Câncer de mama
 2º tipo de câncer mais frequente em brasileiras, atrás
apenas do câncer de pele não-melanoma
 Todo câncer de mama tem origem genética herdada ou
adquirida em que células mamárias perdem a
capacidade de reparo e autorregulação da morte celular,
o que leva ao crescimento indiscriminado e invasão de
tecidos vizinhos (disseminação via hematogênica e
linfática pela cadeia axilar)
FATORES DE RISCO
 Idade > 40 anos e sexo feminino
 Mutação em BRCA1/BRCA2 (penetrância variável)
 Exposição a estrogênio: menarca precoce,
menopausa tardia, TH, nuliparidade, não
amamentação
 História familiar e pessoal de câncer de mama prévio
e em parentes de 1º grau (mãe, irmã e filha)
 Obesidade e consumo de álcool
 Alta densidade mamária na MMG no pós-menopausa
(maior quantidade de glândulas em relação a tecido
gorduroso, principalmente em idosas, que deveriam
sofrer lipossubstituição fisiológica)
 Tabagismo e uso de ACO: controverso ???????
RASTREAMENTO
 Autoexame: NÃO é mais recomendado
 Exame clínico: apenas por profissional capacitado
 Mamografia: único exame que diminui mortalidade por
câncer de mama e deve ser feito por:
o Mulheres de baixo risco e assintomáticas 2/2 anos
dos 50 aos 69 anos
o Mulheres de alto risco 1/1 ano a partir dos 35
anos. FR: história familiar de CA de mama antes
dos 50 anos, bilateral em qualquer idade, CA de
ovário em qualquer idade, CA de mama
masculino e BX mamária com lesões
proliferativas, com atipias ou carcinoma lobular
in situ
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
 Nódulo endurecido quase sempre indolor
GIN
 Achado mamográfico suspeito
 Derrame papilar aquoso (incomum)
 Mamografia, US e RM não diagnosticam CA de mama,
mas lesões suspeitas indicam biópsia
 RNM: preferir em mulheres jovens de alto risco
 Diagnóstico de CA mama feito apenas por biópsia
com agulha grossa (core biopsy)
Imagens sugestivas de CA mama:
 Lesões ecoicas com maior eixo perpendicular à pele
(anteroposterior maior que o transverso)
 Contornos espiculados, mal definidos
CLASSIFICAÇÃO BIRADS
Classifica as imagens de MMG, USG e RM
 0: exame inconclusivo → complementar o estudo
 1: exame normal → rastreio 2/2 anos
 2: achados benignos → rastreio 2/2 anos
 3: achados provavelmente benignos (assimetria focal,
fibroadenomas, cistos complexos e agrupados) →
repetir exame 6/6 meses por 2 anos
 4: risco de malignidade de 40% → biópsia
 5: achados altamente suspeitos com risco de
malignidade de 95% → biópsia
 6: achados que já têm diagnóstico de câncer
TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
 Lesão precursora do CDI
 Caracterizado por microcalcificações suspeitas na
mamografia, fluxo papilar, uniductal e unilateral ou
nódulo palpável
 Carcinoma inflamatório: apresentação clínica de
carcinoma ductal ou lobular, em que as neoplasias
produzem êmbolos tumorais que se disseminam para
os vasos linfáticos da derme. Esse processo produz
aumento súbito do volume mamário, dor, eritema,
espessamento difuso da pele (peau d’orange) e calor
local, semelhantes à mastite
Indica QT neoadjuvante e mastectomia após
 Doença de Paget: manifestação rara de CDI ou CDIS.
Erupção eritematosa da aréola e da papila, unilateral,
com crosta escamosa e prurido
Carcinoma lobular in situ (CLIS)
 Lesão precursora CDI, não considerado CA ainda
 Não apresenta sintoma ou achado característico
Carcinoma ductal invasor (CDI)
 Tipo mais frequente de câncer de mama (75% dos
casos)
 Caracterizado por nódulo único, de consistência
pétrea, pouco móvel e indolor, espiculado e de alta
densidade radiológica, pode haver retração ou
abaulamento de pele e fluxo papilar semelhante ao
CDIS e distorção arquitetural
 Precursores: CDIS, hiperplasia lobular atípica
Carcinoma lobular invasivo (CLI)
 5-10% dos casos de câncer
 Marcado por células pequenas e monótonas em arranjo
linear (“fila indiana”)
TRATAMENTO
 Mastectomia radical
 Quadrantectomia + RT após
Contraindicam cirurgia conservadora:
 Tumor > 1/5 do tamanho da mama
 Gestantes 1º e 2º trimestres (CI para RT)
 Lesões multicêntricas (tumor em mais de um quadrante
diferente) ou microcalcificações difusas na MMG,
sugerindo multicentricidade
 Radioterapia prévia no lado afetado
 Margens comprometidas em cirurgia conservadora
prévia
 Doenças do colágeno (CI para RT)
Linfadenectomia
 Câncer de mama GIN

 Linfonodo sentinela é o primeiro que recebe a carga  RT é sempre indicada após cirurgia conservadora  1-1 ano a partir dos 6 anos
linfática da mama. Portanto, o estado linfonodal é o  Indicada em cirurgia radical SE: limites comprometidos,
principal fator prognóstico do CA mama comprometimento de pele e parede torácica e de mais FATORES PROGNÓSTICOS
 Durante o procedimento cirúrgico, esse linfonodo é de 4 linfonodos  Recidiva local: estado das margens, grau nuclear,
identificado com corante azul patente ou marcação por  QT: antraciclinas e taxanos. A indicação absoluta da tamanho do tumor e tipo histológico
radioisótopo e retirado QT é presença de linfonodo sentinela positivo e  Recidiva sistêmica: status axilar
 Se for encontrada metástase nele, é necessário fazer o tumor triplo negativo
esvaziamento axilar o Quimioterapia neoadjuvante é indicada em CÂNCER DE MAMA EM HOMENS
 Não pesquisar linfonodo tumores volumosos (6-8 cm) para regressão do Muito raro (1H:135M), relacionado à mutação de BRCA2. O
sentinela se: linfonodo tumor e posterior cirurgia conservadora tratamento é sempre a cirurgia radical.
axilar já comprometido, o Efeito colateral: cardiotoxicidade (ICC, arritmias e
cirurgia conservadora BAV) INDICAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO INICIAL COM
 Não é necessário fazer  HT: marcadores hormonais positivos (E e P) RNM
esvaziamento axilar se: o Tamoxifeno: antagonista do receptor de  Doença de Paget
o Após cirurgia estrogênio da mama e agonista do receptor no  Pré-operatório de mastectomia
conservadora endométrio  Mulheres com alto risco de CA mama
o Tumores ≤ 5 cm o Inibidor de aromatase (anastrozol): para
o ≤ 2 linfonodos acometidos pacientes pós-menopausa:
o Primeira intervenção  Tamoxifeno: aumenta risco de pólipos,
hiperplasia e carcinoma endometrial,
IMUNOISTOQUÍMICA atrofia glandular cística do endométrio,
Após a retirada da peça cirúrgica, a imunoistoquímica analisa sarcoma uterino, carcinossarcoma e
a presença de receptores e marcadores: tumores do TGI
 Receptores de estrogênio e progesterona o Trastuzumabe: bloqueador do HER-2, utilizado em
 Ki-67 (índice de proliferação tumoral) tumores HER-2+
o Ki-67 < 14%: Luminal A
o Ki-67 ≥ 14%: Luminal B IHQ positiva → hormonioterapia ou QT
 HER-2 (fator de crescimento epidérmico) Linfonodo sentinela positivo → RT axilar

Se câncer com metástase: contraindicar cirurgia e fazer

apenas QT

PROFILAXIA
Pacientes de alto risco (como com neoplasias precursoras
de CDI) podem fazer quimioprofilaxia com tamoxifeno 20
mg/d por 5 anos

SEGUIMENTO: EF e MMG
TRATAMENTO ADJUVANTE  3/3-6/6 meses nos primeiros 3 anos
 6/6 meses ou 1/1 ano em 4-5 anos