Antipsicticos:

Agem nas vias dopaminrgicas, bloqueando a ligao dos receptores com a

dopamina. O resultado ser a diminuio da atividade da dopamina.

Diante do uso de antipsictico, como ficar a atividade da dopamina nas

quatro vias dopaminrgicas de pacientes com psicose?
Via Nigroestriatal:

Melhora de sintomas motores

Via mesolmbica:

melhora de sintomas positivo, melhora de sintomas agressivos e hostis,

melhora do descontrole serotoninrgico,
diminuio da invasidade, intensidadae e frequncia de alucinaes e
delrios

Via mesolmbica:

melhora de sintomas negativos, cognitivos e executivos

preveno do esgotamento neuronal
diminuio da apatia e sintomas de humor

Tuberoinfundibular:

se mantm preservada

Quais so os efeitos adversos provocados pelo bloqueio de dopamina

nas quatro vias dopaminrgicas?
Bloqueio na via Nigroestriatal:
Dentre os efeitos colaterais dos antipsicticos destacam-se os efeitos
extrapiramidais: acatisia, distonias e discinesias nos tradicionais. Devem-se
ao bloqueio dos receptores D2 no sistema nigro-estriatal e so comuns
durante o uso dos antipsicticos tradicionais especialmente os de alta
potncia.
Acatisia a sensao subjetiva de inquietude
motora,
ansiedade,
incapacidade para relaxar, dificuldade de permanecer imvel e a necessidade
de alternar entre estar sentado ou de p.
Distonias ou discinesias agudas so contraturas musculares ou movimentos
estereotipados de grupos musculares que surgem minutos ou horas depois do
incio do uso de um neurolptico.
Distonias ou discinesia tardias so movimentos estereotipados de grupos
musculares, periorais, da lngua, da cabea, do tronco ou dos membros,
que surgem geralmente depois do uso crnico de altas doses dos
antipsicticos.
Pode ainda manifestar-se sob a forma de crises oculgiras, opisttono,
torcicolo, abertura forada da boca, protuso da lngua, disartria, disfagia ou
trismo com deslocamento da mandbula. Ocorre mais em homens (jovens),
com menos de 40 anos.
Parkinsonismo a diminuio dos movimentos dos braos, da expresso e
mmica faciais, marcha em bloco (semelhante ao andar de um rob),
rigidez, tremor de extremidades e da lngua, hipersalivao, bradicinesia
(movimentos lentos), acinesia (diminuio da espontaneidade dos
movimentos).
Bloqueio na via Mesolmbica:

Bloqueio na via Tuberoinfundibular:

Na deficincia da dopamina, os nveis de prolactina estaro aumentados
estando associados a galactorria (secrees da mama), a amenorria e a
disfuno sexual.

Para que se usa antipsicticos? Ou seja, para qual finalidade clnica o uso
est indicado? Ou ainda, qual a indicao de uso?
Os antipsicticos so indicados na esquizofrenia (episdios agudos,
tratamento de manuteno, preveno de
recadas), nos
transtornos
delirantes, em episdios agudos de mania com sintomas psicticos ou
agitao, no transtorno bipolar do humor, na depresso psictica em
associao com antidepressivos, em episdios psicticos breves, em
psicoses induzidas por drogas, psicoses cerebrais orgnicas, controle da
agitao e da agressividade em pacientes com retardo mental ou
demncia, transtorno de Tourette (haloperidol, pimozida, risperidona).
Deve-se evitar o uso de antipsicticos quando h hipersensibilidade droga,
discrasias sangneas (especialmente a clozapina), em estados comatosos
ou depresso acentuada do SNC, nos transtornos convulsivos (tradicionais de
baixa potncia e a clozapina) ou quando o paciente apresenta doena
cardiovascular grave (tradicionais e a clozapina).
Em pacientes idosos: evitar os tradicionais por causarem
cardiocirculatrios e cognitivos.

problemas

ANTIPSICTICOS TPICOS
FRMACOS
HALOPERIDOL
CLORPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA

ESPECIFICIDADES
Receptores dopaminrgicos ps-sinpticos
Muitos efeitos extrapiramidais
Ao anti-hisamnica
Aumenta limiar de dor
Aumentam concentrao prolactina
Bloqueia os receptores dopaminrgicos, a
nvel neuronal
indicado para autismo e la tourette

ESPECIFICIDADES
Uso na infncia
Potente para psicoses delirantes
Esquizofernia
Fases manacas e depressivas

Efeito colateral aumento de peso

Pediatria:

PIMOZIDE

ANTIPSICTICOS ATPICOS
FARMACOS
RISPERIDONA
QUETIAPINA
ARIPIPRAZOL
OLANZAPINA
SULPIRIDA
TIORIDAZINA

dificuldade

de

concentrao,

CLOZAPINA

distrbios de conduta como hiperatividade ou

agressividade.
Medicamento de resgate
Pode causar agranulocitose
Poucos efeitos extrapiramidais
superioridade teraputica em relao aos
sintomas negativos

ANTIDEPRESSIVOS
Agem aumentando a quantidade de monoaminas na fenda sinptica
NORADRENALINA, SEROTONINA E DOPAMINA. Cada classe de
antidepressivo ter um mecanismo especfico, mas o efeito final ser o mesmo:
aumento de monoaminas.

Como agem

Indicaes

Efeitos adversos
Os mais importantes:

INIBIDORES DA MAO
inibem
a
enzima monoamina
oxidase (MAO), responsvel por metabolizar
monoaminas
como
a noradrenalina,dopamina e serotonina,
aumentando assim a concentrao sinptica
destas e condicionando maior excitao dos
neurnios que possuem receptores para
estes mediadores.
IMAOS reversveis (exemplo: moclobemida)
so em geral mais bem tolerados e causam
poucas interaes alimentares porm so
em geral menos eficazes.
IMAOs
irreversveis
e
no-seletivos
(exemplo: tranilcipromina) bloqueiam a ao
dos dois subtipos da enzima (MAO-A e
MAO-B)
Depresso maior
Sndrome do pnico
Fobia social

TRANILCIPROMINA (PARNATE)
FENELZINA (NARDIL)

TRICCLICOS

Como agem

Indicaes
Efeitos adversos

Os mais importantes:

Eles
bloqueiam
os
transportadores
membranares dos neurnios pr-sinapticos
que
recolhem
monoaminas
neurotransmissoras do exterior (ou seja, da
sinapse) e portanto maximizam a durao da
sua ao nos neurnios ps-sinpticos, ao
permitir que atuem na biofase durante mais
tempo.
A maioria dos tricclicos bloqueia os
transportadores de noradrenalina, dopamina
e serotonina.
Depresso crnica e profunda
Boca seca
Viso com acuidade diminuda
Obstipao
Reteno urinria
Hipotenso postural
Dificuldade de concentrao e aprendizagem
Aumento sutil do risco de morte sbita
cardaca.
Mania/Hipomania: contrrio de depresso,
com iluses grandiosas e euforia.
AMITRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
NORTRIPTILINA

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DE SEROTONINA - ISRS

Como agem
Os ISRS aumentam a concentrao
extracelular do neurotransmissor serotonina
ao inibir a sua recaptao pelo neuronio prsinptico, aumentando o nvel de serotonina
disponvel para se ligar ao receptor pssinptico.
O grau de seletividade para outros
transportadores de monoaminas (como a
dopamina ou noradrenalina) varivel,
embora a afinidade seja de forma geral muito
baixa.
Bloqueiam os receptores membranares do
neurnios pr-sinpticos que recolhem
serotonina (ou 5-HT), neurotransmissores do
crebro importantes, do exterior da clula

Indicaes

Efeitos adversos
Os mais importantes:

(sinapse) e portanto maximizam a durao

da sua aco nos neurnios ps-sinpticos.
Depresso leve
Ataques de pnico
Ansiedade
Transtorno bipolar
Aumento suicdio

FLUOXETINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
SERTRALINA
PAROXETINA
FLUVOXAMINA

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DE SEROTONINA E

NORADRENALINA - IRSN
Como agem
Impedem a recaptao de serotonina
enoradrenalina, perfil farmacolgico mais
seguro e com menos efeitos adversos do
que frmacos do gnero dos antidepressivos
tricclicos.
Indicaes
Depresso
Depresso com ansiedade associada
Efeitos adversos
Os mais importantes:
VENLAFAXINA
DULOXETINA
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DE DOPAMINA -ISRD
Como agem
so substncias que agem como inibidoras
da
recaptao
do
neurotransmissor dopamina, ao impedir a
ao
do
transportador
deste
neurotransmissor.
causa aumento na concentrao extracelular
de dopamina.
Indicaes
TDAH
Narcolepsia
Efeitos adversos

Os mais importantes:
BUPROPIONA
OUTROS ANTIDEPRESSIVOS DE RELEVNCIA CLNICA

MIRTAZAPINA

BUSPIRONA

TRAZODONA

ESPECIFICIDADES
tetracclico que difere dos demais por agir
aumentando diretamente a quantidade de
serotonina e noradrenalina entre os
neurnios.
agente ansioltico e um agonista de
receptores de serotonina pertencente
classe de compostos azaspirodecanediona.
Sua estrutura irrelacionada das
benzodiazepinas mas tem uma eficcia
comparada ao diazepam para o tratamento
de transtorno de ansiedade generalizada.
Antidepressivo
Ansioltico
Indutor do sono

LTIO

Por sua similaridade com outros elementos (sdio, potssio, clcio e

magnsio), atua como um on substitutivo, provocando aumento dos nveis de
serotonina, diminuio da noradrenalina e alterando ainda as concentraes de
dopamina, GABA e acetilcolina.
Quais so as indicaes de uso?

episdio de mania aguda;

episdio de depresso maior no THB 5 (associado ou no a
antidepressivos);
transtorno ciclotmico;
profilaxia de episdios manacos, (talvez os pacientes com o padro de
epsdios M-D-E , ou seja, mania-depresso-eutimia, tenham melhor
resposta profiltica ao ltio do que aqueles com o padro de episdios DM-E); (Obs.: em cicladores rpidos e em episdios mistos, h menor
resposta ao ltio isoladamente e se recomenda, por isso, ou o uso
isolado de anticonvulsivantes ou a associao de ltio com
anticonvulsivantes como cido valpricoou carbamazepina.)
na reduo do risco de suicdio;
como potencializador de antidepressivos em episdio depressivo
unipolar.

Quais so os cuidados que se deve ter ao iniciar o uso do ltio? Por que?

H fatores associados com a toxicidade causada pelo ltio, como

ingesto de dose excessiva (acidental ou intencional), diminuio de
excreo (doena renal, dieta hipossdica, interao com outras drogas,

p. ex., diurticos), desidratao e sensibilidade individual (idosos e

pacientes com problemas orgnicos).
Antes de iniciar o tratamento, deve-se fazer uma avaliao da funo
renal, tireoidiana e cardaca: hemograma, EQU, uria, creatinina,
eletrlitos, T4 livre, TSH, teste de gravidez (se houver risco) e ECG.
Depois de iniciado o tratamento, essencial o controle laboratorial do
ltio (litemia). Inicialmente, as litemias devem ser mais freqentes at o
ajuste da dose. Deve-se aguardar no mnimo 5 dias entre uma dosagem
e outra, quando a dose for aumentada.

Quais so as especificidades do uso?

Quais so os nveis sricos adequado para a mania aguda e para a manuteno?

Nveis sricos do ltio: para fase aguda: 0,8 a 1,2 mEq/L. Manuteno:
0,6 a 0,8 mEq/L.

Quais so os efeitos adversos mais comuns? E os mais graves?

Mais comuns: acne, aumento do apetite, edema, fezes amolecidas,
ganho de peso, gosto metlico, nuseas, polidipsia, poliria, tremores
finos.
Menos comuns: alopecia, alterao do ECG, arritmia, anorexia, ataxia,
bcio, cries dentrias, cefalia, convulso, diabetes insipidus, diarria,
distonia,
erupes
acneiformes,
fadiga,
fraqueza
muscular,
glomerulopatia, hepatotoxicidade, hiperbilirrubinemia, hipotireoidismo,
inverso da onda T, leucocitose, mculo-ppulas, nefrite intersticial,
diminuio da memria, poliartrite, psorase (exacerbao), rash
cutneo, tonturas, vmitos

ANTICONVULSIVANTES
Agem nas membranas neuronais, por bloqueio ou facilitao de canais inicos (sdio,
clcio, potssio e cloreto). Esse bloqueio altera a excitabilidade neuronal,
desencadeando sinapses mais inibitrias. Alguns anticonvulsivantes so considerados
ESTABILIZADORES DE HUMOR, uma vez que tratam a mania aguda e a depresso
bipolar.
Como se conceitua um estabilizador de humor?

Estabilizadores do Humor so substncias utilizadas para a manuteno da

estabilidade do humor, no sendo essencialmente antidepressivas nem
sedativas. Internacionalmente reconhecem-se trs substncias principais,
capazes de desempenhar tal papel: o Ltio, a Carbamazepina e o cido
Valprico, mais recentemente outras substncias foram destinadas a esse fim,
como o Divalproato de Sdio, Oxcarbazepinas,Topiramato, Lamotrigina.

Evidentemente essa lista tende a aumentar progressivamente, de acordo com

as novas pesquisas psicofarmacolgicas.
Alguns outros anticonvulsivantes esto merecendo estudos sobre sua eficcia
como Estabilizadoras do Humor, como o caso da Lamorigina e da
Gabapentina. Mais comumente, exceo do Ltio, todos os demais
Estabilizadores do Humor so, concomitantemente, anticonvulsivantes.
A indicao exclusiva para Estabilizadores do Humor so os Transtornos
Afetivos Bipolares e os Episdios de Mania (Euforia) ou de Hipomania.
O tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar sem estes Estabilizadores do
Humor se complica devido ao fato dos antidepressivos estarem sujeitos
desencadear crises de euforia, assim como os sedativos terem probabilidade
de desencadear a depresso.
Desta forma, tanto o Carbonato de Ltio, quanto a Carbamazepina so
utilizados sempre como coadjuvantes quase indispensveis do tratamento.

Quais medicamentos pertencem aos estabilizadores de humor?

Nomes Qumicos
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Carbonato de Ltio
cido Valprico
Divalproato de Sdio
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato

Nomes Comerciais
Tegreto, Tegretard
Trileptal, Oleptal
Carbolitium, Litiocar, Neurolitium
Depakene, Valpakine
Depakote
Lamictal, Neurim
Neurontim, Progresse
Topamax, Amato

Qual a relevncia clnica dos estabilizadores de humor?

ANTICONVULSIVANTES EM
PSIQUIATRIA

ESPECIFICIDADES

CARBAMAZEPINA

OXCARBAZEPINA
CIDO VALPRICO/
DIVALPROATO

A carbamazapina um frmaco
complexo que,ao mesmo tempo, tem
importantes
aes
anticonvulsivantesnos
nveis
teraputicos
podendo,entretanto,
provocar convulses em caso de
superdose.
Pouco se sabe dos mecanismos pelos
quais
exerceria
seus
efeitos
antimanacos.
Indicao episdio de mania aguda
Episdio de mania aguda de leve a
moderada
Episodio de mania aguda

LAMOTRIGINA

GABAPENTINA

PREGABALINA

TOPIRAMATO

A lamotrigina tem se apresentado nos

ltimos anos, a partir de estudos
placebo-controlados,
como
um
frmaco com resposta bastante
favorvel no tratamento da depresso
bipolar, seja associada a um
estabilizador de humor ou mesmo em
monoterapia.
no tratamento agudo e na profilaxia da
depresso bipolar.
A gabapentina, anticonvulsivante de
terceira
gerao,
apresenta
propriedades
gabargicas
e
glutamatrgicas.
H indcios de que aumente a sntese
de GABA por ser estruturalmente
relacionada, porm sem interagir com
receptores gabargicos
como
adjuvante
a
outros
estabilizadores de humor na fase
manaca do transtorno do humor
bipolar em casos isolados;4- 6, porm,
de eficcia duvidosa a partir de
estudos controlados recentes.
A
pregabalina
tambm
afeta
substncias qumicas no crebro que
enviam sinais de dor em todo o
sistema nervoso.
A pregabalina usada para controlar
convulses e tratar a fibromialgia.
tambm utilizada para tratar a dor
causada por leso do nervo em
pessoas com diabetes (neuropatia
diabtica), herpes, ou leses da
medula espinal.
Tratamento da bulimina nervosa
como monoterapia ou adjuvante aos
estabilizadores
de
humor
no
tratamento agudo e de manuteno
nos transtornos do humor bipolar;
como monoterapia ou droga adjuvante
no transtorno de estresse pstraumtico.

Anticonvulsivantes pouco ou no utilizados em transtornos mentais:

FENOBARBITAL, HIDANTAL, FENITONA
OBS:Os benzodiazepnicos tambm tem ao anticonvulsivante, pois fazem
um mesmo mecanismo dos anticonvulsivantes nas membranas neuronais.
BENZODIAZEPNICOS
Agem facilitando a condutncia do cloreto quando se ligam ao receptor GABA,
causando assim potencializao do efeito inibitrio. So neurodepressores.
Quais so as indicaes de uso?

Os benzodiazepnicos foram amplamente prescritos no tratamento dos

transtornos ansiosos durante toda a dcada de 70, como uma opo
segura e de baixa toxicidade. A empolgao inicial deu lugar
preocupao com o consumo ao final da mesma dcada: pesquisadores
comeavam a detectar potencial de uso nocivo e risco de dependncia
entre os usurios de tais substncias.
Atualmente, os BDZs ainda possuem indicaes precisas para controle
da ansiedade e como tratamento adjuvante dos principais transtornos
psiquitricos, mas continuam sendo prescritos de modo indiscriminado,
tanto por psiquiatras quanto por mdicos de outras especialidades.
Os Benzodiazepnicos so utilizados nas mais variadas formas de
ansiedade e, infelizmente, sua indicao no tem obedecido,
desejavelmente, a determinadas regras. Os Benzodiazepnicos so
apensas ansiolticos e nada mais que isso. No so antineurticos,
antipsicticos ou antiinsnia, como pode estar pensando muitos clnicos
e pacientes.
A melhor indicao para os Benzodiazepnicos so nos casos onde a
ansiedade NO faz parte da personalidade do paciente ou ainda, para
os casos onde a ansiedade NO seja secundria a outro distrbio
psquico. Resumindo, sero bem indicados quando a ansiedade estiver
muito bem delimitada no tempo e com uma causa bem definida.

Quais so os cuidados ao usar?

Ao escolher um tratamento com benzodiazepnicos, deve-se pensar
tambm nas complicaes potenciais, tais como: efeitos colaterais, risco
de dependncia e custos sociais.

Quais so os efeitos adversos mais graves? E os mais comuns?

Apesar de geralmente bem tolerados, os BDZs podem apresentar efeitos
colaterais principalmente nos primeiros dias. Desse modo, os pacientes devem
ser orientados a no realizarem tarefas capazes de exp-los a acidentes, tais
como conduzir automveis ou operar mquinas.

Efeitos adversos:

Sonolncia excessiva diurna (ressaca);

Piora da coordenao motora fina;
Piora da memria (amnsia antergrada);
Tontura, zumbidos; Quedas e fraturas;
Reao paradoxal: Consiste de excitao, agressividade e desinibio,
ocorre mais freqentemente em crianas, idosos e em deficientes
mentais9;
Anestesia emocional indiferena afetiva a eventos da vida;
Idosos: maior risco de interao medicamentosa, piora dos
desempenhos psicomotor e cognitivo (reversvel), quedas e risco de
acidentes no trnsito;
Risco de dependncia 50% dos que usaram por mais de um ano
chegaram a usar por 5 a 10 anos.
FRMACOS

ESPECIFICIDADES

MIDAZOLAM

ALPRAZOLAM

insnia;
sedao
antes
de
procedimentos
cirrgicos ou diagnsticos;
induo e manuteno da anestesia;
sedao prolongada em CTI;
no controle do estado de mal epilptico.
eficcia do alprazolam foi estabelecida no
tratamento dos sintomas de transtorno de
pnico tendo apresentado um incio de
ao mais rpido e uma maior reduo
dos sintomas do que a imipramina.
eficaz na reduo da ansiedade
antecipatria, alm de bloquear os
ataques. A eficcia foi ainda estabelecida
no tratamento da agorafobia, do
transtorno de ansiedade generalizada e
no tratamento da ansiedade situacional
tambm utilizado associado aos ISRSs
quando os sintomas de ansiedade so
muito intensos.
As desvantagens para seu uso so:
sedao, diminuio da ateno e da
concentrao,
interao
comlcool,
dependncia fsica e sndrome de retirada.
transtorno de pnico
agorafobia
transtorno de ansiedade generalizada
ansiedade situacional

BROMAZEPAM

LORAZEPAM

CLONAZEPAM

A eficcia do bromazepam foi comprovada

em vrios transtornos e condies: na
fobia social, foi considerada semelhante
dos inibidores da recaptao da
serotonina, com o inconveniente da
dependncia e da sedao;
no controle de ataques de pnico;
no tratamento da ansiedade aguda, no
qual se revelou particularmente eficaz em
reduzir as manifestaes autonmicas da
ansiedade
ansiedade aguda;
tratamento agudo do transtorno de
ansiedade
generalizada;
estado de mal epilptico;
coadjuvante no tratamento agudo de
episdios manacos;
sedao pr-anestsica
A eficcia do clonazepam em reduzir os
sintomas do pnico foi comprovada em
inmeros estudos. considerado um
frmaco de primeira linha no tratamento
do transtorno, tanto na fase aguda como
na manuteno2-4, tendo recentemente
sido aprovado pelo FDA para essa
finalidade. Alm de ter um incio de ao
rpida, tambm atua sobre a ansiedade
antecipatria.
O clonazepam foi eficaz no tratamento da
fobia social em comparao com placebo,
tendo
apresentado
como
principal
inconveniente provocar tonturas.
Estudos sugerem ainda a eficcia do
clonazepam como antimanaco8, podendo
reduzir a necessidade da utilizao de
neurolpticos associados, especialmente
quando a inquietude, a agitao ou a
insnia so sintomas agudos graves, que
no podem aguardar os efeitos de um
estabilizador de humor, geralmente mais
demorados.
Transtorno do pnico
Fobia social

DIAZEPAM

utilizado no tratamento da ansiedade

aguda situacional bem como no
tratamento dos transtornos de ansiedade.
Alm disso, ainda empregado em uma
srie de outras condies mdicas,
envolvendo espasticidade muscular, por
sua ao miorrelaxante, no tratamento e
na preveno do estado de mal-epilptico,
entre outras condies.
As maiores vantagens so a eficcia, o
rpido inciode ao e a baixa toxicidade.
Os efeitos adversos incluem sedao
excessiva, comprometimento psicomotor,
sobretudo em idosos, e, ocasionalmente,
excitao paradoxal. Com o uso em longo
prazo,
podem
ocorrer
tolerncia,
dependncia e reaes de retirada. Esses
efeitos indesejveis podem ser prevenidos
utilizando-se as menores doses efetivas e
pelo menor tempo (4 semanas) e por uma
seleo cuidadosa dos pacientes. A
prescrio em longo prazo, entretanto,
necessria no transtorno de ansiedade
generalizada, no qual pode (com o tempo)
desenvolver tolerncia, razo por que
recomenda-se
a
associao
com
antidepressivos como a venlafaxina, a
paroxetina ou mesmo a imipramina.
A eficcia do diazepam foi comprovada na
reduodos ataques do transtorno do
pnico, com eficcia semelhante do
alprazolam;
no tratamentodo transtorno de ansiedade
generalizada
ansiedade aguda situacional;
insnia;
transtorno do pnico;
transtorno de ansiedade generalizada;
tratamento das complicaes da retirada
do lcool.

ANFETAMINAS/ESTIMULANTES DO SNC

Inibem a receptao da dopamina e da noradrenalina na fenda sinptica. Agem

tambm liberando mais dopamina a nvel pr-sinptico e bloqueando
parcialmente a atividade da MAO. Assim, seu efeito multidirecional e rpido,
quando comparado com outros psicotrpicos. Faz efeito generalizado no SNC,
principalmente no sistema reticular ascendente, o que provoca excitao
cortical e aumento do nvel de alerta.
Quais so as indicaes de uso?

As anfetaminas so estimulantes do SNC, capazes de gerar quadros de

euforia, provocar a viglia, atuar como anorexgenos e aumentar a
atividade autonmica dos indivduos.
Algumas so capazes de atuar no sistema serotoninrgico, aumentando
a liberao do neurotransmissor na sinapse ou atuando como agonista
direto.
Essa propriedade parece ser a responsvel pelos efeitos alucingenos
de algumas anfetaminas: o ecstasy (MDMA) e similarestm grande
afinidade pelos receptores serotoninrgicos 5HT e 5HT2.

Quais so os efeitos adversos mais comuns?

As anfetaminas so capazes de causar dependncia, porm boa parte

dos indivduos no procura auxlio especializado. Alm disso, no h
abordagens especficas e baseadas em evidncias para esses
pacientes, no entanto, considerar o consumo de anfetamina entre
indivduos que apresentam quadros sugestivos de complicao da
substncia (em busca do diagnstico precoce), bem como motiv-los
para buscar tratamento especializado, melhora o prognstico destes.
No mercado brasileiro, o nico psicoestimulante disponvel o
metilfenidato, considerada droga de primeira escolha nos TDAH, tal
como a dextroanfetamina, inexistente no Brasil. O metilfenidato,
considerada segura e eficaz em crianas acima dos seis anos de idade,
a droga mais usada e estudada em crianas com TDAH.14 Existe
meno de seu uso em crianas menores de quatro anos, mas seus
efeitos colaterais so maiores e a eficcia menor, portanto, recomendase prudncia em seu uso.16
Os psicoestimulantes esto indicados em quadros de narcolepsia,
quando a reorganizao do padro de vida e de higiene do sono no
so suficientes.
Mais comuns: agitao, diminuio do apetite,euforia, insnia,
nervosismo.
Menos comuns: abstinncia, alopecia, angina, anorexia, arritmia,
artralgia, cibras, cefalia, convulses, coreoatetose, delirium,
dependncia, depresso (na retirada), discinesia, dor abdominal, fadiga
(na retirada), febre, hipertenso arterial, hiperatividade, hipertermia,
irritabilidade, leucopenia, nuseas, palpitaes, pesadelos, perda de
peso, prurido, rash cutneo, sonolncia (na retirada), psicose,
taquicardia, tiques, tremores, tontura, trombocitopenia, vmitos.

Quais so as anfetaminas consideradas ilegais?

Legais
d-anfetamina
anfepramona
femproporex
dietilpropiona
pemolide
fenfluramina
metanfetamina HCl
mazindol
Ilegais
4-metilaminorex
ice ou crystal

NOME DOS FRMACOS

METILFENIDATO
- RITALINA
- RITALINA LA
- CONCERTA

ESPECIFICIDADES
O metilfenidato inibe a recaptao da
dopamina
e
da
noradrenalina,
aumentando a concentrao destes dois
neurotransmissores na fenda sinptica.
Tambm um liberador de dopamina dos
neurnios pr-sinpticos, mecanismo que
a diferencia dos antidepressivos em
termos de rapidez do incio dos efeitos e
de potncia das drogas. Exerce ainda
algum bloqueio sobre a enzima MAO. O
resultado uma estimulao de vrias
regies do SNC e, em particular, do
sistema reticular ativador ascendente,
provocando ativao do crtex e aumento
do nvel de alerta.
Aparentemente, no transtorno de dficit de
ateno com hiperatividade (TDAH),
existe uma desregulao central do
sistema catecolaminrgico, envolvendo a
adrenalina, a noradrenalina e a dopamina,
interferindo na percepo dos estmulos
externos,
no
processamento
de
informaes e na atividade motora.
Evidncias consistentes de eficcia:
transtorno de dficit de ateno com
hiperatividade em crianas, adolescentes
e adultos.

LISDEXANFETAMINA
(VENVANSE)

MODAFINILA (STAVIGILE)

Evidncias incompletas:
narcolepsia;13
depresses
refratrias
(como
adjuvante do tratamento);
depresses em pacientes com
doena fsica (AIDS, neoplasias,
doena vascular cerebral, doena
cardaca, Parkinson, etc.);
depresses em idosos nos quais h
contra-indicaes
para
outros
antidepressivos.
indicado para o tratamento do Transtorno
do Dficit de Ateno/ Hiperatividade
(TDAH) emcrianas com idade superior a
6 anos, adolescentes e adultos.
Para o tipo desatento, pelo menos 6 dos
seguintes sintomas devem persistir por
pelo menos 6 meses: falta de ateno a
detalhes/cometer erros por descuido, falta
de ateno por tempo prolongado, no
escutar quando lhe dirigem a palavra, no
conseguir terminar as tarefas, ter
dificuldade para organizar tarefas e
atividades, evitar tarefas que exigem
esforo mental constante, perder coisas,
distrair-se facilmente, ser esquecido.)
implica na presena de sintomas de
hiperatividade-impulsividade e/ou falta de
ateno, que causam prejuzo da
funcionalidade do indivduo e estavam
presentes antes dos 7 anos de idade.
Os sintomas devem causar prejuzo
clinicamente
significativo
da
funcionalidade, como por exemplo, na
performance social, acadmica e estar
presentes em doisou mais ambientes,
como por exemplo, na escola e em casa.
indicado no tratamento da sonolncia
excessiva diurna associada narcolepsia
(obrigatoriamente
diagnosticada
pelo
Teste de Latncia Mltipla do Sono e
Polissonografia) com ou sem cataplexia,
em pacientes adultos.