Aula Benzodiazepinicos Drogas Z

Benzodiazepínicos
e Drogas Z
Dra. Caroline Dallalana
INTENSIVO de Psicofarmacologia
Aulas
1. Princípios da Psicofarmacologia
2. Antidepressivos
3. Antipsicóticos
4. Estabilizadores do Humor
5. Benzodiazepínicos e Drogas Z
6. Psicoestimulantes
7. Medicação para compulsão/adição
Quem são os
Benzodiazepínicos?
Diazepam (Valium®)
Clonazepam (Rivotril®)
Alprazolam (Frontal®)
Midazolam (Dormonid®)
Flurazepam (Dalmadorm®)
História do tratamento da
ansiedade
Álcool
Barbitúricos
Chlordiazepoxide (Librium®)
Da mídia para você
Rolling Stones: "Mother´s Little Helper" (Valium
- the little yellow pill).
O Gambito da Rainha.
House of Cards.
"Rivotril, Frontal, Frontal com Rivotril"
(YouTube).
Para que servem?
Crise de pânico / ansiedade
Distúrbios do sono
Relaxante muscular
Epilepsia
Indução anestésica
Tranquilização
Síndrome de Abstinência Alcoólica
Mecanismo de Ação
Atua no GABA -
principal neurotransmissor inibitório
do cérebro, que normalmente
desempenha um papel regulador na
atividade dos neurônios.
BÔNUS - Principais medicações
usadas na Ansiedade
Passado: agente anti-histamínico e betabloqueadores.
Gabapentina e Pregabalina.
Antipsicóticos atípicos.
Antidepressivos.
Ação terapêutica
Fonte: STAHL, Stephen M. 5ª Ed.
Informações Importantes
Não usar de rotina no TAG.
Usar pelo menor tempo possível.
Em alguns casos, necessário no início da introdução de um
antidepressivo.
Perfil do paciente com dependência ou abuso.
Indicações
Diazepam (Valium®): maior meia-vida, utilizado para tratamento
de quadros de abstinência, inclusive de Benzodiazepínico.
Lorazepam (Lorax®): usado em pacientes com insuficiência
hepática/cirrose.
Midalozam (Dormonid®): meia-vida muito curta, muito hipnótico.
Clobazam (Frisium®): epilepsia.
Clonazepam (Rivotril®) e Alprazolam (Frontal®): os mais prescritos,
mas com diferenças entre eles.
Posologia
Efeitos Colaterais
Efeitos Colaterais
Sonolência excessiva diurna (“ressaca”).
Piora da coordenação motora fina.
Piora da memória.
Tontura, zumbidos.
Risco de quedas, fraturas e acidentes de trânsito.
Efeitos Colaterais
Reação paradoxal: excitação, agressividade e desinibição (mais
frequente em crianças e idosos).
Idosos: maior risco de interação medicamentosa, piora dos
desempenho psicomotor e cognitivo (reversível).
Risco de dependência: 50% dos que usaram por mais de um ano
chegaram a usar por 5 a 10 anos.
Síndrome de Abstinência
Os Benzodiazepínicos têm potencial de abuso: 50% dos pacientes
que usam benzodiazepínicos por mais de 12 meses evoluem com
síndrome de abstinência.
Os sintomas começam com a suspensão ou diminuição da dose: 2

a 3 dias (meia-vida curta); 5 a 10 dias (meia-vida longa).
Tratamento da dependência dos
benzodiazepínicos
Não esperar todos os critérios de dependência para começar a
retirada. Normalmente não é quadro típico de dependência
química – (tolerância, escalonamento de doses e
comportamento de busca pronunciado).
É importante salientar que mesmo doses terapêuticas podem

levar à dependência.
A retirada dos Benzodiazepínicos
Retirada gradual da medicação (mesmo para pacientes que
usam doses terapêuticas).
Redução de 1/4 da dose por semana, durante 6 a 8 semanas.
Os 50% iniciais da retirada são mais fáceis e plausíveis de
serem concluídos nas primeiras 2 semanas, o restante da
medicação pode requerer mais tempo.
A retirada dos Benzodiazepínicos
É de grande valia oferecer esquemas de redução das doses por
escrito, com desenhos dos comprimidos e datas subsequentes
de redução.
Pacientes que não conseguem concluir o plano de redução

gradual podem se beneficiar da troca para um agente de
meia-vida mais longa (Diazepam), antipsicótico atípico em
dose baixa, antidepressivo etc.
Medidas não farmacológicas
para o desmame...
Psicoterapia: mantida durante e após a redução da dose,
incluindo informações sobre os benzodiazepínicos,
reasseguramento e promoção de medidas não
farmacológicas para lidar com a ansiedade.
Higiene do sono.
Contato mais intensivo do psiquiatra e psicólogo.
Visão Geral
Fonte: STAHL, Stephen M. 5ª Ed.
Drogas Z
Quem são as Drogas-Z?
Zolpidem (Patz®, Turno®, Pidezot®, Zolfest®, Stillnox®).
Eszopiclona (Prysma®): meia-vida mais longa que o Zolpidem.
Zopiclona (Imovane®).
Curiosidades
A receita mais falsificada em 2009 no mundo.
Mulheres têm risco aumentado de intoxicação.
O Patz® é saborizado.
Muitos pacientes sentem euforia com o uso do Zolpidem.
Mecanismo de Ação
Essas drogas atuam na subunidade alfa-1 do receptor do ácido gama-
aminobutírico A (GABA-A) para exercer seus efeitos hipnóticos por
inibição neuronal, semelhante aos benzodiazepínicos.
Diferente dos benzodiazepínicos (que se ligam de forma não

discriminatória), as Drogas Z têm mais afinidade os receptores
benzodiazepínicos que contêm a subunidade α (ligação mais
específica).
Zolpidem aumenta a atividade inibitória do neurotransmissor ácido γ-

aminobutírico (GABA) por agonismo seletivo.
Por que tanta prescrição de
Zolpidem?
Rápido indutor do sono.
Pouco associado à sonolência diurna.
Vendido como a medicação para insônia que “não causa
dependência”.
Não necessita de receituário azul.
Efeitos Colaterais
Risco de queda
Confusão mental
Tontura
Alteração na atenção e memória verbal
Controle reduzido das funções motoras
Consciência reduzida do ambiente
Alucinação
Amnésia
Dificuldade de raciocínio e fala irracional
Da mídia para você
Alarme para o Zolpidem!
Zolpidem foi associado ao aumento do risco de quedas em pacientes
hospitalizados .
Aumento do risco para fraturas de quadril.
80% dos pacientes com mais de 50 anos apresentam confusão,
tontura e sonolência diurna.
O sonambulismo associado ao zolpidem não tem associação com
idade, dose, histórico médico ou mesmo história de sonambulismo
na vida.
As tentativas e o suicídio foram associados ao uso de zolpidem .
Inúmeros relatos de caso de convulsões por abstinência (doses diárias
de cerca de 450-600 mg/dia).
Alarme para o Zolpidem!
Artigo do ano de 2020 com

relatos de caso: 5
homicídios associados ao
uso de Zolpidem em
pacientes com transtornos
de humor ou ansiedade!
Tratamento dos casos de
abstinência
Normalmente com benzodiazepínico de meia vida longa
(Diazepam).
As abstinências graves necessitam de internação em unidade

intensiva.
Conclusão
As drogas-Z estão associadas ao abuso e dependência.
Os efeitos colaterais podem estar associados a riscos para o

paciente e terceiros.
As indicação de uso são raras e específicas.
Deve ser utilizado por, no máximo, por 4 semanas.
Não causam menos dependência/abuso que os

benzodiazepínicos.
Obrigada!
Dra. Caroline Dallalana

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Benzodiazepínicos

Fonte: STAHL, Stephen M. 5ª Ed.

Os sintomas começam com a suspensão ou diminuição da dose: 2

É importante salientar que mesmo doses terapêuticas podem

Pacientes que não conseguem concluir o plano de redução

Mulheres têm risco aumentado de intoxicação.

Muitos pacientes sentem euforia com o uso do Zolpidem.

Diferente dos benzodiazepínicos (que se ligam de forma não

Zolpidem aumenta a atividade inibitória do neurotransmissor ácido γ-

Artigo do ano de 2020 com

As abstinências graves necessitam de internação em unidade

Os efeitos colaterais podem estar associados a riscos para o

As indicação de uso são raras e específicas.

Deve ser utilizado por, no máximo, por 4 semanas.

Não causam menos dependência/abuso que os

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