PSICOFARMACOLOGIA

ANTIDEPRESSIVOS
• Tricíclicos
• ISRS – inibidor seletivo da recaptação de Serotonina
• IRSN – inibidor da recaptação de Serotonina e Noradrenalina
• IRD – inibidor da recaptação de Dopamina
• Outros –
** em doses equivalentes todos são efetivos respeitando cada indicação e tolerabilidade da classe

TRICÍCLICOS
• Mecanismo de ação – inibição da recaptação de Serotonina e Noradrenalina
• 1ª geração de antidepressivos
• Devido a tolerabilidade e os riscos de overdose são utilizados em casos graves ou refratários
• Avaliar cardiotoxicidade – cautela ao usar em idosos e em últimos casos usa-se em
cardiopatas.

• Amtriptilina – pode usar a partir de 10mg, tem no mercado, 10-25mg usa mt em enxaqueca
e dor neuropática, em doses baixas usado como sedativo.
• Clomipramina – o mais serotoninérgico, boa ação em TOC.
• Imipramina – usos alternativos: manejo de enurese, pode causar retenção urinaria sendo
benéfico em alguns casos.
• Nortriptilina – ´´pamelor``, geralmente mais bem tolerado
**Em doses acima de 75mg podem levar ao aumento de peso

ISRS
• Mecanismo de ação: inibidor seletivo da recaptação de serotonina
• 2ª geração de antidepressivos
• + seguros e mais bem tolerados
• Classe mais utilizada atualmente – transtornos de humor e ansiedade

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

 ↳ e ansiolíticos

-
-

↓ derivado
-
5 -

Apenas Serotominérgico -
Serat tem sind retirada -
lar -
↳Tongopa
inapropriada de
up
anti diurético

ì-
0

- 0
Fluvoxamina
** fármacos da mesma classe são ´´primos``, não se usa associados, troca de acordo com os efeitos
**TEPT – transtorno de estresse pós-traumático.
**TDPM – transtorno disfórico pré-menstrual. Fluoxetina tem melhores efeitos.

IRSN
• Mecanismo de ação: inibição dual da recaptação de serotonina e noradrenalina.
• + recentes, >1994
• Seguros e bem tolerados
• Classe + utilizada, transtornos de humor e ansiedade
↑PA
Nouseas
Comstip .

Insômic

Cefaleia
Dist . Sexual

• Venlafaxina – na prática usa-se de 75-225mg, começa com 37,5mg pois podem ter sintomas
adversos como inquietude, agitação...
• Desvenlafaxina – em casos selecionados é possível usar 150mg ou >, em pct que tiveram
pouco efeito ou não tiveram efeitos adversos – pct metabolizadores rápidos da droga.
• Duloxetina – pode ir ate 120mg. Prefere-se pela manha mas se causar sonolência se usa a
noite!
o Tbm pode ser utilizado em pct com dor neuropática e fibromialgia

OUTROS
• Bupropiona – antidepressivo combinado com dopa e nora.
• Tranilcipromina – inibidor da monoaminoxidade

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

 • Trazodona – Tabela
• Mirtazapina – Tabela
• Vortioxetina – reação em diversos receptores e neurotransmissores
** utilizados em pacientes que não podem usar os outros psicofármacos ou não toleram

Bor plusar em put q

não so sabe história de

bipolaridade Outros medic

.

podem levar a "virada".

IMPORTANTE!!!

• Síndrome serotoninérgica
o Reação a medicamentos serotoninérgicos
o Pode acontecer com doses terapêuticas
o Ocorre mais em superdosagens

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

 o Pode acontecer em interações medicamentosas, cuidado com associação de
medicações serotoninérgicas por diferentes vias.
o Sintomas:
§ Temperatura alta
§ Espasmos
§ Ansiedade ou delírio
§ Taquicardia
§ Rigidez muscular
§ Mioclonia
§ Hiperreflexia
§ Sudorese
§ Vômitos
§ Diarreia
o Tratamento:
§ Suporte hospitalar – UTI se necessário
§ Suspensão imediata
§ Sedativo – benzodiazepínico
** saber identificar essas manifestações subitamente no pct.

ANTIPSICÓTICOS
• Sedativo
o Clorpromazina – Amplictil
o Levomepromazina - Neozine
• Incisivos
o Haloperidol – Haldol
• Antipsicóticos atípicos
o Olanzapina
o Quetiapina
o Risperidona
o Aripiprazol
Mecanismo de ação: bloqueio das vias dopaminérgicas

• Via nigroestriatal – sistema extrapiramidal, controle motor

• Via mesolimbica – memoria, vigília, processamento de estímulos (sin tomas positivos)
• Via mesocortical – cognição, comunicação, aprendizado (sintomas negativos)
• Via tuberoinfundibular – controle da liberação de prolactina

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS – CLASSES

ATENÇAO!!!!!
Efeitos adversos:

• Sedação
• Disfunção sexual
• Hipotensão ortostática
• Hiperprolactinemia
• Ganho de peso
• 2
Aumento do in tervalo QT
Sintomas anticolinérgicos
• Borramento visual
• Xerostomia
• Taquicardia

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

 • Hipertermia
• Midríase
• Retenção urinaria
IMPORTANTE

• Manifestações extrapiramidais
o Acatisia: pct inquieto mentalmente e motor, não para quieto e pensamento acelerado.
§ Pode iniciar até 60 dias após início do antipsicoticos
§ Tto: diminuição da dose, substituir medicação, anticolinérgico – biperideno,
benzo, betabloq.
o Distonias – aguda: disfunção do tônus muscular
§ Espasmos musculares, face, pescoço, dorso, língua.
§ Início: precoce, primeiros dias de uso do antipsicótico.
§ Tto: substituir fármaco, anticolinérgico – BIPERIDENO 2mg VO/5mg IM.
(MELHORA IMEDIATA COM IM)
o Discinesias – tardia: alteração tônus muscular e movimento
§ Distonia, discinesias orofaciais, movimentos coreoatetonicos generalizados
§ Início: uso crônico de antipsicóticos em doses elevadas, 20-30% dos casos.
§ Tto: NÃO HÁ, evitar uso crônico em doses elevadas
o Parkinsonismo: síndrome parkinsoniana
§ Bradicinesia, rigidez, distúrbio d emarcha, perda da mímica facial.
§ Início: primeiros 30 dias de antipsicotico
§ Tto: anticolinérgicos – BIPERIDENO 2mg diaforese
• Sindrome Neuroleptica Maligna – QUADRO GRAVE! ~ mudismo Hipertermic,
,

o Sintomas: catatonia, estupor, disautonomia (oscilação de PA, taquicardia), febre, IRA

por rabdomiólise. ~ leucocitose
o Tto: UTI, suspensão imediata do antipsicótico, iniciar agonista dopaminérgico
(bromocriptina até 60mg/dia) + relaxante muscular.

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• Não bloqueiam os receptores D2 da via nigroestriatal
• Menor incidência de sintomas extrapiramidal
• Melhor em sintomas negativos

↳300 estab humor

ag ação

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

ESTABILIZADORES DE HUMOR
• Carbonato de lítio
• Anticonvulsivantes:
o Ácido valpróico
o Carbamazepina
o Lamotrigina
• Antipsicóticos atípicos:
o Risperidona
o Quetiapina
o Aripiprazol
o Ziprasidona

Apenas 300
g
no mumici pio

Lítio – não é tão bom para retirar pct de MANIA, É O MELHOR PARA MANUTENÇÃO e para
DEPRESSÃO BIPOLAR

Lamotrigina – a reação de urticaria, prurido e manchas na pele não aliviam com anti-histamínico ou
corticoterapia, apenas com a suspensão do medicamento, podendo ser internado com síndrome
de steve johnson. CASO RARO! Suspender medicamento SEMPRE.

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

ELETROCONVULSOTERAPIA – ECT
• Indicação:
o Depressão grave/refrataria
o Ideação suicida refrataria
o Idosos com contraindicações a psicofármacos
o Catatonia grave, psicose refrataria
o Gestação com depressão grave ou psicose – 100% segura para o feto
• Procedimento:
o Aplicação do estímulo elétrico por 2 eletrodos na parte frontal.
o Indução de convulsão, em microssegundos, vista apenas no aparelho
eletroencefalograma.
o Feito sob anestesia geral
o Jejum de 6-8h
• Efeitos adversos
o Confusão
o Perda de memória temporária
o Mal-estar
o Maioria por efeitos da anestesia
o Dor de cabeça, náuseas e dores musculares
o Mais incomuns – perda de memória permanente e alterações cognitivas.

Par Kinsomisio
*

↳Biperideno
↳ Amatadina

Igor Freire – Psicofarmacologia Dr. Cesar Rathke

serotonina tristeza melamedia
-

Noradrenalina -

Energia desânimo
,