TRANSTORNO

DEPRESSIVO
MAIOR
Gabriela Güntzel, Maria Elisa
Soares e Mariana Monteiro
Caso clínico

AQ, 50 anos, masculino, branco, casado,

empresário, natural e procedente de Porto Alegre.

HMP: Hipertensão

Medicamentos em uso: Enalapril

Começou a consultar com um psiquiatra duas

semanas após a morte do filho de 24 anos. Sentia
que sua vida não fazia mais sentido e
encontrava-se constantemente triste, retraindo-se
da vida social e não conseguindo se concentrar no
trabalho.
Caso clínico
Na época, o psiquiatra disse que ele estava sofrendo com o luto e que essa
reação era normal. Eles concordaram em marcar consultas para apoio e avaliar o
desenrolar da situação clínica. O paciente retornou ao psiquiatra para consultas
semanais. No entanto, um ano após a morte do filho, os sintomas de AQ
continuaram a se agravar, levando-o a pensamentos de que não merecia estar
vivo. Apresentava problemas para dormir, mas também costumava acordar às
4h30 da manhã e ficar olhando para o teto, sentindo-se oprimido por fadiga,
tristeza e sentimento de desvalia. O psiquiatra lhe prescreveu escitalopram
10mg/dia, aumentando a dose para 20mg/dia após 1 semana. Houve melhora dos
sintomas depois de 2 semanas do início do tratamento. Entretanto, AQ retornou
ao médico após 2 meses, queixando-se de dor de cabeça e sonolência. Além
disso, relata apresentar problemas sexuais, não conseguindo se relacionar com
sua esposa.
 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR

● Humor deprimido e/ou apatia (perda

de interesse ou prazer)

● > 2 semanas
DIAGNÓSTICO
PROVÁVEL ● Sofrimento clinicamente significativo
ou prejuízo no funcionamento social
e/ou profissional

● Não atribuível aos efeitos fisiológicos de

uma substância ou a outra condição
médica
ESCITALOPRAM
Justificativa da seleção do fármaco
HIPÓTESE MONOAMINÉRGICA: transmissão monoaminérgica
(norepinefrina/serotonina/dopamina) deficiente no SNC

ESCITALOPRAM
Inibidor Seletivo da Recaptação de
Serotonina (ISRS)

Maior disponibilidade de serotonina

na fenda sináptica

Efeito antidepressivo
 ARTIGO 01
Comparative efficacy and acceptability
of 21 antidepressant drugs for the acute
treatment of adults with major
depressive disorder: a systematic
review and network meta-analysis
Andrea Cipriani, Toshi A Furukawa*, Georgia Salanti*, Anna Chaimani,
Lauren Z Atkinson, Yusuke Ogawa, Stefan Leucht, Henricus G Ruhe,
Erick H Turner, Julian P T Higgins, Matthias Egger, Nozomi Takeshima,
Yu Hayasaka, Hissei Imai, Kiyomi Shinohara, Aran Tajika, John P A
Ioannidis, John R Geddes.
Artigo 01
 ARTIGO 02
Efficacy Comparison of Escitalopram
and Citalopram in the Treatment of
Major Depressive Disorder: Pooled
Analysis of Placebo-Controlled Trials

By Jack M. Gorman, MD, Andrew Korotzer, PhD, and Guojin Su, PhD
Artigo 02
Posicionamento sobre a prescrição

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são frequentemente

usados como antidepressivos de primeira linha devido à sua eficácia, tolerabilidade e
segurança geral relacionada a casos de overdose. Além disso, os ISRSs tratam de
maneira potente a ansiedade, que geralmente faz parte das síndromes depressivas.
Posicionamento sobre a prescrição
Geralmente, os ISRSs devem ser iniciados na dose mínima eficaz. Um processo
de tentativa e erro é usado para encontrar a dose efetiva. Ajustes de dose são feitos
de acordo com a resposta do paciente, tolerabilidade e urgência clínica.
Posicionamento sobre a prescrição
BLACK BOX WARNING: Antidepressivos aumentam o risco de suicídio em jovens
crianças, adolescentes e adultos jovens (até 24 anos) .
DESCRIÇÃO DO
FÁRMACO
Posologia:
● 1 comprimido de 20mg/dia, VO

TDM: 10mg/dia, podendo ser aumentado para 20mg/dia

após 1 semana

*Insuficiência hepática e idosos: dose máxima 10mg/dia

Formas farmacêuticas
Comprimido revestido

5mg, 10mg, 15mg e 20mg

Solução oral

10mg/mL e 20mg/mL

NOMES COMERCIAIS:

Referência: Lexapro®.

Similares: Espran® ; Exodus® ; Reconter®.

Fármaco no mercado
Farmacocinética
Absorção
● As concentrações plasmáticas máximas de escitalopram são atingidas em
torno de 5 h após a administração (de uma dose única de 20 mg).
● Biodisponibilidade: 80% (quando comparado à via IV)

Distribuição
● 56% é ligado a proteínas

Metabolismo
● É feito pelas enzimas CYP3A4 e CYP2C19
● Os metabólitos do escitalopram possuem uma potência insignificante
● Inibe fracamente a enzima CYP2D6

Eliminação
● Meia-vida: 27-32 hr
● Depuração renal: 42 mL/min
● Depuração total do corpo: 600 mL/min
 EFEITOS
TERAPÊUTICOS

● Melhora do humor
● Disposição
● Autoestima
Efeitos terapêuticos observados

Hipótese dos receptores de neurotransmissores para a ação dos antidepressivos.

Infrarregulação de receptores

Stahl, Stephen M. Psicofarmacologia – base neurocientífica e aplicações práticas. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan
 PERÍODO DE LATÊNCIA: 1-2 SEMANAS

Stahl, Stephen M. Psicofarmacologia – base neurocientífica e aplicações práticas. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan
EFEITOS ADVERSOS
Efeitos adversos

“AQ retornou ao médico após 2 meses, queixando-se de dor de cabeça e

sonolência. Além disso, relata apresentar problemas sexuais, não
conseguindo se relacionar com sua esposa.”
Efeitos adversos

Muito comuns (>10%) Comuns (1-10%)

Dor de cabeça Xerostomia

Constipação
Náusea
Fadiga
Disfunção sexual
Diarréia
Sonolência
Diminuição da libido
Insônia
Anorgasmia

Indigestão
Scale: 0 = none; 1+ = slight; 2+ = low; 3+ = moderate; 4+ = high; ND = inadequate data.
INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Interações medicamentosas previstas

Isocarboxazida

Fenelzina

Selegilina SINERGISMO FARMACODINÂMICO

Tranilcipromina

Procarbazina
SÍNDROME
SERATONINÉRGICA
Interações medicamentosas previstas

Goserelina

Leuprolida AUMENTAM INTERVALO QTC

Ziprasidona

Lefamulina INTERAÇÃO FARMACOCINÉTICA

Interações medicamentosas
Alguns ISRSs são inibidores moderados a potentes do metabolismo hepático do
citocromo P450 e podem causar interações medicamentosas ao alterar os níveis
sanguíneos de outros medicamentos que dependem dessas enzimas para depuração
ou ativação. O citalopram e o escitalopram inibem enzimas hepáticas menos que
outros ISRSs e, portanto, são os ISRSs de escolha para situações em que as
interações medicamentosas são uma preocupação.
Todos os ISRSs inibem fracamente uma ou mais enzima metabolizadora de drogas
do citocromo P450. Contudo, a fraca inibição do metabolismo do CYP450 raramente
altera os níveis ou atividades de outros medicamentos em um grau clinicamente
significativo.

● Citalopram – none
● Escitalopram – none *
● Fluoxetine – CYP2D6 (potent) and 2C19
(moderate)
● Fluvoxamine – CYP1A2 (potent) and 2C19
(moderate)
● Paroxetine – CYP2D6 (potent)
● Sertraline – none
Interações medicamentosas possíveis
 CUSTO ESTIMADO DO TRATAMENTO
REFERÊNCIA GENÉRICO

LEXAPRO OXALATO DE
ESCITALOPRAM
R$ 157.80 a caixa com 30 comprimidos de 10 mg. R$ 39.60 a caixa com 30 comprimidos de 10 mg.

Paciente com prescrição de 20 mg por dia. Paciente com prescrição de 20 mg por dia.

Custo mensal de R$ 315,60 Custo mensal de R$ 79,20

Custo de 9 meses de R$ 2.840,40 Custo de 9 meses de R$ 712,80
CUSTO ESTIMADO DO TRATAMENTO
SIMILAR

EXODUS

R$ 57.39 a caixa com 30 comprimidos de 10 mg.

Paciente com prescrição de 20 mg por dia.

Custo mensal de R$ 114,78

Custo de 9 meses de R$ 1.033,02
RENAME

O escitalopram não está incluído no

RENAME.
 MAPA
CONCEITUAL
 Melhora do humor TAG
EFEITOS
TOC
TERAPÊUTICOS
FOBIA SOCIAL
Disposição
TRANSTORNO DE PÂNICO
Autoestima
ISRS TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
Cefaléia EFEITOS
ADVERSOS ESCITALOPRAM Comprimido revestido
Náusea Solução oral
Disfunção sexual
FORMAS
Sonolência FARMACÊUTICAS
Insônia

iMAOs (↑ serotonina) INTERAÇÕES Mensal: R$ 79,20

Completo: R$ 712,80
Aumento do intervalo QT
Interações farmacocinéticas CUSTO Genérico
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

● UpToDate
● Medscape
● Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e Aplicações Práticas - Stephen M.
Stahl
● https://consultaremedios.com.br/oxalato-de-escitalopram/pa