Ansiedade e Depressão

Profa Daiane C. Cassaro Pagani

 bem estar
( saciedade
Inibidores Seletivos da
Recaptação de Serotonina
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)
› Bloqueiam os transportadores nas
membranas dos neurônios pré-sinápticos
que capturam a serotonina da fenda pré-
sináptica...
› isso maximiza a duração da ação da
serotonina nos neurônios pós-sinápticos

› Eficácia após algumas semanas de uso

(2-6)
› Uma das primeiras escolhas no tratamento
de Transtorno de Ansiedade
 Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)

› Efeitos adversos (princ. no início do tratamento):

– Agitação, nervosismo
– Cefaléia
– Insônia
– Náuseas
– Disfunção sexual*
↳ melhora tempo tem que
trocar
geralmente não com o ,

› *Iniciar com dose bem baixa, e aumentar gradual...

fluoxetina e paroxetina → dão + disfunção sexual
 Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)
• Pouca ação no TTO de dor crônica

› Fluoxetina, Sertralina

› Ação antidepressiva/ansiedade
Receituário Comum
› Pouca ação no tratamento
2 vias
de dor crônica

1W Prescrever sozinho, Separado

› Fluoxetina= 20-60mg/dia
of
| ›
dia
79 dos outros medicamentos de
uso contínuo
Sertralina= 50-200mg/dia
"9
dia
Não escrever USO CONTINUO

› Paroxetina Escrever quantos comprimidos

(até 60d)
› Citalopram
› Escitalopram
• fluo rutina → tira a fome ( escolha caso pck tenha ↑ peso ou compulsão alim . associada

◦
Escitalomam 10mg
↳
efeito + rápido que os outros medicamentos
↳ sus
ótimo efeito , mas não tem no

→ Se der
disfunção serval , pode trocar por outro da mesma classe ou classe ≠
Inibidores da Recaptação de
Serotonina e Norepinefrina
“Duais”
Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN)

› Redução não seletiva da recaptação desses dois

neurotransmissores da fenda sináptica
Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN)

› Eficácia após algumas semanas de uso (2-6sem)

› Efeitos adversos (início tratamento)

– Náuseas
– Agitação
– Insônia
– Cefaléia
Inibidores da Recaptação de Serotonina e Norepinefrina (IRSN)
Raramente utilizado pl ansiedade e depressão ,

✓ associado a dor

› Duloxetina
se
apenas

› Ação no tratamento de dor crônica,

dor neuropática, fibromialgia
› Dose: 30-60mg... Até 120mg 1x/dia

atua um pouco + nos receptores de nove

µ
› Venlafaxina / Desvenlafaxina
› Ação antidepressiva/ansiedade
> Pouca disfunção sexual
Antidepressivos Tricíclicos
 Antidepressivos Tricíclicos

› Os antidepressivos tricíclicos apresentam uma estrutura

química, que consiste em uma estrutura central de três
anéis mais uma cadeia lateral; daí o termo comum
“antidepressivo tricíclico”
 Antidepressivos Tricíclicos

› Inibem a recaptação de Serotonina e Noradrenalina

 Antidepressivos Tricíclicos

prof
› Efeitos Adversos: Antagonistas dos receptores histamina
(H1), Muscarínicos e a1-Adrenérgicos
– Visão turva (anticolinérgico)
→anticolinérgico
– Hipotensão Ortostática (antagonista adrenérgicoa1), Taquicardia
→ ✗ -
-
✗ -
adrenérgico

– Sonolência (antagonista
→ antihistamínico
-

H1)
– Xerostomia*(anticolinérgico)
( boca ) nua colina giro
→ anti -

– Constipação intestinal, retenção urinária (anticolinérgico)→

colinírgiuo
anti -
 Antidepressivos Tricíclicos
D Aumenta o peso

¢ oefeito colateral
que + da
nos da menos ef colateral
-

› Amitriptilina, Nortriptilina
-
* Preferência

› Dose para tratamento de dor crônica

é menor que a dose antidepressiva
› Enxaqueca, dor crônica ( dor do trigênio pós herpes )
EX :

,
da
-

noite
25mg à
nos dá sono

› Amitriptilina= 25-150mg/dia (noite)

› Nortriptilina= 25-100mg/dia

› Clomipramina, Imipramina
 Não é usada

Inibidores da MAO
em depressão e ansiedade .

(monoaminoxidase)
 Inibidores da MAO
enzima que
degrada qualquer ( todos)
› Inibem a atividade da MAO,
que é responsável por
① os
neurotransmissores

metabolizar as monoaminas
no cérebro,
› aumentando assim
a concentração sináptica desses
neurotransmissores

› Efeitos adversos***
– Sedação, confusão
– Perda de coordenação motora, tremores NAO → Não está só no cérebro

– Ganho de peso
– Boca seca
– Constipação
› Interação medicamentosa***
|
muita interação
& } pressão
mta adrenalina
› Evitar consumo de queijos, vinhos e embutidos (tiramina)
e
no corpo
a

& chance AK h

› Tranilcipromina, Moclobemida, Fenelzina

Agonista Melatoninérgico
 Agonista Melatoninérgico

› Agonista potente dos receptores da Melatonina

› Pouca interação com receptores da Serotonina

› Poucos efeitos adversos

– Não há relato de disfunção sexual
– HEPATOTOXICIDADE → !
raro

› Administrado a noite (melhora sono)

 Agonista Melatoninérgico

› Agomelatina
› Valdoxan ®

› 25-50mg a noite
ansiedade depressão leve
pl
,

Geralmente
de e
casos

associado a distúrbio de sono .

Não é dos + potentes

 NÃO da disfunção sexual

Bupropiona
parar
de fumar
↳ Ajuda
 Bupropiona
› Inibe a recaptação de
noradrenalina e
dopamina

› Antidepressivo
› Tratamento tabagismo

› Efeito adverso:
• deixa + acordado ,
+ ativo

&
+to do
Por isso também ajuda tabagismo

Praia › DIMINUI O LIMIAR CONVULSIVO!

no

↳ Contra indicado p/ tem epilepsia

› Insônia
-

quem

› Perda de peso
 Bupropiona
› Bup ®
› Zetron ®

› Dose= 150-300mg/dia
Mirtazapina
↳ aumenta fome -
engorda
 Mirtazapina
› Antagonista de receptores a2 (pré-sinápticos) no sistema
nervoso central, que age aumentando a transmissão
noradrenérgica e serotoninérgico...
› Efeitos serotoninérgicos

› Diminui ansiedade
› Estimula o apetite! - Bom pl depressão com

emagrecimento

› Dose= 15-45mg (noite)

Maioria idosos

↳ me isolam , comem ⊖
Trazodona
 Trazodona
› Bloqueia os receptores a1-adrenérgicos
› Efeitos serotoninérgicos
(Também bloqueia a recaptação de serotonina)

› EFEITO ADVERSO*:
– Sonolência,* Tontura
– Hipotensão postural*
– Náusea, visão borrada
Muito utilizado pl insônia

› Donaren ®= 50-600mg (!)

à noite
Benzodiazepínicos
 Benzodiazepínicos

› Agem sobre o sistema GABAérgico,

› tornando os receptores GABA mais sensíveis à ativação pelo próprio
neurotransmissor
› Aumentam a afinidade desse neurotransmissor pelo receptor GABAa

› Tolerância e Dependência em longo prazo Efeito

Paradoxal:
› Efeitos adversos - Euforia
– Sedação - Ansiedade
– Diminuição da cognição - Irritabilidade
– Amnésia anterógrada - Agitação
 Benzodiazepínicos

› Diazepam, Clonazepam

› Ansiolítico
› Sedativos
› Atividade anticonvulsivante

› Diazepan (5mgVO*, 10mgEV*)= 5-20mg

› Clonazepan (2mg*)

› Alprazolam, Lorazepam
Multimodais
 Vortioxetina
› Multimodal
– AGE EM VÁRIOS NEUROTRANSMISSORES!
– modulação da atividade de receptores serotoninérgicos, levando à modulação
da neurotransmissão em diversos sistemas:
– serotonina, noradrenalina, dopamina, histamina, acetilcolina, GABA e glutamato

› Poucos efeito colaterais

– MAIS COMUM: NÁUSEA!
– Não afeta libido nem apetite
› Melhora depressão E PARTE COGNITIVA/MEMÓRIA

› “pontos negativos”
– Demora +- 3 meses para fazer efeito
– $$$$
 Vortioxetina – Brintellix ®

› Cp 5-10-15-20mg

› Dose: 10-20mg/dia (30mg)

› 1x/dia - qqer horário (cedo)

› Geralmente inicia outro

antidepressivo primeiro.. Depois vai
substituindo... Introduzindo
vortioxetina e retirando o outro...
↳devido demora

› *Bupropiona potencializa
a

p/ começar o
efeito
vortioxetina
Como Escolher o
tratamento inicial???
 SUS

enxaqueca e
epilepsia

& enxaqueca ,
dor crônica

ustabiliasador de humor
( bipolaridade)

:
 SUS

r
Rivotril

↳
fitoterápico
↳ p / casos leves
 Como Escolher o tratamento inicial???

Ansiedade ou Depressão... ISRS

___________
Sertralina
Inicial do SUS, geral, para todos... •

( pode tomar de dia

(não tem horário fixo,
ou de noite... 1x/dia... No início pode dar
diarréia, sonolência..)
Taro

Ansiedade ou Depressão...
____________
isrs
Epscitalomasv
Inicial $ , geral, para todos...
(menos efeito colateral... Tem em gotas,
bom para introduzir gradual SN...)

Também tem no SUS... ___________

Fluoxetina
Ajuda a reduzir a fome, ↓ peso... (é um dos que mais tira fome no início...
Mas depois estabiliza)
 Como Escolher o tratamento inicial???

Idoso com perda de peso,

____________
Mirtazapi
não dorme bem...
(aumenta peso por 3meses, depois
estabiliza... Tb não afeta libido...)

perda de peso, não dorme bem...

____________
Amitriptilina
No SUS...
(Lembrar dos efeitos colaterais.. Mas
também ajuda em dor crônica, cefaleia!)

Ansioso ou depressivo ____________

Rubor hino e

Com FIBROMIALGIA! (Começar devagar... Pode dar

constipação intestinal)
IRSN
 Como Escolher o tratamento inicial???
____________
Desvenlaf animar

Se a queixa é + ansiedade, e muita

____________
BU propio na
apatia, falta energia...
(Dual...)

+ jovem, dificuldade de manter a

____________
Bupropionou
atenção, come ou fuma excesso,
(nas primeiras semanas pode dar
bebe muito... irritabilidade, náusea...)

Ansiedade/depressão = ok! Evitar _____!

BZP

Mas não dorme bem, insônia (Trazodona, Zolpidem...)