INSTITUTO DE NEUROLOGIA E CARDIOLOGIA DE CURITIBA

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

ANALGESIA E SEDAÇÃO

JOSÉ ARTHUR SANTOS BRASIL

ANALGESIA E SEDAÇÃO
ANALGESIA E SEDAÇÃO
 ANALGESIA

• Sintoma muito frequente na UTI

• Paciente, doença e cuidados
• Subdiagnosticada
• Mal tratada
ANALGESIA
DIAGNÓSTICO
ANALGESIA
DIAGNÓSTICO
ANALGESIA
DIAGNÓSTICO
 ANALGESIA
TRATAMENTO
MEDIDAS AMBIENTAIS
• Posicionamento do paciente
– Mobilização, trocas de decúbito
• Sondas, cateteres, tubos, fios, etc...
• Procedimento desnecessários
• Terapias ocupacionais
• Presença da família
 ANALGESIA
TRATAMENTO
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS
Opióides
(Morfina e Fentanil)

Tramadol / AINE´s

Analgésicos Comuns
(Dipirona e Paracetamol)
 ANALGESIA
TRATAMENTO
DICAS PRÁTICAS!
• Conheça bem seu paciente
– Doença, dor crônica, alergias e experiências.

• Conheça bem um grupo de analgésicos

– Dose, posologia, tempo de ação, interações.

• Trate a dor preemptivamente

– Pós-operatório e procedimentos

• Associe medicamentos
– Analgésicos + AINE´s

• Use opióides em situações especiais e por curto tempo

ANALGESIA

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SEDAÇÃO
 SEDAÇÃO

POR QUE SEDAR?

 SEDAÇÃO

• Diminuir o consumo de oxigênio (choque)

• Controle da ansiedade e agitação

• Melhorar sincronia com ventilador

• Tratamento da SDRA Grave

• Hipnose (Amnésia)

• Induzir sono

• Controle da pressão intracraniana

SEDAÇÃO
 SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
 SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
 SEDAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
 SEDAÇÃO
PRINCIPAIS SEDATIVOS

PROPOFOL
– Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
– Anti-hemético e broncodilatador
– Rápido início de ação e curta duração
– Inotrópico negativo e vasodilatador
– Redução do metabolismo cerebral
– Síndrome de infusão do propofol
 SEDAÇÃO
PRINCIPAIS SEDATIVOS

BENZODIAZEPÍNICOS
– Ansiolítico, sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
– Relaxante muscular
– “Efeito rebote” (idosos, uso prévio, neuropatas)
– Em bolus tem maior potencial vasodilatador
– Uso prolongado: clareamento lento e abstinência
– Associada à maior frequência de delirium
– Midazolam e Diazepam
 SEDAÇÃO
PRINCIPAIS SEDATIVOS

DEXMEDETOMIDINA (Precedex®)
– Sedativo e analgésico
– Não há depressão respiratória
– Meia-vida curta proporcionando rápido despertar
– Doses elevadas: hipotensão e bradicardia
– Menos delirium quando comparado ao Midazolam
 DELIRIUM
Síndrome neurocomportamental causada pelo
comprometimento transitório da atividade
cerebral, secundário a distúrbios sistêmicos.

• 10 a 70% dos pacientes acima de 65 anos

• Até 80% dos pacientes sob ventilação mecânica
• Fator de risco para perdas de dispositivos
• Aumento da mortalidade
CAUSAS DE DELIRIUM
FISIOPATOLOGIA DO DELIRIUM
CICLO VICIOSO DO DELIRIUM

DOR

AGITAÇÃO DELIRIUM
 TIPOS DE DELIRIUM

MISTO
HIPOATIVO HIPERATIVO
60%
SIGNIFICADO DO DELIRIUM

!
HIPOTENSÃO
HIPOXEMIA
OLIGÚRIA
DELIRIUM
SIGNIFICADO DO DELIRIUM

• Tempo de internamento
• Morbidade
• Déficit cognitivo futuro
• Mortalidade
DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM
DIAGNÓSTICO DO DELIRIUM
TRATAMENTO DO DELIRIUM
ABCDE BUNDLE
Paciente agitado na Unidade de
Terapia Intensiva:
sedação ou controle?
 AVALIAÇÃO SERIADA E
MULTIPROFISSIONAL
PARE (STOP) e PENSE (THINK)
Toxic situations
Seu paciente precisa estar sedado? • Insuficiência cardíaca, renal, etc.
• Delirium induzido por drogas
Terapia otimizada: os medicamentos
podem ser interrompidos ou ter sua dose
diminuída? Hipoxemia
• Benzodiazepínicos
• Opióides
Outro sedativo?
Infecção (Sepse)
• Propofol Imobilização
• Dexmedetomidina
Nonpharm interventions
Plano de sedação está sendo alcançado? • Óculos, aparelho auditivo, mobilização,
sono adequado?
K (potássio) ou distúrbios hidroeletrolítcos
MOBILIZE SEU PACIENTE!
MOBILIZE SEU PACIENTE!