critérios de Framingham

ANESTESIA (MAIOR) Dispneia paroxística noturna, cardiomegalia à

Analgesia relaxamento muscular + sedação radiografia, crepitações pulmonares, edema agudo de
Opióides- Fentanil pulmão, B3, turgência jugular, refluxo hepatojugular,
Hipnóticos- propofol, Etomidato perda de 4,5kg com 5 dias de tratamento, PVC >
Relaxantes musculares- succinilcolina, atracúrio 16cmH2O;

ANESTESIA LOCAL (menor) tosse noturna, edema de tornozelos bilateral,

Lido sem constrictor ate 5mL/kg
Lido com vasoconstrictor ate 7mL/Kg
Nao usar vasoconstrictor em extremidades (pontas dos
dedos, orelha, ponta do nariz)
Bupivacaína 2 mL/Kg
Bupivacaína com vasoconstrictor 3 mL/Kg
Complicações
● Gosto metálico, amargo na boca
● Crise convulsiva
○ proteger as vias aéreas,dar BDZ
CA DE PELE (+ sol, face, nariz, couro cabeludo, TBQ)
CBC-BASOCELULAR não melanoma-- Carcinoma
celular (nódulo com telangiectasias, tumor bom, nao da
mtts, dx, biópsia)
CEC-Carcinoma Epidermóide, + grave que o CBC,
parece uma ferida que não cicatriza
Exérese cirurgica com margens 5mm
MELANOMA
risco de mtts, pinta + escura
dx clínico
A- assimetria
B- bordas irregulares
C- cores irregulares
D- diâmetro >6mm
E- evolui
Biópsia Excisional- tirar toda lesão com margens
pequenas
Índice de Breslow- profundidade q invade a pele, +
grave, >1mm + grave- linfonodo sentinela pesquisar (se
+ linfadenectomia)
Tipos:
● + comum Extensivo superficial
● + bomzinho- Lentiginoso
● + grave- Nodular
dispneia aos esforços, hepatomegalia, taquicardia (>120),
capacidade vital reduzida a 1/3 do normal.
classificação da NYHA
classe I não apresentam limitação
classe II há limitação leve nas atividades habituais; classe
III há limitação importante, mas não há sintomas em
repouso
classe IV há sintomas ao repouso.
IECAs e os BRAs reduzem a mortalidade na IC com FE
reduzida
perfil hemodinâmico IC descompensada
● perfil B (quente e úmido) + comum
● C (frio e úmido)
● A (quente e seco)
● menos comum é o L ou D (frio e seco).
Digoxina- FE reduzida diminui hospitalização mas nao
mortalidade
ENDOCARDITE Febre, sopro
Jeitão
● Infecção do endocárdio valvar
● Febre, sopro
● Usuário de droga, doença valvar, prótese,
metálica valvar, procedimento odontológico
DX-Hemocultura
Ecocardiograma (transesofágico melhor)
EI por S bovis, recomenda-se investigar neoplasia; e se
houver câncer de cólon na história de paciente com EI,
pensaremos em S bovis…Aureus- usuários de drogas
TTM-oxacilina (S. aureus), ampicilina e gentamicina
(S. viridans e enterococo) mínimo de 6 semanas
critérios de Duke MAIORES para endocardite:
hemoculturas positivas para agente típico de endocardite
(S. aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis
(gallolyticus), enterococo, grupo HACEK); Ecocardiografia
(vegetação, abscesso ou deiscência valvar) ou nova
regurgitação valvar.

menores
uso de droga, prótese valvar;febre (maior ou igual a 38
graus);
-fenômenos vasculares (embolia séptica, hemorragia
IC conjuntival, lesões de Janeway, aneurisma micótico);
>50%- preservada -fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, manchas
40-49-intermediaria de Roth, glomerulonefrite, fator reumatoide);
Fração ejeção <40% hemocultura para germe não habitual ou apenas 1
B bloq (Succinato de metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol) amostra positiva (exceto Coxiella).
IECA, BRA, Espironolactona,
IECA-tosse TRANSTORNO DE PANICO
IECA ou BRA-cuidado com insuficiência renal e Repetição sucessiva de ataques de pânico >30 dias
hipercalemia ISRS e adjuvante BDZ,
DEPRESSIVO MAIOR
Causas-doença coronariana isquêmica, HTA, doença Leve-redução interesse habitual, humor, não tem perda
valvar e doença de Chagas
funcional - psicoterapia e atividade física
Moderado, grave- alteração do sono, ideação suicida-
ISRS
Gestantes-psicoterapia e atividade física se caso
medicação (sertralina, citalopram, fluoxetina)
Infância e adolescência- psicoterapia se caso fármaco
sertralina e fluoxetina
Carbonato de lítio-transtorno Bipolar do Humor, e
também para as fases agudas de depressão e mania.
Contraindicado em renal crônico, usa tricíclico ou doença
tireoidiana
Ef ad-tremores finos de extremidade, a indução de
hipotireoidismo e a redução do limiar convulsivo
ASMA
<2x mês sintomas- sobre demanda
● Broncodilatador + 1 dose de corticoide
● Ou em uma bombinha só Budesonida +
Formoterol
2x na semana- demanda ou diário
● Broncodilatador + 1 dose de corticoide
● Ou em uma bombinha só Budesonida +
Formoterol
Maior parte dos dias- USAR TODOS OS DIAS!!!!!
● Broncodilatador + 1 dose de corticoide
● Ou em uma bombinha só Budesonida +
Formoterol
● crise (budesonida + formoterol ou só o
broncodilatador)
SINTOMAS TODO DIA, TEVE CRISE
● Broncodilatador + 1 dose de corticoide dose
média
● Alternativa- corticoide média isolado
CONTROLADA na ausência de: sintomas diurnos
>2/semana, uso de broncodilatador de alívio >2/semana,
qualquer sintoma noturno, limitação de atividades.
Na presença de ao menos um desses, a asma é
PARCIALMENTE CONTROLADA; se houver 3 ou mais,
considera-se DESCONTROLADA.
CA DE PULMÃO
Dx diferencial de TBC
Massa, lesão arredondada
Rastreio com TOMO Anualmente- 55-75 anos e TQB
Adenocarcinoma é o tipo mais comum e o que menos
tem relação com tabagismo,+ freq Baqueteamento digital
DPOC não causa baqueteamento
Carcinoma de células pequenas-crescimento mais
rápido e está muito associado a síndromes
paraneoplásicas- central, TBQ
Carcinoma epidermoide cavita,hipercalcemia-central
Sind de compressão de veia cava superior
● Edema torácico, turgência jugular, circulação
colateral
● linfoma, tbc tbm pode comprimir
Sind de Claude bernard horner
● Gânglio estrelado
● miose, ptose,enoftalmia e anidrose em uma
hemiface, tipicamente associada ao tumor de
Pancoast
Sind de Pancoast
● Comprime o plexo braquial causa parestesias,
dor no ombro, diminui a força
Associam a benignidade: tamanho inferior a 1cm
(principalmente se <6mm), bordas regulares, calcificação
homogênea/central/"em pipoca" (hamartoma, tumor
benigno), ausência de crescimento progressivo, ausência
de tabagismo, localização em segmento inferior-TC a
cada 2 anos
TTM-lobectomia com linfadenectomia mediastinal por
toracotomia, videoassistida ou robótica assistida
I-cx
II ate IIIa- cx + adjuvância ou neoadjuvância +
avançados não faz cx
NODULO E CA DE TIROIDES
>1cm e sólido
● 1-Investigação adicional sim!!!!
● 2-Dosar TSH- descartar Adenoma Tóxico nódulo
quente (TSH baixo)
● 3-Se TSH baixo cintilografia para confirmar
nódulo quente.
● 4-Se TSH alto ou normal ou cintilografia nao
mostrar nódulo quente fazer aí a PAAF (Punção
aspirativa agulha fina)
USG-São dados que aumentam o risco de lesão maligna:
sólido, hipoecogênico, irregular, microcalcificações, fluxo
central ao doppler e altura maior que largura.
Classificação de Bethesda
I-(amostra insatisfatória), -Acompanhamento
II-(benigno), -Acompanhamento
III (indeterminado)-painel de expressão gênica
IV -painel de expressão gênica
V-tireoidectomia
VI-tireoidectomia
Laríngeo recorrente- rouquidão
Laríngeo superior- dificuldade de modular a voz
TTM Tireoidectomia + radioIODOterapia + supressão com
Levotiroxina
+ freq papilífero- disseminação linfática
Complicações- hipotireoidismo, hipocalcemia,rouquidão
CA DE ENDOMETRIO
ok, só lembrar do + freq ENDOMETRIÓIDE, melhor
prognóstico
Lembrar dos fatores de risco relacionado a exposição
do estrogênio
Mulher na menopausa começa com sangramento
sempre descartar CA de endometrio
USG >4mm ou fatores de risco ou > 8mm se usa terapia
de reposição hormonal
Biópsia com histeroscopia
ENDOMETRIOSE
presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina
Dismenorreia progressiva que não melhora com AINES
DX- USG transvaginal, RMN ou TC
Controle da dor ou tratamento da infertilidade
TTM-anticoncepcionais-diminuir a decidualização dos
implantes durante o ciclo menstrual e, assim, reduzir a
dor, regime contínuo

DIABETES
Dx-dois testes em momentos distintos
Glicemia de jejum >=126
TOTG >=200
Hemoglobina glicada >=6,5
Hemoglobina ao azar >=200
Sintomas(poliúria, polidipsia)
Pre-diabetes
Glicemia de jejum >=100-125
TOTG >=140-199
Hemoglobina glicada >=5,7-6,4
MODY- Jovens, têm reserva de insulina desenvolve DBT,
ttm antidiabéticos, tipos 2 e 3 + freq
LADA (Latent autoimmune diabetes of the adult)
Subtipo do DM, 35-45 anos, não obesos
DX GESTAÇÃO
B-hcg >2000-USG transvaginal saco gestacional
DX probabilidade
sinal de Goodell (amolecimento do colo)
sinal de Hegar (amolecimento do istmo)
sinal de Osiander (pulsação da artéria vaginal)
sinal de Jacquemier (coloração arroxeada da vulva),
sinal de Hunter (aréola secundária),
tubérculos de Montgomery e sinal de Haller (rede
venosa mamária).
DX certeza
batimentos cardíacos fetais USG transvaginal 6 sem,
Doppler 10-12 sem
Pinard 18-20 sem
DOENÇAS DA MAMA
Rastreio 50-69 , com risco e histórico de ca de mama
35 anos anual.
PAP- 25-64 ano
Ca de cólon-Sangue oculto nas fezes- a partir dos 50
anos
Ca de pulmão tabaquistas- 55 anos anual com TC
BIRADS 1 e 2 (achados mamográficos benignos), a
conduta é seguimento de rotina, com repetição de exame
em intervalo padrão (a cada 2 anos).
BIRADS 3 (achados mamográficos provavelmente
benignos), a conduta adequada é repetição do exame em
6 meses.
BIRADS 4 e 5 (achados mamográficos suspeitos para
malignidade), a conduta é a realização de biópsia
histológica.
BIRADS 6 já existe diagnóstico histológico de câncer de
mama
Fibroadenoma- Tumor benigno, jovens 15-35 anos,
fibroelástico, acompanhamento clínico e ou USG. >35
anos múltiplos cx
HANSENÍASE
Estados reacionais
● tipo 1- celular reação reversa- Aumento da
resposta celular depois do ttm-piora
manifestações em alguem que ja tinha resposta
celular -paucibacilar tuberculóide, continuar ttm
e corticoide
● Tipo 2- antes, durante ou depois do
ttm,multibacilar, virchoviana, forma eritema
nodoso (nódulos endurecidos, dolorosos),
TALIDOMIDA,
● fenômeno de Lúcio variação da reação tipo 2
lesões cutâneas necrosantes difusas, com
ulcerações
Resposta celular cura a doença
lesão cutânea associada a alteração de
sensibilidade. O comprometimento neural clássico é
com espessamento de nervo e anormalidade
sensitiva. No entanto, pode haver envolvimento de
fibras motoras e autonômicas.
formas paucibacilares
(forma indeterminada) mancha não elevada com
bordas sem delimitação
(forma tuberculóide)
placas totalmente anestésicas com bordas elevadas e
bem delimitadas
baciloscopia costuma ser( -); o teste de Mitsuda (+)
forma virchowiana
espessamento difuso da pele, com placas e nódulos,
perda de rugas faciais, madarose (rarefação de
sobrancelha), nariz congesto e edemaciado (por vezes
achatado).
nervos periféricos são afetados difusamente.
baciloscopia é (+), a reação de Mitsuda (-).
TTM pauci 6 meses, multib 12 meses
dapsona + clofazimina diários
dose mensal supervisionada rifampicina, dapsona +
clofazimina;
Profilaxia- BCG 1 dose, exceto se já estiver 2 doses
prévias
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Proteger as vias aéreas
Acesso venoso periférico
Verificar o grau de choque, sonda nasogástrica,
sonda vesical, volume de acordo com grau de
choque e saber quando faz hemotransfusão
Grau 1-sem clinica, cristaloide
Grau 2- Taquicardia, hipotensão postural-cristaloide
Grau 3- Hipotenso- concentrado de hemácia
Grau 4- FC>140, FR>40, concentrado de hemácia
EXAME INICIAL- Endoscopia digestiva Alta
Úlcera principal causa-
TTM químico,Escleroterapia + Clipe, IBP
Fatores de risco- AINES, TBQ, H.pilori
Classificação de forrest
IA-sangramento arterial jato 90%
IB-babacão venoso
IIA-Vaso visível- resangra + que IB
IIB-coágulo
IIC-Fundo de hematina
III-Sem estigma de sangramento
VARIZES ESOFÁGICAS
● Ligadura elástica ou escleroterapia +
Octreotide ou Terlipressina
● Instabilidade-balão de Sengstaken-Blakemore
até 24 horas
H.PYLORI
-IBP+ AMOXICILINA + CLARITROMICINA 14 DIAS
-casos de úlcera gástrica ou úlceras gastroduodenais
complicadas, o tratamento com IBPs por mais 4 a 8
semanas após a terapia de erradicação é recomendado.
IVAS
Nasofaringite-resfriado comum:
Espirro, tosse, febre, obstrução nasal- 7-10 dias
Complicações: >10 dias Otite média aguda, Sinusite
bacteriana-
Sinusite bacteriana-
>10 dias de tosse, noturna, febre contínua, secreção
amarelada- 14-21 dias
Pneumo, influenzae, moraxella catarrhalis
TTM-amoxicilina via oral
● Complicações- celulite orbitaria (pós
septal-diplopia, proptose, diminuição da
acuidade visual- internação, ATB EV, otorrino,
oftalmo, TC.) e periorbitária
Otite média aguda
(Otalgia, efusão da orelha média, hiperemia,
abaulada ou pouco móvel, otorreia)
ATB-Amoxicilina
TTM-
<6 meses: ATB 10 dias
<2 anos bilateral:ATB
>2 anos: liberar sintomáticos, antitermico, analgesico e
observar durante 48-72h e reavaliar se sem
efusão-provavelmente viral!!, ATB somente se grave
com oterrea
Sinais de gravidade- >39C e >48h- ATB
Faringoamigdalite
Clínica-dor abdominal, náuseas, vômitos, hiperemia e
hipertrofia tonsilar, exsudado faríngeo, linfadenopatia
Solicitar- teste rápido para Antígeno estreptocócico e
cultura de orofaringe, exame padrão ouro
TTM- Amoxacilina via oral 10 dias ou Penicilina G
benzatina ->25kg 1.200.000ui IM
macrolídeos ou clindamicina em alergia a penicilina
Dx diferencial-
mononucleose infecciosa (depois do ATB vem ao
consultório com exantema, hepatomegalia,
esplenomegalia, LAB- leucocitose linfócitos atípicos e
anticorpos heterófilos)
Complicações
Febre Reumática
2 critérios maiores (cardite, artrite, coreia de Sydenham,
eritema marginado e nódulos subcutâneos) ou 1 critério
maior e 2 menores (febre, artralgia, elevação de
VHS/PCR) e intervalo PR prolongado no
eletrocardiograma associado (claro) com infecção
recente suspeita de ser causada pelo estreptococo.
Glomerulonefrite pós estreptocócica ou
glomerulonefrite difusa aguda (edema + hematúria +
hipertensão + oligúria, associado a exames laboratoriais
como complemento baixo)
RINOFARINGITE AGUDA
Evoluir com tosse rouca-CRUPE, estridor
inspiratório
Repouso sem o estridor- corticoide oral o IM
Repouso com estridor- corticoide e nebulização com
adrenalina
Alteração do nível de consciência- intubação, UTI,
nebulização com adrenalina, corticoide
Mas se tiver toxemia- pensar em traqueíte
bacteriana- fazer ATB
TRAQUEÍTE BACTERIANA-ALTERAÇÃO DE VOZ
Disfonia, cansada
TTM-Intubação e UTI, exsudato mucopurulento na
traqueia com membranas, ATB
Agente: Stafilococcus Aureus
HERPANGINA-Sind mão pé boca
Úlceras no palado mole,amigdala, as lesões se estedem
para mao e pes e estomatite
Estados motivacionais da dependência química
pré-contemplação (o paciente não compreende que o
abuso de substâncias trata-se de um problema)
contemplação(ele passa a entender que o uso abusivo
de subtâncias é um problema, mas ainda não consegue
fazer movimentos de mudança)
preparação (começa-se a buscar um cenário com
menos estímulos ao uso, inclinando-se ao processo de
mudança)
ação (período em que propriamente se fazem
intervenções medicamentosas e comportamentais
manutenção
Recaída
Agitação psicomotora(APM) por qualquer causa
(delirium, psicose, intoxicação por álcool e outras
drogas, ou abstinência alcoólica) haloperidol
Abstinência alcoólica- BDZ
Intoxicação aguda por álcool-Haloperidol
psicose pós-parto-primeiros sete dias do puerpério
TDAH- tipos desatento,hiperativo ou misto
TTM- Psicoestimulantes- metilfenidato e
lisdexanfetamina

Sintomas +- alucinações, delírios, comportamento
desorganizado e, em muitas ocasiões, agressividade e
agitação psicomotora.
Tipos
paranoide (ideias delirantes de perseguição e
alucinações auditivas)
hebefrênica (afeto superficial e inadequado
catatônica (distúrbios psicomotores
Residual- sintomas hipoativos-lentidao psicomotora
Simples
Indiferenciada
VAGINOSE BACTERIANA-Gardnerella
critérios de Amsel: corrimento vaginal homogêneo,
geralmente acinzentado e de quantidade variável; pH
vaginal > 4,5; teste de Whiff ou teste da amina (KOH
10%) positivo; presença de clue cells na bacterioscopia
corada por Gram.
corrimento fétido "peixe podre"
TTM- Metronidazol
vaginite atrófica e na vaginose citolítica há
desequilíbrio na contagem de Lactobacillus
aumentam
DOENÇAS GLOMERULARES
NEFRÓTICA- proteinuria >3,5g, hipercolesterolemia,
corpos lipoides ou cilindros graxos no sedimento
urinário, edema
TTM-diuréticos; ajustar a hipercolesterolemia: estatinas;
reduzir a pressão intraglomerular dilatando a arteríola
eferente: IECA; dieta normoproteica.
NEFRÍTICA Muita inflamação, hematuria-hemácias
dismórfica ou cilindros hemáticos, hipertensão,
hipervolemia
Em traumas, as hemácias não são dismórficas!!
HEMATÚRIA GLOMERULAR DURANTE INFECÇÃO-
IGA (Doença de Berger) , ou GNMP(glomerulonefrite
membrano proliferativa)
HEMATURIA APOS 2-3 SEMANAS DA INFECÇÃO-
GNDA (Glomerulonefrite difusa aguda é a Pós
estreptocócica)
HEMATURIA COMPLEMENTO NORMAL- IGA
HEMATURIA COM COMPLEMENTO CONSUMIDO
ATÉ 8 SEM- GNDA (pós estreptocócica)
HEMATURIA COM COMPLEMENTO CONSUMIDO +
de 8 SEM- INVESTIGAR COM BIOPSIA pode ser
GNPM ou LUPUS
DOENÇA DE LESÕES MÍNIMAS- primeira causa de
sind nefrótica em crianças, fusão dos podócitos, TTM
com corticoides
biopsiamos se:
I- oligúria maior que 1 semana
II- complemento baixo por mais que 8 semanas
III- proteinúria nefrótica
IV- hematúria glomerular associada a proteinúria
subnefrótica por mais de 8 semanas.
GNPE-
TTM-Restrição de sódio e água, uso de vasodilatadores
como a hidralazina (evitar IECA), diuréticos de alça
Presença de Gibas ou corcovas
História de infecção prévia por Streptococcus pyogenes
(faringoamigdalite ou piodermite)
Queda do complemento
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO DO RN
SIND DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
Pré termo, surfactante pouco, grave. RX-infiltrado
reticulogranular difuso e uniforme
Fator de risco- prematuridade, DBT,
TTM- suporte ventilatório e surfactante exógeno (poderia
não necessitar se corticóide entre 24-34 sem)
TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN
pré termo tardio e termo, parto cesárea impede a
absorção do líquido,
TTM- autolimitado 24-48h, oxigenoterapia
Congestão, cisurite, Estrias lineares perilares
SIND DE ASPIRAÇÃO MECONIAL
Pos termo, elimina mecônio frente
RX- Granular grosseiro, atelectasias,enfisema intersticial
TTM-Suporte ventilatório
Prevenção- 41 sem de gestação induzir trabalho de
parto
Independente da causa, a estabilização do RN é a
mesma-suporte ventilatório, controle da temperatura,
iniciar ATB, surfactante.
DISTÚRBIOS DO CRESCIMENTO E DO DESEN
DEF DE CRESCIMENTO -2 score z, investigar
Velocidade de crescimento em 1 ano, estatura alvo, rx
de punho mao esquerda
BAIXA ESTATURA FAMILIAR
Idade óssea igual a cronológica
Está dentro do Canal familiar
Velocidade de crescimento normal
RETARDO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO
Velocidade adequada
Idade óssea atrasada em relação a cronológica
PUBERDADE ATRASADA
Até os 14 anos sem crescimento dos testículos
Até os 13 anos sem telarca-broto mamário
PUBERDADE PRECOCE
Antes dos 9 anos sem crescimento dos testículos
Antes dos 8 anos sem telarca-broto mamário
VARIA DE ACORDO COM A IDADE- OBESIDADE
>5 anos
Z+3 obesidade grave
z+2 e z+3- obesidade
z+1 e z+2 sobrepeso
<5 anos
z+3 obesidade
z+2 e z+3 sobrepeso
z+1 e z+2 risco de sobrepeso
HIPERTENSÃO
Acima do percentil 95
medir a partir de 3 anos
OBESIDADE
Medir circunferência abdominal
+freq obesidade exógeno por maus hábitos e dieta
hipercalórica
Exames- glicemia de jejum, ALT, triglicerídeos, colesterol
total e fracoes
Estatura menino: Pai + (Mãe + 13cm) /2
Estatura menina: (Pai - 13) + Mãe/2
Lembre-se de ao final do cálculo somar +8 e também
subtrair -8
Exames complementares: Idade óssea é feito
radiografia de mão/punho esquerdo (chamado MÉTODO
GREULICH-PYLE)
Ausencia de 1 marco- estimulação e retorno em 30
dias
Ausencia de 2 ou mais marcos do desenvolvimento-
indica avaliação neuromotora
1 mês de idade, a criança acompanha objetos até 90º no
campo visual e apresenta riso imotivado.
Com 2 meses, espera-se que a criança apresente um
sorriso social, que acompanhe até 180º e que vocalize
vogais.
DERRAME PLEURAL
redução do som vesicular, macicez à percussão e
redução do frêmito toracovocal
TBC com derrame pleural
-10-14 dias,tosse, dor torácica,
-Diferença com pneumonia tem consolidação
-propedêutica- frêmito reduzido, macicez percussão
-Marcador ADA > 40 (+ na TBC, linfoma, empiema,
artrite reumatoide e mesotelioma)
-ph e glicose reduzidos
-Biópsia granuloma
TTM- Esquema padrão
Derrames pleurais parapneumônicos
-USG septações
transudativo(não-inflamatório): insuficiência cardíaca,
síndrome nefrótica, cirrose hepática, hipoalbuminemia.
exsudativo(inflamatório): tuberculose, neoplasia,
pneumonia, pancreatite, pericardite constritiva, artrite
reumatoide, lupus
critério de Light (se houver 1 deles teremos um
exsudato): (a) proteína líquido/sérica >0,5; (b) DHL
líquido/sérica>0,6; (c) DHL líquido > 2/3 do limite do
laboratório.
FAZER PUNÇÃO: >1cm de espessura na radiografia em
decúbito lateral) e a etiologia for desconhecida
HIPERTENSÃO
pelo menos 2 ocasiões diferentes para dx exceto se
>=180x110
140/90 Estagio 1- Ja começar ttm medicamentoso
Pré-hipertenso começar ttm quando- 130-139/ 85-89
com DBT, idade avançada, dislipidemia, infarto prévio
(muita doença, risco cardiovascular) ttm medicamentoso
TTM- IECA (Enalapril) ou BRA(Losartan), Bloqueadores
de canais de cálcio (Amlodipino) e diuréticos tiazídicos
Ef ad IECA- tosse (inibição da degradação de
bradicininas). Cuidado-alteração da função renal,
hipercalemia,estenose bilateral das artérias renais, rim
único
BRA cuidado-creatinina maiores que 2,5 mg/dl
TIAZÍDICOS-
-hipovolemia, hiponatremia, hiperglicemia, hiperlipemia e
hiperuricemia (cuidado em pacientes com histórico de
gota).
-TFG <30ml/min e associação com betabloqueadores
risco de piora da dislipidemia.
Beta bloq
-nao sao de 1 linha mas uteis quando tem doença
arterial cronica, IC fe reduzida
-Cuidado com DPOC e BAV 1 e 2- pode piorar
Medidas não farmacológicas úteis no tratamento da
HAS: perda de peso, restrição de sódio na dieta,,
cessação do tabagismo, consumir álcool com
moderação, e realização de exercícios físicos aeróbicos
e resistidos.
PRE HIPERTENSO- 130-139 / 85-89
ESTÁGIO 1- 140-159 / 90-99
ESTÁGIO 2 -160-179 / 100-109
ESTÁGIO 3- >180 / >110
Terapia combinada- estagio 2, 3 ou risco cardiovascular
Hipertensão mascarada é caracterizada por valores
normais da PA no consultório, com PA elevada na MAPA
ou MRPA
Na hipertensão do jaleco branco há valores anormais
no consultório, mas normais na MAPA ou MRPA.
ICTERÍCIA NEONATAL
Exames- BT e frações, tipagem sanguínea materna e do
RN, hemograma, reticulócitos, coombs direto
ICTERICIA FISIOLOGICA
-Depois de 36h de vida resolução 7 dia
-não passa de zona 3
-mecanismos fisiológicos de aumento da bilirrubina
no RN: menor vida média das hemácias e aumento do
hematócrito; aumento da circulação êntero-hepática,
oferecendo um maior substrato para o funcionamento da
beta glicuronidase (que transforma BD em BI)
ICTERICIA PATOLÓGICA
-primeiro dia de vida
-zona 4 ou zona 5
-Causas hemolíticas (incompatibilidade ABO, RH)
-ABO- Mae O e RN A ou B (icterícia leve)
-RH- Mãe Rh (-) e RN (+)
-Colestase (atresia de vias biliares, pensar quando
icterícia, acolia e colúria e hepatomegalia.ttm
portoenterostomia de kasai
SIND OVÁRIOS POLICÍSTICOS- Anovulação e
infertilidade!!
Desbalanço hormonal, alteração da pulsatilidade do
GnRH que leva aumento do hormônio luteinizante
(LH) e diminuição do hormônio folículo estimulante
(FSH), levando a anovulação crônica e
hiperandrogenismo.
DX- ciclos irregulares, hiperandrogenismo (hirsutismo,
acne) ou laboratorial, USG 12 ou + cistos (2-9mm) ou
ovário >10
TTM-
Sem desejo de engravidar dieta, atividade física,
anticonceptivos orais, espironolactona, finasterida,
ciproterona, para hirsutismo, hipoglicemiantes orais.
Desejo de engravidar- drogas indutoras de ovulação
clomifeno ou gonadotrofinas
Relacionado a risco cardiovascular (hta, dbt) e
hiperplasia e neoplasia endometrial
TESTES E DIAGNÓSTICO
Não mudam:
Sensibilidade: capacidade de identificar doentes
(quantos doentes deram resultado + (verdadeiros
positivos)
Especificidade: em relação aos saudáveis (quantos
saudáveis deram resultado -)
Valores preditivos (depende da prevalência na
população)
Valor preditivo positivo: entre os resultados (+)
quantos são verdadeiros positivos .
Valor preditivo negativo: entre os resultados (-)
quantos são verdadeiros negativos
Acurácia
verdadeiro-positivos e dos verdadeiro-negativos dividida
pelo número de indivíduos testados
ANEMIA HIPER PROLIFERATIVA
ANEMIA HEMOLÍTICA
RETICULÓCITOS AUMENTADOS- Anemia hemolítica
ou sangramento ativo
Aumento de reticulócitos >2%, DHL,bilirrubina indireta
Diminuição de Haptoglobina
CLÍNICA:
1-Passo: descartar Hemolítica autoimune:
● Coombs direto
Hemolíticas autoimunes
Anticorpo quente IgG: lupus, artrite reumatoide,
Linfoma não hod, leucemia, retocolite
Anticorpo frio IgM: Mycoplasma, mononucleose,
caxumba
ANEMIA FALCIFORME
Na anemia falciforme há hemólise e vaso-oclusão; o
baço cresce nos primeiros anos, mas aos 3-5 anos é
reduzido por isquemias, e aumenta infecções.
DX- eletroforese de hemoglobinas com mais de 80-85%
de HbS
Internação por crise o suporte geral inclui
hidratação, profilaxia para TVP em adultos e
espirometria.
Auto-esplenectomia
-crise de sequestro esplênico, que ocorre dos 2 aos 5
anos, e é caracterizada por um quadro de hipovolemia,
esplenomegalia (sequestra a hemáceas), queda do
hematócrito com reticulocitose.
-Tendência a infecções Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae b
TTM-
-Ac folico
-penicilina V (oral na infância (dos 3 meses aos 5 anos
de idade)
-Hidroxiureia
-transfusão de hemácias
cálculo biliar em pacientes com anemia falciforme é
comum, acontecendo por formação de cálculos de
bilirrubinato de cálcio (por acúmulo de bilirrubina
indireta).
síndrome torácica-2 causa de hospitalização em
anemia falciforme
febre alta, dor torácica, taquipneia e infiltrado pulmonar
TTM- hidratação, analgesia, oxigênio, antibioticoterapia
empírica, podendo ser necessário transfusão sanguínea.
SIND MÃO PÉ: causado pela vaso-oclusão
-Dactilite( dor, edema, calor, rubor nos dedos)
-TTM-Analgesia e hidratação
CRISE ÁLGICA
-dor ossa e articular
-TTM: Analgesia, hidratação, transfusão, rastrear e tratar
infecção.
Síndrome hemolítico-urêmica (renais) e
Púrpura trombocitopênica trombótica (sintomas
neurológicos)
-Esquizocitos
-plaquetopenia
DELIRIUM (Estado confusional agudo)
O delirium é caracterizado por alterações agudas e
flutuantes da consciência e cognição. Habitualmente o
pensamento é desorganizado e há déficit de atenção.
O delirium é um transtorno mental orgânico muito
comum em ambiente hospitalar (apesar de poder ocorrer
em qualquer cenário) e pode ser precipitado por
infecção, distúrbio eletrolítico, uremia, insuficiência
hepática, doença cerebrovascular, uso de fármacos
(como benzodiazepínicos, antibióticos etc), abstinência.
DX-Clínico
deve ser investigado, com exames de sangue, urina e
radiografia de tórax à procura de doenças clínicas,
Haloperidol - (casos muito agitados)
Contraindicado- BDZ
DESNUTRIÇÃO E OBESIDADE
Marasmo
-def carboidratos pelo desmame precoce e introdução
leite de vaca
-emagrecida, atrofia muscular,
kwashiorkor
Edematizada pela deficiência de PROTEÍNAS
-Hipoalbuminemia, distensão abdominal hepatomegalia,
descamação na pele, cabelos ralos, frágeis.
-TTM:
fase inicial: estabilização (hipoglicemia, hipotermia,
tratar infecções, hidratar lentamente)
fase reabilitação: nutrição
fase acompanhamento: neurodesenvolvimento
-Hipovitaminose D RAQUITISMO- Distúrbio da
mineralização óssea (bossas frontais, alargamentos de
punhos e joelhos, crânio tabis-amolecimento da calota
craniana, rosário raquítico-alargamento das junções
costocondrais) atraso do crescimento.
-Hipovitaminose A- Epitélio ocular- redução da
acuidade visual, fotofobia, manchas de bitot, xeroftalmia,
cegueira
Deficiência de vitamina C se associa ao escorbuto,
que ocasiona hemorragias difusas (inclusive cutâneas e
subperiosteais, causando dor à manipulação óssea).
deficiência de vitamina E pode levar a hemólise.
deficiência de vitamina B12 são língua lisa, anemia
megaloblástica e manifestações neurológicas
(parestesia de membro inferiores e mãos, dificuldade de
locomoção, hipo ou hiperreflexia).
OBESIDADE
Visto pelo IMC
VARIA DE ACORDO COM A IDADE- OBESIDADE
>5 anos
Z+3 obesidade grave
z+2 e z+3- obesidade
z+1 e z+2 sobrepeso
<5 anos
z+3 obesidade
z+2 e z+3 sobrepeso
z+1 e z+2 risco de sobrepeso
TTM- mudança comportamental, reeducação alimentar,
evitar alimentos ultraprocessados, hipercaloricos,
incentivar a pratica de exercícios físicos, diminuir o
tempo de tela
REFLUXO GASTROESOFAGICO
Maioria é uma regurgitação do lactente
Critério de roma 4 (3 sem até 1 ano)- Dois episódios
de regurgitação diária periodo 3 sem ou mais, na
ausencia de apneia, hematêmese, náuseas, vômitos,
sem dificuldade para se alimentar, AUSENCIA DE
DIFICULDADE DE GANHAR PESO = REGURGITAÇÃO
DO LACTENTE
TTM-Medidas posturais (depois de se alimentar deve
ficar em posição vertical por 20 min, nao trocar as
fraldas pós prandial), elevar cabeceira e barriga para
cima, amamentação sobre livre demanda.
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
-Vômitos, fatores de risco (atresia esofágica),
neuropatas (paralisia cerebral), fibrose cística.
-Deve considerar quando existe vômitos recorrentes,
choro excessivo, arqueamento do tronco, cianose, tosse
cronica, pneumonias.
EXAME- EDA, Rx com contraste em esofago, pHmetria.
TTM-
1-Avaliar posição pós mamadas
2-Excluir da proteína do leite
3-Fármacos somente se as outras medidas não
funcionaram= DOMPERIDONA ou IBP
TQB passivo= relaxamento do esfíncter esofagiano
superior
NEOPLASIA HEMATOLÓGICA
!!!LINFOMAS !!!
Comportadinho-Hodgkin- central, pescoço, tórax, da
menos mtts, quando bebe dor nos gânglios
Histopatológico- célula de olho de coruja- Reed
sternberg
Nao Hodgkin- cadeiras periféricas, + mtts, aloprado
!!!LEUCEMIAS !!!
Aguda- blastos, ocupa espaço na medula, tendência a
plaquetopenia, anemia, leucopenia. Clínica-Palidez,
astenia, sangramento.
Leucemia linfoide aguda (pediatria)- astenia, febre,
sangramento DOR ÓSSEA
Crônica- Hiperleucocitose e Hepatoesplenomegalia.
Leucemia Mieloide cronica- Cromossoma filadélfia
(translocação dos cromossomas 9-22
Leucemia linfoide - Assintomático, linfocitose,
boazinha
!!!MIELOMAS MÚLTIPLO !!!
-Plasmócitos doente (clonal)- produz proteína M
-60 anos com dor lombar, anemia, hipercalcemia e
insuficiência renal.
-CORRA DA INFECÇÃO
-HiperCalcemia
-Doença Óssea- lesões líticas
-Renal (doença renal aguda, crônica)
-Formação de Rouleaux (empilhamento de hemácias)
-Anemia
PICO MONOCLONAL DA GLOBULINA NA
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
GÂNGLIO RISCO DE NEOPLASIA-
->3 cm, > 4,6 semanas, adherencia a planos
profundos,endurecidos, supraclavicular
-perda de peso, sudorese noturna (chega a trocar a
roupa de cama)
-Fazer biópsia excisional- core biopsy
DX- PET-CT
TTM- Quimio e radio
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Dor epigástrica, pirose, regurgitação, piora quando
deita, melhora com IBP
Sintomas atípicos- tosse, rouquidão
Sinais de alarme- disfagia, perda de peso, hemorragia
digestiva, odinofagia
DX:
-clínico, tratar se não tem sinais de alarme
-Com sinais de alarme descartar cx esofago e gastrico
-manometria mostra um relaxamento inadequado ou
uma baixa pressão do esfíncter esofágico inferior
-Phmetria é utilizada para quantificar o refluxo ácido
-Impedanciometria é o exame mais sensível pois
detecta também o refluxo não ácido.
TTM:
-Parte comportamental- porções mais fracionais, evitar
café, chocolate, menta, perder peso, parar TQB + IBP
(4-8 semanas)
-Cx quando pacientes tornam dependentes dos IBP
cirurgia de Nissen (hiatoplastia com fundoplicatura de
360°)
RELAÇÃO DO REFLUXO CRÔNICO COM
ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO (BARRET)
-Transformação do epitélio estratificado escamoso em
epitélio cilíndrico - Metaplasia de esofago de barret,
aumenta a chance de ter ca esofago
-Mínimo endoscopia a cada 2 anos com biópsia
-TTM- SEM displasia IBP
HERNIA DE HIATO
-Deslizamento-toda transição esofagogástrica migrou
para o tórax
-rolamento (o fundo gástrico migra para o tórax mas a
transição esofagogástrica permanece na mesma
posição)
HIV E GESTAÇÃO
Rastreamento-
-1,3 trimestre e antes do parto
LT-CD4+-
-Primeira consulta e pelo menos a cada 3 meses
gestantes em inicio de ttm
-Gestantes indetectáveis com TARV- 1 consulta e as 34
sem
TARV- começar imediatamente assim que dx
1 trim- TENOFOVIR , LAMIVUDINA ,EFAVIRENZ
3 trim- TENOFOVIR, LAMIVUDINA E DOLUTEGRAVIR
Carga viral- 34 sem
-Via de parto e necessidade de zidovudina
-carga viral < 1000= parto vaginal
-carga viral > 1000= cesárea eletiva 38 sem (bolsa
integral fora de trabalho de parto
-Indetectável= não necessita de zidovudina
-Detectável= sim zidovudina (2 mg/kg 1h e próximas
horas 1mg/kg)
-cesárea eletiva pelo menos 3h de medicamento
-trabalho de parto= durante todo o pre parto e trabalho
de parto
Amamentação contra indicada-
Supressão da amamentação CABERGOLINA 1g dose
única
profilaxia de doenças oportunistas nas seguintes
circunstâncias:
CD4 < 200: pneumocistose (Bactrim),
CD4 < 100: toxoplasmose (Bactrim),
CD4 < 50: MAC (Azitromicina).
ABDOME AGUDO VASCULAR
1-EMBOLIA MESENTÉRICA SUPERIOR-
Idoso, cardiopata -HTA, Arritmia,Valvulopatias, Lactato
aumentado, taquicadico, taquipneico, hipotenso.
Dor intensa, subida, mal estado geral, fezes como geleia
de framboesa.
Inicio muita dor, pouca clínica
Angiotomografia (dx) e Arteriografia mesentérica (dx e
terapeutica)
2-ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA- chocado, na UTI, doses
altas de drogas vasoativas.
3-TROMBOSE DA ARTÉRIA
4-TROMBOSE DA VEIA MESENTÉRICA
TTM-
Indicios de peritonite- Laparotomia
Ausencia de peritonite- tentar reperfundir ttm
endovascular
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
Alterações gravídicas- Útero em cima dos ureteres,
aumento na pressão e estase urinária, progesterona
(miorelaxamento, aumenta a estase urinária) e em cima
da bexiga levando a um refluxo vesical.
URINA 1 e UROCULTURA -
-pre natal, 3 trimestre e qualquer suspeita de infecção
urinaria
-ITU ou bacteriúria assintomática- todo mês fazer urina 1
e urocultura.
Bacteriuria assintomática>100 UFC/mL- tratar sempre
gestantes e pacientes que serão submetidos a
procedimentos urológicos.
TTM-
Cistite e bacteriuria assintomática- ttm ambulatorial 7-
dias depois urocultura de seguimento
Pielonefrite-(febre, giordano +)= Internação e ATB EV
Infecção persistente e pielonefrite nitrofurantoína
100mg/dia
Fármacos-
-nitrofurantoína 100mg VO 6/6h,
-cefalexina 500mg VO 6/6h,
-Amoxacilina 500mg VO de 8/8h ou
-Amoxicilina/clavulanato VO, por 7 dias.
PIELONEFRITE
TTM- Atb ampicilina 1g EV 6/6h até completar 48h
afebril depois terminar ttm 7-14 dias via oral
-Repetir urocultura após término de ttm
DECLARAÇÃO DE ÓBITO
Fornecer informações das enfermedades que
culminaram com a morte
1- PARTE I
A- Causa imediata, última condição mórbida a ocorrer e
que levou ao óbito
B-
C-
D-Causa base, básica do óbito, ou seja, a condição
traumática ou violenta que deu início a cadeia de
eventos que culminaram no óbito.
2- PARTE II
Doenças e condições que contribuiram e facilitaram
a morte
Morte assistida pelo médico- Preenche o médico
assistente
Morte não assistida pelo medico dentro do hospital -
encaminhar verificação de óbito
Fora do ambiente hospitalar- Encaminhar do serviço
de verificação de óbito
Morte violenta, suspeita ou homicidio, suicido,
acidentes- instituto médico legal, médico legista
Exemplo- fumante, morte por embolia pulmonar e
trombose venosa
Parte I: A- embolia pulmonar, D- trombose venosa
Parte II: tbq
Para óbitos naturais não ocorridos em estabelecimentos
de saúde, com assistência médica: a declaração de
óbito deve ser preenchida pelo profissional que prestou
assistência.
ANATOMIA E ITU
CISTITE mulher jovem
-TTM fosfomicina dose única , nitrofurantoína,
sulfametoxazol trimetoprim sem necessidade de exames
adicionais.
Itu de repetição
-3 ep no ano ou 2 em 6 meses
-Fazer urocultura e ATB 5-7 dias
-comportamentais (aumentar ingesta hídrica, urinar após
relação sexual, evitar roupas oclusivas e duchas
higiênicas)
-ATB profilatico: 1/4 da dose terapeutica por período de
3 a 6 meses ou, dose única após cada relação sexual.
FATORES DE RISCO: uso de diafragma associado a
espermicidas; atividade sexual; atrofia genital
(hipoestrogenismo); diabetes mellitus;
obesidade;anticolinérgica ,vaginose bacteriana; gravidez
RAIVA E TÉTANO
Evidencia de infecção- não sutura
Chance da lesão ter uma infecção(não sutura)
-Extremidades
-(+) de 12 horas da mordedura
-Exceto face >12h suturar por estética até 24 horas.
ATB PROFILÁTICO EM MORDEDURAS- Amoxicilina
Clavulanato 3-5 dias
-lesão profunda, laceração,
-Extremidades, face, região genital,
-Pacientes Imunodepressivos
-Caso de suturar, fazer ATB
PROFILAXIA TÉTANO
Acidentes com risco alto
-(profundos, com tecido desvitalizado ou corpo estranho,
queimadura, mordedura, fratura exposta, ou por arma
branca ou de fogo)
-< 5 anos= nem soro nem vacina
->5 anos vacina
-Sem histórico de vacinação= soro + vacina
Acidentes com risco baixo são aqueles superficiais -
-NUNCA fazemos soro.
-A vacina= nunca vacinaram, têm vacinação incompleta
ou há mais de 10 anos.
PROFILAXIA RAIVA
Ferimento leve (superficial, arranhaduras e fora das
extremidades)
-vacina (0, 3, 7 e 14 dias)- se o animal morrer ou sumir
antes dos 10 dias antes, ou não tem como observar o
animal
Ferimento grave (profundo, lacerações ou nas
extremidades),
-VACINA IMEDIATAMENTE e
-Se pudermos observar o animal;
-se o animal morrer ou desaparecer, será feito vacina e
soro.
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
Sibilancias, menores de 2 anos
Gotículas, Vírus sincicial respiratório
Clínica: febre, tosse, sibilancias.
Dx: clínico
TTM:
-Sem sinal de desconforto resp: Antitérmicos e lavagem
nasal com soro fisiológico
-FR> 70, Sat <90%, sinais de desconforto respiratório
(cianose, tiragem subcostal, batimento de ala de nariz)
Suporte nutricional, hidratação e oxigênio.
Precaução:
Imunoprofilaxia Anticorpo monoclonal Palivizumabe
(Prematuros <28 sem, Cardiopatas ou Displasia
broncopulmonar)
Fatores de risco- prematuros, baixo peso ao nascer, < 2
anos, displasia broncopulmonar, TBQ passivo, cardipatas.
TORCH E SÍFILIS
CLÍNICA
-Toxoplasmose (hidrocefalia, calcificações intracranianas
difusa e corioretinite)
-Zika:calcificações, microcefalia, artrogripose
-CITOMEGALOVÍRUS: Surdez neurosensorial,
Calcificações periventriculares e microcefalia e crises
convulsivas (DX isolamento viral e PCR nas secreções)
-SÍFILIS CONGÊNITA:
PRECOCE Antes dos 2 anos:
-rinite sanguinolenta,
condiloma plano (lesões planas ao redor de boca, narina
e ânus), pênfigo palmo-plantar,
pseudoparalisia de Parrot (osteocondrite que leva a
criança a não mexer o braço devido dor) e periostite.
TARDIA >2 anos:
fronte olímpica, nariz em sela, hipodesenvolvimento
maxilar, palato em ogiva, dentes de Hutchinson, ceratite
intersticial, coriorretinite, glaucoma secundário, cicatriz de
córnea, atrofia óptica, rágades (fissuras periorais e
perinasais), atraso no desenvolvimento,
comprometimento intelectual, hidrocefalia, atrofia do
nervo óptico, paresia juvenil, tíbia em sabre, sinal de
Higoumenakis.
-VDRL mãe =<VDRL RN assintomático- liberar
seguimento normal
-VDRL RN 2 diluições > Mãe mesmo tratada
adequadamente ou RN com clínica = TTM
INADEQUADO
VERIFICAR
● Clínica
● Rx de ossos longos
● VDRL, hemograma completo e glicemia
● Licor (proteinorraquia > 150 ; celularidade > 25)
CONDUTAS
-Licor alterado e alguma alteração clínica ou rx ou
lab:
PENICILINA G CRISTALINA IV 10 dias
-Alteração clinica ou Rx ou lab e licor normal:
PENICILINA G CRISTALINA IV 10 dias OU ambulatorial
com PENICILINA PROCAÍNA
-Mãe não tratada ou inadequadamente tratada:
RN sem alteração clinica, laboratorial nem Licor:
PENICILINA BENZATINA 1 dose e seguimento normal
PANCREATITE AGUDA
Causas
1-Litíase biliar,
2-Alcoólica
3-Hipertrigliceridemia >1000
CLÍNICA:
Dor abdominal superior tipo facada, em faixa, nauseas e
vomitos.
Amilase e lipase >3x limite (amilase aumenta no inicio,
Lipase demora mais tempo porem + especifica)
DX: clínico + laboratorial
TC: Avalia complicações fazer apos 72h do dx
USG: verifica a causa (maioria é por colelitiase)
Causa biliar: mesma internação fazer a colecistectomia
NECROSE INFECTADA: depois de 14 dias
ATB: Não esta indicado profilático, so se ar no
retroperitonio ou colangite associada.
CPRE: não tem indicação na pancreatite, somente se
ictericia persistente (caso o cálculo no colédoco) ou uma
colangite
TTM:
-Jejum, hidratação, analgesia, controle de diurese,
controle de eletrólitos, sonda nasoenteral caso >36h de
jejum, evita translocação bacteriana.
São sinais clínicos de mau prognóstico:
-dor refratária, oligúria, taquipneia, hipoxemia e
hipotensão arterial. A obesidade é considerada um fator
isolado de mau prognóstico. O nível de amilase não é
critério de gravidade (apenas para diagnóstico).
CRITÉRIOS DE RAWSON( SUGERE GRAVIDADE):
-idade > 55 anos; leucocitose > 16.000; TGO > 250,
glicose > 200; LDH > 350.
-Critérios de 48h: PO2 < 60; BE < -4; sequestro de líquido
> 6L; queda do hematócrito > 10%; aumento de ureia >
10; cálcio < 8.
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
-1 ano de idade, sibilancias, vírus sincicial respiratório
,Tosse, coriza, febre baixa
-DX- clínico
-TTM
-Sem sinais de desconforto respiratório-Antitérmicos,
lavagem nasal com soro fisiológico
-FR>70, Sat <90%, tiragem subcostal, cianose-
Internação, suporte nutricional, hidratação e oxigênio
terapia
-Tbq passivo, aleitamento, lavagens das mãos.
-RX-retificação dos arcos costais, hiperinsuflação
pulmonar (fica muito preto) e infiltrado intersticial.
-PROFILAXIA- PALIVIZUMABE
-Prematuros <32 sem, doença pulmonar crônica,
cardiopatia com reperfusão hemodinamica-
CEFALEIAS
Migrana
-unilateral, fotofobia, pulsátil, náuseas, vômitos, interfere
na vida diaria, dura de 4h- 3dias
-TTM-analgesicos, anti-inflamatorio
-TTM profilático- B-bloq-PROPANOLOL
-Asmáticos- Valproato, Topiramato, Amitriptilina
-Com aura-Estocomas, hemiplejia, pode confundir com
AIT.
TENSIONAL:
-bilateral, descrita como "em peso", desacompanhada de
náuseas, vômitos, foto/fonofobia.
Profilaxia: Amitriptilina
EM SALVAS: CEFALEIA SUICIDA
-Descargas anormal da rama oftálmica Trigeminal
-Sintomas autonômicos: lacrimejamento, rinorreia, comprometimento sistêmico, como pulmonar, hepático e
edema periorbitário, ptose palpebral de retina
-TTM: Oxigênio em fluxo elevado, Triptano -hipereosinofilia
-Profilaxia:Verapamil Antagonista do canal de cálcio TTM: Albendazol, casos graves + corticoide
DX diferencial-hemicrania paroxística, Dura menos e
menos sintomas autonomicos, profilaxia HEMORRAGIA DA SEGUNDA METADE DA
indometacina GESTAÇÃO

Cefaleias secundárias- febre, sinais de irritação PLACENTA PREVIA

meníngea, imunodepressão, déficits focais, uso de -Após 26 sem
anticoagulantes, história de neoplasia, piora progressiva -Multíparas, indolor, vermelho vivo, tônus normal
da dor, mudança de padrão de cefaleia habitual, "pior -Vitalidade fetal preservada
cefaleia da vida", e ainda nos casos de primeiro evento -Fazer: Exame especular, eco transvaginal,
após os 50 anos de idade internação,corticoterapia, evitar toques vaginais,
interrupção as 37 sem!!!!
PARASITOSES INTESTINAIS E ESCABIOSE DX: USG
-Complicações: Acretismo placentário-RNM
NASA(passam pelos pulmões)
Sind de Loeffler( febre, tosse, consolidações DPP
migratórias) -Sind hipertensivas
-Nector americantanus -Sangramento doloroso ESCURO, tônus aumentado
-Ancylostoma duodenale -Pode apresentar hipotensão, choque hipovolêmico
-Strongyloides desproporcional ao sangramento visualizado.
-Ascaris lumbricoides -Dx: clínico
-TTM: parto por via mais rápida
-Toxocaríase- larva migrans, cachorro.
ESCABIOSE RELAÇÕES ÚTERO FETAIS
-Lesões vesico papulosas associadas a prurido
intenso, principalmente no horário noturno, em região ATITUDE FETAL
interdigital, punhos, nádegas, axila e periumbilical -Flexão generalizada
TTM: SITUAÇÃO:
-lavar e passar com ferro quente vestimentas, toalhas e -Maior eixo fetal com maior eixo materno
roupas de cama; itens pessoais que não puderem ser -Longitudinal
lavados devem ser guardados em recipiente plástico por -Transversa
1 semana. POSIÇÃO
-Permetrina tópica ou Ivermectina via oral -Dorso fetal
-corticoides e anti histamínicos- Prurido. -Direita
-Apos 1 dia de ttm crianças podem voltar a escola. -Esquerda
APRESENTAÇÃO:
ESTRONGILOIDÍASE: -Cefálica
-CLÍNICA: -Pélvica
Lesão pruriginosa migratória, entra pela pele, -Córmica
migra para o pulmão- tosse, dispneia, VARIEDADE DE POSIÇÃO
Gastrointestinais-diarreia ou constipação, vômitos
PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS
TTM: -Cefalica fletida- occipito
tiabendazol,ivermectina, albendazol . -defletida- bregma
-defletida 1 grau- bregma
ANCILOSTOMÍASE: -defletida de 2 grau- naso
Anemia ferropriva defletida e 3 grau- mento

TRICURÍASE MANOBRAS DE LEOPOLD:

Prolapso retal 1. Palpação do fundo uterino - situação e apresentação
TTM: Mebendazol ou Albendazol
2. Exploração da mobilidade cefálica - polo cefálico fetal
OXIURÍASE/ ENTEROBIASE está fixo (insinuado ou "encaixado") ou móvel (alto)
Prurido anal e pode chegar a ter prurido vagianl e
vulvovaginite 3. Avaliação do dorso e posição fetal -dorso
ASCARIDÍASE
-dor abdominal, anorexia, náusea, vômitos e diarreia. 4. Avaliação de ocupação das escavas - Permite avaliar a
-obstrução intestinal, vômitos e baixo nível apresentação fetal.
socioeconômico deve-se sempre pensar em
suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides
-TTM: hidratação, jejum via oral, piperazina
TOXOCARÍASE
REANIMAÇÃO NEONATAL
A termo
Respirando ou chorando
Apresenta tônus vigoroso
Se sim junto a mãe- pele a pele
NÃO para alguma
-Aquecer, secar, posicionar e aspirar se necessário a
criança.30seg
-Observar FC - <100 ou Respiração irregular ou apneia
-VPP máscara facial O2 21%. 30seg +oxímetro e
cardioscopia
-menos de 34 semanas de IG devemos iniciar com FiO2
de 30%.
-FC reavaliar se FC< 100
-Verificar técnica
-Reavaliar FC <60= Intubação orotraqueal, massagem
cardíaca 3 compressões-1 ventilação, O2 100% e acesso
veia umbilical
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
-abdome escavado, ictus desviado para linha média ou
direita e tórax abaulado ao nascimento.
-Intubar diretamente sem fazer a VPP
MENINGITE
Aguda-virus ou bacteria <10 dias
Crônica-fungo ou TBC >10 dias
PCR
-Celularidade
-viral monomorfos nucleares, linfócitos, monócitos
-bactéria polimorfonucleares, neutrófilos
-Glicose
-Viral- não consome glicose
-Bactéria consome glicose
TBC vs FUNGO
-TBC =alta celularidade, ADA +, suspeita clinica = RIPE
12 meses
-Criptococo=tinta da china, baixa celularidade
GRAM + Streptococcus pneumoniae
GRAM - Neisseria meningitidis
LISTERIA: +50 anos e neonatos
TTM:
<2 meses: cefotaxima + ampicilina
>2 anos: ceftriaxone
Idosos >50 anos, gestantes, imunodeprimidos=
ceftriaxone + ampicilina
dexametasona para prevenir complicações neurológicas
síndrome de Waterhouse-Friderichsen
-infarto hemorrágico das adrenais uma complicação da
meningococcemia.
PROFILAXIA Meningococo e Hemófilo
- Contatos próximos (moradores do mesmo domicílio,
indivíduos que compartilham o mesmo dormitório,
comunicantes de creches e escolas, e pessoas
diretamente expostas às secreções do paciente.de casos
suspeitos de doença meningocócica).
-Rifampicina 10mg/kg/dose 2x ao dia por 2 dias e
iniciada até 48h da exposição Ou Ciprofloxacino ou
Ceftriaxone
ARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
Instável- hipotensão, rebaixamento consciência, - TTM:
Cardioversão elétrica sincronizada
FIBRILAÇÃO ATRIAL:
-ritmo irregular, com ausência de ondas P
-Relacionado:HAS, DAC, hipertireoidismo e
miocardiopatia dilatada
-QRS irregulares (a distância entre cada complexo
QRS varia), não precedidos de ondas P (apenas
presença de pequenas oscilações na linha de base)
-TTM:
-FC>120 + instabilidade hemodinâmica= Cardioversão
elétrica
-CHA2DS2Vasc >2 homens ou >3 mulheres= fazer
anticoagulação antes= varfarina
-C - insuficiência cardíaca (01 ponto)
-H - hipertensão (01 ponto)
-A - idade maior que 75 anos (02 pontos)
-D - diabetes (01 ponto)
-S - Stroke - AVC/AIT (02 pontos)
PRC:
Taquicardia Ventricular, fibrilação
ventricular=Desfibrilação
TORSALES POINT, QT PROLONGADO= Desfibrilação
Sem instabilidade hemodinâmica:
-Manobras vagais
-Manobra De valsalva
-Adenosina
TEMPO DE INICIO DA FIBRILAÇÃO
-Menos de 2 dias =risco de trombo baixo
-Mais De 2 dias= maior risco de trombo, Anticoagulação
3-4 semanas e depois reverter e mantém anticoagulação
por 4 semanas
ISOIMUNIZAÇÃO RH
Mãe RH - entra em contato com RH + , produz IgM e IgG.
PROFILAXIA
-somente com coombs indireto negativo
-Gestantes 28-30 sem
-Pós parto primeira 72h se RN +
-Quando recebe a imunoglobulina coombs indireto fica
positivo
-Outras situações: ameaça de aborto, ectopica, obito
fetal, placenta previa, procedimentos invasivos com 28
sem e no pos parto.
EXAME PADRÃO OURO: Doppler de artéria cerebral
media
INJURIA RENAL AGUDA
Injuria pre renal
-Retenção de sódio e água
-Fração de excreção de sódio: baixo
-Osmolaridade alta
-Relação uréia/creatinina >40/1
Injuria pós renal
-Não concentra a urina, muito diluída
-Osmolaridade baixa
-Fração de excreção de sódio: alta
-Relação uréia/creatinina <20/1
DIABETES COMPLICAÇÕES- AGUDA
Causas de descompensação do Diabetes:
-Infecções, doenças cardiovasculares/cerebrovasculares,
e manejo inadequado das medicações.
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Clinica-
-rebaixamento do nível consciência, desidratação,
taquipneia, dor abdominal e hálito cetônico
DX:
-glicemia maior ou igual a 250 mg/dL + acidose
metabólica com ânion gap aumentado + presença de
cetonemia ou cetonúria.
TTM
-Reposição volêmica com soro fisiológico para
corrigir a desidratação e hipovolemia +
insulinoterapia em bomba de infusão contínua para
corrigir a hiperglicemia + correção de distúrbios
eletrolíticos.
-POTÁSSIO:
-está com hipokamelia porque perde pela urina, a insulina
faz que o potássio entre na célula. Antes de dar insulina
sempre verificar o potássio, se já estiver muito baixo NÃO
dar insulina, pode ter arritmias graves e morte.
-INSULINA IV somente se K >3,2
-Se K < 3,2 repor potássio antes
-insulinoterapia dose em bolus de 0,15 U/kg, com
posterior dose de manutenção de 0,1 U/kg/h.
-SÓDIO:
-Se Na> 150 hidratação com solução hipotônica NaCl
0,45%
-BICARBONATO:
-Usado se ph< =6,9
-Se no tratamento da CAD a glicemia ficar <250mg/dL
ainda com acidose, manteremos a insulina, com solução
glicosada.
INSULINOTERAPIA:
-DM1: deve incluir dois tipos de insulina, basal e bolus.
-Basal-NPH- controla a glicemia entre as refeições e
durante a madrugada.
-Bolus-Regular, lispro, Aspart- controla a glicemia nos
picos glicêmicos após refeições
-NPH 3x/dia antes do café, almoço e ao deitar +
-Regular 3x/dia nas refeições antes do café, almoço e
jantar
PÉ DIABETICO Lesões decorrentes de vasculopatia
diabética são secas e dolorosas, enquanto as que são
consequência da neuropatia são úmidas e indolores.
POLINEUROPATIA DISTAL SIMÉTRICA - muitas vezes
com apresentação em "luva e bota", envolvendo
distalmente mãos e pés.
-Fibras finas costumam ser envolvidas precocemente,
gerando dor e disestesia (queimação), com parestesias e
classicamente no período noturno; pode haver
hiperalgesia e dor causada por estímulos não dolorosos
(como contato com roupas).
-Fibras grossas se associa a parestesias e perda de
sensibilidade protetora.
RETINOPATIA:
-causa mais comum de perda visual é edema macular
DOENÇA RENAL CRÔNICA: ALBUMINURIA
-Complicação muito frequente renal no DBT
Anormal >=30mg em 24h, valor absoluto anormal >=14
-Hiperfiltração glomerular, rins aumentados de tamanho
-TTM: IECA ou BRA
RASTREIO:
As complicações microvasculares do diabetes
(retinopatia, nefropatia, neuropatia) devem ser rastreadas
com a seguinte periodicidade: no DM1, após 3 a 5 anos
do diagnóstico e, no DM2, no momento do diagnóstico.
HEMORRAGIA DA PRIMEIRA METADE DA
GESTAÇÃO
ABORTO
-Aborto infectado: dor, sangramento, dor abdominal,
febre, conteudo purulenta pela colo, esvaziar utero, ATB
-Ameaça de aborto: colo fechado e utero tamanho igual
a idade gestacional, observação
-Aborto completo: colo fechado mas utero menor que a
idade gestacional, observação
-Aborto em curso: colo aberto, fazer cuteragem ou
AMIU
-Aborto retido: espectando, misoprostol 800cmg ou
misoprostol 400mcg e AMIU ou curetagem.
ABORTO CONSECUTIVOS -INCOMPETENCIA ISTOMO
CERVICAL
-Cerclagem inicio do 2 trimestre
GESTAÇÃO ECTÓPICA
-Dor, sangramento e atraso menstrual
-Fatores de risco: Antecedente de DIP, gestação
ectopica, ttm de reprodução assistida, TBQ.
-DX: HCG +USG transvaginal
-TTM:
-Ectópica rota, sinais de instabilidade hemodinâmica:
salpingectomia
-Estabilidade hemodinâmica, massa até 4cm, ausência
de batimentos fetais, até 5000 mil de HCG= Metotrexato
DOENÇA TROFOBLÁSTICA
-Utero aumentado alem da idade gestacional
,sangramento anormal, hiperemese gravídica,
hipertireoidismo, pre-eclampsia precoce.
-Esvaziamento uterino
-Acompanhamento com HCG, se aumento neoplasia
trofoblástica
VITALIDADE FETAL
CARDIOTOCOGRAFIA
-FC 110-160
-Variabilidade 6-25
-Aceletações transitorias
-Não ter desacelerações
-Intraparto: mais importante é a variabilidade
classificação
CATEGORIA 1: variabilidade, linha de base 110-160,
ausencia de desacelerações tipo 2
CATEGORIA 3: Variabilidade ausente + dip 2, bradicardia
ou padrão sinusoidal = PARTO
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
-Cardiotoco
-Movimentação respiratória
-Movimentação corpórea
-Tônus
-Crônico: Índice de líquido amniótico =< 5cm =
Oligoâmnio, sofrimento fetal
AMENORREIA
Amenorreia primaria
-Ausência de menstruação sem caracteres sexuais após
os 14 anos
-e com caracteres sexuais após os 16 anos
-Principais causas:
-Sind de rokitansky: caracteres sexuais normais, XX,
(mamas e pilificação normal), ovários normofuncionantes
(FSH e LH normais), nao tem tubas, útero e parte da
vagina
-Sind de Morris: XY, testículos funcionantes, sem
caracteres sexuais, sem útero, tubas, porção superior da
vagina nem pêlos no corpo, sem mamas ou pequenas
pouco desenvolvidas.
Amenorreia secundaria:
- Mais de 6 meses sem menstruar em ciclos irregulares
-Mais de 3 meses sem menstruar com ciclos regulares
1-B-HCG , TSH , Prolactina
2-Prova de progesterona - se menstruar causa ciclos
anovulatórios= SOP
3-Teste de estrogênio + Progesterona-(avalia se o
útero responde a hormônios)= se negativo
Sinéquias=Síndrome de Asherman
4-FSH e LH
5-Gnrh= estresse abundante, anorexia e praticantes de
exercícios extenuantes (atletas profissionais).
Síndrome de Sheehan é causa de amenorreia
secundária de origem hipofisária. Ocorre devido necrose
da hipófise no pós-parto por sangramento importante
que leva à vasoconstrição do sistema porta-hipofisário. A
paciente pode evoluir para hipopituitarismo completo
(déficit de FSH, LH, prolactina, ACTH e TSH): não
menstrua, não amamenta, apresenta hipotireoidismo
e insuficiência adrenal. A investigação é feita com
exame de imagem e dosagem dos hormônios que não
são responsivos após estímulo de GnRH.
EPILEPSIA E CONVULSÃO FEBRIL
Lactente de 3 meses com episódio de perda de
consciência e hipotonia durante aleitamento deve
trazer à tona episódios epilépticos ou transtornos de vias
metabólicas. Logo, deve-se internar a criança para
observação clínica, com investigação das principais
causas e fatores de risco
Crise epiléptica, os benzodiazepínicos (ex: diazepam)
são recomendados nos casos de crise com duração
superior a 5 min
-assim não houver controle, consideraremos o uso de
fenitoína
-próximo fármaco é o fenobarbital
Convulsão febril típica
-6 meses a 5 anos de idade -PICO 18 MESES
-Acompanhada de história familiar de crise febril,
-Manutenção das vias aéreas pérvias.
-CRISE SIMPLES:
-Dura menos de 15 minutos, sem déficit neurológico
residual ou recorrência em 24 horas.
- intervenção medicamentosa não deve ser realizada no
primeiro momento, não fazer eletroencefalograma.
-CRISE COMPLEXA:
-Dura >15 min, recorrências.
-Anti-convulsivantes: em caso de presenciar a crise no
momento usar BDZ, risco de recorrência - dura > 15 min,
histórico de outras crisis TTM profilático por 6-12 meses.
Síndrome de Lennox-Gastaut
-é composta por crises de múltiplas formas e a tríade de
epilepsia de difícil controle, déficit cognitivo e EEG
caraterístico.
OUTROS TEMAS DA CIRURGIA GERAL
Complicações de cirurgia de tireoide:
-Rouquidão= lesão do laríngeo recorrente
-Dificuldade para sons agudos= Lesão do nervo laringe
superior
-Hipocalcemia= pode retirar sem querer as paratireoides
Doação de órgãos:
-Quem decide a doação final é a família ou o cônjuge.
-2 exames clínicos realizados por médicos diferentes com
intervalo mínimo de 1h entre eles. Pelo menos um dos
médicos deve ter vivência comprovada com pacientes
críticos (intensivistas, neurologista, neurocirurgião,
neuropediatra ou emergencista) e nenhum dos médicos
pode pertencer a nenhuma equipe de transplante, para
não haver conflito de interesses, teste clínico e teste
objetivo, arteriografia, USG doppler transcraniano ou
Eletroencefalograma.
Entorse de tornozelo:
-Repouso, levantar o membro para diminuir o edema,
compressas de gelo, Anti- inflamatórios e analgésicos
-Ligamento mais lesionado talofibular anterior
-radiografias são necessárias se há DOR no tornozelo
e um dos seguintes achados:Idade > 55 anos,
Incapacidade de suportar peso sem auxílio
imediatamente após a lesão e no departamento de
emergência (dar 4 passos) com ou sem mancar,
Sensibilidade óssea em 6cm na face posterior ou na
extremidade de quaisquer dos maléolos
Ética em cirurgia:
-cirurgia eletiva, o médico pode solicitar que o paciente
procure outro profissional caso não concorde com a
solicitação.
-Em caso de emergência, o princípio de preservação da
vida deve prevalecer, estando o médico autorizado a
proceder a hemotransfusão caso seja necessária.
-Procedimentos médicos em pacientes com incapacidade
intelectual como a realização de vasectomia podem ser
realizados com autorização judicial.
Unha encravada:
-deslocamento do leito ungueal, fazendo-se uma avulsão
parcial do segmento encravado, sob anestesia local.
-excisão em cunha, avulsão parcial da unha com ou sem
matricectomia (remoção parcial da matriz subjacente).
SEPSE
Infecção confirmada ou suspeita é igual sepse
Quick sofa: mostra quem tem pior prognóstico
FR>22
Ta sistólica <100
Alteração estado mental
SOFA avalia vários parâmetros:
(a) respiratório, através da relação PaO2/FiO2;
(b) hematológico, pela contagem de plaquetas;
(c) cardiovascular, pela pressão arterial
média/necessidade de droga vasoativa;
(d) renal, pela creatinina e débito urinário;
(e) hepático, pela bilirrubina;
(f) neurológico, pela escala de Glasgow.
TTM:
1-Ressucitação volêmica (oferta de 30mL/kg de
cristaloide, preferencialmente ringer lactato)
2-Colher culturas
3-Início de ATB
4-Drogas vasoativas caso a PA não melhore=
noradrenalina , se nao resposta vasopressina, se nao
melhora adrenalina
5-Lactato arterial
SHOCK SÉPTICO= Pressão arterial media <65 mmHg
mesmo com ressuscitação volêmica e Lactato persiste
>18mL/dL ou 2 mmol/L
CHIKUNGUNYA, ZIKA E FEBRE AMARELA
Chikungunya= comprometimento articular, fase aguda
primeiros 7 dias evitar AINES,usar dipirona ou
paracetamol, fase tardias Corticoide, Hidroxicloroquina.
Zika= Maioria assintomáticos, conjuntivite nao purulenta
Febre amarela,=
-fase bimodal, febre 2 dias, 24-48h bem e depois
-forma grave insuficiência hepato-renal, com icterícia,
oligúria, anúria e albuminúria, além de manifestações
hemorrágicas e grave comprometimento sistêmico
(inclusive SNC - com obnubilação, torpor, coma e até
morte)
VACINAÇÃO:
-1 dose na vida ou
-adultos residentes ou viajantes a area endêmicas norte,
nordeste e centro-oeste 10 dias antes da viagem
-Suspensão do aleitamento mínimo 10-14 dias
DX: Testes diagnóstico da Zika, Chikungunya e Febre
Amarela: teste molecular (PCR) - coletar até o quinto dia
de doença; sorologia (IgG e IgM) - deve ser realizada a
partir do sexto dia após o início dos sintomas.
CIRURGIA PEDIATRICA- UROLOGICA E GASTRICA
CRIPTORQUIDIA:
Testiculo na cavidade abdominal
TTM:
-cirurgia (orquidopexia): maioria dos casos, indicada entre
9-15 meses se testiculo palpavel
-Testiculo não palpavel= laparoscopia
-Antes dos 15 meses risco de lesão do feixe vascular do
cordão espermático
-Complicações: infertilidade e neoplasia testicular
Invaginação intestinal-INTUSSUSCEPÇÃO:
-Etiologia: 85% idiopatica
-5 a 8 meses, e até os 2 anos
-Valvula ileocecal
-Clínica:dor abdominal tipo cólica (com período de
acalmia), com sintomas obstrutivos (vômitos, distensão
abdominal e ruídos abdominais aumentados e com timbre
metálico), massa abdominal em quadrante superior direito
e fezes gelatinosas de cor róseo avermelhada (fezes com
aspecto de geléia de framboesa)
DX: massa em forma de salsicha, dolorosa, em dúvidas
USG
-sinal do "alvo" , "pseudorrim" ou sinal de "rosca"
TTM:
-boas condições gerais, sem sinais de peritonite e com
evolução há menos de 24 h redução hidrostática por
enema opaco, soro fisiológico ou insuflação de ar.
-A técnica padrão ouro é através da redução com infusão
de solução salina aquecida via retal.
Estenose hipertrófica do piloro:
-Vômitos, oliva pilorica, Rx estomago grande
-TTM: Piloroplastia
-Clínica:
-vômitos pós prandiais em jato, sinais de desnutrição e
desidratação, com ondas de Kussmaul após alimentação,
sugerindo um processo obstrutivo e uma gasometria
mostrando alcalose metabólica hipoclorêmica
-piloro hipertrofiado de forma ovóide e móvel no
quadrante superior ou epigástrico (palpação da oliva
pilórica).
DX: USG abdominal
TTM:
-Estabilizar o paciente e corrigir os distúrbios
hidroeletrolíticos, e a indicação cirúrgica não é de
urgência.
-A cirurgia clássica é a pilomitomia à Fredet-Ramstedt.
TORÇÃO TESTICULAR:
-testículo aumentado de volume, muito doloroso, em
posição mais elevada do que o testículo contralateral e
horizontalizado.
-Reflexo cremastérico, elevação do testículo após a
estimulação da face interna da coxa (nítido na criança),
está bastante reduzido ou abolido.
-Sinal de Prehn é negativo (não há melhora da dor com a
elevação, pela mão do examinador, do testículo
acometido).
DX:
-USG , caso não tenha USG cirurgia não deve ser
postergada.
-Ausencia de fluxo sanguineo
TTM:
-Orquidopexia se viável, se inviável Orquiectomia
-Tentar desfazer a torção da gônada no sentido externo
ipsilateral.
torção do apêndice testicular -dor e aumento de
volume na porção superior do testículo, sem sinais de
elevação e reflexo cremastérgico preservado. Esta
situação pode ser tratada apenas com analgésicos e
repouso, sem intervenção cirúrgica.
ORQUIEPIDIDIMITE:
-Dor com maior tempo de evolução
-Pode associar com febre, sintomas urinários
-Reflexo cremastérico presente
-Melhora da dor a elevação do testiculo
DX:
-USG: fluxo sanguíneo pode estar aumentado
TTM:
-antibióticos, antiinflamatórios e analgésicos.
FIMOSE:
-Até os 5 anos de idade prepúcio retrátil 90% dos
meninos, ou seja, aguardar até essa idade, tendem a
ceder espontaneamente.
TTM:
-permanecem com anel fibroso podem ser tratados com
cremes de batametasona 0,1% em até 80% dos casos
em 6 a 7 semanas
-Indicação de postectomia:
-balanite xerótica obliterante (doença infiltrativa da pele),
-parafimose (estrangulamento da glande pelo prepúcio) e
-balanopostite de repetição (inflamação superficial ou
infecção da glande)
-Não é indicado a retração manual, pode levar
microtraumas na região e desenvolver a fimose
patológica, com formação de anel de fibrose
DIP e TRICOMONÍASE
TRICA:
-Corrimento amarelado, esverdeado com odor fétido,
ph>4,5
-Trichomonas vaginalis
-Colo em framboesa, avermelhado
-TTM: metronidazol VO paciente e parceiro
DIP:
-Gonococo e clamídia, porem é polimicrobiana
-Ascenção das bactérias ao útero
DX:
-critérios maiores são:
-dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor
à mobilização do colo uterino.
-critérios menores são:
-temperatura > 37,5°C, conteúdo vaginal ou secreção
endocervical anormal, massa pélvica, acima de 5
leucócitos por campo de imersão em secreção de
endocervical, leucocitose, PCR ou VHS elevados,
comprovação laboratorial de infecção cervical pelo
Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma
critérios elaborados são:
-histopatologia com evidência de endometrite,
ultrassonografia com presença de abscesso
tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas,
laparoscopia com evidências de DIP.
CLASSIFICAÇÃO:
I-Endometrite sem peritonite-ttm ambulatorial com
ceftriaxone IM + doxiciclina VO + metronidazol VO.
II-Endometrite com peritonite-internação, ATB Ev
III-Abcesso tubário até 10cm integro- internação, ATB EV
IV-Abcesso roto ou >10cm- internação, ATB EV + cirurgia
OBS:não há mais indicação de retirada do DIU em
mulheres que apresentam DIP aguda
MAUS TRATOS
SUSPEITAR VIOLÊNCIA FISICA:
-lesões "acidentais" não compatíveis com a idade ou
desenvolvimento psicomotor; lesões em vários estágios
de cicatrização ou cura; lesões bilaterais ou simétricas;
lesões que não podem ser explicadas pelo acidente
relatado; ou ainda, lesões em áreas habitualmente
cobertas ou protegidas do corpo.
Mudança de comportamento,
-Síndrome de Munchausen por procuração:
-há simulação de sinais e sintomas na criança,
geralmente provocado por um dos pais
-Sinais da violência sexual em crianças e
adolescentes:
-sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatação ou
flacidez de esfíncter anal sem presença de doença que o
justifique (constipação intestinal grave e crônica, por
exemplo); edema ou lesões em área genital, sem outras
doenças nem evidência de trauma; sangramento vaginal
em pré-púberes (excluindo introdução de corpo estranho
pela própria criança); rompimento himenal; lesões de
palato ou de dentes anteriores decorrentes de sexo oral;
infecções sexualmente transmissíveis; gravidez; aborto.
-SIND BEBE SACUDIDO:
-hematomas subdurais, hemorragias retinianas e
encefalopatia.
MEDICINA DO TRABALHO
CAT:
-Comunicação de acidente de trabalho= documento
reconhecer quando ocorre um acidente de trabalho típico,
acidente de trajeto ou doença ocupacional
-Acidente de trabalho típico: ocorre durante o trabalho
que causa lesão corporal, limitação corporal temporária
ou permanente.
-Acidente de trajeto= durante o deslocamento do
empregado domicilio trabalho e trabalho a domicílio.
Auxílio-Doença é um benefício pago pelo INSS às
pessoas incapacitadas para trabalho ou atividade
habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos e
que cumpram 3 requisitos:
-incapacidade para o trabalho ou atividade habitual,
cumprimento da carência, ter qualidade de segurado.
Principais doenças ocupacionais são:
-LER/DORT,(uso excessivo do sistema
musculoesquelético sem pausas para recuperação)
dorsalgias, transtornos mentais
(depressão/ansiedade/stress pós-traumático), transtornos
auditivos (principalmente perda auditiva).
Benzenismo:
-frentistas, trabalhadores de siderúrgicas, produção de
petróleo, baterias de automóveis.
-dispneia,rinite alérgica, hiperemia ocular
Asma ocupacional
-reconhecimento da ligação entre alergênios do local de
trabalho e asma clínica.
PUERICULTURA
CEVADA
Crescimento:
-Observar ganhos de peso - peso, estatura e perímetro
cefálico
Peso:
-primeira semana de vida perde 10% do peso
-10-15% recupera e ganho ponderal 25-30g/dia no
primeiro trimestre.
-Segundo trim: 20-25g/dia
-Terceiro trim: 15-20g/dia
-Quarto trim: 10-15g/dia
-5-6 meses de idade: dobrou o peso
-1 ano: triplicou o peso
-2 anos: quadruplicou o peso
Estatura: 50 cm
-primeiro trimestre: 3cm por mês
-segundo tri: 2cm
-terceiro tri: 1,5 cm mês
-último trimestre: 1cm
Perímetro cefálico:
-primeiro trimestre: 2cm por mês
-segundo tri: 1cm mês
-últimos 6 meses: 0,5 cm mês
Desenvolvimento:
-Aquisições de habilidades
Ambiente familiar:
-contexto econômico e cultural
IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA:
MARCOS DO CRESCIMENTO
3 meses:
Firma o pescoço, fixa o olhar, sorri socialmente, atende
ao som com procura da fonte emissora e usa vogais
(gorjeio).
6 meses:
Senta com apoio, iniciando sem apoio, muda de decúbito,
retira pano do rosto, preensão voluntária, atende pelo
nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos,
localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a
consoantes (lalação).
9 meses:
Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar,
engatinha e pode andar com apoio, pega objetos em
cada mão e troca, preensão manual de pinça superior em
escada, localiza o som de forma indireta para cima e para
baixo, palavras de sílabas repetidas com significado
(primeiras palavras).
12 meses:
Em pé com apoio, iniciando a marcha sem apoio, pinça
superior individualizada. Localiza a fonte sonora direto
para baixo e indireto para cima, usa palavras
corretamente.
15 meses
espera-se que a criança ande sozinha, monte torre de 3
cubos e nomeie objetos familiares
18 meses
-Corre com dificuldade, monta torre de 4 cubos, come
sozinha e fala cerca de 10 palavras.
Controle fecal noturno: 18-24 meses
Controle miccional noturno: 2-3 anos
Reflexos primitivos possuem tempo esperado para
desaparecer. Os mais cobrados são:
-reflexo de Moro (desaparece parcialmente aos 3 meses
e totalmente aos 6 meses);
-preensão palmar (aos 3 meses) e plantar (aos 8 meses);
-tônico cervical assimétrico ou reflexo do esgrimista (aos
6 meses).

Curva perimetro cefalico TRIAGEM NEONATAL:

-abaixo z-2= microcefalia = avaliação com especialista Detectar doenças que são assintomáticas
ou REFLEXO VERMELHO:
Ausência de 2 marcos do desenvolvimento = avaliação -Luz atravessar normal= vermelho
com especialista -Não tem o reflexo vermelho= anormal, leucocoria,
catarata congênita, corioretininite, retinoblastoma.
Estado nutricional: -1 ano de vida em toda consulta de puericultura
-Observar se está eutrófica -Mínimo 2x por ano ate os 3 anos
Vacinas:
-Calendário vacinal verificar se está completo EXAME EMISSÕES OTOACÚSTICA EVOCADA:
Alimentação: -avalia o sistema de condução e a cóclea
-Introdução de alimentos em natura a partir dos 6 meses. -Na maternidade ou dentro o 1 mês de vida
-4 refeições diárias a partir de 7 mes- duas principais e 2 -Se alterado= repetir
para frutas -Mantiver alterado=realizar Potencial evocado auditivo de
-até 1 de idade estará comendo o cardápio familiar tronco encefálico
-Fator de risco: prematuro, oxigênio, drogas ototóxicas=
fazer diretamente potencial evocado
TESTE DO CORAÇÃOZINHO:
-Pesquisa cardiopatias críticas, devido ao fechamento do
canal arterial, logo, possuem maior chance de precisar de
cirurgia dentro do 1º ano de vida.
-Na maternidade oxímetro de pulso membro superior
direito e em 1 dos membros inferiores
-Normal: >= 95% ou diferencia menor que 3.
-Alterado= repetir em até 1 hora
–Solicitar até 24h Ecocardiograma
TESTE DO PEZINHO:
-Punção do calcâneo entre 3-5 dia de vida
-Pesquisar:
- fenilcetonúria, hipotiroidismo congênito, anemia
falciforme, fibrose quística, hiperplasia adrenal congênita,
deficiência de biotinidase, IgM anti-toxoplasma gondi
Fibrose quística:
-dificuldade de ganhar peso, gordura nas fezes,
ileomeconial
Hiperplasia adrenal congenita:
-Distúrbios hidroeletrolíticos - Na e K
-Ambiguidade genital em sexo feminino
-Exame confirmatório:
Anemia falciforme:
TESTE DA LINGUINHA:
-Observar o frêmito lingual
LEPTOSPIROSE E MALÁRIA
Leptospirose:
-Síndrome de Weil: mialgia (principalmente em membros
inferiores), icterícia, dispnéia, hemoptise, insuficiência
renal com hipocalemia
-dor na panturrilha, sind febril,
-fator de risco: enchentes, esgotos
-Fase inicial renal: não tem oligúria e hipopotassemia
-Forma grave: ictericia, injuria renal
TTM: suporte intensivo (com diálise precoce, transfusão
de imunocomponentes e suporte ventilatório, quando
necessário) e ATB-penicilina cristalina,amoxicilina ou
ceftriaxone
Malária:
- febre alta e calafrios (relacionados ao momento que as
hemácias sofrem lise e liberam toxinas), além de
sudorese e cefaleia que costumam acontecer
ciclicamente a cada 48h
-Melhor teste: gota espessa
-Área não endêmica teste:Sorologia imunocromatografia
-Pode evoluir com HEMÓLISE,
-Plasmodium vivax doença + branda
-São sinais de malária grave: dor abdominal intensa,
icterícia, anemia grave, sangramentos, dispnéia,
convulsão e insuficiência renal.
-TTM da malária depende da espécie envolvida e da
gravidade:
-P. vivax - cloroquina x 3 dias + primaquina x 7 dias;
-P. falciparum - artesunato/mefloquina ou
artemeter/lumefantrina, x 3 dias
PBLS E PALS-SUPORTE DE VIDA EM PEDIATRIA:
Ritmo chocável
-fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
-indica desfibrilação com dose inicial de 2J/kg. Segundo
choque deve ser com 4J/kg, aumentando 2J/kg por
choque, até atingir dose máxima de 10 J/kg
-Pode ser administrada lidocaína ou amiodarona nos
intervalos de tempo da adrenalina.
Ritmo não chocável:
-RCP
-Reavaliar a cada 2 min
-Adrenalina a cada 3-5 min
-Tentar EV, intraósseo se não endotraqueal
Compressões: ⅓ do tórax
< 1 ano: compressões sozinho 2 dedos sobre o esterno
<1 ano: compressões estou acompanhada técnica dos
polegares.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
Rotura das membranas antes do trabalho de parto e
antes de 37 sem rotura prematura de memb pre termo.
->34 sem. parto sem necessidade de corticoterapia.
DX:
-Clínico, fazer exame especular com manobra de valsalva
-Examinar o ph- mudança de coloração vai mudar a cor
TTM:
-24-34 sem: conservadora, internação, pesquisa
streptococcus,corticoide, atb x 7 dias, USG, hidratação
materna.
->34 sem: parto
-Exames: cardiotopo, perfil biofísico fetal, USG
-Avaliação materna verificar: febre, utero irritavel, saida
de pus pelo orifício cervical, PCR, leucocitose, taquicardia
fetal, taquicardia materna
-Se infecção intra amniótica, corioamnionite = ATB
amplo espectro ampicilina+gentamicina+metronidazol e
resolução da gestação (com preferência pela via vaginal).
Risco de infecção por estreptococo grupo b:
-Sem cultura, fazer profilaxia ampicilina ou penicilina
cristalina
FRATURA DE BACIA, PESCOÇO E EXTREMIDADES:
FRATURA DE BACIA:
-Sangue venoso pode chocar o paciente, fechar bacia
com lençol e ttm ortopédico cx
-Podem ter lesão de uretra posterior aparece com
uretrorragia, somente sangue>> fazer uretrocistografia
retrógrada para verificar se extravasa contraste a
cavidade, se está extravasando cistostomia.
-Fazer tbm toque retal para descartar lesão de uretra
(próstata deslocada cranialmente)
FERIMENTO DE PESCOÇO:
-Verificar se passou ou não do platisma
-Chocado, hematoma em expansão, saindo saliva pela
ferida, secreção borbulhando, rouquidão= cervicotomia
exploradora.
-Estável com lesões no plastima endoscopia para avaliar
esofago, broncoscopia para avaliar traqueia e
arteriografia para avaliar os vasos
-Estavel sem penetração do plastima: sutura da pele.
EXTREMIDADES:
 -Fasciotomia:
-Em casos de amputação: pano limpo, saco plastico e ai
sim colocar no gelo.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
-casos de fraturas e esmagamento dos membros ou
queimaduras elétricas.
-causada pelo aumento de pressão num espaço
anatômico restrito com queda da perfusão sanguínea
parestesia, dor contínua, hipoestesia, edema e
enrijecimento
-complicações como a mioglobinúria (escurecimento da
urina e lesão renal aguda)= hidratação, alcalinização da
urina e uso de manitol
-TTM: fasciotomia
SAÚDE DA FAMILIA
Acolhimento:
-Escuta ativa e acolhedora para entender as
necessidades do paciente
Genograma:
-Mostra a estrutura familiar,
Ecomapa:
-Mostra a relação da familia com as instituições que o
rodeiam
cuidado paliativo:
-melhoria na qualidade de vida da pessoa enferma e de
seus familiares, ao realizar a prevenção e o alívio de
sofrimento.
-cuidados da equipe multiprofissional para paciente e
familia
Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF):
-é formado por equipes compostas por profissionais de
diferentes áreas de conhecimento e serve de referência
para apoiar a equipe de saúde da família, cumprindo com
a integralidade do cuidado.
ITU NA INFÂNCIA:
Como coletar urina de forma confiável:
-<2 anos: punção supra púbica
Clínica:
-Escolar, adolescente: febre, queixas urinárias, disúria,
polaciúria, giordano se pielonefrite.
-RN e lactentes: sintomas inespecíficos
DX:
-Exame de urina- leucocitúria, presença de nitrito ou
esterase leucocitária.
-Cultura de urina
-Primeiro exame de imagem= USG
-se USG alterada= pedir Uretrocistografia miccional
-Para cicatrizes da pielonefrite= Cintilografia com DMSA
TTM:
-RN, <3 meses, vômitos persistentes, toxemiada, dx
prévia de alguma enfermidade renal= ATB EV ceftriaxona,
cefotaxima ou genta ou amicacina.
-4-9 anos: estado geral bom, febre baixa. ATB empírica
domiciliar com cefalexina, cefuroxima,
amoxicilina-clavulanato
Quimioprofilaxia: disfunção da eliminação, cicatriz renal
ou refluxo vesico ureteral grau 4, ITU de repetição, trato
urinário normal e disfunção miccional= 1x ¼ da dose
habitual
CHIKUNGUNYA, ZIKA E FEBRE AMARELA
Chikungunya= comprometimento articular, fase aguda
primeiros 7 dias evitar AINES,usar dipirona ou
paracetamol, fase tardias Corticoide, Hidroxicloroquina.
Zika= Maioria assintomáticos, conjuntivite nao purulenta
Febre amarela,=
-fase bimodal, febre 2 dias, 24-48h bem e depois
-forma grave insuficiência hepato-renal, com icterícia,
oligúria, anúria e albuminúria, além de manifestações
hemorrágicas e grave comprometimento sistêmico
(inclusive SNC - com obnubilação, torpor, coma e até
morte)
VACINAÇÃO:
-1 dose na vida ou
-adultos residentes ou viajantes a area endêmicas norte,
nordeste e centro-oeste 10 dias antes da viagem
-Suspensão do aleitamento mínimo 10-14 dias
DX: Testes diagnóstico da Zika, Chikungunya e Febre
Amarela: teste molecular (PCR) - coletar até o quinto dia
de doença; sorologia (IgG e IgM) - deve ser realizada a
partir do sexto dia após o início dos sintomas.
CIRURGIA PEDIÁTRICA- UROLÓGICA E GASTRICA
CRIPTORQUIDIA:
Testiculo na cavidade abdominal
TTM:
-cirurgia (orquidopexia): maioria dos casos, indicada entre
9-15 meses se testiculo palpável
-Testiculo não palpável= laparoscopia
-Antes dos 9 meses risco de lesão do feixe vascular do
cordão espermático
-Complicações: infertilidade e neoplasia testicular
Invaginação intestinal-INTUSSUSCEPÇÃO:
-Etiologia: 85% idiopática
-5 a 8 meses, e até os 2 anos
-Valvula ileocecal
-Clínica:dor abdominal tipo cólica (com período de
acalmia), com sintomas obstrutivos (vômitos, distensão
abdominal e ruídos abdominais aumentados e com timbre
metálico), massa abdominal em quadrante superior direito
e fezes gelatinosas de cor róseo avermelhada (fezes com
aspecto de geléia de framboesa)
DX: massa em forma de salsicha, dolorosa, em dúvidas
USG
-sinal do "alvo" , "pseudorrim" ou sinal de "rosca"
TTM:
-boas condições gerais, sem sinais de peritonite e com
evolução há menos de 24 h redução hidrostática por
enema opaco, soro fisiológico ou insuflação de ar.
-A técnica padrão ouro é através da redução com infusão
de solução salina aquecida via retal.
Estenose hipertrófica do piloro:
-Vômitos, oliva pilórica, Rx estômago grande
-TTM: Piloroplastia
-Clínica:
-vômitos pós prandiais em jato, sinais de desnutrição e
desidratação, com ondas de Kussmaul após alimentação,
sugerindo um processo obstrutivo e uma gasometria
mostrando alcalose metabólica hipoclorêmica
-piloro hipertrofiado de forma ovóide e móvel no
quadrante superior ou epigástrico (palpação da oliva
pilórica).
DX: USG abdominal
TTM:
-Estabilizar o paciente e corrigir os distúrbios
hidroeletrolíticos, e a indicação cirúrgica não é de
urgência.
-A cirurgia clássica é a pilomitomia à Fredet-Ramstedt.
TORÇÃO TESTICULAR:
-testículo aumentado de volume, muito doloroso, em
posição mais elevada do que o testículo contralateral e
horizontalizado.
-Reflexo cremastérico, elevação do testículo após a
estimulação da face interna da coxa (nítido na criança),
está bastante reduzido ou abolido.
-Sinal de Prehn é negativo (não há melhora da dor com a
elevação, pela mão do examinador, do testículo
acometido).
DX:
-USG , caso não tenha USG cirurgia não deve ser
postergada.
-Ausência de fluxo sanguíneo
TTM:
-Orquidopexia se viável, se inviável Orquiectomia
-Tentar desfazer a torção da gônada no sentido externo
ipsilateral.
torção do apêndice testicular -dor e aumento de
volume na porção superior do testículo, sem sinais de
elevação e reflexo cremastérgico preservado. Esta
situação pode ser tratada apenas com analgésicos e
repouso, sem intervenção cirúrgica.
ORQUIEPIDIDIMITE:
-Dor com maior tempo de evolução
-Pode associar com febre, sintomas urinários
-Reflexo cremastérico presente
-Melhora da dor a elevação do testiculo
DX:
-USG: fluxo sanguíneo pode estar aumentado
TTM:
-antibióticos, antiinflamatórios e analgésicos.
FIMOSE:
-Até os 5 anos de idade prepúcio retrátil 90% dos
meninos, ou seja, aguardar até essa idade, tendem a
ceder espontaneamente.
TTM:
-permanecem com anel fibroso podem ser tratados com
cremes de batametasona 0,1% em até 80% dos casos
em 6 a 7 semanas
-Indicação de postectomia:
-balanite xerótica obliterante (doença infiltrativa da pele),
-parafimose (estrangulamento da glande pelo prepúcio) e
-balanopostite de repetição (inflamação superficial ou
infecção da glande)
-Não é indicado a retração manual, pode levar
microtraumas na região e desenvolver a fimose
patológica, com formação de anel de fibrose
DIP e TRICOMONÍASE
TRICA:
-Corrimento amarelado, esverdeado com odor fétido,
ph>4,5
-Trichomonas vaginalis
-Colo em framboesa, avermelhado
-TTM: metronidazol VO paciente e parceiro
DIP:
-Gonococo e clamídia, porem é polimicrobiana
-Ascenção das bactérias ao útero
DX:
-critérios maiores são:
-dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor
à mobilização do colo uterino.
-critérios menores são:
-temperatura > 37,5°C, conteúdo vaginal ou secreção
endocervical anormal, massa pélvica, acima de 5
leucócitos por campo de imersão em secreção de
endocervical, leucocitose, PCR ou VHS elevados,
comprovação laboratorial de infecção cervical pelo
Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma
critérios elaborados são:
-histopatologia com evidência de endometrite,
ultrassonografia com presença de abscesso
tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas,
laparoscopia com evidências de DIP.
CLASSIFICAÇÃO:
I-Endometrite sem peritonite-ttm ambulatorial com
ceftriaxone IM + doxiciclina VO + metronidazol VO.
II-Endometrite com peritonite-internação, ATB Ev
III-Abcesso tubário até 10cm integro- internação, ATB EV
IV-Abcesso roto ou >10cm- internação, ATB EV + cirurgia
OBS:não há mais indicação de retirada do DIU em
mulheres que apresentam DIP aguda
MAUS TRATOS
SUSPEITAR VIOLÊNCIA FISICA:
-lesões "acidentais" não compatíveis com a idade ou
desenvolvimento psicomotor; lesões em vários estágios
de cicatrização ou cura; lesões bilaterais ou simétricas;
lesões que não podem ser explicadas pelo acidente
relatado; ou ainda, lesões em áreas habitualmente
cobertas ou protegidas do corpo.
Mudança de comportamento,
-Síndrome de Munchausen por procuração:
-há simulação de sinais e sintomas na criança,
geralmente provocado por um dos pais
-Sinais da violência sexual em crianças e
adolescentes:
-sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatação ou
flacidez de esfíncter anal sem presença de doença que o
justifique (constipação intestinal grave e crônica, por
exemplo); edema ou lesões em área genital, sem outras
doenças nem evidência de trauma; sangramento vaginal
em pré-púberes (excluindo introdução de corpo estranho
pela própria criança); rompimento himenal; lesões de
palato ou de dentes anteriores decorrentes de sexo oral;
infecções sexualmente transmissíveis; gravidez; aborto.
-SIND BEBE SACUDIDO:
-hematomas subdurais, hemorragias retinianas e
encefalopatia.
MEDICINA DO TRABALHO
CAT:
-Comunicação de acidente de trabalho= documento
reconhecer quando ocorre um acidente de trabalho típico,
acidente de trajeto ou doença ocupacional
-Acidente de trabalho típico: ocorre durante o trabalho
que causa lesão corporal, limitação corporal temporária
ou permanente.
-Acidente de trajeto: durante o deslocamento do
empregado domicilio trabalho e trabalho a domicílio.
Auxílio-Doença é um benefício pago pelo INSS às
pessoas incapacitadas para trabalho ou atividade
habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos e
que cumpram 3 requisitos:
-incapacidade para o trabalho ou atividade habitual,
cumprimento da carência, ter qualidade de segurado.
Principais doenças ocupacionais são:
-LER/DORT,(uso excessivo do sistema
musculoesquelético sem pausas para recuperação)
dorsalgias, transtornos mentais
(depressão/ansiedade/stress pós-traumático), transtornos
auditivos (principalmente perda auditiva).
Benzenismo:
-frentistas, trabalhadores de siderúrgicas, produção de
petróleo, baterias de automóveis.
-dispneia,rinite alérgica, hiperemia ocular
Asma ocupacional
-reconhecimento da ligação entre alergênios do local de
trabalho e asma clínica.
PUERICULTURA
CEVADA
Crescimento:
-Observar ganhos de peso - peso, estatura e perímetro
cefálico
Peso:
-primeira semana de vida perde 10% do peso
-10-15% recupera e ganho ponderal 25-30g/dia no
primeiro trimestre.
-Segundo trim: 20-25g/dia
-Terceiro trim: 15-20g/dia
-Quarto trim: 10-15g/dia
-5-6 meses de idade: dobrou o peso
-1 ano: triplicou o peso
-2 anos: quadruplicou o peso
Estatura: 50 cm
-primeiro trimestre: 3cm por mês
-segundo tri: 2cm
-terceiro tri: 1,5 cm mês
-último trimestre: 1cm
Perímetro cefálico:
-primeiro trimestre: 2cm por mês
-segundo tri: 1cm mês
-últimos 6 meses: 0,5 cm mês
Curva perimetro cefalico
-abaixo z-2= microcefalia = avaliação com especialista
ou
Ausência de 2 marcos do desenvolvimento = avaliação
com especialista
Estado nutricional:
-Observar se está eutrófica
Vacinas:
-Calendário vacinal verificar se está completo
Alimentação:
-Introdução de alimentos em natura a partir dos 6 meses.
-4 refeições diárias a partir de 7 mes- duas principais e 2
para frutas
-até 1 de idade estará comendo o cardápio familiar
Desenvolvimento:
-Aquisições de habilidades
Ambiente familiar:
-contexto econômico e cultural
IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA:
MARCOS DO CRESCIMENTO
3 meses:
Firma o pescoço, fixa o olhar, sorri socialmente, atende
ao som com procura da fonte emissora e usa vogais
(gorjeio).
6 meses:
Senta com apoio, iniciando sem apoio, muda de decúbito,
retira pano do rosto, preensão voluntária, atende pelo
nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos,
localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a
consoantes (lalação).
9 meses:
Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar,
engatinha e pode andar com apoio, pega objetos em
cada mão e troca, preensão manual de pinça superior em
escada, localiza o som de forma indireta para cima e para
baixo, palavras de sílabas repetidas com significado
(primeiras palavras).
12 meses:
Em pé com apoio, iniciando a marcha sem apoio, pinça
superior individualizada. Localiza a fonte sonora direto
para baixo e indireto para cima, usa palavras
corretamente.
15 meses
espera-se que a criança ande sozinha, monte torre de 3
cubos e nomeie objetos familiares
18 meses
-Corre com dificuldade, monta torre de 4 cubos, come
sozinha e fala cerca de 10 palavras.
Controle fecal noturno: 18-24 meses
Controle miccional noturno: 2-3 anos
Reflexos primitivos possuem tempo esperado para
desaparecer. Os mais cobrados são:
-reflexo de Moro (desaparece parcialmente aos 3 meses
e totalmente aos 6 meses);
-preensão palmar (aos 3 meses) e plantar (aos 8 meses);
-tônico cervical assimétrico ou reflexo do esgrimista (aos
6 meses).
TRIAGEM NEONATAL:
Detectar doenças que são assintomáticas
REFLEXO VERMELHO:
-Luz atravessar normal= vermelho
-Não tem o reflexo vermelho= anormal, leucocoria,
catarata congênita, corioretininite, retinoblastoma.
-1 ano de vida em toda consulta de puericultura
-Mínimo 2x por ano ate os 3 anos
EXAME EMISSÕES OTOACÚSTICA EVOCADA:
-avalia o sistema de condução e a cóclea
-Na maternidade ou dentro o 1 mês de vida
-Se alterado= repetir
-Mantiver alterado=realizar Potencial evocado auditivo de
tronco encefálico
-Fator de risco: prematuro, oxigênio, drogas ototóxicas=
fazer diretamente potencial evocado
TESTE DO CORAÇÃOZINHO:
-Pesquisa cardiopatias críticas, devido ao fechamento do
canal arterial, logo, possuem maior chance de precisar de
cirurgia dentro do 1º ano de vida.
-Na maternidade oxímetro de pulso membro superior
direito e em 1 dos membros inferiores
-Normal: >= 95% ou diferencia menor que 3.
-Alterado= repetir em até 1 hora
–Solicitar até 24h Ecocardiograma
TESTE DO PEZINHO:
-Punção do calcâneo entre 3-5 dia de vida
-Pesquisar:
- fenilcetonúria, hipotiroidismo congênito, anemia
falciforme, fibrose quística, hiperplasia adrenal congênita,
deficiência de biotinidase, IgM anti-toxoplasma gondi
Fibrose quística:
-dificuldade de ganhar peso, gordura nas fezes,
ileomeconial
Hiperplasia adrenal congenita:
-Distúrbios hidroeletrolíticos - Na e K
-Ambiguidade genital em sexo feminino
-Exame confirmatório:
Anemia falciforme:
TESTE DA LINGUINHA:
-Observar o frêmito lingual
LEPTOSPIROSE E MALÁRIA
Leptospirose:
-Síndrome de Weil: mialgia (principalmente em membros
inferiores), icterícia, dispnéia, hemoptise, insuficiência
renal com hipocalemia
-dor na panturrilha, sind febril,
-fator de risco: enchentes, esgotos
-Fase inicial renal: não tem oligúria e hipopotassemia
-Forma grave: ictericia, injuria renal
TTM: suporte intensivo (com diálise precoce, transfusão
de imunocomponentes e suporte ventilatório, quando
necessário) e ATB-penicilina cristalina,amoxicilina ou
ceftriaxone
Malária:
- febre alta e calafrios (relacionados ao momento que as
hemácias sofrem lise e liberam toxinas), além de
sudorese e cefaléia que costumam acontecer
ciclicamente a cada 48h
-Melhor teste: gota espessa
-Área não endêmica teste:Sorologia imunocromatografia
-Pode evoluir com HEMÓLISE,
-Plasmodium vivax doença + branda
-São sinais de malária grave: dor abdominal intensa,
icterícia, anemia grave, sangramentos, dispnéia,
convulsão e insuficiência renal.
-TTM da malária depende da espécie envolvida e da
gravidade:
-P. vivax - cloroquina x 3 dias + primaquina x 7 dias;
-P. falciparum - artesunato/mefloquina ou
artemeter/lumefantrina, x 3 dias
PBLS E PALS-SUPORTE DE VIDA EM PEDIATRIA:
Ritmo chocável
-fibrilação ventricular = ritmo anárquico, desigual
-taquicardia ventricular sem pulso= FC>100, QRS >3
quadradinhos, mesma morfologia
-medidas iniciais: RCP com desfibrilação seguida de
compressões torácias
indica desfibrilação com dose inicial de 2J/kg. Segundo
choque deve ser com 4J/kg, aumentando 2J/kg por
choque, até atingir dose máxima de 10 J/kg
-Pode ser administrada lidocaína ou amiodarona nos
intervalos de tempo da adrenalina.
Ritmo não chocável:
-RCP
-Reavaliar a cada 2 min
-Adrenalina a cada 3-5 min
-Tentar EV, intraósseo se não endotraqueal
Compressões: ⅓ do tórax
< 1 ano: compressões sozinho 2 dedos sobre o esterno
<1 ano: compressões estou acompanhada técnica dos
polegares.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
Rotura das membranas antes do trabalho de parto e
antes de 37 sem rotura prematura de memb pre termo.
->34 sem. parto sem necessidade de corticoterapia.
DX:
-Clínico, fazer exame especular com manobra de valsalva
-Examinar o ph- mudança de coloração vai mudar a cor
TTM:
-24-34 sem: conservadora, internação, pesquisa
streptococcus,corticoide, atb x 7 dias, USG, hidratação
materna.
->34 sem: parto
-Exames: cardiotopo, perfil biofísico fetal, USG
-Avaliação materna verificar: febre, utero irritavel, saida
de pus pelo orifício cervical, PCR, leucocitose, taquicardia
fetal, taquicardia materna
-Se infecção intra amniótica, corioamnionite = ATB
amplo espectro ampicilina+gentamicina+metronidazol e
resolução da gestação (com preferência pela via vaginal).
Risco de infecção por estreptococo grupo b:
-Sem cultura, fazer profilaxia ampicilina ou penicilina
cristalina
FRATURA DE BACIA, PESCOÇO E EXTREMIDADES:
FRATURA DE BACIA:
-Sangue venoso pode chocar o paciente, fechar bacia
com lençol e ttm ortopédico cx
-Podem ter lesão de uretra posterior aparece com
uretrorragia, somente sangue>> fazer uretrocistografia
retrógrada para verificar se extravasa contraste a
cavidade, se está extravasando cistostomia.
-Fazer tbm toque retal para descartar lesão de uretra
(próstata deslocada cranialmente)
FERIMENTO DE PESCOÇO:
-Verificar se passou ou não do platisma
-Chocado, hematoma em expansão, saindo saliva pela
ferida, secreção borbulhando, rouquidão= cervicotomia
exploradora.
-Estável com lesões no plastima endoscopia para avaliar
esofago, broncoscopia para avaliar traqueia e
arteriografia para avaliar os vasos
-Estavel sem penetração do plastima: sutura da pele.
EXTREMIDADES:
-Fasciotomia:
-Em casos de amputação: pano limpo, saco plastico e ai
sim colocar no gelo.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
-casos de fraturas e esmagamento dos membros ou
queimaduras elétricas.
-causada pelo aumento de pressão num espaço
anatômico restrito com queda da perfusão sanguínea
parestesia, dor contínua, hipoestesia, edema e
enrijecimento
-complicações como a mioglobinúria (escurecimento da
urina e lesão renal aguda)= hidratação, alcalinização da
urina e uso de manitol
-TTM: fasciotomia
SAÚDE DA FAMILIA
Acolhimento:
-Escuta ativa e acolhedora para entender as
necessidades do paciente
Genograma:
-Mostra a estrutura familiar,
Ecomapa:
-Mostra a relação da familia com as instituições que o
rodeiam
cuidado paliativo:
-melhoria na qualidade de vida da pessoa enferma e de
seus familiares, ao realizar a prevenção e o alívio de
sofrimento.
-cuidados da equipe multiprofissional para paciente e
familia
Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF):
-é formado por equipes compostas por profissionais de
diferentes áreas de conhecimento e serve de referência
para apoiar a equipe de saúde da família, cumprindo com
a integralidade do cuidado.
ITU NA INFÂNCIA:
Como coletar urina de forma confiável:
-<2 anos: punção supra púbica
Clínica:
-Escolar, adolescente: febre, queixas urinárias, disúria,
polaciúria, giordano se pielonefrite.
-RN e lactentes: sintomas inespecíficos
DX:
-Exame de urina- leucocitúria, presença de nitrito ou
esterase leucocitária.
-Cultura de urina
-Primeiro exame de imagem= USG
-se USG alterada= pedir Uretrocistografia miccional
-Para cicatrizes da pielonefrite= Cintilografia com DMSA
TTM:
-RN, <3 meses, vômitos persistentes, toxemiada, dx
prévia de alguma enfermidade renal= ATB EV ceftriaxona,
cefotaxima ou genta ou amicacina.
-4-9 anos: estado geral bom, febre baixa. ATB empírica
domiciliar com cefalexina, cefuroxima,
amoxicilina-clavulanato
Quimioprofilaxia: disfunção da eliminação, cicatriz renal
ou refluxo vesico ureteral grau 4, ITU de repetição, trato
urinário normal e disfunção miccional= 1x ¼ da dose
habitual
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA:
VIOLÊNCIA SEXUAL:
Acolhimento, atendimento psicológico
Exame físico e anamnese
Sorologias: HIV, Sífilis, gonococo, clamídia, Herpes,
Hepatite B e C.
Testes: B-Hcg
Profilaxias:
-B-Hcg - Levonorgestrel 1,5 mg 1 dose
-HIV= Antiretroviral 28 dias,
-Imunoglobulina=Hep B,
-Clamídia e cancro mole= Azitromicina
-Gonococo= ceftriaxone
-tricomoníase= metronidazol,
-Sífilis= Penicilina Benzatina
Preenchimento de ficha de notificação compulsória
obrigatório!!
Acolhimento- comunicação a autoridade policial pela
violência não para autorizar a interrupção da gestação.
Interrupção da gestação- não é necessária judicial,
exame de corpo delito nem boletim de ocorrência
Em pacientes vítimas de violência sexual que
solicitam abortamento legal, é obrigatório:
-termo de consentimento livre e esclarecido;
-termo de responsabilidade;
-termo de relato circunstanciado;
-termo de aprovação de procedimento de interrupção de
gravidez.
-Por outro lado, não são necessários: boletim de
ocorrência; autorização policial e exame de corpo de
delito.
PERIOPERATORIO: EXAMES, MEDICAMENTOS,
SEGURANÇA
Exame depende do paciente
-CX pequenas, <45 anos, sem comorbidades: Operar
sem exames -Glicemia 1h >= 180
-Medicamentos: maioria não suspende -Glicemia 2h >= 153-199
-Cuidados medicamentos que fazem sangrar e DBT: DM2:
-AAS, Clopidogrel -suspender 7 dias antes -Glicemia de jejum >=126
-AAS e Clopidogrel= suspende clopidogrel e mander -Glicemia 2h>=200
AAS -Glicemia ocasional >=200
-Anticoagulante- Varfarina= Suspender 5 dias antes HbA1c>= 6,5%
-Novos anticoagulantes orais= Apixabana, Perfil glicêmico:
Rivaroxabana, trocar por heparina -Jejum 90-95
-1h pós prandial 100-140
Cardioprotetores devem ser mantidos no -2h pós prandial 100-120
pré-operatório: anti hipertensivos, betabloqueadores e -Pré prandial 70-100
estatinas 1-DMG tentar primeiro ttm dieta, não funcionar
Hormônios tiroidianos: devem ser mantidos. insulina
2-DM2 ja começar com insulina
DBT:
-Hipoglicemiantes tomar na véspera, manhã da Cx não Complicações fetais: macrossomia, polidrâmnio,
toma, controla com glicemia capilar hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, sind desconforto
-Insulina: noite anterior 2 ⁄ 3 da dose e manhã da cx respiratório
metade da dose, controle glicemia capilar.
SUS:
SEGURANÇA DO PACIENTE: Princípios doutrinários:
-Checar se o nome do paciente está correto -Universalidade: qualquer pessoa seja atendida
-Nome da mãe, cirurgia, o lado, antes da indução -Equidade: Tratar diferente porque existe necessidades
anestésica, antes de incisar a pele . diferentes
-São 4 tempos diferentes de checagem: -Integralidade: variedade de serviço que deve ofertar a
encaminhamento ao centro cirúrgico; antes da indução população, ações de prevenções, promoção, dx, ttm,
anestésica; antes de iniciar a cirurgia e antes do paciente reabilitação
sair da sala de operação. nas Redes de Atenção à Saúde, todos os pontos de atenção são
igualmente importantes para que se cumpram os objetivos do
EMERGÊNCIA: cuidado integral, que deve ser realizado por meio de relações
-Prescrição verbal pode sim horizontais entre os diversos níveis de atenção, que
diferenciam-se apenas pelas distintas densidades tecnológicas
-Necessário voz alta, clara, medicamento , dose e a via
que os caracterizam. CORRETA: a alternativa explica bem o
de ADM contexto de diferentes pontos de acesso e como eles se
-A pessoa precisa confirmar se entendeu, medicamento, relacionam horizontalmente, mas com diferentes serviços
dose e a via de ADM prestados de acordo com a necessidade do paciente
-Médico precisa dizer se está correto!! (integralidade).

DOENÇA CELÍACA Princípios organizacionais:

Enteropatia associada a proteína do glúten-Gliadina
-Inflama duodeno principalmente, atrofia de vilosidades,
hipertrofia das criptas,vira como um tapete, nada é
absorvido.
trigo, cevada, centeio, e também aveia
Clínica:
-Sind Disabsortiva, desnutrição protéico calórico,
crescimento anormal, distensão abdominal, diarreia.
-Anemias, Osteoposore, glomerulonefrite.
-Manifestação extraintestinal:
Dermatite herpetiforme: inflamação parece herpes,
prurido importante.
-pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em
dobras - cotovelos, joelhos, ombros.
DX:
-Quando suspeitamos, avaliação sorológica=
-Anti-transglutaminase IgA**
-anti-gliadina IgG, antiendomísio ou anti-transglutaminase
igG
-Se positivos= biopsia
DIABETES E GESTAÇÃO
Rastreamento: 1 consulta idealmente antes das 20
semanas glicemia de jejum e TTGO 75g entre 24 a 28
semanas de idade gestacional.
DMG:
-Glicemia de jejum 92-125
-Descentralização:
A direção do SUS é única, sendo exercida em cada
esfera de governo pelos seguintes órgãos: Ministério da
Saúde (União); Secretaria de saúde (Estadual) e
Secretaria de saúde (Municipal), sendo maior a
responsabilidade para os municípios, pois é quem melhor
conhece os problemas da população.
-Regionalização
-Hierarquização
-Complementaridade do setor privado
-Participação social
Rede de Atenção à Saúde (RAS)
TUMORES DE PÂNCREAS:
Sind colestática:
-icterícia, colúria e acolia fecal
-Aumento de bilirrubina direta
-Aumento FAL e gama GT
-A coledocolitíase é a principal causa de colestase,
porém, em pacientes idosos, na ausência de cálculos
biliares pensamos em neoplasias sendo a mais comum a
de cabeça de pâncreas como causa da colestase.
paciente perdendo peso: suspeitar de tumores
periampulares: + freq cabeça de pâncreas, papila
duodenal, tumor do duodeno, colédoco distal
-Tumores de corpo e cauda de pâncreas não causam
icterícia, por isso são diagnosticados mais tarde;
apresentam dor lombar vaga e perda de peso.
Exames:
1 EXAME USG, mais freq coledocolitíase
2-Tomografia -cabeça do pâncreas
3-Duodenoscopia ou colangioressonancia
Sinal de courvoisier terrier
-Vias intra e extra hepáticas dilatadas, causando ictericia
e vesicula muito grande, palpável indolor
CX de Whipple: gastroduodenopancreatectomia
Medidas paliativas:
-Ictericia: prótese via CPRE, via percutânea ou cirúrgica
por anastomose biliodigestiva (hepaticojejunostomia)
-obstrução duodenal: gastroenteroanastomose ou prótese
duodenal
DIVERTICULITE AGUDA:
Clínica: dor em FIE, plastrão palpável, febre e
leucocitose.
DX: Tomografia
Colonoscopia não fazer em diverticulite
Classificação de Hinchey:
I: micro abscessos< 3cm = ATB, analsegicos
II: abscessos > 3cm= ATB e drenagem
III: peritonite purulenta difusa= cx laparotomia com
ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente
realiza-se a colostomia a Hartmann (mais clássico) ou
anastomose primária,
IV: peritonite fecal= cx laparotomia com ressecção da
porção perfurada e colostomia à Hartmann (sepultamento
do coto retal e colostomia terminal).
Cirurgia de Hartmann
Fistula + comum: fístula colo vesical: ITU difícil controle,
fecaluria, pneumaturia
PARTO-ASSISTENCIA CLÍNICA
4 TEMPOS:
Dilatação:
-Latência:
-Ativa: 5-10
Parada secundária da dilatação: 2 ou mais exames
com intervalo minimo de 2h com a mesma dilatação
Expulsivo:
-Primigesta até 2h sem analgesia e 3h com
-Multípara até 1h sem analgesia e 2h com
Parada secundária da descida: mesma altura da
apresentação, com dilatação total, 2 ou + exames
intervalo mínimo de 1h
Dequitação:
-até 30 min
-Tração controlada do cordão, massagem uterina e
ocitocina
HEMORRAGIA PUERPERAL
DISTOCIA DE OMBROS:
1-pressão suprapúbica + flexão perna coxas abdômen=
mc roberts
2-Delivramento de braço posterior
3-Transformação de ombro anterior em posterior (Woods
- manobra de parafuso)
4-Fratura intencional das clavículas
5-Zavanelli= recoloca polo cefálico para dentro da vagina
e extra por cesárea
HEMORRAGIA PUERPERAL:
-Atonia uterina: útero aumentado, aumentado,
hipotônico
ttm: massagem uterina, ocitocina, derivado do ergot,
misoprostol retal
Caso não ocorra melhora do quadro, devem ser tomadas
medidas não farmacológicas como a utilização do balão
de Bakri, seguidas por medidas cirúrgicas: realização de
suturas (Antero-posterior, B-Lynch), ligaduras vasculares
(aa. uterinas, aa hipogástricas) e histerectomia.
-Traumas:
-Verificar a episiotomia, hematoma, laceração de canal de
parto, rotura uterina
-Tecidos:
-Restos placentários, fazer curagem ou curetagem
-Coagulopatia
APENDICITE
Clínica:
-dor abdominal epigástrica depois para FID
-náuseas vômitos, hiporexia
-ponto de mcburney
Imagens:
-TC é o exame + sensível
Dx clínico, cx apêndice normal= Retirar sempre
Grávidas:
-Lembrar da leucocitose materna normal
-RNM melhor exame
COVID 19:
-A via cirúrgica pode ser aberta ou laparoscópica e a
equipe cirúrgica deve tomar medidas de proteção
individual de forma rotineira com a utilização de máscara
N95, protetor facial, luvas estéreis, gorro e avental
impermeável.
Principal complicação:
-abscesso de parede, que deve ser tratado com abertura
dos pontos da pele e drenagem ampla
Principais sinais semiológicos:
Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de
McBurney
Rovsing: compressão na FIE com dor referida na FID
Psoas: paciente em decúbito lateral esquerdo, realiza-se
extensão passiva da coxa sobre o quadril
CÂNCER COLORRETAL Varicela:
Epidemiologia: -Vesico papular pruriginoso
-esporádico maioria -Complicação: infecção bacteriana secundária da pele
-Cuidado com AAS: pode desenvolver sind de Raid
Sind de lynch: HNPCC: Profilaxia: mínimo 9 meses de vida
-3 pessoa da mesma família -Imunocompetentes: vacina até 5 dia pós exposição
-pelo menos 1 parente de 1 grau dos outros 2 -Imunocomprometidos: imunoglobulina até 5 dias pós
-gerações sucessivas exposição. ex: gestantes
-Menores de 50 anos -RN com mãe com varicela entre 5 dias antes e 2 dias
-câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC) pos parto= imunoglobulina!!
-mutação do p53
-Quando diagnosticado colonoscopia a partir dos 20 anos Sarampo:
de idade -Notificação imediata
Polipose adenomatosa familiar: -Inicia com sintomas de vias aéreas superiores: rinorreia,
-> 100 pólipos obstrução nasal, fotofobia, conjuntivite
Sind de Peutz Jeghers: -Depois exantema maculo papular retroauricular céfalo
-Pólipos hamartomatosos caudal
-Manchas melanóticas lábios, boca e dedos -Manchas de koplik = manchas branco acinzentadas
TODO PACIENTE COM ANEMIA CRÔNICA OU região interna das bochechas
SANGRAMENTO DIGESTIVA: -Complicações:
-Colonoscopia e Endoscopia -otite media aguda, pneumonia
Tumor do cólon direito: -panencefalite esclerosante
-Anemia crônica, massa palpável TTM:
Tumor esquerdo: -Anti térmicos e Vit A no dx e dia seguinte
-Obstrução, abdome agudo obstrutivo Profilaxia:
Tumor de Reto: -imunização: tríplice viral 12, tetra 15.
-Colonoscopia sempre -mínimo 6 meses de vida vacina imunocompetentes até 3
-tenesmo, hematoquezia e fezes em fita, além de quadros dias pos exposição 72 h
obstrutivos. -Imunodeprimidos: imunoglobulinas até 6 dias
-Reto baixo: tardio + quimio neo e depois cx
-Reto alto: cx Escarlatina:
Pacientes com sangue nas fezes,mudança de hábito -Exantema micro papular aspecto de lixa
intestinal, anemia crônica devem realizar colonoscopia, -Poupa a região peri oral e intensifica nas regiões de
mesmo na presença de hemorroidas. dobra, linhas de pastia e depois descama em lascas
laminar
A síndrome de Gardner é uma variante da polipose -Estreptococo beta hemolítico do grupo A
adenomatosa familiar (pólipos adenomatosos), que TTM: ATB
apresenta também osteoma de mandíbula, dentes
extranumerários e tumores desmoides. DOENÇA DE KAWASAKI
RASTREIO: -Febre de 5 dias e pelo menos 4:
-a partir dos 50 anos pacientes assintomáticos: sangue -exantema, alteração da boca lábios, hiperemia
oculto nas fezes conjuntival, linfonodos cervical unilateral ou edema de
-se + fazer a colonoscopia que É O PADRÃO OURO mãos e pés
-Colonoscopia a cada 10 anos em pacientes de baixo Complicações: anormalidades coronarianas
risco TTM: Imunoglobulina EV dose única, adm até 10 dias do
enema opaco: (RX com contraste baritado por via retal) inicio da febre + AAS
tem a imagem clássica do sinal da "maçã mordida", um Descartar complicações: Ecocardiograma
estreitamento do cólon ocasionado pelo crescimento do
tumor para sua luz. PLANEJAMENTO FAMILIAR:

DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Somente progesterona:

Exantema súbito: -injetável trimestral
-Neonato,Febre elevada depois vem o exantema a febre -pílula de progestogênio isolado
some, bom estado geral -implante
-Herpes vírus 6 e 7
ACO: utilizadas no primeiro mês de uso, ingerir o 1° comp no 1°
Eritema infeccioso: dia do ciclo menstrual ou, no máximo, até o 5° dia.
-face esbofeteada, pré-escolar e escolar -A seguir, a usuária deve ingerir um comp por dia até o término
da cartela, preferencialmente no mesmo horário. Ao final da
-Pele aspecto rendilhado
cartela, fazer a pausa de recomendada (depende da pílula
-Melhora, 2-4 semanas volta selecionada) e iniciar nova cartela, independentemente do dia de
-Parvovírus B 19 início do fluxo menstrual. Em caso de esquecimento de uso de
uma pílula, a usuária deve ser orientada a tomá-la
Rubéola: imediatamente e a pílula regular no horário habitual ou, ainda, a
-Exantema maculopapular difuso, linfadenopatia occipital, ingestão das duas pílulas no mesmo horário.
retroauricular
ACO combinados contra indicados:
-amamentação; câncer de mama; na associação de
obesidade, tabagismo e idade acima de 35 anos (risco de
fenômenos tromboembólicos); enxaqueca com aura em
qualquer idade ou enxaqueca sem aura quando acima de
35 anos (risco aumentado de AVE), hipertensão
pulmonar.
DIU de cobre e levonorgestrel:
-pode ser inserido com segurança qualquer dia do ciclo,
desde que a mulher não esteja grávida; imediatamente
após abortamento; após parto vaginal ou cesariana,
assim como podem ser utilizados em nulíparas.
-Logo após o parto até 48h ou esperar mínimo 4-6
semanas para colocar
progesterona que atua no bloqueio da ovulação inibindo
o pico de LH; no espessamento do muco cervical,
dificultando a ascensão dos espermatozóides, e
modificação do endométrio, tornando-o menos
susceptível à implantação e nidação do zigoto.
Causa alteração do padrão de sangramento, podendo
torná-lo mais frequente
estrogênio torna o sangramento mais regular e
previsível.
LAQUEADURA:
-serem maiores de 25 anos, ou com 2 ou mais filhos
vivos, aguardando um prazo de 60 dias entre a expressão
do desejo de esterilização e a sua realização.
VACINAÇÃO
BCG:
-úlcera >1cm ou não cicatrizada em 12 sem ou granuloma
= Isoniazida e notificação
-Linfadenopatia supurada >3 cm= isoniazida e punção
local
PENTAVALENTE:
-Pertussis: febre, convulsões, cianose, hipotonia=
indicado somente a DTP acelular ou a PENTA Acelular
FEBRE AMARELA:
-menores de 5 anos devem ser administradas 2 doses
dessa vacinas e entre nas pessoas de 5 a 59 anos de
idade que não foram vacinadas ou sem comprovação
vacinal, administra-se dose única.
TRÍPLICE BACTERIANA:
-12 meses até 29 anos= 2 doses
-30-59 anos= 2 doses
Hiperplasia adrenal congênita
-dosagem de 17-hidroxi-progesterona (17-OHP)
-encaminhar para emergência para dosar sódio e
potássio, diante de um teste de triagem positivo.
-Pode dar falso positivo caso mãe use corticoide, ex
mães asmáticas.
Calendário de vacinação para adultos do Ministério
da Saúde (2021): tríplice viral (SCR), hepatite B, dupla
adulto (dT) e febre amarela. Vacina anti-pneumocócica 23
é recomendada a partir de 60 anos (1 dose inicial e 1
dose adicional a partir de 5 anos) para acamados e/ou
que vivem em instituições fechadas
UROLOGIA
TORÇÃO DE TESTICULO
-testículo aumentado de volume, muito doloroso, em
posição mais elevada do que o testículo contralateral e
horizontalizado.
-Reflexo cremastérico, elevação do testículo após a
estimulação da face interna da coxa (nítido na criança),
está bastante reduzido ou abolido.
-Sinal de Prehn é negativo (não há melhora da dor com a
elevação, pela mão do examinador, do testículo
acometido).
DX:
-USG , caso não tenha USG cirurgia não deve ser
postergada.
-Ausência de fluxo sanguíneo
TTM:
-Orquidopexia se viável ou seja fixar o testiculo na bolsa
escrotal e fazer do outro lado também, se inviável
Orquiectomia
-Tentar desfazer a torção da gônada no sentido externo
ipsilateral.
torção do apêndice testicular -dor e aumento de
volume na porção superior do testículo, sem sinais de
elevação e reflexo cremastérgico preservado. Esta
situação pode ser tratada apenas com analgésicos e
repouso, sem intervenção cirúrgica.
ORQUIEPIDIDIMITE:
-Dor com maior tempo de evolução
-Pode associar com febre, sintomas urinários
-Reflexo cremastérico presente
-Melhora da dor a elevação do testiculo
DX:
-USG: fluxo sanguíneo pode estar aumentado
TTM:
-antibióticos, antiinflamatórios e analgésicos.
NEFROLITÍASE
-Fatores de risco: baixa ingestão hídrica, dieta rica em
proteína animal, infecção urinaria de repetição,
hipertensão, diabetes.
-Clínica: náuseas, vômitos,
-Cálculos < 7mm= Analgesicos +bloqueador
alfa-adrenérgico (tansulosina 0,4 mg/dia ou doxazosina
de 2 a 4 mg/dia) por 4 semanas.
-Cálculos + infecção urinária= ATB + drenagem da via
urinária com cateter duplo J
-Cálculo >2cm e coraliformes= nefrolitotomia
percutanea
TUMOR DE PRÓSTATA:
-Escore de gleason: 2-10= maior o gleason maior a
agressividade.
-câncer de próstata metastático= deprivação
androgênica (redução da testosterona), que pode ser feita
pelo uso de análogos do LHRH (castração química) ou
orquiectomia (castração cirúrgica).
-Muito baixo risco= vigilância ativa (re biopsiar 1x por
ano se psa subir)
-Baixo risco: psa <10 = prostatectomia radical sem
linfadenectomia ou radio
-intermédio risco: psa 10-20 = prostatectomia radical
com linfadenectomia ou radio + bloqueio androgênico 4-6
meses
-Alto risco:psa >20 prostatectomia radical com
linfadenectomia estendida ou radio + bloqueio
androgênico 2-3 anos
-VIGILÂNCIA ATIVA= expectativa de vida menor de 10
anos, com PSA< 10 e escore de Gleason < 7, máximo de
2 fragmentos acometidos na biópsia e nenhum fragmento
com mais de 50% de acometimento
ALEITAMENTO:
Benefícios maternos: reduz risco ca de mama, ovário,
hemorragia pos parto, osteoporose.
Benefícios para neonato: diminui infecções
respiratórias, diarreicas, alergias, evita na vida adulta
dislipidemia, obesidade. hta, diabetes
Contra indicação absoluta: Cabergolina
-HIV, HTLV, amiodarona, antineoplásicos e
radiofármacos, lesão herpética ativa na mama afetada e
doença de chagas.
-CMV: contraindicado RN < 32 sem
-RN con galactosemia
Contra indicação relativa:
-Anti neoplásicos
-Psicose se grave= interromper
-Covid 19=se bom estado geral e máscara pode sim, se
instável contra indicado
Fórmula infantil: desmame precoce:
-Aumenta risco de alergia alimentar (colicas, dificuldade
de ganhar peso, distensão abdominal, sangue nas fezes)
-Indicado Fórmula extensamente hidrolisada é muito cara
então muitas familias recorrem ao Leite de vaca
(CONTRAINDICADO ANTES DOS 12 MESES DE VIDA)
Diferenças entre leite de vaca e leite materno:
-Proteínas:materno (albumina) vaca (caseína, b
lactoglobulina vai induzir a alergia a proteína do leite de
vaca)
-Carboidratos: materno (contribui ganho ponderal e
protege a mucosa intestinal)
-Lipídios: materno(contribui para desenvolvimento
psicomotor, induz produção de mielina)
-Ácidos graxos essenciais
-Ferro e zinco: mesmo menor quantidade no materno
está mais biodisponível
ARMAZENAMENTO DO LEITE MATERNO:
-Até 2h:ambiente
-Até 12: geladeira
-Até 2 semanas: congelador, freezer
-Reaquecer em banho maria e oferecer em colher ou
copo
FISSURAS MAMÁRIAS:
-Não contraindica aleitamento
-S.aureus
-Alterar posições entre mamadas, tratar infecções, expor
mama ao sol
-Contraindicar se secreção purulenta saindo pelo mamilo,
ofertar aleitamento pela outra mama
TBC, Hep B:
-Não contraindica aleitamento, deve usar mascara e RN
devidamente imunizado (vacina + imunoglobulina) e na
TBC mãe ttm RIPE por 2 semanas.
-Se mãe ttm menos de 2 semanas:
usar mascara, RN postergar a BCG e iniciar isoniazida
profilático por 3 meses seguido de PPD, se > 5mm (3
meses Isoniazida), se <5mm (Bcg)
TRAUMA TORÁCICO:
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO:
-choque obstrutivo(taquicárdico, hipotenso), mv abolido,
percussão hiper timpânica, yugular túrgida.
-TTM: toracocentese de alívio ( 5 espaço intercostal
linha entre as linha médias axilar anterior e media ou
abocath 14 2 espaço intercostal linha hemiclavicular)
-Logo após Drenagem torácica em selo d'água
HEMOTÓRAX:
- taquidispneia, taquicardia, hipotensão, MV diminuído ou
abolido e macicez à percussão.
-Choque hipovolêmico (hipotenso, taquicárdico, pálido,
yugular colabada)
-MV abolido, percussão maciço
-TTM: drenagem em selo d'água
-OBS: >1500 ml ou 200-300 Ml 3-4h = Toracotomia.
-Pediátricos: 3ml/kg/h por mais 2-3h
LESÃO DE AORTA:
-Alargamento de mediastino, diferença de pressão arterial
e pulsos entre os membros.
-Cuidado o paciente pode estar estável
-Exames: TC se confirmar fazer angiotomografia ou
aortografia.
TÓRAX INSTÁVEL, RESPIRAÇÃO PARADOXAL:
-oxigênio, controle da dor, fisioterapia respiratória e evitar
hiper-hidratação.
TAMPONAMENTO CARDÍACO:
-hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência jugular
(tríade de Beck)
-pulso paradoxal: a inspiração profunda o pulso some.
TTM: pericardiocentese de alívio (punção de Marfan) e
ttm definitivo Toracotomia.
TRAUMA ABDOMINAL:
Lesão por arma de fogo: sempre fazer laparotomia
exploradora.
Lesão por arma branca: Exploração digital: se a
aponeurose estiver íntegra, procede-se a sutura
simples
Penetrante:
-sangramento ativo, chocado, eviscerado, peritonite= cx
Fechado:
Estável:
-TC com contraste:
1-Observar se tem lesão em víscera maciça( fígado,
baço,rins, pâncreas) sem lesão e com líquido livre=
LAPAROTOMIA porque deve ser de víscera oca e víscera
oca sempre é cirúrgico!!!
2-Sim tem sangramento em víscera maciça: Extravasa
contraste?
Se extravasamento do contraste= sangramento ativo=
Arteriografia com embolização ou cx.
NÃO EXTRAVASA CONTRASTE:
TTM não cx, reavaliações seriadas, controle de HB, HT
Instável:
-Choque hipovolêmico, está sangrando, sim, onde
-Tórax, abdome, bacia ou no local do trauma - radio e quimio tumores + avançados
-Avaliar a cavidade abdominal primeiro USG FAST:
(hepatorenal a direita-espaço de Morrison, Esplenorrenal DIARREIA AGUDA:
a esquerda, pelve e saco pericárdico= líquido livre na
cavidade= LAPAROTOMIA) ou Plano A:
-Lavado Peritoneal: -Sem desidratação
-se não tem o FAST, pequena incisão abaixo do umbigo -TRO Domicílio
sonda na FIE, jogar soro e ver se volta sangue= -Até 1 ano: 50-100 ml
LAPAROTOMIA -1-a 10 anos: 100-200ml
-aspiração de 10 mL de sangue= Laparotomia - >10 anos: conforme a aceitação
-ausência de sangue imediato, realizamos a infusão de
1000 mL de solução cristaloide e será considerado LPD Plano B:
positivo quando houver acima de 500 leucócitos ou -2 alterados, com desidratação
100.000 hemácias no líquido do lavado. -TRO 50-100ml 4-6 horas no serviço de saude
-Reavaliar criança
-Lesão de baço= Esplenectomia -Melhora: liberar com plano A
-Lesão hepática= cauterização ou controle de danos por -Piora: plano C
tamponamento com compressas e revisão com Plano C:
peritoniostomia -Pelo menos 1 indicando gravidade.
-Comatosa, hipotônica, bebe mal, pulso débil ou ausente.
tríade letal (acidose, coagulopatia e hipotermia) -20ml/kg soro fisiológico 30 min
->5 anos:
TÉCNICA CIRÚRGICA E CORPO ESTRANHO -30ml/ kg soro fisiologico 30 min
-70 ml/kg ringer lactato 2:30h
1-Diérese (bisturi, tesoura)
2-Preensão (pinça anatomica, pinça dente de rato) DOENÇAS ORIFICIAIS:
3-Hemostasia
4-Afastadores Hemorróida externa trombosada:
5-Pinças especiais -banho de assento com água morna, analgésicos e
6-Síntese (Porta agulha, agulha) anti-inflamatórios por via oral e laxantes leves.
-Não se deve usar papel higiênico e sim lavagem com
SUTURA: água.
-Musculatura: fios absorvíveis
-Pele: fios inabsorvíveis (fio de poliamida monofilamentar Hemorroidas interna:
(nylon) I não se exteriorizam
II exteriorizam-se ao esforço e reduzem-se
CORPOS ESTRANHOS: espontaneamente
-Pilhas e baterias= emergência, endoscopia, altamente III exteriorizam-se ao esforço e necessitam de redução
letal manual
-Corpo estranho= otoscopia com retirada do objeto com IV não reduzem
pinça.
-Inseto no ouvido: afogar primeiro o inseto com solução III, IV = ligadura elástica ou cx, colonoscopia para
oleosa e retirar o inseto morto. descartar outras doenças e ATB por ser uma área muito
contaminada.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E HPV:
técnica clássica de Milligan Morgan realiza-se a
HPV: 16,18 cancerígeno e 6,11 verrugas exérese de mamilo hemorroidário deixando-se aberto o
-vacina quadrivalente protege contra 16,18,6,11 leito da hemorroida, que cicatriza por segunda intenção;
técnica de Ferguson realiza-se a sutura com
Meninas 9-14 e meninos 11-14 receber 2 doses fechamento do leito.

Imunossuprimidos: homens até 29 anos, mulheres FISSURA ANAL:

até 45 anos - 3 doses -muito dolorosa e de difícil cicatrização
fissura, papila hipertrófica e plicoma sentinela (tríade da
Rastreamento: fissura anal)
-a partir dos 25 anos -limpeza local com água e não usar papel, pomadas
-1 exame por ano por 2 anos consecutivos, se normal a miorrelaxantes (cremes de diltiazem) e cirurgia como a
cada 3 anos até os 64 anos esfincterotomia lateral interna.
-fissura cronica: Esfincterectomia lateral interna parcial.
ASCUS:
< 25 anos= repetir em 3 anos FÍSTULA:
25-29= repetir em 1 ano -Saída de secreção purulenta por orifício perto do anus
30= repetir em 6 meses -TTM: fistulectomia

TRATAMENTO: ABSCESSO PERINEAL:

-Até IB IIA: poupa os parâmetros, cx -Dor intensa e sinais flogísticos como rubor e aumento de
temperatura local associado a febre. TPM:
-Ttm: ISRS ou Anticonceptivos combinados
CIRURGIA PEDIÁTRICA
QUEIMADOS:
HÉRNIA INGUINAL: Todo queimado deve receber toxóide tetânico
-Indireta sempre por persistência do conduto peritônio Grande queimado:
vaginal -acima de 20% da superfície queimada por queimaduras
-Operar assim que dx, risco de encarcerar e estrangular 2 grau
-Hérnias Diafragmática -TTM: Retirar roupa do paciente, fornecer oxigênio,
-Não precisa colocar tela avaliar necessidade de via aérea definitiva, acesso
ONFALOCELE venoso periférico calibroso
-Vísceras são cobertas por membrana (saco peritoneal) -Diurese: 0,5-1ml/kg/h
GASTROSQUISE
-Vísceras estão soltas A-Escarro carbonáceo, rouquidão, Entubar precocemente
-exteriorização das alças intestinais à direita do cordão B
umbilical, sem saco herniário. C-Acesso venoso periférico grosso calibre
CISTO DO TIREOGLOSSO: -Ringer lactato 2 ml/kg x superfície corporal 50%
-cisto, indolor, linha media do pescoço, móvel. primeiras 8 horas (do tempo da queimadura) e os outros
-Cirurgia para retirar junto com uma parte do osso hióide 50% próximas 16h
-Cirurgia de Sistrunk D
NEFROBLASTOMA: TUMOR DE WILMS E
-Hematuria, Hipertensão arterial, bom estado geral, REGRA DOS 9:
massa durante do banho. -membro superior inteiro: 9%
-TTM: quimio pre operatorio e cx. -membro inferior inteiro: 18%
-Tórax abdome: 18% parte
NEUROBLASTOMA: -Parte posterior: 18%
-Tumor das supra renais -Cabeça: 9%
-Tumor + comum 1 ano de vida, tem calcificações aos -Períneo: 1%
exames de imagem
-Olhos de guaxinim equimose periorbital. CRIANÇA:
-Cabeça vale mais 21%
HÉRNIAS DIAFRAGMÁTICAS: -Pernas vale menos 12%
-Congênita 85% a esquerda
-Hérnia de Bochdalek= posterolaterais CHOQUE ELÉTRICO:
-Hérnias de Morgani= anteromedianas -4ml/ kg x superfície corporal
-1,5 ml/kg/ h diurese
CICLO MENSTRUAL: -Alcalinizar urina com bicarbonato de sódio ou se
FASES: necessário manitol (diurético osmótico)- urina mais
Fase folicular alcalina dilui melhor a mioglobina
-Crescimento e desenvolvimento dos folículos -Complicações: sind compartimental, arritmias,
Ovulação rabdomiólise.
Fase lútea: é fixa, 14 dias!! -Necessidade de internar e avaliar 24-28h CPK e CKMB
-Após a ovulação inicia a fase lútea, corpo lúteo produz
principalmente progesterona que estimula o endométrio a QUEIMADURAS QUE DEVE ENCAMINHAR AO
uma possível gravidez CENTRO ESPECIALIZADO:
-2 grau >20% sup corpo
TECA: -face, mão, pé, genitais, pescoço, face, grande
-LH: Colesterol > Testosterona articulação
GRANULOSA: -3 grau
-FSH: Testosterona > Estradiol -Eletricidade ou raio
-Estradiol: feedback (-) com FSH -químicas
-Depois tem o pico do LH -Lesão por inalação

1-FSH alto ENDOMETRIOSE:

2-Estrogênio alto
3-Pico do LH
4-Ovulação: Corpo lúteo começa a produzir progesterona
e estrogênio
Endométrio:
-Antes da ovulação fase proliferativa
-Depois da ovulação: fase secretora
Período pre ovulatório: muco cervical maior
quantidade, limpidez, fluidez e elasticidade
Presença de tecido endometrial fora da cavidade
uterina:
-ovários, intestinal, vesical
Clínica:
-dor pélvica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia de
profundidade, podendo ocasionar tenesmo perimenstrual,
diarreia, hematúria e disquezia.
Muito associado com infertilidade
DX:
-Historia clínica, exame físico com dor ao toque vaginal,
nos anexos, exame especular
-Retroversão uterina fixa
-Exame: USG transvainal , RNM, Padrão ouro
Laparoscopia com biopsia
TTM: depende se é controle da dor ou ttm da
infertilidade
-Anti conceptivos combinados, Aines, Progestágenos
isolados, DIU
-Penetração >5mm = Laparoscopia para ver se ressecção
doenças associadas ou cesáreas sucessivas anteriores
Psiquiátricas:
-Disforia puerperal (Blues puerperal): quadro mais
leve, choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade e
comportamento hostil para com familiares e
acompanhantes , 1 semana de puerpério, ttm manter
suporte emocional adequado

PNEUMONIA: -Depressão pós parto: 15 dias pós parto

Agentes:
RN: -Psicose pós parto: delírios, alucinações, pensamento
-Estreptococo grupo B, Listeria desorganizado, pode surgir até 4 semanas pós parto.
Escolar:
-Streptococcus pneumoniae, H. influenza, S. aureus ÚLCERA PÉPTICA E H. PYLORI
Adultos:
-S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis e S. aureus Úlcera não complicada:
-Clínica: dor epigástrica, dispepsia , clocking (acorda o
CLÍNICA: paciente a noite)
-Febre, tosse e Taquipneia -Ulcera duodenal: doi-come-passa
-Úlcera gástrica: não doi-come-doi- passa
SINAIS DE GRAVIDADE: -Dx: EDA
-Tiragem subcostal -Ttm: IBP
-ATB ev -Se H.pylori: IBP pela manhã + Claritromicina 500mg
(2x/dia) + Amoxicilina 1g (2x/dia) por 14 dias
TTM -Depois do ttm: fazer teste respiratório do carbono
-< 2 meses hospitalar: ampicilina + gentamicina; marcado ou nova endoscopia
-2 meses - 5 anos amoxicilina (ambulatorial) e penicilina
cristalina ou ampicilina (hospitalar) RETRATAMENTO:
->5 anos amoxicilina ou azitromicina (ambulatorial) e -ibp + Amoxicilina + Levofloxacino
penicilina cristalina (hospitalar).
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO:

PUERPÉRIO: HTA CRÓNICA:

-Antes das 20 sem
Infecção puerperal: /Endometrite:
-febre, taquicardia, dor abdominal à palpação, PRÉ ECLÂMPSIA
-tríade de Bumm (útero involuído, amolecido, -Após 20 sem, proteinúria
doloroso)
-Loquiação fétida HTA GESTACIONAL:
-dx: urocultura, Usg para verificar restos placentários -Após 20 sem, sem proteinúria e alterações
TTM: ATB
COMPLICAÇÕES:
Mastites: SIND HELP
-inflamação focal (calor, rubor, endurecimento e dor), -Plaquetopenia <100.000, abaixo de 50 mil fazer
febre, mal-estar geral, astenia, calafrios e prostração, corticóide IV.
pode evoluir para abscesso e pus aos mamilos -Aumento de GOT, GTP >70
-TTM: Pode ser necessário o uso de analgésicos, -Aumento de DHL, bilirrubinas, icterícia ou esquizócitos
antitérmicos e antibióticos,massagem, seguida de em sangue periféricos
ordenha, aumento da ingestão de líquidos e repouso. -TTM: parto
amamentação mantida, somente contraindicada se saída
de pus pelo mamilo IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA:
-Cefaléia, epigastralgia, alterações visuais
ACO: -TTM: sulfato de magnésio , se hta nifedipino ou
-Que amamentam não podem receber estrogênio 6 hidralazina, parto
meses -Controlar: exames laboratoriais e vitalidade fetal
-6 semanas pos parto independente da amamentação: -Controle do magnésio: controle patelar, diurese e FR,
contra indicado Estrogênio, riso eventos tromboembólicos podem ficar todos diminuidos
-Caso intoxicação Gluconato de cálcio.
DIU:
-No pós parto imediato ou 4 semanas pós parto ECLAMPSIA:
-Convulsões tônico clônicas
Laqueadura: -TTM: sulfato de magnésio , se hta nifedipino ou
-Maiores de 25 anos e ou 2 filhos vivos hidralazina, parto
-60 dias entre a decisão e a realização do procedimento
- Não pode realizar pos parto ou aborto imediato somente
LEISHMANIOSE
Cutânea:
-úlcera, bem delimitada, bordes elevados, indolor, áreas
expostas
-DX: raspado da lesão
-Intradermo reação de monte negro: positivo
-TTM: Antimonial pentavalente (N-metilglucamina)
Visceral:
-febre de longa duração, perda de peso, astenia,
adinamia, hepatoesplenomegalia e anemia
(frequentemente pancitopenia), hipoalbuminemia,
aumento de gamaglobulina
-Intradermo reação de monte negro: negativo
-Dx: buscar parasitária na medula óssea
-TTM:
antimonial pentavalente (N-metilglucamina)
anfotericina B
anfotericina lipossomal: extremos de idade (<1 ano e
>50 anos), insuficiência renal, hepática ou cardíaca, HIV+
ou outras situações imunossupressoras, grande
gravidade clínica ou laboratorial, gestantes e intolerância
ou falha de outros esquemas.
ÉTICA MÉDICA:
Imperícia: fazer algo que não esta preparado para fazer
Imprudência: fazer algo que não deveria ser feito
Negligencia: não fazer algo que deveria ser feito
Beneficência, não maleficência, Autonomia, e Justiça e
Equidade
ATENÇÃO BÁSICA:
Atributos essenciais:
Longitudinalidade: atenção primária servir como
referencia as pessoas ao longo do tempo
Coordenação do cuidado: Atenção primária ter a
capacidade de organizar o cuidado que o paciente recebe
nos diversos pontos da rede de atenção.
Integralidade: variedade de ações que a atenção
primária deve ofertar, deve ser bem resolutiva
Primeiro contato: atenção primária funcionar como porta
de entrada preferencial ao serviço de saúde
Atributos derivados:
centralidade na família (há uma relevância às
informações dadas sobre os outros familiares e sobre a
sua rede de apoio, contando, muitas vezes, com a
construção de genogramas e ecomapas)
Orientação comunitária (avaliação global dos problemas
de saúde do território)
Competência cultural (valorização da cultura local)
TERRITORIALIZAÇÃO:
-Equipes de saúde da família vão atuar no território
definido com população definida
-Saber: Geográfico, características epidemiológicas e
demográficas
-Cadastramento das famílias
DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO:
Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP)
possui três áreas para registro: base de dados da
pessoa; lista de problemas e as notas de evolução clínica
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS:
Princípios: Universalidade; Equidade; e Integralidade.
Diretrizes: Regionalização e Hierarquização;
Territorialização; População Adscrita; Cuidado centrado
na pessoa; Resolutividade; Longitudinalidade do cuidado;
Coordenação do cuidado; Ordenação da rede; e
Participação da comunidade.
ASSISTÊNCIA PRÉ NATAL:
Exame físico: manobras de leopold:
1-fundo uterino
2-dorso fetal
3-com dois dedos mobilização do polo que se encontra
no estreito superior
4- mãos espalmadas na escava materna
Exames:
-Tipagem sanguínea, ABO, fator RH
-Coombs indireto,
-Hemograma completo, Urina 1, Urocultura,
Protoparasitológico de fezes
-Colpocitologia
-Sorologias HIV, sífilis, Toxoplasmose, Hep B, Hep C.
-Glicemia de Jejum
-HIV e Sífilis repetidas do 3 trim e na admissão do parto
Vacinação:
-Influenza, COVID, Hep B se não vacinada, Difteria e
Tétano
-DTPa a partir das 20 sem
INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO:
Infecção até 30 dias após de cirurgia e se prótese até
1 ano
Cirurgia limpa:
-não existe contaminação, pele, tireoide,
-Não faz atb.
-Cx que fazem atb mesmo limpa: prótese, tela de
hérnia,neurocirurgia, cardíacas
Cirurgia potencialmente contaminada:
-ATB profilático (1 h antes da incisão da pele durante o
ate cirurgico, Cefazolina em geral)
Cirurgia contaminada:
-ATB profilático
Cirurgia infectada: pus, peritonite fecal:
-ATB terapia
Bom estado geral, sem sinal sistêmico, saindo
secreção:
-abre alguns pontinhos, lavar com soro, sem ATB
Se tem repercussão sistêmica, febre, náuseas,
vômitos, abscesso, íleo paralítico:
-ATB, abrir, lavar
-Se abscesso drenar
Febre no pós operatorio:
-24h atelectasia
-3 a 5 dias: infecções de cateter e vias urinarias
-7 a 10 dias: infecções em sítio cirurgico
-apos 10 dias abscesso intra cavitário
fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico são:
desnutrição, obesidade, diabetes, extremos de idade, TTM:
hipoxemia, anemia, imunossupressão, antissepsia -Penicilina Benzatina
inadequada, presença de corpo estranho, drenos, -Tardia, terciária ou desconhecido tempo: 3 doses
cirurgias emergenciais, hospitalização prévia, cirurgia 2.400.000 1x por semana 3 sem
prolongada.

CANCER DE OVARIO TRAUMA- TCE e TRAUMA RAQUIMEDULAR

Grande mortalidade porque poucos sintomas ESCALA DE GLASGOW: 3-15
Marcadores não fazem dx, rastreio -resposta verbal:
5 orientado
Fatores de risco: 4 confuso
->60 anos, menarca precoce, menopausa tardia, mutação 3 verbaliza palavras
do BRCA1/2, nuliparidade, raça branca, obesidade, 2 verbaliza sons
tabagismo e uso dos indutores de ovulação. 1 sem resposta
-resposta ocular:
DX diferencial: 4 espontânea
-cisto folicular (parede finas, sem septos, anecogênico, 3 ordem verbal
até 3-8cm) 2 a dor
Sugestivo de anormalidade: 1 sem resposta
-septações, massa sólidas, paredes espessadas, -resposta motora:
loculações, alto fluxo ao doppler, fora do menacme 6 Obedece a comando
5 Localiza a dor
Suspeita de cancer de ovario: 4 Flexão normal
-nunca fazer punção 3 Flexão anormal
-Investigar melhor com laparotomia com biópsia depois. 2 Extensão anormal
1 Sem resposta
Via de disseminação: -Glasgow P= Pupilas (reação ao estímulo de luz):
-células cancerígenas podem cair na cavidade peritoneal -0 se as duas pupilas reagem; -1 se apenas uma pupila
causando carcinomatose peritoneal reage; -2 se nenhuma pupila reage.

Alteração genética: BRCA1 E BRCA2 <8= Intubação

-Maior incidência câncer de mama e ovário TC crânio:
perda da consciência, amnesia lacunar, sinal do
PREMATURIDADE guaxinim(equimose periorbital) ou de Battle (equimose
Aborto de repetição: mastoidea), idoso, anticoagulado
-incompetencia istmo cervical
-Partos prematuros cada vez mais precoce TCE LEVE: Glasgow 14-15 , observação clínica
-TTM: cerclagem 13-15 sem TCE MODERADO: Glasgow 9-13, fazer TC crânio
TCE GRAVE: <8 = TC imediata e encaminhar para UTI
Prematuridade espontaneamente
-Trabalho de parto prematuro TCE grave podem apresentar sinais de hipertensão
Tocólise: intra-craniana:
- contra indicações: sofrimento fetal, doença materna -com a presença da tríade de Cushing (hipertensão
grave, sangramentos, rotura de membranas arterial, bradicardia e alterações da frequência
-Se nenhuma contraindicação e <34 sem: Nifedipino- respiratória).
antagonista canal de ca, Atosiban, Terbutalina, -TTM: IOT, fluidos intravenosos (corrigir hipotensão se
Salbutamol houver), hiperventilação temporária, manitol, solução
-Para conseguir fazer corticoterapia (betametasona ou salina hipertônica, barbitúricos e anticonvulsivantes
dexametasona por 2 dias) -Solução salina hipertônica= muito usado quando
-Diminui desconforto respiratório, Enterocolite paciente hipotenso
necrotizante e Hemorragia intracranianas Sinais de alarme: retorno de vômitos em jato, diminuição
-Após isso parto da consciência.

Progesterona: HEMATOMA SUBDURAL:

-Indicado em risco de prematuridade ( histórico de parto -Meia lua, banana, não tem pressão, é um sangue
prematuro, colo curto, venoso, ele é comprimido pelo parênquima
-Não é usado em tocólise!!! HEMATOMA EXTRADURAL, EPIDURAL:
-Forma biconvexa, limão
SÍFILIS E GESTAÇÃO -Intervalo LÚCIDO
Rastreio: CHOQUE NEUROGÊNICO:
-1 consulta, 3 trim e antes do parto -Lesão na medula, perda do tono simpático, hipotensão
1 teste positivo= TTM sem taquicardia
Testes treponêmicos: TESTE RÁPIDO: -TTM: volume + droga vasoativa
-se += + para sempre
Não treponêmicos: controle de cura= VDRL CHOQUE MEDULAR:
-Súbita despolarização axonal após um trauma
raquimedular.
-Pancada da medula, exame físico neurológico todo
alterado, pode reverter até 48h, se permanecer difícil que
recupere.
-Paralisia flácida, ausência de reflexos (o reflexo
bulbocavernoso está ausente), seguida após algumas
semanas de espasticidade, hiperreflexia e sinal de
Babinski.
VALVULOPATIA
ESTENOSE AÓRTICA: SISTÓLICO
-Falta sangue na circulação sistêmica, síncope, dispneia
e Angina
-Sopro sistólico
-Pulso parvus tardus = diamante, irradia para
carotida.
-TTM: B-bloq mas geralmente troca da válvula aberta,
percutânea ou transcateter
ESTENOSE MITRAL: DIASTÓLICO
-Febre reumática
-Sopro diastólico ,Sopro em ruflar
-Sobrecarga atrial esquerda (sinal de morris, onda P
negativa em V1 com duração maior que 1 quadradinho)
-Congestão pulmonar (dispneia, edema aguda
pulmão)
-Complicações: arritmias (fibrilação atrial)
INSUFICIENCIA AÓRTICA:
-Válvula não fecha no final da sístole
-Regurgitação de sangue da aorta para ventrículo
esquerdo
-Aumento da pressão sistólica e redução da diastólica
-Amplitude de pulsação
-Pulso em martelo d´água (Corrigan), pulsa úvula (sinal
de Muller), pulsa a cabeça (Musset), pulsa o leito ungueal
(Quincke)
INSUFICIÊNCIA MITRAL:
-Sopro sistólico, pode se irradiar para axila
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Principal causa:
-úlcera péptica perfurada, olhar enunciado uso de
AINES?
Clínica:
-Abdome em tábua, Peritonite
-Sinal de Jobert ( perda da macicez hepática)
Dx
-Rx tórax -Pneumoperitônio
TTM:
-Laparotomia, lavar bem a cavidade, ulcerorrafia e patch
de epiplón
-Depois ttm da úlcera que é IBP e H.Pylori
-Se ulcera >2cm suspeita de neoplasia ulcerada fazer
gastrectomía com ressecção da úlcera
CLIMATÉRIO
Clínica:
-Fogachos - Sintomas vasomotores
-Alteraçao de sono, secura vaginal, perda urinaria
TRO (TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL)
-Estrogênio + progesterona
-Indicada quando outros ttm não funciona como os
Antidepressivos
-Usado como uma profilaxia de perda de massa óssea,
Não trata, é somente PROFILAXIA
- Via de adm: se doença sistêmica Hta, dbt melhor via
parenteral que a via oral
-Via oral: maior risco de Trombose, aumento de
triglicéridos
-Contraindicações: ca de mama, sangramento vaginal
etiologia desconhecida, ca de endométrio,
-Mulheres sem útero só precisam de Estrogênio, agora
cuidado se foi histerectomia por endometriose usar
progesterona
Secura vaginal:
-Pode utilizar estrogênio tópico
DENGUE
Antígeno NS1 - é o teste rápido e deve ser coletado
até o quinto dia de doença
sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.
Grupo A:
-Dengue febril
-Hidratação oral domicílio
Grupo B:
-Fenômenos hemorrágicos
-Paciente com doença de base, gestantes,
-Prova do laço positiva >20 adulto, >10 criança
-Avaliar hemograma: se normal hidratação oral,
antitérmicos, analgésicos e reavaliação 48h
-Se hemograma anormal, conduzir como grupo C
Grupo C:
-Sinais de alerta ( dor abdominal persistente, vômitos,
sangramento de mucosas, sonolência, irritabilidade)
-10ml/kg de SF0,9% na primeira hora
-internação hospitalar até estabilização (mínimo 48h),
exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma
transaminases e albumina) e imagem (radiografia de
tórax e ultrassonografia de abdome).
-Acompanhar hematócrito a cada 2 horas caso
necessário e repetir expansão volêmica até 3 vezes.
-Fase de manutenção: 25ml/kg 6h e depois 25ml/kg 8h.
Grupo D:
-Sinais de Choque (taquicardia, extremidades frias, pulso
fraco, enchimento capilar lento >2seg)
-reposição volêmica imediata (20ml/kg em 20
minutos), internação hospitalar em leito de UTI (mínimo
48h), exames laboratoriais (testes diagnósticos,
hemograma, transaminases e albumina) e imagem
(radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome). Não
esquecer a notificação!!!
INFERTILIDADE:
Dificuldade de engravidar e conceber após 12 meses
de tentativas com frequência sexual 2-3 relações por
semanas ou investigar tentativa frustada em 6 meses
se a mulher idade com 35 anos
EXAMES:
-Resumo: Histerosalpingografia, TSH, Prolactina,
Progesterona, FSH, USG transvaginal e
Espermograma
Histerosalpingografia
-Melhor exame para investigar DIP, principal fator tubário
relacionado a infertilidade.
-se chegar contraste na cavidade pélvica, prova de cotte
positiva, sem nenhuma obstrução;
-Fazer sempre após o término do fluxo menstrual
-Verifica a perviedade tubária
-Contraindicação: infecção, hemorragia e gravidez
Fatores de infertilidade:
-Aderências e obstruções, causadas por infecções,
endometriose ou cirurgias prévias, DIP
-Fatores ovulatórios (Dosar TSH, prolactina, progesterona
e USG )
-Reserva ovariana (FSH no início do ciclo ou USG para
contar os folículos)
INJÚRIA RENAL AGUDA:
IRA RENAL
-Necrose tubular aguda, rabdomiólise
-Urina diluída, túbulo não está funcionando
IRA PRÉ RENAL
-Rim funciona, mas está desidratado, hipovolemia
-Retenção de água, sódio, urina muito concentrada
-Fatores desencadeantes episódios de vômitos, IC,
traumas, diabetes insipidus, diurese osmótica
ÍNDICES URINARIOS:
-osmolaridade:
● elevada urina concentrada (pre-renal)
-fração de excreção de sódio:
● baixa <20 na pré-renal
● IRA renal alta >40)
-Relação uréia/creatinina:
● Pré-renal >40: 1
● Renal <20:1
INDICAÇÕES DE DIÁLISE DE URGÊNCIA: AEIOU
A - Acidose (presença de acidose metabólica refratária -
pH < 7.2)
E - Eletrólitos (presença de hiperKalemia refratária - K >
6.5)
I - Intoxicação por droga dialisável - Por exemplo:
Metformina
O - Overload (Sobrecarga volêmica)
U - Uremia e suas repercussões clínicas (Pericardite
urêmica, Sangramento urêmico ou Encefalopatia
urêmica)
AVC
AVCI:
-Déficit neurológico focal súbito sempre pensar em AVCI
-Pensar em trombolisar
-Exames: TC: para descartar AVCH e glicemia
-Quanto tempo que o decit começou (até 4,5h trombolisar
e se INR <= 1,7)
-Se o paciente acordou assim contar desde a hora que
ele estava acordado sem o déficit
-Contraindicações a trombólise:
-AVCH ou histórico
-Sangramento
-Neoplasia cerebral
-Anticoagulantes
-pressão arterial precisa < 185 x 110 para trombolisar, se
não for trombolisar SO REDUZIR DE A DIASTÓLICA
>=120 mmhg
-Trombólise química: Alteplase 0,9 mg/kg até 90 mg/kg
10% em bolus e 90% em 1h
-Principal causa: Fibrilação atrial
-trombectomia mecânica :a janela de tempo ideal é de
até 6 horas.
-Medidas adicionais: antiagregante (diminui o risco futuro,
se usou trombólise deve aguardar 24-48h para iniciar se
não usou trombólise pode começar AAS) e controle de
temperatura, controle glicêmico, controle pressórico
AVCH:
-Primeiras 24h focamos em deixar < 140 mmHg
(nitroprussiato de sódio)
-Hemorragia subaracnóidea (pior cefaleia da vida, sinais
de irritação meníngea)
-TC: imagem de sangramento se TC negativa punção
liquórica (se tiver sangue é +)
-Principais causas: traumas e aneurisma
-Usar: nimodipina (antagonista canal de cálcio) reduz
uma complicação importante que é o vasoespasmo
CANCER DE ESOFAGO:
Clínica:
-disfagia, odinofagia, perda de peso, tosse e vômitos
DX:
-Endoscopia com biópsia
T1: mucosa e submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4: sai a outros órgãos
NUTRIÇÃO:
-Sempre é melhor dieta enteral, passar uma sonda
nasoenteral
TTM:
-Neoadjuvância + cx + Adjuvância
Tipos histológicos:
Carcinoma epidermóide CEC de terço médio
-Fator de risco: tabagista e etilista, acalasia,
emagaesofago, estenose por soda caustica, outros
tumores do tubo aéreo digestivo
Adenocarcinoma do terço distal
-Doença do refluxo crônica, metaplasia intestinal
-Epitélio estratificado trocado pelo celulas cilíndrico
CIRURGIA VASCULAR:
ANEURISMA
-Fatores de risco: TBQ, HTA, massa pulsátil
-USG: bom exame dx, medir o tamanho,
acompanhamento.
-Sinal de rotura: massa pulsátil, hipotensão e dor
abdominal.
-CX:
-diâmetro > 5,5 cm no homem e > 5,0 cm na mulher;
-taxa de crescimento > 0,5 cm em seis meses ou > 1 cm
em doze meses;
-presença de sintomas (dor lombar ou abdominal vaga);
-presença de complicações (embolização periférica,
infecção do aneurisma);
-presença de aneurismas de configuração sacular.
TVP
-Pos operatório, gestante ou puérperas dor do no
membro inferior na panturrilha com diferença entre os
membros, dor a dorsiflexão.
-USG doppler
-TTM: heparinização (anticoagulação)
DOENÇA ARTERIAL OBSTRUTIVA CRÓNICA:
-Claudicação intermitente: Anda um pouco doi, repouso
melhora. (TBQ, dislipidêmico, DBT)
-Sintomas leves: mudança dos hábitos
-A dor é agravada à noite quando o paciente coloca o
membro em posição horizontal e melhorando com o
membro inferior pendente no leito ou quando o paciente
assume posição ortostática.
-TTM: parar TBQ, controle da dislipidemia, HAS,
exercícios físicos, anti agregantes plaquetários,
vasodilatadores como cilostazol.
-Dor em região glútea indica envolvimento proximal à
artéria ilíaca interna, pode ser acompanhada de
impotência em homens (síndrome de Leriche).
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL:
P pólipos (ttm histeroscopia)
A Adenomiose
L Leiomiomatose
M Malignidade
C Coagulopatias
O Ovulatórias
E Disfunção endometrial
I Iatrogênicas (DIU)
N Não especificadas
USG:
-Avalia a possibilidade de pólipo, mioma, adenomiose
Exames de coagulação
SANGRAMENTOS PÓS MENOPAUSA:
-Atrofia endometrial
-Câncer de endométrio
-> 4mm sem TRH ou com TRH > 8mm= realizar
histeroscopia com biópsia
CÂNCER GÁSTRICO:
Fatores de risco:
-H.pylori, tabagismo,
-Gastrite atrófica
DX: ENDOSCOPIA:
-Endoscopia >50 anos com dispepsia
-ou <50 anos com sinais de alarme
-Jovem sem sinais de alarme tentar IBP
SINAIS DE ALARME:
-Perda de peso, sangramento digestivo, disfagia ou
odinofagia, histórico familiar, anemia crônica
CX:
-Quimio neoadjuvante +Gastrectomia com
linfadenectomia em D2 + Quimio adjuvante.
-Gastrectomia total se tumor alto
Doença a distância:
-Linfonodo na região umbilical (Linfonodo da irmã maria
José)
-Nódulo de Virchow ( nódulo na região supraclavicular
esquerda)
-Nódulo na região axilar (Nodulo de Airece)
-Toque retal (rugosidade no fundo de saco, prateleira de
blummer= carcinomatose peritoneal)
-Metástase no ovário (tumor de kruger berg)
TTM PALIATIVO:
-Gastrectomia para evitar obstrução e hemorragia ou
gastroenteroanastomose.
Sempre lembrar toda úlcera é bom biopsiar, porque
pode ser um câncer gástrico ulcerado principalmente
se está fora da classificação de johnson
CARDIOPATIA CONGÊNITA:
Baixo peso ao nascer, cansaço as mamadas, cianose
ao chorar= possibilidade de cardiopatia congênita
Teste da hiperoxia =Fração inspiratória de oxigênio
100%= Saturação aumentar, problema era no pulmão,
permaneça baixa suspeitar cardiopatia cianótica.
TRANSPOSIÇÃO DE GRANDES ARTÉRIAS:
-Aorta saindo do ventrículo direito e a Artéria pulmonar
saindo do ventrículo esquerdo
-proeminência chamativa da trama vascular, aspecto
cardíaco de ovo deitado.
-TTM: prostaglandina EV contínua, com possível correção
cirúrgica
TETRALOGIA DE FALLOT:
-comunicação interventricular + estenose pulmonar +
dextroposição da aorta (a aorta está posicionada em cima
da comunicação entre os ventrículos)+ hipertrofia do
ventrículo direito.
-Rx: tamanco holandês.
 HÉRNIAS

Canal inguinal:
-Homem funículo espermático (recoberto pelo músculo
cremáster e possui como componentes: artéria e veias
testiculares, plexo pampiniforme, ducto deferente e o
ramo genital do nervo genitofemoral).
-Mulher: ligamento redondo.

CLÍNICA:
-Abaulamento aos esforços

HÉRNIA INDIRETA:
-Origem congênita pelo persistência do conduto
HEPATITE VIRAL peritoneovaginal
-são laterais aos vasos epigástricos inferiores.
HEPATITE A:
-Mais comum. Transmissão fecal-oral. Muitos HÉRNIA DIRETA:
contaminados são assintomáticos. Casos leves são mais -Sai pela área de fraqueza, triângulo de hasselbach
comuns em crianças enquanto que adultos costumam ser -Hernia adquirida, trabalhadores braçais, esforço para
mais sintomáticos. Não cronifica. Raramente evolui com evacuar, exercício físico, para urinar.
insuficiência hepática fulminante. -são mediais aos vasos epigástricos inferiores.
HÉRNIAS FEMORAIS:
HEPATITE C: -Menos comuns
-Anti HCV positiva precisa pedir a carga viral pelo PCR +freq em mulheres
para VHC. -Técnica de mcvay (ligamento de cooper) ,Nyhus 3C.
-TTM depende: genótipo do vírus, cirrose (child) e da
função renal HÉRNIA +FREQ NAS MULHERES: INGUINAL
-Esquema principal: Sofosbuvir, Daclatasvir associado
ou não a Ribavirina Hérnia redutível: ttm eletivo
-Child A: 12 sem Hérnia Encarcerada aguda:
-Child B ou C: 24 sem -cirurgia imediata
-Genótipo A child A: 24 sem Hérnia Estrangulada:
-Se cirrose associar Ribavirina -dor, rubor, edema, calor,
-Indicadores de má resposta ao ttm: Alcoolismo -Cx de urgência
crônico, associação Hep B ou HIV, GENÓTIPO 1B é o
mais frequente e pior resposta terapêutica e carga viral TÉCNICA:
muito alta. -técnica de Lichtenstein (com tela e sem tensão)
-Caso a cura esontanea não aconteça em 12 semanas -Se colocar tela, ATB

HEPATITE B: ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO:

-S C E
-HBsAg Clínica:
-Anti HBc IgM e IgG -abdominal súbita e intensa, associado a choque
hipovolêmico.
ETICA MÉDICA: -sinais de Kehr (dor infra-escapular)
SPIKES: Laffont (dor no ombro) pela irritação do nervo frênico.
-planejar o ambiente para o encontro (Setting up), -avaliar
a percepção do familiar sobre a situação (Perception), Principais exames:
-convidar o familiar para o diálogo e averiguar o que o -USG e BHCG
mesmo deseja receber de informações (Invitation),
-transmitir as informações necessárias (Knowledge), sangramento de tumores hepáticos:
-validar a expressão de sentimentos e oferecer respostas -arteriografia com embolização
afetivas às emoções (Emotions),
-resumir o caso e passar estratégias dos próximos Causas:
passos (Strategy / Summary). -gravidez ectópica rota
-tumores hepáticos rotos, aneurismas e cisto ovariano
artigo 74 do Código Brasileiro de Ética Médica, que roto.
afirma ser vedado ao médico "revelar sigilo profissional
relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus TTM:
pais ou representantes legais, desde que o menor tenha -Cx
capacidade de discernimento, salvo quando a não
revelação possa acarretar dano ao paciente".
NÓDULOS E ABSCESSOS HEPÁTICOS: Coronária esquerda:
-se divide em
ABSCESSOS HEPÁTICOS: -artéria descendente anterior (DA-emite ramos
-Principal origem bacteriana, a bactéria chega chamados de diagonais e ramos septais, irriga a parede
principalmente pela via biliar (infecção das vias biliares) anterior)
-Pelo sistema porta (diverticulite, apendicite -artéria circunflexa (CX emite ramos marginais,Irriga
-Art hepática (foco dentário, endocardite bacteriana) parede lateral do ventrículo esquerdo, possibilidade de
-Contiguidade (colecistite) irrigar a parede inferior)
-Clínica:
-Dor hipocôndrio de peso, perda de peso, febre Coronária direita CD:
-TTM: ATB + drenagem -bifurca em 2 ramos, o ventricular posterior e o
descendente posterior
HEMANGIOMA: -Irriga nódulo sinusal
-Venoso, não rompe espontaneamente -Possibilidade de irrigar a parede inferior
-Contraste na fase arterial não enche rapido e fase tardia
não perde rápido. Supra de parede inferior: PEDIR V3R e V4R (as mesmas
-Não fazemos nada V3 e V4, porém, posicionadas em hemitórax direito)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL NUNCA USAR NITRATO EM INFARTO DE VD.

-proliferação de hepatócitos ao redor de uma artéria
dilatada ATENDIMENTO INICIAL E VIAS AÉREAS
-Cicatriz central fibrótica A-Avaliação de vias aéreas e proteção de coluna
-Somente acompanha cervical, oxigênio 10-12L com máscara
B-Respiração, avaliação torácica com Inspeção,
ADENOMA: palpação, percussão e auscultação e oximetria de
-Risco de malignizar acima de 5 cm e risco de romper pulso
-Relacionado com mulheres ACO C-Avaliação circulação, verificar pulso, pressão,
frequência cardíaca, repor volume com 2 acessos
TRANSPLANTE HEPÁTICO: venosos calibrosos
-É por ordem de gravidade D-Avaliar déficit neurológico com escala de glasgow e
-MELD (Bilirrubina, IRN, creatinina) fotorreação pupilar
-Nódulo até 5 cm ou 3 nódulos de até 3cm cada um E-Exposição com controle de hipotermia, avaliação
-Situações especiais: hepatocarcinoma entra na fila com de fraturas, alguma lesão externa
20 pontos no Meld e se não transplantado em 3 meses 24
pontos e em 6 meses 29 pontos. Via aerea definitiva quando:
-Dispositivo com balão insuflado na traqueia
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: -Apneia, insuficiência respiratória, hematoma em
pescoço, queimadura de face, glasgow <=8
COM SUPRA:
-elevação do segmento ST = 1 mm em ao menos 2 Via aérea cirúrgica:
derivações contíguas; em V2 e V3, consideramos em -cricotireoidostomia cirúrgica, contraindicado em crianças
mulheres se for = 1,5 mm, homens = 40 anos se for =2 -<12 anos traqueostomia de urgência (procedimento mais
mm, e em homens < 40 anos se for = 2,5mm. complexo) ou a cricotireoidostomia por punção
-Até 90 minutos Angioplastia ou (procedimento temporário até a realização da
-Até 30 minutos para trombólise traqueostomia).
-Dupla antiagregação (AAS 325 mg + CLOPIDOGREL
300mg, após angioplastia mandar por 12 meses) POCUS: No ABCDE quando o usg pode ser usado:
-Anti coagulação (Enoxaparina) A-ultrassom cervical de traqueia consegue evidenciar se
-Parede inferior (fazer derivações V3R, V4R, para o tubo orotraqueal está na traqueia mesmo ou se houve
verificar se é infarto de ventrículo direito, não pode fazer uma intubação esofágica por engano
morfina, nitrato) B-além de nos dar o diagnóstico de hemotórax ou
pneumotórax, pode ainda nos guiar onde puncionar, fugir
SEM SUPRA: do feixe vasculonervoso (borda inferior do arco costal) e
-marcadores de necrose normais garantir uma drenagem segura
-Anticoagulação C-
-Dupla antiagregação -Para traumas fechados pacientes instáveis, abdome no
-Cateterismo rapido somente se instabilidade elétrica e espaço Hepatorrenal direita (morrison) , espaço
hemodinâmica esplenorrenal esquerda, pelve, saco pericárdico e tórax .
-Solicitar: Troponina, seriar ecg, IECA, B-bloq, Estatina -Para guiar punções venosas
-Programar o cateterismo D-Diâmetro da bainha do nervo óptico para supor se tem
hipertensão intracraniana
Fatores de risco E-Ver fraturas fechadas e localização de corpo estranho
-HAS, DM2, dislipidemia, história familiar de DAC

Colar cervical e prancha rígida são indicados a todos

os pacientes politraumatizados.
-colar pode ser retirado em pacientes acordados, sem dor
cervical, sem uso de álcool ou drogas e com exame
neurológico normal. Caso contrário, realiza-se o RX de
coluna cervical em AP e perfil
-Prancha rígida somente para transporte e deve ser
retirada o quanto antes.