NEUROLOGIA BLOCO II – DISTURBIOS DO MOVIMENTO
PARKINSON
Paralisia “agitante”, são pessoas que ficam paradas e
ficam com movimento diminuído.
Movimento de tremor, contando moedas, tremor em
repouso unilateral que afeta tremulante e de forma
acinética.
A substância nigra vai reduzindo a quantidade para
reduzir dopamina.
A dopamina acelera o movimento, um meio de
comunicação entre o sistema nervoso, onde você
pensa e realiza rapidamente, em resumo quando a
baixa de dopamina os seus movimentos ficam
lentificados.
Lembrar que a falta de dopamina também causa
depressão.
 Tremor em repouso;
 Rigidez;
 Bradicinesia – Hipocinesia;
 Postura fletida;
 Perda dos reflexos posturais;
 Fenômeno de parada “freezing”
O Tremor pode estar presente em um ou mais
membros;
Geralmente, assimétrico 4 a 5 ciclos/segundo.
Tremor aparece em repouso diferente do tremor
essencial que é quando ocorre a ação.
Fenômeno de roda denteada;
A rigidez do membro passivo aumenta quando outro
membro é envolvido em um movimento ativo
voluntário.
Fácies em mascara;
Fácies em pomada;
PABLO FERLON
DIAGNÓSTICO
Anamnese + exame neurológico;
 Assimetria no início de sintomas;
 Presença de tremor de repousos;
 Boa resposta a terapia dopaminégica;
RESPOSTA A LEVODOPA!
Obs: TC DE CRÂNIO e RNM de encéfalo, NADA revelam
de anormal.
BRADICINESIA associada pelo menos com um dos
seguintes;
 Rigidez;
 Tremor de repouso;
 Instabilidade postural não causada por
alteração visual, vestibular, cerebelar ou
disfunção proprioceptiva.
Com esse três tem boa resposta a levodopa? FECHA
O DIAGNÓSTICO!
Se você fez e não teve resposta a levodopa sinal
vermelho.
Existe exames modernos de imagem, que analisam a
quantidade de dopamina;
 SPECT; (Captar na região nigra, se está
normal)
 PET;
Vou fazer esses exames em todo mundo? Não só em
quem eu tenho dúvidas diagnóstica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PARKINSON POR MEDICAMENTO
Como por exemplo o HALOPERIDOL, pois eles se
ligam a todos os receptores de dopaminérgicos.
Em longo tempo acabo sensibilizando os receptores,
causando o Parkinson por medicamentos.
São esses medicamentos:
 Neurolépticos; Neuroleptil, Clorpromazina,
Haloperidol, Risperidona.
 Anti-vertiginosos; Flunarizina, Sinalizana,
usado para tratar vertigem (tontura).
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Atentar para doenças infecciosas, HIV, Tuberculose,
Sifilis.
TRAUMATISMO CRANIANO (DOENÇA DO FUGILISTA)
Lutadores de boxe podem desenvolver a síndrome de
demência + parkinsonismo + sinais piramidais e
cerebelares.
“Demência do pugilista”
Concussões múltiplas podem causar lesões difusas
secundárias as forças de aceleração – desaceleração.
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL
Síndrome Hakin-Adams
 Alterações cognitivas;
 Distúrbios de marcha, passo curto e
arrastando os pés, perda dos reflexos
posturais e, às vezes fenômeno de parada.
 INCONTINÊNCIA URINÁRIA.
 Tremor é raro.
DOENÇA DE WILSON
 Crianças e jovens;
 Metabolismo do cobre;
 Autossômica Dominante – Crianças e jovens;
 Ceruloplasmina, cobre sérico e urinário.
 Anel de Keyser-Fleischer.
 Tremor (“bater das asas”) + disastria + rigidez
+ bradicinesia + distonia + distúrbios
psíquicos.
PABLO FERLON
TRATAMENTO
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO;
 Fisioterapia;
 Fonoaudiologia;
 Psicologia;
 Terapia Ocupacional;
 Cuidadores;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO;
 Anticolinérgicos; (Não usados com
frequências)
 Dopaminomiméticos;
o Precursores da dopamina;
o Agonista Dopamiméticos (PROPEXOL);
 Inibidores da MAO;
 Inibidores da COMT;
 Outros;
Paciente com mais de 70 anos? Que mantém a
funcionalidade? Já início com levodopa.
Paciente <70 anos e é um paciente que está
funcional? + ou – 65 eu inicio um medicamento que
estimule a produção de dopamina. (PROPEXOL)
Paciente com 70 anos veio no consultório eu utilizei
levodopa ele reagiu bem, depois de 5 anos volta
novamente e diz que os sintomas voltaram eu associo
um medicamento que vai estimular a produção de
dopamina que é o PRAMIXOLE.
A partir que os anos vão se passando eu vou
associando os inibidores de enzima.
< 70 Anos? Iniciei o esquema com indutor de
produção, não teve bom resultado? Já associa
dopamina junto;
EM RESUMO: QUEM TEM IDADE MAIOR LEVODOPA,
quem tem idade menor, indutor de produção.
O PRAMIPEXOL <70 ANOS (INDUTOR DE PRODUÇÃO)
em dose alta ele causa alucinações (efeitos colaterais).
A levodopa mais comum é a PROLOPA. (TEM NO SUS)
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Dose pequena, não pode ser tomada com outra Em caso de contra-indicação você usa a PRIMIDONA,
medicação. ½ cp antes do café, 30 minutos antes do que é um metabólito do fenobarbital (que é o
almoço e 30 minutos de janta. Retorno com 30 dias. gardenal).

QUEM TEM PARKINSON VAI TER RESPOSTA POSITIVA Toxina botulínica por ultimo, porque perde as forças
COM A LEVODOPA!!! cirúrgicas.

Tratamento cirúrgico é o mesmo utilizado no

Parkinson.

AGONISTA DOPAMINÉRGICOS:
Outros tipos de movimento:
Antigamente usava Pergolida, (que inibe a lactação),
porém hoje o PRAMIPEXOL.  Distonias;
 Coréias;
Antes dos 70 anos se usa o pramipexol em
 Balismo;
monoterapia após 3 anos associar a levodopa.
 Tiques;
Obs: A Amantadina junto com a levodopa melhora a  Mioclonais;
discinesia.  Acatisia;
 Atetose;
O QUE TÊM QUE SABER?

 > 70 anos entra com levodopa;

 <70 anos entra com o PRAMIPEXOL, após 3 O que tem que ficar de mensagem?
anos de TTO associa com levodopa:
 REGRA DOS 70!
 Paciente acima >70 anos em uso de levodopa
 Não se pede exame de imagem pra todo
associar com inibidor de enzima;
mundo no Parkinson.
 Paciente em uso de levodopa com discinesia
associar a AMANTADINA (Antirretroviral).

OBS: Paciente com 4 medicações SEM MELHORAS, ai

entra opção de cirurgia.

A cirurgia é utilizada um marcapasso neuro-

estimulativo, utilizador magnético com alta
frequência. O paciente não se livra dos
medicamentos, porém melhora a funcionalidade.

TREMOR ESSENCIAL

São pacientes que fazem, tem história familiar,

diferente do PARKSINSON é um TREMOR DE AÇÃO.

 Tremor Bilateral;
 Mais rápido
 Acentua-se com a ação dos movimentos
 A levodopa não possui efeito;
 Não há instabilidade postural ou de marcha;
 Associado ao tremor cefálico e vocal;
 Simétrico ou levemente assimétrico;
 Tremor mais aparente com os braços
estendidos;
 Diminui com a mão em repouso;

Tratamento é feito com betabloqueador; (Propanolol)