar essas opções conceituais sobre o genograma:
Correta a alternativa A. Como vimos, o genograma deve representar, no mínimo, 3 gerações.
Incorreta a alternativa B. Não há essa obrigatoriedade.

Incorreta a alternativa C. As representações gráficas têm significados e não são aleatórias.
Incorreta a alternativa D. O genograma tem de ser atualizado e não é fixo; por exemplo, quando nasce um bebê, o seu símbolo deve ser
incluído.
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CERMAM [AM], 2020) Analise o genograma abaixo e marque a alternativa
CORRETA:
A) José e Sofia tiveram 06 filhos.
B) José é o caso índice do genograma.
C) Sofia e Luiza têm uma relação sem conflitos.
D) Todos os filhos de José e Sofia moram juntos.
COMENTÁRIO:
Estrategista, essa interessante questão demonstra vários

relacionamentos entre seus membros. Analisemos as alternativas:
Incorreta a alternativa A. Eles têm 7 filhos (perceba que os filhos
mais jovens, da esquerda, são gêmeos).

MED
Incorreta a alternativa B. Sofia é o caso-índice, já que o símbolo dela exibe duplo contorno.
Correta a alternativa C. A relação entre elas demonstra proximidade.
Incorreta a alternativa D. Apenas moram juntos aqueles que estão dentro da linha (Carla, José, Sofia e os filhos Maria, Júnior, Lara, Lauro
e Carlos).
4.2.2 ECOMAPA
O ecomapa é outra ferramenta de abordagem familiar bastante usada no contexto da Medicina de Família e Comunidade. Também é
uma representação gráfica, que se destaca por expressar a relação entre a pessoa e o meio em que ela vive, mostrando, por exemplo, como
a pessoa se vincula ao serviço de saúde, à igreja e a atividades comunitárias. Pode ser aplicado também à família.
O ecomapa é a rede social da pessoa (ou da família).
Veja exemplos dos meios sociais que podem ser incluídos no ecomapa:
TRABALHO
ANIMAL DE
GRUPOS
ESTIMAÇÃO
RECREATIVOS
PESSOA
FAMÍLIA
OU IGREJA
EXTENSA
FAMÍLIA
AMIGOS ESCOLA
UNIDADE DE
SAÚDE

MED
Para representar o vínculo que a pessoa possui com cada elemento, são utilizados símbolos. Vamos conhecê-los, pois as provas cobram.
Símbolos utilizados no ecomapa

---------------------------
Relação incerta
Linha tracejada
____________________
Relação fraca
Linha contínua fina
___________ Relação forte

Linha contínua espessa
Relação conflituosa
Linha irregular
Relação rompida
Linha interrompida
Demanda pouca energia a partir de quem a seta parte

Seta curta
Demanda muita energia a partir de quem a seta parte

Seta longa
Tabela 1: ferramentas de abordagem familiar: principais símbolos do ecomapa. Fonte: autoria própria.
Confira algumas relações sociais representadas no ecomapa, para irmos treinando:
Figura 11: simbologia do ecomapa a respeito das relações entre a pessoa (ou família) e o meio social. Fonte: (adaptada de GUSSO E CERATTI, 2019).

MED
Note que linhas espessas se relacionam a ligações mais fortes que linhas finas. Sobre as setas, quanto
mais longa, indica que há uma maior dedicação rumo a quem está apontando.
Muitos símbolos novos, não é, Estrategista? Então, só tem um jeito, treinar para
guardar! Vamos ver como o ecomapa já foi abordado em provas de Residência Médica
e ficaremos prontos para qualquer questão do tema. Destaco que a UNICAMP gosta
desse tema. Vamos conversar sobre duas questões recentes dessa banca (2021 e 2019).
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP [SP], 2021 - DISCURSIVA) Tem por objetivo a representação dos relacionamentos dos
membros da família com os sistemas mais amplos. Desenvolvido como dispositivo de avaliação, planejamento e intervenção familiar, pode
ser utilizado para reestruturar comportamentos, relacionamentos e vínculos no tempo com as famílias, bem como modificar as percepções
das famílias sobre si mesmas.
O INSTRUMENTO DESCRITO E REPRESENTADO PELA IMAGEM É:
RESPOSTA = Ecomapa.
COMENTÁRIO:
Estrategista, note que a questão pediu apenas o nome da

ferramenta, nem sequer abordou os tipos de ligação.

MED
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP [SP], 2019) O ecomapa é um instrumento de avaliação familiar bastante útil no
mapeamento de redes, apoios sociais e ligações da família com a comunidade. Costuma ser utilizado em associação ao genograma, tanto para
fins diagnósticos quanto em planejamento de ações em saúde. Deve ser atualizado na medida em que ocorrem modificações no contexto
familiar, sejam elas de caráter social, cultural ou econômico.
A FIGURA ABAIXO REPRESENTA QUE:
A) Existe uma relação forte entre os filhos de uma família e a escola, com criação de vínculos e troca de experiências.
B) O relacionamento entre os filhos de uma família e a escola é fraco e estressante, sem trocas de apoio e dedicação.
C) Os filhos de uma família têm uma relação tênue ou incerta com a escola, dedicando-se pouco a ela e dela recebendo pouco apoio.
D) Os filhos de uma família dedicam quantidade moderada de energia para a escola, mas percebem que a escola os apoia.
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos analisar a linha e as setas dessa representação de um ecomapa:
• Linha tracejada: relação tênue/incerta;

• Setas curtas: a escola pouco oferece aos filhos e eles pouco se dedicam a ela.
Incorretas as alternativas A, B e D. Não correspondem ao que descrevemos quanto à linha e às setas.
Apenas essa opção oferece uma relação tênue/incerta e um fraco vínculo entre a escola e os filhos da
família.
4.2.3 OUTRAS FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR
São muito raras as questões sobre abordagem familiar que possuam como gabarito outras ferramentas que não sejam o genograma e
o ecomapa; no entanto, é frequente vermos nas outras opções nomes como “APGAR familiar” e “Practice”. Para que você saiba que existem
outras ferramentas e conhecer o básico sobre elas, a fim de ter segurança para identificá-las como erradas e estar pronto para não ser
surpreendido, trago as informações resumidas na tabela a seguir:

MED
Outras ferramentas de abordagem familiar
PRACTICE APGAR Familiar
A ferramenta PRACTICE estuda o funcionamento familiar, A ferramenta APGAR familiar é uma metodologia que utiliza
fornecendo orientações sobre possíveis intervenções que um questionário com cinco perguntas a serem aplicadas a
possam atuar no problema familiar. A sigla PRACTICE vem das cada familiar, com questionamentos a respeito da satisfação
iniciais em inglês Presenting problem (problema); Roles and pessoal com os contextos familiares que aceitam respostas
structure (papéis e estrutura); Affect (afeto); Communication como “raramente” (0 ponto), “às vezes” (1 ponto) ou “sempre”
(comunicação); Time of life cycle (tempo); Illness in Family (2 pontos). A partir da contagem média dos pontos dos
(doenças na família); Coping with stress (lidando com o estresse) integrantes do grupo familiar, é possível caracterizar a família
e Ecology (ecologia, meio externo que possa apoiar a família). por sua funcionalidade (funcional, moderadamente funcional
ou gravemente disfuncional). A sigla APGAR aqui não é a mesma
da pediatria, significando iniciais de termos de língua inglesa:
Adaptation (adaptação); Partnership (participação); Growth
(crescimento); Affection (afeição) e Resolve (resolução).
Tabela 2: ferramentas de abordagem familiar: PRACTICE e APGAR familiar. Fonte: autoria própria.
Vamos ver um exemplo de questão que cita essas ferramentas de abordagem familiar:
CAI NA PROVA
(SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA NO ESTADO DO CEARÁ - SURCE [CE], 2021) Durante uma visita domiciliar de um paciente
acamado, você percebe um certo "clima pesado" entre os integrantes da família. É perceptível que a cuidadora está mais áspera nas suas
respostas; afinal de contas, já são 3 anos cuidando praticamente só do paciente. Qual ferramenta de abordagem familiar ajudará, de maneira
mais específica, a equipe de saúde da família a traçar estratégias para esse caso?
A) Ecomapa.
B) Genograma
C) PRACTICE
D) APGAR familiar
COMENTÁRIO:
Estrategista, já vou falar qual é o gabarito (ecomapa), mas antes veja a importância de “saber que existem” PRACTICE e APGAR, a fim
de ir excluindo alternativas.

MED
O ecomapa é uma ferramenta que produz uma “rede social da família”, estabelecendo as relações entre
os indivíduos da família e o meio social próximo (exemplo: membros que frequentam um clube ou o
serviço de saúde com assiduidade). Considerando que a cuidadora se encontra cansada e sozinha em sua função de cuidar, o ecomapa
seria uma excelente ferramenta de abordagem por ajudar a identificar quais outros vínculos sociais poderiam ser fortalecidos entre o
paciente e a comunidade, reduzindo em alguma proporção o cuidado contínuo da cuidadora (por exemplo, o paciente poderia permanecer
dois períodos da semana sob cuidados de reabilitação ou de estímulo às atividades de vida diária na unidade de saúde ou no centro
comunitário, “abrindo um horário” para a cuidadora descansar).
Incorreta a alternativa B. O genograma representa graficamente a estrutura familiar e abrange, por meio de símbolos, elementos como
genealogia, relacionamento emocional, doenças, ciclo vital etc. Essa ferramenta permite conhecer o indivíduo em seu contexto familiar,
auxiliando o entendimento sobre a influência de variados fatores “históricos” na vida da pessoa estudada (a chamada pessoa-índice),
além de identificar padrão de transmissão de doenças, entre outras aplicabilidades. No contexto da questão apresentada, o genograma
auxiliaria a entender o ambiente estressor que a família vive, mas como o enunciado cita a maneira mais específica em traçar estratégias
para esse caso, o ecomapa seria mais apropriado, já que identifica debilidades no relacionamento membro familiar-meio social e indica
um potencial alvo para a intervenção da equipe de saúde da família.
Incorreta a alternativa C. A ferramenta PRACTICE estuda o funcionamento familiar, fornecendo orientações sobre possíveis intervenções
que possam atuar no problema familiar. Esse método poderia identificar os problemas da família da questão e permitir a identificação dos
pontos de conflito que pudessem ser trabalhados. Contudo, entendemos não ter sido a melhor maneira para intervenção escolhida pela
banca, uma vez que o ecomapa fornece ao mesmo tempo o “diagnóstico” dos problemas familiares quanto à interação com o meio social
e já indica possível conduta para aperfeiçoar o contexto familiar.
Incorreta a alternativa D. O APGAR familiar utiliza um questionário com cinco perguntas a serem aplicadas a cada familiar e, a partir das
respostas, permite-se caracterizar a família por sua funcionalidade (funcional, moderadamente funcional ou gravemente disfuncional).
Embora o APGAR seja uma interessante ferramenta, não detalha os problemas familiares como o PRACTICE, o genograma e o ecomapa, e
não é o gabarito da questão.
Já vimos como ocorre a abordagem familiar, então nosso próximo passo será conhecer ferramentas que a
Medicina de Família e Comunidade pode utilizar para melhor conhecer e integrar-se à comunidade.

MED
CAPÍTULO
5.0 ABORDAGEM COMUNITÁRIA

Assim como vimos que a abordagem familiar é uma forma de a atenção básica conhecer a realidade das pessoas e famílias, de modo
que possa propor intervenções nos aspectos que não vão bem, a abordagem comunitária relaciona-se à integração do serviço de saúde e
a comunidade, de forma que o médico de família, comunidade e equipe se apropriem do conhecimento da realidade e criem um canal de
diálogo com a população, a fim de enfrentar os problemas da comunidade.
Para Gusso e Ceratti (2019), a principal característica operacional que define a abordagem comunitária é a longitudinalidade.
Lembre-se de que a longitudinalidade é um atributo essencial Ou seja, para haver êxito no diagnóstico de uma situação na
da atenção primária que prevê o relacionamento próximo da equipe comunidade e para se intervir adequadamente, é necessário que a
com a população, de modo que sejam criados vínculos de confiança equipe seja próxima das pessoas. Como alcançar essa proximidade
e empatia ao longo do tempo (esse conceito você pode encontrar e com quais ferramentas atuar junto à comunidade é o que
detalhado no livro digital de Atenção Primária à Saúde). estudaremos nos próximos tópicos. Vamos lá?
5 .1 DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO COMUNITÁRIA
Antes de se propor qualquer tipo de medida diante de um Por fim, conhecendo-se o território (muito além do que
problema comunitário, é inevitável que o primeiro passo seja realizar apenas o espaço, mas as dinâmicas “vivas” que nele ocorrem,
um levantamento (diagnóstico) da situação daquela comunidade. como socioeconômicas, políticas, epidemiológicas etc.), a equipe
Inicialmente, deve ocorrer a etapa preparatória, em que a pode então realizar o planejamento das ações. Afinal, não seria
equipe vai se planejar para realizar o levantamento, por exemplo, possível nenhum planejamento sem se preparar e conhecer a área
delimitando a área por meio de mapas e estudando os indicadores de atuação.
socioeconômicos daquela área.
Em seguida, segue-se o processo de territorialização, Preparação

quando a equipe vai trabalhar com ferramentas, como aplicação
de questionários na comunidade, interação com as lideranças da
população e grupos de discussão para conhecer as particularidades Territorialização
da comunidade (a territorialização também é abordada nos
livros digitais de "Atenção Primária à Saúde" e "Processo de
descentralização do Sistema Único de Saúde"). Planejamento das ações

MED
Veja como esse tópico já foi cobrado em uma questão do Revalida (2021):
CAI NA PROVA
(REVALIDA INEP, 2021) Em uma reunião da Unidade de Saúde da Família, com a presença dos membros das cinco equipes de Saúde da
Família, incluindo os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), decidiu-se que, em razão do aumento do número de usuários sem cadastro que
passaram a procurar a unidade para atendimento, seria iniciado o processo de atualização da territorialização, que inclui várias etapas e
principia pela fase preparatória. Considerando-se essa situação, que conjunto de ações e/ou atividades está incluído na etapa preparatória
do processo de territorialização?
A) Fazer o levantamento dos dados populacionais e socioeconômicos, analisar os dados, adquirir mapa do território, identificar os
equipamentos sociais com base no tamanho da população e delimitar o território de acordo com os dados obtidos.
B) Indagar às lideranças comunitárias sobre fatores facilitadores ou dificultadores do trabalho desenvolvido pela equipe de saúde e acerca
do funcionamento da unidade de saúde, além de obter informações sobre dificuldades de acesso à unidade.
C) Realizar entrevistas para levantar informações sobre o território e a vida das famílias e da comunidade, aspectos geográficos, políticos,
econômicos, sociais e culturais percebidos e de relevância para a comunidade.
D) Levantar a documentação (incluindo plano diretor do município, projetos e estudos, dados demográficos, econômicos e sociais; adquirir
mapa-base e definir responsabilidades, principalmente dos ACS (Agente Comunitário de Saúde) e dos profissionais mais antigos e/ou
moradores na área.
COMENTÁRIO:
Estrategista, para que uma unidade de saúde possa prestar um serviço adequado à população, é necessário que haja um conhecimento
dos diversos aspectos da vida daquela comunidade. A isso chamamos de territorialização. Assim, conhecer aspectos, como saneamento
básico, desemprego, desavenças políticas, doenças comuns na região e muitos outros, é fundamental na territorialização.
Repare que a questão fala de uma “etapa preparatória do processo de territorialização”, ou seja, ainda não são as ações em si, mas o
planejamento.
Incorreta a alternativa A. O levantamento de dados e sua análise, tal como os demais itens citados, já fazem parte da territorialização, não
sendo mais uma etapa preparatória.
Incorreta a alternativa B. Mais uma vez, a alternativa descreve a própria territorialização e não a etapa preparatória.
Incorreta a alternativa C. Outra alternativa que descreve a territorialização propriamente dita.
Agora sim, estão citados apenas “momentos” prévios à realização da territorialização, configurando a
etapa preparatória.

MED
5 .2 ESTIMATIVA RÁPIDA
A estimativa rápida é uma abordagem para realizar um

diagnóstico comunitário em que as condições de preparação,
diagnóstico e planejamento não são possíveis de serem realizadas
da forma adequada.
A estimativa rápida é uma análise

simplificada da situação de saúde e
necessita de certo detalhamento das
condições que determinam o contexto
de vida da população analisada, em
breve intervalo de tempo, priorizando
o diálogo da equipe de saúde com a
população.
Estrategista, esse tema possui outros detalhes, mas você

verá que as provas cobram praticamente apenas o entendimento
da definição de estimativa rápida. Então não percamos tempo com
nuances e vamos praticar para garantir esse ponto, caso apareça
na prova! Figura 12: a estimativa rápida não tem tempo a perder! Fonte: Shutterstock.
CAI NA PROVA
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE SÃO PAULO [SP], 2019) Um planejamento deve ser factível em termos de tempo e recursos. Que
metodologia proporciona uma análise de situação que possibilite coletar dados bastante confiáveis, em um tempo razoavelmente curto?
A) Grupo focal
B) Territorialização
C) Estimativa rápida
D) Observação direta
E) Entrevista com informantes-chave
COMENTÁRIO:
Estrategista, perceba que a descrição é muito semelhante à que lhe apresentei de estimativa rápida. Analisemos as alternativas:

MED
Correta a alternativa C. Corresponde ao conceito descrito no enunciado.
Incorretas as alternativas A, B, D e E. Conceitos que não se relacionam à estimativa rápida.
5 .3 EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE
Em 2013, o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Educação Popular em Saúde. A educação popular em saúde (EPS) prevê
uma troca de conhecimentos entre a população e a equipe da atenção básica, de modo que a voz da comunidade promova alterações nas
ações e serviços de saúde – cada vez mais direcionadas às necessidades específicas da população, transformando a realidade por meio do
cuidado.
O foco da educação popular em saúde é a troca de saberes entre a população e os profissionais

da Atenção Básica. Não se trata de ensinar as pessoas, mas sim, de ouvi-las.
A Política Nacional de Educação Popular em Saúde (2013) possui os seguintes princípios:

¾ Diálogo;
¾ Amorosidade;
¾ Problematização;
¾ Construção compartilhada do conhecimento;
¾ Emancipação;
¾ Compromisso com a construção do projeto democrático e popular.
A educação popular em saúde tem aparecido em provas! Em 2021, esteve em importantes provas, como na Universidade Federal do
Paraná e na Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Vamos ver como foi?

MED
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ [PR], 2021) É correto afirmar que a educação popular:
A) baseia-se nos conhecimentos que são necessários à população após a análise dos indicadores de saúde.
B) é uma metodologia usada para as classes populares com simplificação de conceitos científicos percebidos pelos educadores como
essenciais.
C) tem como perspectiva um projeto de transformação da realidade.
D) é uma metodologia usada para passar informações às comunidades fazendo a promoção à saúde.
E) diz respeito à necessidade de os educadores estarem preparados para transmitir informações a pessoas com diferentes graus de instrução.
COMENTÁRIO:
Estrategista, lembre-se de que a educação popular em saúde (EPS) preza pela integração entre os conhecimentos da população e dos
profissionais, não sendo uma função de ensino dos profissionais sobre a população.
Incorretas as alternativas A, B e E. A EPS não pretende ensinar a população.
A perspectiva de transformação da realidade acontece à medida que há integração com o serviço de

saúde, o qual passa a ter condições de praticar intervenções que tragam mais benefícios à população.
Incorreta a alternativa D. Na EPS, a equipe de saúde absorve saberes, experiências e viveres da comunidade.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE [RN], 2021) A educação popular é um instrumento que possibilita a abordagem
integral na assistência à saúde. Ela parte da concepção de que todas as pessoas têm saberes e experiências acumuladas.
Por isso, as ações educativas fundamentais nesse pressuposto devem
A) valorizar o conhecimento científico e tradicional, reforçando a importância de ações individuais.
B) construir um saber dialogado e participativo, fortalecendo o protagonismo social das pessoas envolvidas.
C) repassar o saber biomédico para a população, identificando, de forma objetiva, as patologias individuais.
D) reforçar o conhecimento dos profissionais de saúde, valorizando o papel professoral da equipe.
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos revisar a educação popular em saúde, comentando as alternativas:

Incorreta a alternativa A. A EPS valoriza o conhecimento popular, embora não despreze o conhecimento tradicional.

MED
Fazer a comunidade estar inserida no serviço de saúde e aperfeiçoar as ações e serviços prestados às
Correta a alternativa B.
necessidades das pessoas caracteriza a EPS.
Incorretas as alternativas C e D. A EPS não pretende ensinar a população.
5 .4 TERAPIA COMUNITÁRIA INTEGRATIVA
A terapia comunitária integrativa (TCI) é uma intervenção coletiva que tem como objetivo criar e fortalecer os vínculos sociais.
Sua proposta é ocorrer como uma roda com os membros da comunidade, em que cada um compartilha experiências, vivências e saberes,
favorecendo o fortalecimento da identidade e da autoestima da comunidade.
A terapia comunitária traz resultados clínicos, observáveis pela redução do processo de somatização e de complicações
clínicas após o bem-estar proporcionado aos participantes por poderem falar e serem ouvidos, compartilhando temores e medos,
mas também sucessos e experiências positivas. Ela pode ser resumida como um mecanismo para formação e fortalecimento de
redes sociais solidárias.
A TCI funciona como um espaço de acolhimento psíquico, que reduz o sofrimento das pessoas e está incluída na chamada Política
Nacional de Práticas Integrativas e Complementares.
5 .5 ATENÇÃO DOMICILIAR
O domicílio é considerado como um possível ponto de elemento para garantir a integralidade do cuidado na atenção
atenção à saúde pela Portaria 4.279/2010 do Ministério da Saúde, primária. No Brasil, ela foi definida pela Portaria 963/2013 do
o que é adequado, uma vez que nele podem ser desenvolvidas Ministério da Saúde e reformulada pela Portaria 825/2016. Vamos
ações em todos os níveis de prevenção, como promoção da saúde, analisar os pontos fundamentais para as provas de Residência
diagnóstico, reabilitação etc. Médica.
Nesse contexto, a atenção domiciliar é um importante
Peço a sua atenção em relação a esse tema, pois a engenharia reversa mostra frequentes questões
sobre ele nos últimos anos, em diferentes instituições (por exemplo: USP, UFRN, UFT, Santa Casa de Belo
Horizonte, UEPA, SURCE).
Inicialmente, vamos acompanhar as principais definições:

MED
Conceitos em atenção domiciliar
Modalidade de atenção à saúde integrada à Rede de Atenção à Saúde (RAS), caracterizada

Atenção Domiciliar por um conjunto de ações de prevenção e tratamento de doenças, reabilitação, paliação e
promoção à saúde, prestadas em domicílio, garantindo continuidade de cuidados.
Serviço complementar aos cuidados realizados na Atenção Básica e em serviços de urgência,

Serviço de Atenção substitutivo ou complementar à internação hospitalar, responsável pelo gerenciamento e
Domiciliar pela operacionalização das equipes multiprofissionais de atenção domiciliar (EMAD) e equipes
multiprofissionais de apoio (EMAP).
Pessoa(s), com ou sem vínculo familiar com o usuário, apta(s) a auxiliá-lo em suas necessidades
Cuidador e atividades da vida cotidiana e que, dependendo da condição funcional e clínica do usuário,
deverá(ão) estar presente(s) no atendimento domiciliar.
Tabela 3: conceitos em atenção domiciliar. Fonte: adaptado da Portaria 825/2016 do Ministério da Saúde.
A atenção domiciliar deve prezar por diretrizes, como a prática do acolhimento e da humanização, ser incorporada ao sistema
de regulação (com a Atenção Básica coordenando o cuidado) e estimular a participação ativa do usuário, da família, do cuidador e dos
profissionais da saúde.
O Serviço de Atenção Domiciliar deverá articular-se com os outros serviços da Rede de Atenção à Saúde,
principalmente hospitais, serviços de urgência e atenção básica, buscando evitar demanda direta dos usuários.
Observe na arte seguinte e guarde os objetivos do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD):
5.5.1 INDICAÇÃO E MODALIDADES DE ATENÇÃO DOMICILIAR
Redução da
Redução do período
demanda por
de permanência de
atendimento
usuários internados
hospitalar
Humanização da Desinstitucionalização
atenção à saúde, e otimização dos
com a ampliação da recursos financeiros e
autonomia dos estruturais da Rede
usuários de Atenção à Saúde

MED
Antes de definir modalidades de atenção, é fundamental indicar corretamente para quem está destinado o serviço de atenção domiciliar.
“A Atenção Domiciliar é indicada para pessoas que,

estando em estabilidade clínica, necessitam de atenção à saúde
em situação de restrição ao leito ou ao lar de maneira temporária
ou definitiva ou em grau de vulnerabilidade na qual a atenção
domiciliar é considerada a oferta mais oportuna para tratamento,
paliação, reabilitação e prevenção de agravos, tendo em vista a
ampliação de autonomia do usuário, família e cuidador.”
Ministério da Saúde (Portaria 825/2016)
Resumo dos critérios: pessoa vulnerável com restrição ao

Fonte: Shutterstock. leito ou lar, temporária ou definitiva.
Vistas as indicações, agora vamos conhecer as modalidades da atenção domiciliar:
• Atenção Domiciliar 1
AD 1 • Responsáveis: equipes de atenção básica
• Responsável: Serviço de Atenção Domiciliar
AD 2
AD 3 • Responsável: Serviço de Atenção Domiciliar
• AD 1: usuários que necessitem de cuidados com menor frequência e com menor necessidade de intervenções
multiprofissionais; supõe-se estabilidade clínica e bons cuidados dos cuidadores. Os atendimentos são prestados pela atenção
básica, com apoio do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF), ambulatórios especializados e centros de reabilitação.
• AD 2: usuário com indicação de atenção domiciliar e que apresente condições para as quais se tentará evitar ou abreviar
internação. São as condições:
օ Afecções agudas ou crônicas agudizadas, como tratamentos parenterais ou reabilitação;
օ Afecções crônico-degenerativas, considerando o grau de comprometimento causado pela doença, que demande
atendimento no mínimo semanal;
օ Necessidade de cuidados paliativos com acompanhamento clínico no mínimo semanal, com o fim de controlar a dor
e o sofrimento do usuário;
օ Prematuridade e baixo peso em bebês com necessidade de ganho ponderal.
• AD 3: AD 2 + necessidade de cuidados mais frequentes ou procedimentos complexos, como ventilação mecânica, paracentese
de repetição, nutrição parenteral e transfusão sanguínea.

MED
É importante destacar também os critérios que contraindicam atenção domiciliar: necessidade

de monitorização ou assistência contínua, necessidade de procedimentos ou cirurgias de urgência e
ventilação mecânica quando a equipe não estiver apta.
5.5.2 SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD) OU "MELHOR EM CASA"
As equipes que compõem o Serviço de Atenção Domiciliar (também chamado de Melhor em Casa pelo governo federal). podem ser
equipes multiprofissionais de atenção domiciliar (EMAD) ou equipe multiprofissional de apoio (EMAP). As EMAD são as fundamentais para
o SAD e não pode haver EMAP se não houve EMAD.
Há três importantes requisitos para a habilitação de um Serviço de Atenção Domiciliar:
¾ População municipal igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes;
¾ Hospital de referência no município ou região a qual integra; e
¾ Cobertura de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) habilitado e em funcionamento.
As EMAD podem ser dos tipos 1 e 2. Veja na figura a seguir como são formadas as equipes:
Figura 13: composição das equipes multiprofissionais de atenção domiciliar (EMAD) tipos 1 e 2, e da equipe multiprofissional de apoio (EMAP). Fonte: adaptado da
Portaria 825/2016 do Ministério da Saúde.

MED
As EMAD devem visitar cada usuário pelo menos uma vez por semana, funcionando no mínimo 12 horas por
dia, todos os dias (inclusive finais de semana e feriados). A atenção básica deve participar do trabalho com o
Serviço de Atenção Domiciliar, promovendo o Projeto Terapêutico Singular.
Ufa! Tema extenso, hein, Estrategista?! Respire fundo e vamos agora ver como as bancas cobram atenção
domiciliar (sugiro depois voltar ao texto e notar o que mais é enfatizado nas questões).
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - USP [SP], 2020) O cuidado domiciliar amplia o espectro da atenção das equipes que cuidam dos pacientes
no domicílio, incorporando aspectos de prevenção, promoção e reabilitação. Segundo a Portaria 2.527, que redefine a Atenção Domiciliar no
âmbito do Sistema Único de Saúde, pode-se afirmar que:
A) as modalidades A2 e A3 exigem maior complexidade tecnológica e deverão ficar sob responsabilidade do Serviço de Assistência Domiciliar
(SAD), nos municípios com menos de 40 mil habitantes.
B) deve ser estruturada na perspectiva das Redes de Atenção à Saúde, tendo a atenção hospitalar como coordenadora do cuidado.
C) é uma modalidade de atenção à saúde que substitui e complementa o cuidado prestado em outro ponto da Rede de Atenção à Saúde.
D) o Serviço de Assistência Domiciliar (SAD) deverá estar integrado ao Sistema de Regulação Médica, sem ser referência para a Rede de
Atenção às Urgências.
COMENTÁRIO:
Estrategista, essa é uma questão padrão USP: sempre rica em conceitos. Analisemos as alternativas:
Incorreta a alternativa A. O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), que presta a atenção domiciliar tipos 2 e 3, tem previsão de uma
população municipal igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes.
Incorreta a alternativa B. A atenção primária sempre é a coordenadora do cuidado.
A pessoa em atenção domiciliar recebe cuidados que poderia estar recebendo em outro ponto da rede,
por exemplo, em uma longa permanência em instituição hospitalar.
Incorreta a alternativa D. O Serviço de Atenção Domiciliar deve articular-se com outros pontos da rede, em especial com os hospitais e
urgências.

MED
(SELEÇÃO UNIFICADA PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DO ESTADO DO CEARÁ - SURCE [CE], 2020) Em reunião de equipe de saúde da família
(ESF), a agente comunitária de saúde (ACS) solicita receita de anti-hipertensivo para o Sr. Ageu, 86 anos, pois o mesmo não virá à consulta
agendada para esse mês por impossibilidade de locomoção. Ao todo, são 6 medicações prescritas, entre anti-hipertensivos, antidiabéticos,
antiplaquetários e hipolipemiante. A ACS relata que, há quinze dias, o paciente sofreu uma queda no banheiro, o que aumentou sua dificuldade
de deambulação. Diante da situação apresentada, qual o melhor plano terapêutico para o Sr. Ageu?
LEGENDA: Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD).
A) Classificá-lo como modalidade AD1 e agendar visita da ESF.
B) Classificá-lo como modalidade AD1 e acionar equipe EMAD.
C) Classificá-lo como modalidade AD2 e agendar visita da ESF.
D) Classificá-lo como modalidade AD2 e acionar equipe EMAD.
COMENTÁRIO:
Estrategista, o primeiro passo é classificar a modalidade de atenção domiciliar (AD) de que o Sr. Ageu necessita. A limitação de locomoção
já caracteriza a necessidade da AD, mas de qual tipo?
A AD 1 é o modo mais básico para pessoas com estabilidade de sintomas e que necessitem de cuidados com menor frequência; já a
AD 2 preocupa-se, por exemplo, com situações agudas e agudizadas. A situação do Sr. Ageu não tem relato de condição aguda, então a AD 1
está bem indicada.
Se já sabemos o tipo de AD, fica mais fácil lembrar quem a presta:
• AD 1 – Atenção básica;
• AD 2 e 3 – Serviço de Atenção Domiciliar.
Está indicada AD 1 para esse caso que necessita menor frequência de visitas e deve ser prestada pela
atenção básica (Estratégia Saúde da Família).
Incorretas as alternativas B, C e D. Não preenchem os critérios que estudamos.

MED
(SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO [MA], 2016) Em relação à Organização da Atenção Domiciliar (Portaria Ministerial da
Saúde nº 963, de 27 de maio de 2013), é correto afirmar que:
A) A EMAP (Equipes Multiprofissionais de Apoio Domiciliar) terá composição mínima de 4 (quatro) profissionais de nível superior.
B) Nos Municípios com população inferior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, a cobertura por serviço móvel local de atenção às urgências
igual à do SAMU 192 será, também, considerada requisito para a implantação de um SAD.
C) Na EMAD tipo 1 (Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar), os profissionais médicos devem ter somatório de Carga Horária Semanal
(CHS) de, no mínimo, 30 (trinta) horas de trabalho.
D) Na EMAD tipo 2 (Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar), os profissionais enfermeiros devem ter somatório de CHS de, no
mínimo, 40 (quarenta) horas de trabalho.
E) Possuir hospital de referência no município ou região a qual integra, o serviço é uma das condições para que os municípios tenham SAD
(Serviço de Atenção Domiciliar).
COMENTÁRIO:
Estrategista, essa questão inclui a composição das equipes entre as alternativas. Analisemos:
Incorreta a alternativa A. São pelo menos 3, e não 4, os profissionais de nível superior da EMAP.
Incorreta a alternativa B. Essa é uma particularidade muito detalhada da portaria, mas trata-se de serviço móvel local de atenção às
urgências equivalente, e não igual ao SAMU 192. Não se preocupe com um detalhe assim, o mais importante é assimilar os critérios gerais
da atenção domiciliar.
Incorreta a alternativa C. A carga horária deve ser de, no mínimo, 40 horas de trabalho.
Incorreta a alternativa D. São 30 horas, e não 40.
Correta a alternativa E. Vamos lembrar os critérios para um SAD:
• População municipal igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes;

• Hospital de referência no município ou região a qual integra; e
• Cobertura de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) habilitado e em funcionamento.
Estamos caminhando bem pelas trilhas da MFC! Vamos então ao nosso próximo capítulo, no qual entenderemos
as ferramentas que o médico pode utilizar para otimizar sua comunicação com as pessoas.

MED
CAPÍTULO
6.0 RELAÇÃO MÉDICO-PESSOA

Em um atendimento médico, a relação médico-pessoa é que a pessoa possua liberdade para se expressar, com o médico
o aspecto mais importante. O médico de família e comunidade utilizando uma linguagem compreensível, que faça o usuário ser
deve sempre prezar pela escuta, atuando de forma a garantir a ativo no diálogo.
autonomia da pessoa e respeitando os valores trazidos pelas Em qualquer atendimento, a pessoa é o foco do cuidado, e
experiências e viveres do usuário. Deve-se deslocar o foco da não a doença, de modo que a abordagem biopsicossocial valorizará
atenção: em vez de centrado na abordagem puramente biológica e tanto os aspectos biológicos quanto a experiência da pessoa com a
pautada em procedimentos tecnológicos, um cuidado direcionado à doença, e ainda a influência do meio social sobre o adoecimento.
pessoa, ao ser humano em sua integralidade. Para isso, é necessário
Anteriormente, a medicina era predominantemente

praticada de modo antagônico ao que vimos, ou seja, era
verticalizada – como se houvesse uma hierarquia entre
médico e paciente (polo passivo da relação).
Fonte: Shutterstock.
Assim, podemos dizer que quando praticamos os

cuidados tendo a pessoa como foco, ela ocupa o centro do
cuidado e não se configura mais uma hierarquia, mas sim
uma relação horizontal.
Fonte: Shutterstock.
Havendo uma relação de proximidade entre a pessoa e o médico, nada mais natural que as decisões tomadas no tratamento sejam
compartilhadas. O conceito de decisão compartilhada atribui ao médico a função de esclarecer a pessoa sobre seu tratamento (diagnóstico,
tratamento, prognóstico), de modo que a pessoa possa entender riscos e benefícios, e conjuntamente possa ser definida a melhor estratégia
de cuidado.

MED
Na relação médico-pessoa, o médico de família e comunidade pode adotar a chamada entrevista motivacional,
que consiste em estimular a motivação da pessoa para realizar uma mudança, por exemplo, iniciar a prática de
atividades físicas. Apesar de comumente citada no contexto da dependência química, ela pode ser utilizada em
qualquer contexto de cuidado, promovendo a participação e a autonomia da pessoa.
Vamos ver como esses primeiros conceitos da relação médico-pessoa já foram abordados recentemente em
provas.
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - USP [SP], 2021) Mulher de 65 anos de idade, oriunda de região rural e vivendo em São Paulo há dois anos,
procura a Unidade Básica de Saúde porque está com sangramento vaginal esporádico há seis meses. Estava com medo de ir à consulta médica
porque nunca fez exame ginecológico e tem muita vergonha. Acha que o sangramento acontece porque a “mãe do corpo” está muito baixa
e vem tomando chá sem melhora. O caso remete à importante tarefa do cuidado em saúde, particularmente na atenção primária, que é a
construção de contatos terapêuticos culturalmente sensíveis.
Nesse sentido, é correto afirmar que:
A) É necessário desmistificar respeitosamente a noção de “mãe do corpo” para que o contato terapêutico possa ser bem-sucedido.
B) É necessário estabelecer as racionalidades terapêuticas diversas para uma boa relação médico-paciente.
C) É necessário adaptar os termos usados pelos profissionais ao universo cultural dos pacientes para que a explicação correta do adoecimento
e, em consequência, a do tratamento supere medos e constrangimentos.
D) É necessário relacionar a experiência da doença vivida pelos pacientes com o modo como é compreendida pelos profissionais de saúde
para que a interculturalidade possa ser produtiva.
COMENTÁRIO:
Estrategista, perceba que a usuária traz para a consulta toda uma concepção cultural própria e a questão solicita a conduta profissional
diante disso. Analisemos as alternativas:
Incorreta a alternativa A. A equipe não deve interferir nas crenças do usuário, devendo respeitar e garantir a autonomia.
Incorreta a alternativa B. A boa relação médico-pessoa implica em respeito pela crença da pessoa e não imposição de racionalidade
terapêutica.

MED
Correta a alternativa C. Note que essa abordagem valoriza a autonomia da usuária.
Incorreta a alternativa D. A experiência da doença deve ser vista sob o ponto de vista da pessoa e não do profissional.
(BANCO DE OLHOS DE GOIÁS [GO], 2021) A relação médico-paciente é uma relação humana caracterizada pela busca de ajuda, bem como
pelo fornecimento de uma solução. A boa relação médico-paciente é fundamental para que o profissional possa realizar um trabalho de
excelência. Devido às mudanças culturais e ambientais ocorridas a partir do século XX, a relação médico-paciente também se modificou,
porquanto antigamente tratava-se de:
A) Uma relação horizontal, na qual o conhecimento pertencia à ala médica e o paciente possuía um papel ativo.
B) Uma relação vertical, na qual o conhecimento pertencia à ala médica e o paciente possuía um papel passivo.
C) Uma relação predominantemente horizontal, na qual o médico era o consultor de saúde e o paciente possuía um papel passivo.
D) Uma relação vertical, na qual o conhecimento pertencia ao médico que atuava como consultor de saúde e o paciente possuía um papel
ativo.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a questão pergunta como era a relação médico-paciente antigamente. Vamos entender os termos “vertical” e “horizontal”
utilizados pelas alternativas:
• Vertical: transmite a ideia de “cima para baixo”, ou seja, como se houvesse uma hierarquia de importância entre o médico e
o paciente – assim era anteriormente;
• Horizontal: médico e pessoa estão no mesmo patamar; veja que até se prefere utilizar “pessoa” a “paciente”, já que nesse
modelo o usuário tem autonomia e participa ativamente do cuidado.
Incorretas as alternativas A e C. Anteriormente predominava um modelo vertical de cuidados médicos.
Correta a alternativa B. Exatamente o que ocorria antigamente.
Incorreta a alternativa D. O paciente não possuía papel ativo e o médico não representava o papel de um consultor (que aconselha), mas
de detentor do conhecimento.

MED
(UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP [SP], 2017) Um paciente relata, durante uma consulta médica, ter procedido
exaustiva pesquisa na rede mundial de computadores relacionada a seu problema de saúde. O médico, na busca da qualificação da relação
clínica e projeto terapêutico, deve:
A) Alertar o paciente sobre os riscos dessa prática e desconsiderar as informações obtidas.
B) Estabelecer um diálogo com o paciente que inclua os seus conhecimentos adquiridos.
C) Demonstrar a fragilidade das informações obtidas, visto que carecem de rigor científico.
D) Lembrar o paciente de que apenas o médico pode diagnosticar enfermidades e prescrever terapêuticas.
COMENTÁRIO:
Estrategista, o usuário chegou ao médico com informações prévias coletadas na internet, possivelmente nem todas de acordo com a
medicina baseada em evidências, mas o médico deve respeitar. Para a pessoa, essas informações podem ter causado preocupação, medo ou
outros sentimentos, de modo que não cabe ao profissional de saúde sumariamente negá-las ou ridicularizar o paciente, mas deve acolhê-lo
e construir um diálogo a partir disso.
Incorretas as alternativas A, C e D. A abordagem do médico deve respeitar os conhecimentos da pessoa.
Correta a alternativa B. Essa é uma forma que respeita a autonomia da pessoa.
6 .1 A EXPRESSÃO DA PESSOA: PROCESSO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
Permitir que a pessoa se expresse, além de trazer subsídios a pessoa reflita e aperfeiçoe sua capacidade de lidar com fatores
que permitam ao médico a identificação dos problemas, pode ser estressantes – trazendo vantagens clínicas ao cuidado.
um instrumento também terapêutico. Vamos analisar algumas estratégias, que já estiveram em
Receber um olhar de compreensão, perder uma lágrima ou provas, que o médico de família e comunidade pode utilizar para
mesmo sentir um toque na mão ou no braço podem permitir que estimular a narrativa da pessoa.
6.1.1 DESVELAMENTO
O desvelamento faz referência ao mecanismo de “organizar pensamentos caóticos permitindo então que os estressores sejam
interpretados e avaliados” (GUSSO E CERATTI, 2019).

MED
Para não esquecer: lembre-se de uma radiografia de tórax que tenha um velamento
do seio costofrênico. Nesse caso, você não está vendo o seio, pois ele está velado, ou seja,
coberto. O desvelamento é um processo de “descobrir”, de trazer à tona os pensamentos
confusos, para que sejam organizados e analisados de forma efetiva.
Por exemplo, o médico de família estimula o desvelamento quando solicita que a pessoa conte tudo o que lhe causa sofrimento na sua
vida e, em seguida, juntos tentam “organizar” os pensamentos, entendendo o que realmente é o problema a ser enfrentado.
6.1.2 FORMULAÇÃO DE PERGUNTAS
Essa é uma técnica conhecida e universalmente utilizada pelos médicos a fim de obter a narrativa das pessoas. No entanto, para
promover a expressão da pessoa, não basta fazer perguntas quaisquer; elas devem permitir ao médico entender a crença da pessoa em
relação ao seu adoecimento.
São perguntas que podem permanecer por longo tempo na lembrança das pessoas e se tornarem até mesmo uma reflexão e fonte de
suporte emocional.
Por exemplo, o médico pode perguntar a um paciente hipertenso como ele pensa que aquela doença pode influenciar o futuro
dos seus filhos e o usuário sempre lembrar disso quando for escolher entre opções alimentares saudáveis ou não.
6.1.3 JOURNALING
Esse termo em inglês lembra “jornalismo” e sua compreensão é próxima disso: faz referência a
estimular a pessoa a escrever sobre aspectos estressantes de sua vida, podendo representar um “desabafo”
para a pessoa, além de permitir ao médico o direcionamento do diagnóstico exato.

MED
No contexto da comunicação entre médico e pessoa, destaco ainda dois conceitos: resiliência e empoderamento.
¾ A partir da expressão da pessoa, o médico deve estimular a resiliência, que pode ser traduzida pelo
fortalecimento da pessoa para lidar com seus problemas. Ela sabe que os problemas “não desaparecerão”, mas
o seu modo de enfrentá-los será ativo, otimista e confiante; podemos afirmar que a resiliência será um modo
fortalecido de se reconstruir frente a uma adversidade.
¾ O empoderamento relaciona-se à pessoa sentir-se no controle de seu adoecimento, dialogando com o
médico e a equipe a respeito de diagnósticos, prognósticos e todos os demais aspectos, de modo que o usuário
se sinta inserido como polo ativo no cuidado e também responsável pelo sucesso do tratamento.
Chegou aquele momento legal de conferir as questões, quando nos alegramos por perceber que
já dominamos mais um assunto para a prova ;)
CAI NA PROVA
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO [RJ], 2019) Mulher de 54 anos, após a menopausa, procura atendimento médico
para fazer reposição hormonal. Seu médico solicita os exames que avaliam os riscos e benefícios desse tratamento. A mamografia identifica
um carcinoma de mama. Apesar do resultado desse exame, a paciente agradece ao médico pelo diagnóstico precoce. A capacidade de uma
pessoa manter ou recuperar a saúde mesmo diante de situações adversas como essa, refere-se ao conceito de:
A) empoderamento.
B) desvelamento.
C) resiliência.
D) journaling.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a capacidade de a pessoa “reconstruir-se” diante de uma situação difícil e ficar apta para enfrentar a adversidade relaciona-
se ao conceito de resiliência.

MED
Incorreta a alternativa A. Faz menção à participação ativa da pessoa em seus cuidados pelo adoecimento, de modo que esteja “no
controle da situação”.
Incorreta a alternativa B. O desvelamento é a organização de vários pensamentos, a fim de se criar uma completa compreensão da
situação.
Correta a alternativa C, sem ressalvas.
Incorreta a alternativa D. É uma técnica que consiste em estimular a pessoa a escrever sobre aspectos estressantes de sua vida.
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL - AMRIGS [RS], 2018) Em casos de estresse somático crônico e para entender o processo
de saúde-doença e melhorar a resposta terapêutica, pode-se utilizar a promoção _________, que é o ato de possibilitar à pessoa falar ou
evidenciar algum agente estressante, alguma coisa que esteja mantida "em segredo" e que, não raro, a pessoa sente ou percebe que está
afetando sua vida pessoal.
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.
A) da adaptação.
B) da resiliência.
C) do empoderamento.
D) do desvelamento.
E) da empatia.
COMENTÁRIO:
Estrategista, falar o que está em segredo indica desvelar, ou seja, tirar o velamento de algo.
Incorreta a alternativa A. A adaptação e seus transtornos você verá em detalhes com o Prof. Thales nos livros digitais de psiquiatria, mas
adianto que não se relaciona a expor condições potencialmente estressantes, como solicitado.
Incorreta a alternativa B. A resiliência transmite a ideia de um modo confiante e fortalecido de reconstruir-se diante de uma adversidade.
Incorreta a alternativa C. Empoderamento relaciona-se a estar “no controle da situação” e não em relatar os fatores estressantes.
Correta a alternativa D. Desvelamento preenche adequadamente a lacuna.
Incorreta a alternativa E. A empatia faz menção a uma postura amigável e confiável, também não se relacionando ao enunciado.

MED
6 .2 A RELIGIOSIDADE
Farei um breve destaque a respeito desse tema, pois, no

contexto de foco na pessoa, a espiritualidade é um aspecto que
vem ganhando ênfase na medicina como um todo e também
nas provas de Residência. Não se trata de o médico impor ou
determinar o “tipo correto” de religião, mas reconhecer que a
espiritualidade da pessoa é capaz de melhorar desfechos clínicos,
e deve ser estimulada. Ela não está necessariamente associada a
vínculos com instituições religiosas, mas é expressa por meio de
crenças, valores, tradições e práticas.
Figura 14: a religiosidade deve ser estimulada, sempre com respeito às opções
da pessoa. Fonte: Shutterstock.
A espiritualidade pode ser conceituada como a reflexão que fazemos sobre a crença em algo maior que nós.
Quando o médico a aborda, está incluindo a prática da integralidade, ou seja, vendo a pessoa como um todo.
A atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019) afirma que
“há um conjunto de evidências que demonstram forte relação entre espiritualidade, religião, religiosidade e os
processos de saúde, adoecimento e cura, compondo junto dos aspectos físicos, psicológicos e sociais a visão
integral do ser humano.”

MED
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO [MA], 2021) A saúde em sua essência é constituída por fatores físicos, mentais, sociais e espirituais.
Em razão desses determinantes, assinale a alternativa CORRETA sobre a importância da espiritualidade e religiosidade como ferramenta para
o enfrentamento do adoecimento:
A) É importante evitar que a religiosidade interfira na terapêutica, protegendo o paciente de eventuais efeitos depreciativos sobre suas
convicções religiosas.
B) A religiosidade pode favorecer atitudes positivas e, também, negativas, porém seu potencial de impacto é indiferente para melhora ou
piora da qualidade de vida das pessoas em tratamento.
C) O uso da religiosidade para lidar com a doença pode mobilizar atitudes positivas e também negativas com um potencial de impacto
significativo para melhora ou piora da qualidade de vida das pessoas em tratamento.
D) No contexto da saúde e doença, é importante tornar o ambiente clínico isento de influências ligadas aos aspectos religiosos e espiritualistas,
que podem prejudicar a eficácia da terapêutica estabelecida.
COMENTÁRIO:
Estrategista, a espiritualidade é um componente importante da vida de cada pessoa, seja por influenciar suas escolhas de vida, seja
pelo modo que se relaciona com as demais. Assim sendo, ela sempre deve ser respeitada (independentemente de concordância pessoal do
profissional de saúde) e os aspectos a ela relacionados devem ser considerados no plano terapêutico para alcançar-se a integralidade do
cuidado.
Incorreta a alternativa A. Abranger a espiritualidade no plano terapêutico significa respeitar o paciente e preocupar-se com sua
integralidade, além de reconhecer as evidências científicas de que ela possa representar um benefício para a qualidade de vida.
Incorreta a alternativa B. A espiritualidade pode, sim, exercer impactos sobre a qualidade de vida.
A espiritualidade é uma ferramenta valiosa e pode ser bem utilizada (como por meio de atividades positivas
de meditação e promoção da saúde) ou pode ser mal utilizada e ser danosa (por exemplo, por convicções
de não adotar determinada terapêutica).
Incorreta a alternativa D. O profissional é livre para ter suas escolhas, mas não deve de modo algum limitar o ambiente clínico quanto à
espiritualidade dos pacientes.
6 .3 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS
A comunicação de más notícias sempre é um momento difícil na prática clínica, envolvendo as emoções do usuário, de sua família e do
próprio profissional que a repassa.

MED
Já foram propostos vários protocolos sobre como repassar más notícias aos usuários e família, como o brasileiro PACIENTE (Pereira,
2010). No entanto, o mais cobrado em provas de Residência Médica é o chamado Protocolo SPIKES (BUCKMAN, 1992; BAILE E BUCKMAN,
2000), baseado em seis passos. Embora, inicialmente, tenha sido proposto para pacientes em situação oncológica, o SPIKES pode ser aplicado
nos mais diversos contextos.
Vejamos na tabela que segue o que cada letra do acrônimo SPIKES significa:
Protocolo SPIKES: comunicando más notícias
Relaciona-se ao
Setting Ex.: escolher o melhor local para comunicar, como o
S planejamento de como
(planejamento) consultório ou uma área externa.
será transmitida a notícia.
Relaciona-se à percepção Ex.: perceber o quanto a pessoa está previamente

Perception
P da realidade por quem ciente da gravidade da situação (“O que a senhora
(percepção)
recebe a notícia. pensa da sua doença?”).
Relaciona-se ao convite
Ex.: perguntar “Você gostaria que eu explicasse mais a
I Invitation (convite) para conversar sobre o
fundo o seu problema?”.
caso.
Relaciona-se a
Knowledge transmitir a informação Ex.: explicar a situação à pessoa, utilizando-se de modo
K
(conhecimento) (conhecimento) ao empático e linguagem clara.
usuário.
Relaciona-se a abordar
Explore emotions Ex.: disponibilizar-se para conversar sobre o assunto
E as emoções após a
(abordar emoções) quando a pessoa desejar.
comunicação.
Relaciona-se ao
Ex.: fazer um resumo e certificar-se de que a mensagem
S Strategy (estratégia) encerramento, em
foi passada com clareza.
sintetizar o que foi dito.
Tabela 4: descrição do Protocolo SPIKES. Fonte: adaptado de BUCKMAN (1992) e BAILE E BUCKMAN (2000).
Você já tem as informações necessárias para resolver as questões sobre Protocolo SPIKES. Vamos
treinar?

MED
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO - UNIFESP [SP], 2021) Na prática clínica pediátrica para a comunicação de más notícias, o Protocolo
SPIKES de Bayle e Buckman (2000) tem sido utilizado. Sobre esse protocolo, assinale a alternativa correta:
A) Deve-se formular perguntas abertas para investigar o que a família quer saber sobre a doença e o tratamento de seu filho.
B) Durante o processo de comunicação, períodos de silêncio podem provocar muita angústia e devem ser evitados.
C) O sexto passo deve ser suprimido em caso de morte, uma vez que não é mais possível fazer um plano terapêutico para paciente e
familiares.
D) Com o objetivo de evitar angústia e sofrimento, deve-se evitar abordar situações de incerteza sobre diagnóstico e prognóstico.
COMENTÁRIO:
Estrategista, note que o SPIKES não é utilizado apenas para a pessoa adoecida; nesse caso pediátrico, a comunicação será entre o
médico e os responsáveis.
Correta a alternativa A. Essa descrição faz referência ao item “P”, a percepção.
Incorreta a alternativa B. Os sentimentos da pessoa devem ser respeitados; então, se for necessário haver uma pausa, não há problemas.
Incorreta a alternativa C. Mesmo em caso de evolução desfavorável, a síntese do que foi dito (item “S”) deve ocorrer.
Incorreta a alternativa D. O usuário (ou seu responsável) tem direito de ser informado sobre a condição clínica.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO [MA], 2021) "A comunicação é uma ferramenta utilizada para a prática de uma boa assistência em
saúde. Uma má notícia é qualquer informação que altera drasticamente a perspectiva que uma pessoa tem sobre o seu futuro. O que de fato
é uma má notícia dependerá das vivências e expectativas que o receptor tem da notícia recebida". (D'Alessandro et al; Ministério da Saúde;
2020). Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao protocolo SPIKES para comunicação de más notícias:
A) Avaliar a percepção do paciente é a segunda etapa. Utilizando perguntas, o médico tenta perceber o quanto o paciente compreende seu
estado atual.
B) Planejar a conversa é o primeiro passo. O médico planeja onde e como dará a má notícia ao paciente e como responderá às reações
emocionais dele.
C) Obter o convite do paciente é o primeiro passo. A maioria dos pacientes não deseja ter conhecimento detalhado sobre sua patologia, seu
tratamento e sua evolução. Dessa forma, o médico deve, primeiro, abordar a família que decidirá se o indivíduo doente será abordado.
D) Abordar as emoções dos pacientes com respostas afetivas é a quinta etapa do protocolo. Como os pacientes podem reagir de diferentes
formas, essa é uma das etapas mais difíceis na transmissão da má notícia. É fundamental dar ao indivíduo o tempo necessário para ele
acalmar-se.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, concentre-se em encontrar a alternativa incorreta:

Corretas as alternativas A, B e D. Descrição adequada, conforme vimos, do SPIKE.
Incorreta a alternativa C. O primeiro passo é o planejamento. O convite (“I”, de invitation) é o terceiro passo.
É, Estrategista, a boa comunicação entre médico-pessoa é uma arte! Chegou a hora de conhecer como o
próprio médico pode ser terapêutico e o que fazer diante de um caso desafiador quanto à relação com a
pessoa. Vamos conhecer o trabalho do famoso professor Balint!

MED
CAPÍTULO
7.0 GRUPO BALINT E O EFEITO DROGA

A relação médico-pessoa ganhou destaque a partir dos anos
de 1950, por meio do trabalho do professor Michael Balint (aquele
que vimos no capítulo de Método Clínico Centrado na Pessoa).
Entre os destaques de seu trabalho, encontram-se:
• O “efeito droga” do médico;

• Os grupos Balint.
Balint destaca a ação terapêutica que o médico pode exercer
a partir do estabelecimento de uma boa relação médico-pessoa
e compara-a com o efeito de uma droga (medicamento). O
médico passa a ser parte do tratamento, como um elemento a ser
consumido pelos usuários a fim de melhor prover suas condições
de recuperação. Figura 15: representação do médico como droga, prevista por Balint.
O trabalho do médico deve funcionar como uma droga, o que se relaciona aos fenômenos da transferência e
contratransferência.
¾ Transferência: o usuário traz para a relação com o médico experiências e aspectos afetivos do passado (por
exemplo: “gosto desse médico porque parece meu primeiro namorado”; “acho que essa médica deve ser tão
irritante quanto a anterior que me atendeu"; "me senti bem nessa consulta, pois o médico fala de modo firme e
ao mesmo tempo amável, como meu pai”.
¾ Contratransferência: quando o médico atribui de volta ao usuário um aspecto afetivo.
Perceba que tanto a transferência como a contratransferência podem carregar aspectos positivos
(que fortaleçam o vínculo) ou negativos. Quando o usuário apresenta uma transferência positiva em relação
ao médico, suas orientações serão bem mais “ouvidas”, e o médico passa a exercer o efeito droga.
No entanto, Estrategista, o médico e os demais profissionais de saúde podem não se sentir à vontade ou acharem que não estão
plenamente sendo um "efeito droga". Indo mais além, um processo intenso de transferência e contratransferência pode fazer o profissional
(não apenas o médico) sentir-se esgotado – como se fosse um caso de síndrome de Burnout (detalhada pelo Prof. Thales no seu material de
psiquiatria).

MED
Ao reconhecer isso, Michael Balint propôs a formação de

grupos de discussão entre profissionais da saúde com experiência
em atendimento a pessoas, com foco nos relacionamentos
médico-pessoa e não em casos clínicos − os grupos Balint.
O grupo Balint deve ter entre 6-12 membros, ser fixo (grupo
fechado), possuir um líder e um colíder, e ter duração entre
1h30min-2h. Reunidos em uma roda, o líder pergunta quem tem
algum caso para compartilhar (exposição oral, pelas lembranças,
e sem anotações) e em seguida abre a discussão. O foco do grupo
Balint não é representar uma terapia em grupo, mas um crescimento
conjunto da abordagem entre o profissional da saúde e a pessoa.
Figura 16: grupo Balint em funcionamento: reunião em roda, pelo menos 6
membros, presença de líder e colíder, com duração entre 1h30-2h.
Se tem teoria, tem prática! Vamos treinar.
CAI NA PROVA
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE [RJ], 2020) Nas discussões dos casos atendidos pelas equipes da Atenção Primária, uma característica do
grupo Balint é:
A) os membros não precisam ter experiência no atendimento de pessoas.
B) a anotação prévia dos casos clínicos selecionados para a discussão.
C) o enfoque na relação médico/profissional de saúde/pessoa.
D) a solução dos casos clínicos difíceis como proposta inicial.
COMENTÁRIO:
Estrategista, analisemos as alternativas sobre o grupo Balint:

Incorreta a alternativa A. A “chave” do grupo Balint é discutir sobre as experiências no relacionamento entre os profissionais e as pessoas.
Incorreta a alternativa B. Não deve haver anotações no grupo Balint; os profissionais devem expressar-se oral e espontaneamente.

MED
Correta a alternativa C. Esse é o foco do grupo Balint.
Incorreta a alternativa D. A ideia não é discutir o caso clínico, mas o relacionamento dos profissionais com os usuários.
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO [ES], 2019) Os grupos Balint são ferramentas baseadas na teoria do médico Michael Balint,
cujo objetivo principal é:
A) Discutir aspectos problemáticos da relação médico-pessoa a partir de situações concretas.
B) Abordar a adesão ao tratamento de pessoas com condições crônicas de adoecimento.
C) Resolver problemas administrativos e de organização de processos de trabalho.
D) Trabalhar os conflitos interpessoais originados no trabalho em equipe multiprofissional.
COMENTÁRIO:
Estrategista, essa questão pede o conceito mais fundamental do grupo Balint: a que ele se destina.
O motivo de existir do grupo Balint é o aperfeiçoamento da relação médico-pessoa (ou profissional da

saúde-pessoa), por meio de grupos de discussão de experiências.
Incorretas as alternativas B, C e D. Não se referem ao objetivo do grupo Balint (relacionamento com as pessoas).
Poxa, o quanto já aprendemos sobre como lidar com a relação médico-pessoa! No nosso penúltimo capítulo,
vamos então aprender a lidar com uma situação difícil, sempre envolvendo muitos sentimentos: os cuidados
paliativos.

MED
CAPÍTULO
8.0 CUIDADOS PALIATIVOS

A Organização Mundial da Saúde definiu cuidados paliativos como uma abordagem que visa promover a qualidade de vida de pacientes
em contexto de doenças ameaçadoras à vida e de seus familiares, por meio de avaliação precoce e controle de sintomas desagradáveis
(físicos, sociais, espirituais e emocionais).
Os cuidados paliativos destinam-se a oferecer cuidados dignos a pessoas adoecidas por doenças
ameaçadoras à vida – de caráter crônico ou agudo, com ou sem possibilidade de cura.
Independentemente da idade (desde crianças a idosos), qualquer pessoa que possui doença crônica e/ou ameaçadora à vida pode se
beneficiar dos cuidados paliativos. É importante ressaltar que os cuidados paliativos não se destinam apenas a determinado nível de atenção
à saúde: os cuidados paliativos devem estar presentes em todos os níveis de atendimento.
Vamos observar a figura a seguir que correlaciona o processo do adoecimento com os cuidados paliativos:
Figura 17: cuidados paliativos precocemente introduzidos juntamente com o tratamento da condição ameaçadora da vida. Fonte: adaptado da Organização Mundial da
Saúde (2007).
Note que o tratamento e o cuidado paliativos relacionam-se: ocorrem paralelamente. Ou seja, não existe um dado momento do
adoecimento em que se passa a indicar o cuidado paliativo. Se a doença é ameaçadora da vida, inicia-se ao mesmo tempo o tratamento e
o cuidado paliativo.

MED
Veja na tabela a seguir os benefícios dos cuidados paliativos.
Benefícios dos cuidados paliativos
¾ Melhor planejamento dos cuidados;

¾ Melhora da qualidade de vida;
¾ Redução dos sintomas desagradáveis;
¾ Maior satisfação dos pacientes e cuidadores;
¾ Menor utilização do sistema de saúde;
¾ Redução dos danos associados ao luto nos familiares.
Tabela 5: benefícios dos cuidados paliativos. Fonte: adaptado de D’ALESSANDRO, PIRES E FORTE (2020).
Matsumoto (2009), em seu livro de referência Cuidados paliativos: conceito, fundamentos e princípios, define
princípios norteadores para a prática desses cuidados. Conhecê-los vai ajudá-lo a compreender como se
desenvolvem os cuidados:
¾ Reafirmar a vida e sua importância;
¾ Compreender a morte como um processo natural, sem antecipar ou postergar;
¾ Iniciar o mais precocemente possível os cuidados paliativos junto aos chamados “tratamentos
modificadores da doença” (que buscam a cura, o controle dos sintomas ou mesmo a paliação);
¾ Perceber a pessoa integralmente, incluindo aspectos espirituais e psicossociais – sendo imprescindível
uma equipe multidisciplinar;
¾ Compreender a família e os entes queridos, oferecendo suporte durante o adoecimento e também no
processo de luto;
¾ Promover a qualidade de vida, possibilitando que a pessoa viva de modo tão ativo quanto possível, até a
sua morte.
Segundo o Manual de Cuidados Paliativos do Ministério da Saúde e do Hospital Sírio-Libanês, as principais

doenças que requerem cuidados paliativos no mundo são as cardiovasculares (38%) e neoplásicas (34%).

MED
8 .1 CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL
A Resolução 41/2018 do Ministério da Saúde tratou dos cuidados paliativos no contexto do Sistema Único de Saúde. Nossa engenharia
reversa não detectou questões específicas sobre essa abordagem, mas para que você saiba que existe essa normativa, destaco para você o
quadro a seguir, com informações fundamentais caso as provas passem a tratar do assunto:
Atenção Básica:
Incluiu os cuidados Será elegível para
ordenadora da rede e
paliativos como Os cuidados cuidados paliativos
coordenadora do
parte dos cuidados paliativos deverão toda pessoa afetada
cuidado, será
continuados ser ofertados em por uma doença que
responsável por
integrados qualquer ponto da ameace a vida, seja
acompanhar os
ofertados no rede de atenção à aguda ou crônica, a
usuários com doenças
âmbito da rede de saúde partir do diagnóstico
ameaçadoras de vida
atenção à saúde dessa condição
em seu território
Prezado aluno, cuidados paliativos são um tema bastante extenso, até porque poderíamos ainda abordar as medidas para cada sintoma,
como náusea, dispneia e dor (apenas para a dor, existe uma sociedade médica inteiramente dedicada ao seu estudo!). Mas vamos parar por
aqui, pois para as provas de Residência Médica, os conceitos fundamentais são os mais cobrados e mostro isso agora, nas questões, para
treinarmos!
CAI NA PROVA
(FUNDAÇÃO BANCO DE OLHOS DE GOIÁS [GO], 2021) Os cuidados paliativos buscam oferecer assistência com o objetivo de melhorar a
qualidade de vida de um indivíduo doente, aliviando o sofrimento diante de uma doença incurável que possa pôr fim à sua vida. Para que isso
não seja confundido com a inércia do profissional de saúde em não fazer mais nada pelo paciente e dele ter pena, a Organização Mundial da
Saúde (OMS) aponta alguns princípios fundamentais concernentes ao cuidado paliativo, dentre os quais se EXCLUI:
A) Apressar uma morte.
B) Melhorar a qualidade de vida do paciente.
C) Integrar os aspectos psicológicos e espirituais de cuidados do paciente.
D) Promover o alívio da dor.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, analisemos qual opção não está de acordo com os princípios relacionados aos cuidados paliativos:
Correta a alternativa A. O cuidado paliativo não deve nem apressar e nem postergar a morte.
Incorretas a alternativas B, C e D. Todos esses itens se relacionam ao que estamos estudando a respeito dos cuidados paliativos.
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CERMAM [AM], 2021) Qual das situações clínicas abaixo não constitui
indicação para adoção de Cuidados Paliativos?
A) Mulher, 55 anos, realizou tireoidectomia total devido a carcinoma papilífero de tireoide há 12 anos, sem metástase.
B) Criança, 3 anos, portadora de epidermólise bolhosa grave.
C) Mulher, 43 anos, portadora de câncer de colo uterino invasivo, lúcida e orientada, em uso sistemático de analgésicos.
D) Homem, 28 anos, internado em unidade hospitalar há 3 meses após acidente automobilístico, evoluindo com tetraplegia e úlceras de
pressão com infecção secundária.
COMENTÁRIO:
Estrategista, lembremos das indicações de cuidados paliativos: contexto de doenças ameaçadoras da vida, de caráter crônico ou agudo,
com ou sem possibilidade de cura, independentemente da idade.
Analisemos:
Não estão indicados cuidados paliativos, pois a pessoa não possui no momento doença ameaçadora da
vida – o câncer foi curado.
Incorretas as alternativas B, C e D. São todos quadros graves e, embora de diferentes causas e idades, há indicação de paliação.
(FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ [SP], 2020) É perspectiva dos cuidados paliativos do paciente:
A) aceitação da morte como um processo que pode ser evitado.
B) aceleração ou retardamento da morte por meio de utilização de equipamentos ou procedimentos.
C) oferecer ao paciente suporte que permita viver o mais autônomo e ativo possível.
D) oferecer um suporte ao paciente, sem considerar os familiares e cuidadores.
E) encaminhar o paciente para um hospital, sem considerar a sua vontade.

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, mais uma questão conceitual sobre os cuidados paliativos. Vamos avaliar:
Incorreta a alternativa A. A morte deve ser vista como um processo natural.
Incorreta a alternativa B. Os cuidados paliativos não se relacionam a apressar ou retardar a morte.
Correta a alternativa C. A vida ativa e autônoma é uma meta para os cuidados paliativos!
Incorreta a alternativa D. A família tem papel importante na paliação.

Incorreta a alternativa E. A autonomia da pessoa sempre deve ser respeitada.
Querido aluno Corujinha, estamos quase chegando ao fim! Espero que você esteja entusiasmado pelo magnífico
mundo da Medicina de Família e Comunidade! Como é um assunto extenso, compilei os temas que aparecem
em provas na maioria das vezes, mas ainda tem mais um sobre o qual queria “trocar uma ideia” com você: o
registro de saúde orientado por problemas (Re-SOAP).

MED
CAPÍTULO
9.0 REGISTRO DE SAÚDE ORIENTADO POR

PROBLEMAS (SOAP)
O método Re-SOAP (ou simplesmente SOAP) é uma ferramenta de registro da consulta, uma padronização com enfoque nas necessidades
da atenção primária em saúde. O Re-SOAP pode ser aplicado tanto de modo manual como eletrônico e traz espaço para o registro do que o
paciente refere, em vez de ser “traduzido” para termos técnicos.
O SOAP é de uso multiprofissional, não sendo restrito ao prontuário médico.
Essa ferramenta busca que o registro clínico não seja estático, mas que possa refletir o processo de adoecimento, sendo dinâmico
como um filme em vez de uma foto – valorizando a longitudinalidade.
Cada letra de SOAP representa um item a constar do registro:
S - Subjetivo
O - Objetivo
A - Avaliação
P - Plano
Acompanhe na tabela a seguir o significado do SOAP:

MED
Método Re-SOAP – Registro de Saúde Orientado por Problemas
Descrição dos problemas como são ditos pela pessoa. Ex.: “fraqueza nas pernas”, “dor nos
S Subjetivo
Não usar termos técnicos. ossos”, “vista cansada”.
Ex.: impressões do médico, exame físico

O Objetivo Relaciona-se às observações do profissional.
e sinais vitais, exames complementares.
Conclusão do médico sobre o que foi ouvido e

analisado nas etapas anteriores (lista de problemas).
A Avaliação Ex.: “disúria”, “dispepsia”.
Evitar diagnósticos específicos, a fim de não cometer
engano no registro.
Plano de intervenção (diagnóstico, tratamento,

Ex.: “solicitar urocultura”,
P Plano educação, acompanhamento) direcionado a cada
“acompanhamento quinzenal”.
condição da qual se queixou em “S” e avaliada em “A”.
Tabela 6: registro de saúde orientado por problemas. Fonte: adaptado de GUSSO E CERATTI (2019).
Na atenção primária à saúde do Brasil, o Ministério da Saúde estabeleceu o prontuário eletrônico do cidadão por meio do Sistema
e-SUS AB. Nele, foi adotado o registro clínico orientado por problemas (RCOP), tendo o SOAP como um de seus componentes.
O RCOP é formado por:
• Base de dados (identificação, antecedentes pessoais e familiares, exames anteriores etc.);

• Lista de problemas ou folha de rosto (listas com problemas ativos ou latentes, e lista de problemas resolvidos);
• SOAP;
• Folha de acompanhamento (direcionada a situações crônicas ou que necessitam de um acompanhamento organizado ou,
ainda, fichas de programas).
LISTA DE
BASE DE DADOS
PROBLEMAS
RCOP
FOLHA DE
ACOMPANHAMENTO SOAP

MED
No item avaliação do SOAP, o médico pode descrever sua impressão utilizando a ferramenta
chamada CIAP-2 (Classificação Internacional da Atenção Primária – segunda edição). Trata-se
de um instrumento que combina códigos de letras, números e cores, fornecendo um modelo de
classificação de queixas de muito valor para a atenção básica.
Não se trata de um modelo de substituição à Classificação Internacional de Doenças (CID), mas
sim complementar, para a realidade do trabalho dos médicos de família e comunidade.
Gostou do SOAP, Estrategista? Vamos ver como ele tem aparecido em provas recentes.
CAI NA PROVA
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS - UFSCAR [SP], 2020) Em relação ao registo orientado por problemas, utilizado nos serviços de
Atenção Primária à Saúde (APS), está correta a afirmação:
A) O formato SOAP de registro dos atendimentos deve conter as informações e dados do acompanhamento. É um acrônimo de 4 itens:
Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Propedêutica.
B) O meio eletrônico de registro não é adequado para o uso em pesquisas, avaliação e auditoria.
C) A longitudinalidade é o atributo da APS que é mais favorecido pelo registro orientado por problema.
D) A lista de problemas é o resumo da história clínica dos pacientes. Os problemas de ordem social não devem ser incluídos na lista de
problemas.
E) O Ministério da Saúde adotou o Prontuário Eletrônico para a APS, mas optou por utilizar o registro tradicional, e não o SOAP, pois contém
linguagem mais conhecida pelos médicos.
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos avaliar as alternativas relacionadas ao método Re-SOAP (ou SOAP).

Incorreta a alternativa A. O quarto item é plano, e não propedêutica.
Incorreta a alternativa B. O meio eletrônico é, sim, adequado, e até mais indicado, haja vista a durabilidade dos dados.
Correta a alternativa C. Exatamente como vimos neste capítulo.
Incorreta a alternativa D. Se excluirmos os problemas sociais, não praticaremos a integralidade. Portanto, todos os problemas devem estar
incluídos.
Incorreta a alternativa E. O Ministério da Saúde criou o RCOP (registro clínico orientado por problemas), sendo o SOAP um de seus
componentes.

MED
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO [ES], 2019) Na Atenção Primária à Saúde utiliza-se, frequentemente, o Registro de Saúde
Orientado por Problemas. Nesse formato de registro, as anotações de evolução clínica do paciente normalmente seguem o padrão denominado
SOAP, acrônimo cujas seções significam e compreendem:
A) S - somático - apresentação do problema e exame clínico.
B) O - objetivo - queixa e sintomas atuais.
C) A - avaliação - lista de problemas e impressão do médico.
D) P - problema - exames complementares prévios e solicitados na consulta.
COMENTÁRIO:
Estrategista, lembremos os componentes do SOAP:
• S – Subjetivo (registro do que a pessoa relata);

• O – Objetivo (observações do médico);
• A – Avaliação (conclusões do médico);
• P – Plano (planejamento do cuidado).
Incorretas as alternativas A e D. “Somático” e “Problema” não são elementos do SOAP.
Incorreta a alternativa B. Queixas e sintomas estão no “S” (Subjetivo), e não no Objetivo.
Correta a alternativa C, conforme descrito pelo método SOAP.
(COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CERMAM [AM], 2020) João, 32 anos, vem para consulta médica na UBS.
Verifica-se no prontuário que é a sua terceira consulta e que, na lista de problema principal do prontuário, consta: ALERGIA À DIPIRONA
(história de angiodema). O registro da consulta é realizado como descrito abaixo. S: Há 2 dias apresenta quadro de coriza hialina acompanhada
de tosse com expectoração clara e febre intermitente de até 38 graus. Nega dispneia ou outras queixas. Nega comorbidades prévias. O: Bom
estado geral, eupneico, hidratado. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular positivo
bilateralmente, sem ruídos adventícios. Oroscopia: hiperemia de orofaringe, sem presença de placas em amígdalas. Otoscopia: membranas
timpânicas e condutos sem alterações. PA = 125x80 mmHg; FC=92 bpm; FR=18 mrpm; temperatura axilar = 37,7 °C. A: Infecção de vias aéreas
superiores. P: Orientação quanto a sinais e sintomas de gravidade; paracetamol 500 mg, 1 comprimido de 6 em 6 horas se dor ou febre maior
que 38,2 °C; hidratação e solução fisiológica nasal. Em relação ao registro acima, no formato SOAP, é CORRETO afirmar que:
A) O registro está adequado, obedecendo ao método SOAP.
B) O P (Plano do SOAP está inadequado, pois deveria ater-se à menção da terapia farmacológica instituída.
C) Infecção de vias aéreas superiores é um termo genérico e está sendo usado inadequadamente no A (Avaliação do SOAP).
D) O S (Subjetivo do SOAP está inadequado pela menção de febre, que, por ser um sinal, deveria aparecer exclusivamente no O (Objetivo
do SOAP).

MED
COMENTÁRIO:
Estrategista, vamos analisar cada item do SOAP do enunciado:
• S: foram descritos os sintomas relatados pelo usuário, embora devam ser priorizados os termos utilizados pela pessoa
(provavelmente João não falou “coriza hialina”);
• O: estão corretamente descritas as observações do médico no item “Objetivo”;
• A: a avaliação do médico foi adequadamente caracterizada de modo não tão específico, como infecção de vias aéreas
superiores. Por exemplo, se fosse concluído como “faringoamigdalite por Haemophilus influenzae”, haveria grande chance de
estar equivocado, por isso são preferíveis diagnósticos genéricos;
• P: o plano do cuidado corretamente incluiu condutas medicamentosas e orientações.
Foi um bom registro utilizando o SOAP, ainda que com a pequena ressalva que comentei acima, a respeito
do item “S”.
Incorreta a alternativa B. Todo o planejamento do cuidado deve ser incluído (medicamentos, orientações, retorno, encaminhamentos
etc.).
Incorreta a alternativa C. Vimos que foi adequadamente descrito.
Incorreta a alternativa D. Se a pessoa relata febre, então deve estar no tópico Subjetivo (S); contudo, se fosse percebida apenas ao exame
físico, então deveria apenas estar no Objetivo (O).

MED
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CAPÍTULO
11.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BAILE, W.F.; BUCKMAN, R.; LENZI, R.; GLOBER, G.; BEALE, E.A; KUDELKA, A.P. SPIKES- A six-step protocol for delivering bad news:
application to the patient with cancer. Oncologist. 2000;5(4):302-11.
2. BARBOSA, M.S.; RIBEIRO, M.M.F. O método clínico centrado na pessoa na formação médica como ferramenta de promoção de saúde.
Rev Med Minas Gerais 2016; 26 (Supl 8): S216-S222.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada,
equipe de referência e projeto terapêutico singular. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
4. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 4.279 de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de
Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/
prt4279_30_12_2010.html
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2.761 de 19 de novembro de 2013. Institui a Política Nacional de Educação Popular em Saúde no
âmbito do Sistema Único de Saúde (PNEPS-SUS).
6. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt2761_19_11_2013.html
7. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 825 de 25 de abril de 2016. Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) e atualiza as equipes habilitadas. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0825_25_04_2016.
html
8. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 849 de 27 de março de 2017. Inclui a Arteterapia, Ayurveda, Biodança, Dança Circular, Meditação,
Musicoterapia, Naturopatia, Osteopatia, Quiropraxia, Reflexoterapia, Reiki, Shantala, Terapia Comunitária Integrativa e Yoga à
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prt0849_28_03_2017.html
9. BRASIL. E-SUS: Base conceitual do sistema. Disponível em: http://aps.saude.gov.br/ape/esus/manual_3_2/introdutorio#_lnxbz9
10.BUCKMAN, R. Breaking bad news: a guide for health care professionals. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1992.
11.D’ALESSANDRO, M.P.S.; PIRES, C.T.; FORTE, D.N. (Coord.). Manual de Cuidados Paliativos. São Paulo: Ministério da Saúde; Hospital Sírio-
Libanês; Ministério da Saúde, 2020.
12.GUSSO, G.L.; CERATTI, J.M. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2 ed. Artmed. 2019.
13.ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (World Health Organization). Knowledge into Action Palliative Care. Cancer Control. 2007.
14.PEREIRA, C.R. Comunicando Más Notícias: Protocolo PACIENTE. Tese [Doutorado em Anestesiologia] – UNIVERSIDADE Estadual Paulista.
2010.
15.SCHEFFER, M. et al. Demografia Médica no Brasil 2020. Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de São Paulo / Conselho
Federal de Medicina. 2020. 312p.
16.SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular. 2019. Disponível em: http://publicacoes.
cardiol.br/portal/abc/portugues/aop/2019/aop-diretriz-prevencao-cardiovascular-portugues.pdf
17.TUCKETT, D. et al. Meetings Between Experts: An Approach to Sharing Ideas in Medical Consultations. London: Tavistock Publications;
1985.

MED
CAPÍTULO
12.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Estrategista, este foi nosso livro digital de Medicina de Família e Comunidade. Reuni para você o “top” do que tem surgido nas provas
de Residência Médica dos últimos anos, de forma didática e especialmente planejada para auxiliá-lo a fixar o conteúdo. Estamos diante de
uma especialidade de grande extensão de temas, mas tenha certeza de que, com o que está em suas mãos, você já está em totais condições
de alcançar a vaga na Residência do seu sonho.
Nossos outros livros de Medicina Preventiva trarão ainda mais conhecimento da prática do médico de família e comunidade e da
atenção primária, já que nossos temas são intimamente conectados aos de outros livros, como o de Atenção Primária à Saúde.
Um grande abraço! Vejo você no sistema de questões do Estratégia MED – treine sempre!
Prof. Camilo Ramos

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/estrategiamed Estratégia MED @estrategiamed

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1 .2 MODO DE TRABALHO DO MÉDICO DE FAMÍLIA E COMUNIDADE 15

1.2.1 ESTILO DIAGNÓSTICO 15

1.2.2 CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA 16

1.2.3 RELACIONAMENTO MÉDICO-PESSOA 16

2.0 MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 20

2 .2 SEGUNDO COMPONENTE: ENTENDENDO A PESSOA COMO UM TODO 23

2 .3 TERCEIRO COMPONENTE: ELABORANDO UM PLANO CONJUNTO DE MANEJO 23

2 .4 QUARTO COMPONENTE: INTENSIFICANDO A RELAÇÃO ENTRE A PESSOA E O MÉDICO 23

3.0 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR 31

4.1.1 CICLO DE VIDA DA CLASSE MÉDIA 36

4.1.2 CICLO DE VIDA DA CLASSE POPULAR 36

4 .2 FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR 40

4.2.3 OUTRAS FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR 50

5.0 ABORDAGEM COMUNITÁRIA 53

5 .3 EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE 56

5 .4 TERAPIA COMUNITÁRIA INTEGRATIVA 58

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5.5.1 INDICAÇÃO E MODALIDADES DE ATENÇÃO DOMICILIAR 59

5.5.2 SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD) OU "MELHOR EM CASA" 61

6.0 RELAÇÃO MÉDICO-PESSOA 65

6.1.2 FORMULAÇÃO DE PERGUNTAS 69

6 .3 COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS 73

7.0 GRUPO BALINT E O EFEITO DROGA 77

9.0 REGISTRO DE SAÚDE ORIENTADO POR PROBLEMAS (SOAP) 85

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57,29% Epidemiologia É�ca Médica

Sistema Único Saúde do Trabalhador

Posição Tópicos de Medicina Preventiva % de contribuição

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1.0 A MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE

A principal referência da especialidade é o livro Tratado de Medicina de Família e

Figura 1: o médico de família e comunidade e os princípios da MFC.

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A) gerir simultaneamente os problemas, tanto agudos como crônicos, dos indivíduos.

B) possuir um processo de tomada de decisão independente da prevalência e incidência de doença na comunidade.

Correta a alternativa A sem ressalvas.

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1 .1 PRINCÍPIOS DA MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE

Vamos explorar os quatro princípios da MFC. Venha comigo!

• O médico de família e comunidade é um clínico qualificado

• A atuação do médico de família e comunidade é influenciada pela comunidade

• O médico de família e comunidade é um recurso de uma população definida

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• A relação médico-pessoa é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade

- Bom dia, doutor, hoje não tô legal! - inicia Dona Maria

- Bom dia, dona Maria, bem-vinda! Fique tranquila,

- Ah, doutor, o povo em casa está bem. O garoto

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A) função de servir e coordenar todas as necessidades de saúde da pessoa.

B) prestação de cuidado altamente personalizado.

C) relação médico-pessoa, que é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade.

D) continuidade, já que o cuidado é realizado na saúde e na doença ao longo de um determinado período.

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Estrategista, verifiquemos as alternativas.

Correta a alternativa C Foi exatamente isso que vimos acima.

A) Atendimento e acompanhamento individual e/ou comunitário;

B) Coordenação do cuidado e acompanhamento longitudinal;

D) Chefia a equipe de saúde.

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A) o médico de família e comunidade é um clínico qualificado.