CURSO DE

PSIQUIATRIA EM 12
AULAS

PSICOFARMACOLOGIA:
ANTIDEPRESSIVOS

Lucas Tokeshi
 Antidepressivos

• Conceitos fundamentais
- Classe variada de medicações
- Algumas com ações em neurotransmissores diferentes
- Latência de resposta
- 2 a 4 semanas
- Resposta plena em 8 semanas
- Efeitos colaterais agudos
- Destaque para a piora inicial ou surgimento de sintomas
ansiosos com a introdução da medicação
- Alguns efeitos colaterais diminuem com o tempo de uso
 Antidepressivos

• Principais indicações
- Síndromes depressivas
- Síndromes ansiosas
- Bulimia nervosa

• Indicações não-psiquiátricas
- Síndromes dolorosas
- Enxaqueca
- Incontinência urinária
- Ejaculação precoce
 Antidepressivos Tricíclicos

• Mecanismo de ação
- Ação não seletiva em diversos neurotransmissores
- Destaque para ação noradrenérgica e serotoninérgica

• Principais medicações disponíveis no SUS

- Amitriptilina (75-300mg)
- Clomipramina (75-300mg)
- Nortriptilina (50-150mg)
 Antidepressivos Tricíclicos

• Características gerais
– Vantagens
- Medicações muito eficazes em doses corretas
- Menor custo
– Desvantagens
- Pior tolerabilidade
- Mais efeitos colaterais
- Pior perfil de segurança
- Muitas interações medicamentosas
 Antidepressivos Tricíclicos

• Efeitos colaterais
- Cardiovascular
- Alargamento do segmento QT
- Hipotensão postural
- Taquicardia
- Gastrointestinal
- Boca seca
- Constipação
- Metabólico
- Aumento de apetite
- Ganho de peso
 Antidepressivos Tricíclicos

• Efeitos colaterais
- Neurológico
- Diminuição do limiar convulsivo
- Sedação
- Oftalmológico
- Precipitação de glaucoma de ângulo agudo
- Visão turva
- Sexual/Urológico
- Diminuição de libido
- Retardo ejaculatório/Anorgasmia
- Retenção urinária
 Antidepressivos Tricíclicos

• Amitriptilina
- Frequentemente utilizada em quadros de dor neuropática
e profilaxia de enxaqueca

• Clomipramina
- Tricíclico com maior ação serotoninérgica,
frequentemente utilizada em quadros de TOC refratário

• Nortriptilina
- Tricíclico com maior ação noradrenérgica
- Pode ser usado como tratamento de segunda linha para
TDAH
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Mecanismo de ação
– Atuam através da inibição seletiva da recaptura de
serotonina, aumentando a ativação de receptores de
serotonina
• Principais medicações disponíveis no SUS
– Fluoxetina (20-80mg)
– Sertralina (50-300mg)
• Outras medicações
– Escitalopram (10-20mg)
– Paroxetina (20-60mg)
– Vortioxetina (5-20mg)
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Características gerais
- Melhor tolerabilidade
- Menor taxa de descontinuação
- Maior segurança
- Menor letalidade em superdosagem
- Menos interações medicamentosas
- Também causam piora inicial da ansiedade ao serem
introduzidos
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Efeitos colaterais
- Gastrointestinal
- Diarreia
- Náusea
- Neurológico
- Alterações do padrão de sono
- Cefaleia
- Sexual/Urológico
- Diminuição da libido
- Retardo ejaculatório
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Escitalopram
– Fármaco com poucas interações medicamentosas
– Ação serotoninérgica isolada

• Fluoxetina
– Possui mais interações medicamentosas
– Pode reduzir o apetite e ter um efeito mais ativador em
relação a outros ISRS
– Maior meia-vida
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Paroxetina
– Pode ter um efeito mais ansiolítico e hipnótico devido à
ação anticolinérgica
– Interações medicamentosas mais importantes
– Maior taxa de síndrome de retirada

• Sertralina
– Pode ter uma ação dopaminérgica, ainda que menos
potente que a ação serotoninérgica
– Medicação com maior literatura de segurança quanto ao
uso em pacientes cardiopatas
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina
• Vortioxetina
– Possui um perfil de ação mais complexo que outros ISRS
• Via seu mecanismo de ação, aumenta a liberação de serotonina,
norepinefrina, dopamina, glutamato, acetilcolina e histamina,
além de reduzir a liberação de GABA
– Efeito pró-cognitivo em pacientes com Transtorno
Depressivo Maior
– Menor impacto em ganho de peso e menor chance de
disfunções sexuais
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina e Noradrenalina
• Mecanismo de ação
– Atuam através da inibição seletiva da recaptura de
serotonina e de noradrenalina

• Não há medicações disponíveis no SUS

• Medicações mais importantes

– Duloxetina (30-120mg)
– Desvenlafaxina (50-400mg)
– Venlafaxina (75-375mg)
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina e Noradrenalina
• Efeitos colaterais
- Cardiovascular
- Aumento de PA
- Taquicardia
- Gastrointestinal
- Diarreia
- Náusea
- Neurológico
- Alterações do padrão de sono
- Cefaleia
- Sexual/Urológico
- Diminuição da libido
- Retardo ejaculatório
 Inibidores Seletivos de Recaptura de
Serotonina e Noradrenalina
• Desvenlafaxina
– Metabólito ativo da Venlafaxina

• Duloxetina
– Fármaco muito utilizado no tratamento da dor
neuropática

• Venlafaxina
– Maior chance de causar síndrome de retirada
– Maior potencial de efeitos colaterais cardiovasculares
 Inibidores da Enzima MAO

• Mecanismo de ação
– Atuam inibindo a enzima MAO, responsável por degradar
monoaminas

• Não é disponível no SUS

• Medicação mais importante

– Tranilcipromina
 Inibidores da Enzima MAO

• Características gerais
– Antidepressivos extremamente potentes
– Potencial tóxico importante
• Risco de síndrome hiperadrenérgica quando usada com outro
antidepressivo/estimulante ou com alimentos que contenham o
aminoácido tiramina
– Presente em queijos maturados, embutidos, peixes defumados,
alguns tipos de vinho, cerveja, favas, tofu e banana verde
 Bupropiona

• Mecanismo de ação
– Inibidor da recaptura de noradrenalina e dopamina

• Características gerais
– Também utilizada para cessação do tabagismo e como
tratamento de TDAH
– Potencial diminuição do limiar convulsivo
– Pode diminuir sonolência excessiva e fadiga
 Mirtazapina

• Mecanismo de ação
– Potente medicação antidepressiva com ação
noradrenérgica, serotoninérgica e anti-histamínica

• Não é disponível no SUS

• Características gerais
– Causa sedação, aumento do apetite e diminui náuseas
– Possui poucas interações medicamentosas
 Trazodona

• Mecanismo de ação
– Bloqueio de receptores 2A de serotonina
• Bloqueio menos potente de bomba de recaptura

• Não é disponível no SUS

• Características gerais
– Causa sedação e é primariamente utilizada em quadros
de insônia
 Escetamina

• Mecanismo de ação
– Levógiro da Cetamina
• Com via de aplicação IV e subcutânea
– Mecanismo de ação não-monoaminérgico
– Trata-se de um antagonista de receptores NMDA

• Características gerais
– Recentemente aprovado para tratamento de quadros
depressivos pelo FDA
– Apresentação intranasal
– Medicação que tem sido estudada para o tratamento
agudo de ideação suicida
 Obrigado

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